PUBLICACIÓN INFORMATIVA DELPROGRAMA DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD S.C.EMPRESA CERTIFICADA INTERNACIONALMENTE EN ISO 9001:2008

Año 3 No.6Junio 2011

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TURBINA PROPULSADA POR METANO, CONFIRMA LA VANGUARDIA DE LA NASA

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INFORMACIÓN SOBRE EL ASMA

14 DE JUNIO, DÍA MUNDIAL DEL DONANTE DE SANGRE

EL MANEJO DE ESTRÉS EN LOS PACIENTES, SU IMPORTANCIA EN LA FASE PREANALÍTICA Y

TOMA DE MUESTRAS.

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FÁRMACOS QUE INTERVIENEN EN LA DETERMINACIÓN DE HORMONA

PARATIROIDEA (PTH)

Acreditación de PACAL en ISO/IEC 17043

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Organización reconocida por ema para las actividades indicadas en el escrito con número de reconocimiento PEA-CLI-04, Vigencia a partir de 2010-01-25.

Acreditación enISO/IEC 17043

Dr. Sergio I. Alva EstradaDirector General

L.A.E. Aimee Alva MartínezDirectora Administrativa yPlaneación Estratégica

Dra. en C. Patricia Flores GuzmánEditor

Dra. en C. Patricia Flores GuzmánCorrector de estilo

D.C.G. Karina Montoya BecerraDiseño Editorial

Q.B.P. Griselda Yazmín Camacho AranzúaQ.B.P. Verónica Fuentes GómezQ.B.P. José Rodolfo Aguilar ZárateGonzalo González GómezMartha Paz MartínezMonserrat Rivas de LucioSusana Guadalupe Fuentes MancillaOlga Lidia González MolarSerafín Wilfrido Pacheco VelázquezEstela Noemí Alva EstradaWarinbert Isay Sandoval ZárateL.A.E. Armando Esparza GómezLic. Flor del Alba Ochoa Espinosa

CEPRECColaboradores

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Química MédicaSuplemento mensual publicado por Programa de Aseguramiento de la CalidadDistribuido gratuitamente a toda la República Mexicana por PACAL 2011

Proveedor de ensayos de aptitud reconocido por ema para los alcances indicados en el escrito con número. PEA-CLI-04, a partir de 2010-01-25.

Nada hay que nos pueda impedir elevarnos y mejorarnos, y nadie puede detener nuestro progreso más que nosotros mismos.

H.T. Hamblin (1873-1958)

El pasado mes de marzo, el PACAL pasó por un proceso de acreditación como proveedor de ensayos de aptitud; ahora,

es importante compartir con todos nuestros usuarios la resolución favorable hacia nuestro programa. Para todos los que laboramos, de forma directa o indirecta, con el mejoramiento continuo del PACAL, es un orgullo observar que nuestro compromiso con la calidad es reconocido. Un amigo muy querido en alguna ocasión me dijo, a propósito de un reconocimiento merecido que recibió, que los premios hay que disfrutarlos, vanagloriándonos y presumirlos, pero después hay que dejarlos atrás y no darles más importancia de la que merecen, y fijarse una nueva meta. Ahora, estamos en el proceso de presumir el logro… y ya tenemos la vista en un nuevo objetivo ¡Felicitaciones a todo el personal técnico, académico y administrativo del PACAL, por un logro más!

Además del anuncio de la acreditación del PACAL, en el presente número quisimos hacer énfasis en dos temas, cuya importancia les ha llevado a tener su respectivo día mundial: El asma (3 mayo, día mundial de lucha contra el asma) y la donación de sangre (14 de junio, día mundial del donante de sangre). En el caso del asma, es considerado ya un problema de salud pública en todo el mundo, que afecta a personas de todas las edades; cuando no es controlado, esta afección puede llegar a limitar las actividades diarias e, incluso, puede tener consecuencias fatales. En este número de la PQM, les presentamos algunas características de la enfermedad, basados en la información desplegada por la OMS y la GINA (Iniciativa Global para el Asma, por sus siglas en inglés).

Con respecto a la donación de sangre, es un tema que por sí mismo está libre de toda discusión. Mientras no logremos generar sangre sintética con las características particulares de cada uno de nosotros, seguiremos dependiendo de la donación altruista ¡Gracias a todos aquellos que lo han sido y a todos aquellos, que espero sean muchos más, que lo serán!

AtentamenteDra. Patricia Flores

Editorial PQM

PACALDentro de las actividades de mantenimiento y

mejoramiento de nuestro Sistema de Gestión de la Calidad, se ha contado con el compromiso permanente y decidido de la alta dirección y la activa participación de todo el personal de PACAL, lo cual ha hecho posible el cumplimiento de los requisitos de ISO/IEC 17043 Evaluación de la Conformidad—Requisitos Generales para los Ensayos de Aptitud, como una estrategia fundamental para mantener un sistema de gestión de calidad que nos permita cumplir con las necesidades y expectativas de nuestros clientes, con el nivel que ellos merecen y demandan.

Tras haber aprobado la correspondiente auditoría de la ema (entidad mexicana de acreditación) los días 24 y 25 de marzo de este año, dicho organismo ha acreditado a PACAL como proveedor de ensayos de aptitud de acuerdo a los requisitos generales para los ensayos de aptitud (ISO/IEC 17043:2010) para laboratorios clínicos, en las disciplinas de química clínica, parasitología, hematología y coagulación, inmunología e inmunoquímica, uroanálisis y microbiología (bacteriología).

El cumplimiento de los requisitos generales para los ensayos de aptitud (ISO/IEC 17043:2010) por parte de un proveedor, significa que cumple tanto los requisitos

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de competencia técnica como con los del sistema de gestión necesarios para que pueda entregar de forma consistente resultados de ensayos técnicamente válidos.

La noticia de esta acreditación fue dada a conocer por el Dr. Sergio I. Alva Estrada, Director General de PACAL, el 11 de mayo del presente año, durante la sesión mensual de discusión de resultados llevada a cabo en nuestras instalaciones y transmitida a través de nuestro sitio web.

Adicionalmente, PACAL sigue manteniendo su certificación, desde el año 2004, bajo los lineamientos de la norma ISO 9001:2008, lo que evidencia el compromiso de PACAL con el sector salud de México y la mejora continua de sus procesos, lo cual es posible gracias al profesionalismo e interés por la calidad de nuestros clientes.

La obtención de esta acreditación se convierte en un voto de confianza para nuestros clientes, proveedores y sociedad en general, de la capacidad que tiene PACAL para proveer servicios y productos de la más alta calidad. Agradecemos a todos ellos su apoyo y participación en las actividades de nuestra empresa.

Acreditación de PACAL en ISO/IEC 17043(Acreditación No. PEA-CLI-04; Vigencia a partir de 2011-05-04)

Lic. Armando Esparza Gómez

Acreditación enISO/IEC 17043

HemostasiaINTRODUCCIÓN

La hormona paratiroidea (PTH), producida por las células principales de la glándula paratiroides, es el regulador

más importante del metabolismo del calcio y fósforo. Su secreción se encuentra bajo control de la concentración de calcio extracelular, que es reconocido por el receptor sensor de calcio, caracterizado como un polipéptido asociado a la membrana plasmática.

La PTH es sintetizada como un precursor de mayor peso molecular, la pre-proPTH. Este precursor es sometido a dos clivajes proteolíticos sucesivos para llegar a la PTH 1-84. Primero es fragmentado el péptido señal durante la traducción, liberando la proPTH a la luz del retículo endoplásmico rugoso. La proPTH posteriormente es procesada en el aparato de Golgi dando lugar a la PTH.

METABOLISMO DE LA PTH PTH es almacenada dentro de gránulos secretores en el citoplasma hasta su liberación. La PTH es metabolizada por las células hepáticas y células tubulares del riñón. La trascripción del gen de la PTH es inhibida por 1,25-dihdroxi-vitamin D3, calcitonina, y la hipercalcemia; mientras que es incrementada por hipocalcemia, glucocorticoides y estrógenos. La liberación de PTH es incrementada por la hipocalcemia, agonistas adrenérgicos, dopamina y prostaglandina E2. La hipomagnesemia bloquea la secreción de PTH.

El metabolismo de la PTH 1-84 es complejo y produce varios fragmentos de variada actividad biológica y reactividad inmunológica. Los fragmentos biológicamente activos son la PTH intacta y el fragmento amino-terminal.

El efecto de PTH sobre el metabolismo mineral se inicia con la unión de la misma al receptor tipo 1 de PTH en la célula blanco. De esta manera, la PTH en el hueso estimula la resorción ósea y en el riñón aumenta la reabsorción tubular de calcio, disminuye la reabsorción tubular de fósforo y estimula la producción de 1,25a(OH)2D3. Esta última incrementa la absorción intestinal de calcio y fósforo.

HOMEOSTASIS DE CALCIO NORMALLa homeostasis del calcio se mantiene mediante dos hormonas, hormona paratiroides (PTH) y calcitrol (1,25-dihidroxivitamina D). La secreción de PTH es estimulada cuando el calcio ionizado sérico circundante disminuye. La PTH actúa sobre los receptores de células diana periféricas, incrementando la eficacia de la reabsorción tubular renal de calcio. Además, la PTH aumenta la resorción de calcio de hueso mineralizado y estimula la conversión de vitamina D a su forma activa, calcitriol, lo cual posteriormente incrementa la absorción intestinal de calcio y fósforo. Las dosis farmacológicas de calcitonina actúan como un antagónico al PTH, disminuyendo el calcio sérico y el fósforo, e inhibiendo la reabsorción ósea.

FUNCIÓN RENAL Los riñones normales y saludables tienen la capacidad de filtrar cantidades grandes de calcio que son posteriormente recuperadas mediante reabsorción tubular. Los riñones son capaces de aumentar la excreción de calcio casi cinco veces para mantener las concentraciones homeostáticas de calcio sérico. Sin embargo, la hipercalcemia puede ocurrir cuando la concentración de calcio presente en el fluido extracelular agobia los mecanismos compensatorios de los riñones.

Aunque la reabsorción de calcio está conectada con la reabsorción de sodio y fluido en los túbulos renales proximales, ocurre una regulación clara en los túbulos renales distales, principalmente bajo la influencia de PTH.

Los tumores capaces de producir una sustancia similar a la PTH normal, como el péptido relacionado con la hormona paratiroidea, provocan que los túbulos renales incrementen la reabsorción de calcio. Bajo estas circunstancias, la hipercalcemia y las concentraciones elevadas de calcio en la orina (hipercalciuria) impiden la reabsorción de sodio y agua, causando poliuria (una diuresis de calcio) con pérdida subsecuente de volumen de fluido circulante (deshidratación). Como consecuencia de la deshidratación, el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular disminuyen y la reabsorción tubular

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Q.B.P. Verónica Fuentes Gómez

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proximal de calcio y la reabsorción de sodio aumentan, lo cual conduce a aumentos ulteriores de concentraciones de calcio sérico. La anorexia, la náusea y el vómito asociados con la contracción de volumen circulante exacerban la deshidratación. La inmovilización causada por debilidad y letargia puede exacerbar la resorción de calcio del hueso. Los riñones pueden estar irreversiblemente afectados si la concentración de calcio en el filtrado glomerular excede su solubilidad, resultando en la precipitación de este ión en los túbulos renales (nefrocalcinosis).

VITAMINA D: CALCITRIOL La vitamina D es fundamental para la absorción del calcio y del fósforo. Se forma en la piel con la acción de los rayos ultravioleta en cantidad suficiente para cubrir las necesidades diarias. Si tomamos el sol de vez en cuando, no tendremos necesidad de buscarla en la dieta. Actúa junto con la hormona paratiroidea y la calcitonina en la absorción de calcio y fósforo.

Tradicionalmente, se asignó a la vitamina D una participación pasiva en el metabolismo del calcio y se creía que su presencia a concentraciones adecuadas permitía la absorción eficaz de calcio en la dieta, así como la expresión completa de las acciones de la hormona paratiroidea. Hoy se sabe que la vitamina D tiene una función mucho más activa en la homeostasis del calcio. Aun cuando se denomina vitamina D, es una hormona que, junto con la hormona paratiroidea, es un importante regulador de las cifras plasmáticas de Ca2+. Las características que siguen de la vitamina D son congruentes con su naturaleza hormonal: se sintetiza en la piel y, bajo circunstancias ideales, quizá no se requiere en la dieta; se transporta en la sangre hacia sitios distantes en el organismo, donde se activa por medio de una enzima estrechamente regulada; su forma activa se une a receptores específicos en tejidos blanco, lo que da lugar finalmente un incremento de la concentración de Ca2+ plasmático. Además, hoy se sabe que los receptores para la forma activada de la vitamina D se expresan en muchas células del organismo, entre ellas las células hematopoyéticas, linfocitos, células epidérmicas, islotes pancreáticos, músculos y neuronas;

esos receptores median efectos no relacionados con la homeostasis del Ca2+.

INTEREFERENCIAS MÉDICAMENTOSAS

Fármacos que producen decremento fisiológico de PTH en plasmaAlfacalcidol: En 45 mujeres mayores con osteoporosis vertebral, tratadas con 5 µg/d, causó un cambio significativo de la media basal de 2.53 ± 0.31 a 2.28 ± 0.23 pmol/L, después de 3 meses de tratamiento, y a 2.1 ± 0.26 pmol/L después de 6 meses.Anticonceptivos orales: Causó un decremento no significativo de 32 ± 10 a 29 ± 10 ng/L, en 156 controles saludables.Bendroflimetiazida: En un estudio de 40 pacientes con PTH baja, tratados con bendroflimetiazida, se observó una reducción significativa.Calciprotriol: En una mujer de 17 años de edad, tratada con una pomada de calciprotriol, dos veces al día por vía tópica durante 26 días, provocó un decremento significativo. Calcitrol: Se observó una reducción significativa en 6 pacientes con cáncer testicular u ovárico, con hipomagnesemia, causada previamente por la administración de cis-platino, cuando fueron tratados con 0.5-1.0 µg/d de calcitrol durante 4 semanas. Decremento significativo de la fracción amino-terminal (de 172 a 69 ng/L) y no significativa en la fracción carboxi-terminal (de 1486 a 1083 mL/Eq/L) en 11 pacientes con hemodiálisis, después de su tratamiento por vía intravenosa. En 9 pacientes con hiperparatiroidismo secundario, dializados por un largo periodo y tratados con 4 µg de calcitrol por vía oral, 2 veces por semana, se observó un descenso significativo de 108 a 67 pmol/L después de 4 semanas, y a 44 pmol/L a las 12 semanas.Cimetidina: Afecta solamente la determinación de la fracción carboxi-terminal, observado en personas normales y en pacientes con falla renal, ligero incremento de la fracción amino-terminal.1α-hidroxi-vitamina D3: Reducción significativa de 325 ±

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44 a 271 ± 44 pg/mL, en 4 pacientes con falla renal crónica sometidos a hemodiálisis, después del tratamiento con 0.5 µg/d por 8 semanas.24,25-dihidroxi Vitamina D3: En 20 pacientes ambulatorios dializados, se presentó un decremento de 382 a 245 pg/mL.Diltiazem: En 15 personas normotensas e hipertensas, tratadas con 240 mg diarios por 3 días, se observó un descenso de 1.07 a 0.87 pg/L.Famotidina: 20 mg diarios causaron reducción, pero no definitiva en 10 pacientes hemodializados con enfermedad renal en fase terminal.Gentamina: Efecto observado en 2 pacientes tratados con altas dosis de gentamicina, asociado con una pérdida urinaria de magnesio y potasio.Hidróxido de aluminio: Reducción de la concentración en un 40%, aproximadamente, en 7 pacientes con falla renal no dializados, tratados con 15 a 18 mg diarios.Hormona paratiroidea: La infusión de 1.76 µg de PTH por cada 1 a 38 kg de peso, una vez al día, causó un decremento de 29.6 ± 6.3 a 11.8 ± 2.3 ng/L, en 11 controles saludables y de 22.2 ± 5.0 a 9.4 ± 1.2 ng/L en 13 pacientes con artritis reumatoide.Nitrato de galio: En 2 pacientes con hipercalcemia, debido a un carcinoma paratiroideo.Prednisona: Se presentó un decremento de PTH en 10 pacientes eutiroideos con enfermedad de Graves, tratados por 12 semanas.Sulfato de magnesio: En 10 hombres saludables se observó un descenso, de 34.2 ± 3.5 a 20.5 ± 1.4 ng/L.R-568: En 20 mujeres posmenopáusicas con hiperparatiroidismo primario, que recibieron 20, 80 o 160 mg/ d de R-568, se observó un decremento de 77 ± 11 a 57 ± 10 pg/mL 2 horas después de una dosis de 20 mg; de 79 ± 22 a 46 ± 7 pg/mL después de una dosis de 80 mg y de 65 ± 12 a 32 ± 10 pg/mL después de la dosis de 160 mg, pero no se observó un efecto significativo en dosis de 4 a 10 mg.

Tiazidas: En 25 pacientes posmenopáusicas se observó una reducción de 31.0 ± 11.7 a 26.2 ± 7.6 ng/L, comparada con mujeres posmenopáusicas que no usaron tiazidas durante el invierno y la primavera.Vitamina D: En 146 hombres y 167 mujeres mayores de 65 años de edad, tratados 500 mg de calcio y 700 UI de vitamina D3 (colecalciferol) al día durante 3 años, causó un cambio significativo de la media basal: en los hombres de 38.0 ± 19.1 a 7 ± 12.9 pg/mL y en las mujeres de 37.4 ± 15.3 a 5.5 ± 13.2 pg/mL. En 15 pacientes hipoparatiroideos, tratados con vitamina D, la media basal se redujo considerablemente de 45.1 a 8.1 pg/mL comparada con 12 personas saludables. Decremento de 32 a 27 ng/L en pacientes mayores con concentraciones muy bajas de 25-hidroxi vitamina D, cuando se

administraron 1000 U/d durante 40 semanas.

Fármacos que producen incremento fisiológico de PTH en plasmaCarbonato de litio: Incremento observado en pacientes con hiperparatiroidismo tratados.Clodronato: En 20 mujeres normocalcémicas y en 12 con cáncer de mama y metástasis ósea, que fueron tratadas con 300 mg por vía intravenosa durante 5 días y, posteriormente, con 1600 mg orales durante 6 meses, se presentó un aumento de la concentración media basal de 4 ± 2 a 5 ± 2 pmol/L. Alza significativa en 10 pacientes normocalcémicas con metástasis ósea múltiple, después del primer tratamiento con 300 mg de clodronato de sodio por vía intravenosa.Ciclosporina A: En 18 pacientes con cirrosis biliar que recibieron ciclosporina A, se observó un aumento de 3.1 a 4.3 pmol/L, comparados con 20 pacientes con cirrosis biliar a los que se les administró un placebo. Estrógenos/progestina: En 17 mujeres posmenopáusicas, tratadas durante 25 días, produjo un incremento de 30.0 ± 2.54 a 34.9 ± 3.46 pg/mL.Fenitoína: Elevación observada en niños epilépticos, comparados con un grupo control.Foscarnet: En 2 pacientes con SIDA, una infusión de foscarnet causó un aumento de 3 veces la concentración de la PTH y, a pesar de esto, la concentración de calcio iónico se mantuvo baja. En 5 pacientes VIH positivos, a los que se les aplicó una infusión de 120 mg/kg, provocó un incremento significativo de de la media basal de 29.4 ± 9.3 a 54 ± 17 pg/mL.Furosemida: Incrementa un 10% la concentración de PTH después de 8 días de tratamiento. Ligero aumento, pero significativo en 5 pacientes con hiperparatiroidismo primario tratados con 40 mg diarios por más de 29

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semanas. En pacientes con falla renal crónica tratados con furosemida, se observó una notable elevación, al igual que en 7 personas saludables que tomaron 80 mg, pasando de 2.8 a 3.9 pmol/L la concentración de PTH, a las 3 horas de tratamiento.Hidrocortisona: Si se aplica por vía intravenosa estimula la secreción de PTH.25-Hidroxi-viamina D: La administración oral a 5 pacientes con hipocalcemia causó un aumento de la concentración media basal.Isoniazida: Produjo un incremento del 36% en 8 voluntarios saludables, tratados con 300 mg/d durante 14 días.Ketoconazol: En un paciente con sarcoidosis tratado con 800 mg/d durante 6 días, causó un incremento de 0.42 a 0.53 pmol/L. En otro paciente, la concentración se elevó de 4.7 a 6.1 pmol/L, después de un tratamiento de 800 mg/d por 4 días.Litio: Se observó marcado incremento de PTH cuando se comparó un grupo de voluntarios saludables que recibieron litio contra otro grupo que no lo recibió. Incremento del 21% en pacientes psiquiátricos. Alza de la concentración basal de 30 ± 11 a 37 ± 16 ng/L en 5 de 26 pacientes con desorden bipolar, tratados con litio durante 10 años. Nifedipina: En 15 mujeres pre menopáusicas, tratadas con 30 mg, se observó un aumento significativo de 16.5 a 18.5 ng/L, el cual dejo de ser significativo después de 28 días de tratamiento.Octreotido: En 10 pacientes con acromegalia, tratados con 300µg/d por vía subcutánea, causó un incremento

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BIBLIOGRAFÍA-Díez de Celis C; et al. Hormona paratiroidea humana recombinante. SESCAM. Vol. VIII, N.º 10 Año 2007 -Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica.-http://www.ugr.es/~farma/calcio/sld015.htm- h t tp: / / w w w.b i o p s i co l o g i a .n e t / f i cha s /p a g e _ 1093.htmlVitamina D: calciferol. -Londoño, J.E. Efecto de la hormona paratiroidea y el calcitriol en la reabsorción de Ca++ en el riñón. 2009.-The kidney. Chapter 5. pág. 5.7 - 5.10. Editorial McGraw Hill. -Young, DS. Effects of drugs on clinical laboratory test. 5th. AACC Press. Vol 2 Listing by drugs. Washinton, DC. pp: 3-599 - 3-601

significativo de la media basal 30.5 ± 11 a 43 ± 14.11 mg/L un mes después, a 51.6 ± 7.8 mg/L después de 6 meses y a 61.8 ± 22.86 mg/L después de 12 meses de tratamiento.Pamidronato: En 14 pacientes con enfermedad de Paget, tratados con 15 mg de pamidronato, durante 5 días causó un incremento de 4.0, y de 8.6 pmol/L, 8.0 pmol/L y 5.6 pmol/L a los 8, 15 y 30 días, respectivamente. En 24 pacientes con enfermedad de Paget, tratados diariamente durante 2 a 10 días, produjo una alza significativa de 46 ± 4 a 86 ± 11 pmol/L. En una paciente con enfermedad de Paget y resistencia a la calcitonina, se observó una elevación transitoria después de ser tratada con 30 mg/d por vía intravenosa, durante 3 días.Prednisona: Aumento significativo, aunque los niveles de calcio permanecieron dentro de las concentraciones normales.Pindolol: Elevación observada dentro de las 3 horas al tratamiento, efecto significativo después de 6 semanas.Quimioterapia: En 2 mujeres con tumores ginecológicos malignos, se presentó un incremento de 11 a 16 pg/mL, después de la quimioterapia.Somatrem: Notable aumento cuando se administró junto con hormona de crecimiento.Tamoxifen: Alza significativa observada en 18 mujeres con cáncer de seno, tratadas con el fármaco por más de 5 años.Verapamil: En pacientes hipertensos se presentó una elevación del 10% de la concentración de PTH, después de 2 meses de tratamiento.

Fármacos sin efecto fisiológico significativo en plasma:

INFORMACIÓN SOBRE EL ASMA

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José Luis Carrillo AguadoPeriodista Científico.

TURBINA PROPULSADA POR METANO, CONFIRMA LA VANGUARDIA DE LA NASA

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Mientras que la mayoría de los cohetes de la NASA usan hidrógeno y oxígeno líquido o bien,

compuestos químicos sólidos como combustible, los científicos dirigidos por el doctor Terri Tramel, del Centro Marshall para Vuelos Espaciales, están probando una turbina propulsada por metano, que aún está en fase de desarrollo y, por lo tanto, no esta lista todavía para ser llevada al espacio. Pero si se logra demostrar que esta tecnología es viable, turbinas como esta, propulsadas con metano, podrían finalmente ser cruciales para la exploración del espacio profundo.

El metano (CH4), principal componente del gas natural, abunda en las zonas exteriores del sistema solar. Se pude recolectar en Marte, Titán, Júpiter y muchos otros planetas y lunas. Al tener la fuente de combustible en el punto de destino, un cohete que despegase de la Tierra no tendría que llevar tanto combustible a bordo, lo cual reduciría los costos de la misión.

El combustible de hidrógeno líquido que utiliza el transbordador espacial actualmente debe ser almacenado a una temperatura de -252.9 °C, ¡apenas 20 grados por encima del cero absoluto! (El cero absoluto, o 0 Kelvin, es la temperatura a la cual las moléculas y átomos de un sistema tienen la mínima energía térmica posible. Ningún sistema macroscópico puede tener una temperatura inferior. La escala de temperaturas termodinámica nominada Kelvin en honor a su inventor, Lord Kelvin, es la más usada en ciencias).

El metano líquido representaría una ventaja, debido a que puede almacenarse a una temperatura mucho más elevada (-161.6 °C). Esto significa que los tanques de combustible de metano no necesitarían tanto aislamiento, lo que los tornaría más livianos y, en consecuencia, su lanzamiento sería más económico. Además, los tanques podrían ser más pequeños porque el metano líquido es más denso que el hidrógeno líquido, lo cual, nuevamente, se traduciría en un ahorro de dinero y de peso.

Mientras que algunos combustibles para cohete son potencialmente tóxicos, “el metano es uno de los llamados propulsantes verdes”, explicó Tramel.

Las atmósferas de Júpiter, Saturno, Urano y Neptuno contienen metano, y Plutón tiene hielo de metano en su superficie. Nuevos tipos de misiones enviadas a estos planetas podrían ser posibles con cohetes propulsados por CH4.

Esta primera serie de pruebas del encendido de turbinas de 3 400 kg de empuje, llevada a cabo en el desierto, fue un éxito. Pero aún se deben superar algunos retos antes de que los cohetes propulsados por metano puedan estar listos para ser utilizados en una misión real. “Uno de los grandes problemas en relación con el metano tiene que ver con su capacidad de ignición”, acota Tramel. Algunos combustibles para cohetes se encienden espontáneamente cuando se mezclan con un oxidante, pero el metano, en cambio, requiere de una fuente de encendido. Es posible que estas fuentes sean difíciles de hacer funcionar en el sistema solar externo, donde las temperaturas descienden hasta cientos de grados bajo cero. El equipo de Tramel está trabajando actualmente para asegurar que se pueda encender el metano de los cohetes de manera confiable bajo cualquier tipo de condición ambiental.

“Este proyecto demuestra cómo las tecnologías en desarrollo destinadas a la exploración podrían algún día ayudar en futuras misiones científicas”, sentenció Mark D. Klem, encargado del Proyecto de Desarrollo Avanzado de Propulsión y Criogenia en el Centro de Investigaciones Glenn, de la NASA.

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias altas, asociada a una hiperrespuesta

celular que conduce a episodios recurrentes de ataques de tos, sibilancias, dificultad para respirar y presión en el pecho, particularmente en la noche o en las primeras horas de la mañana.1,2 Estos episodios se asocian con la presencia de alérgenos desencadenantes, que pueden estar presentes en el aire –inhalados, como los ácaros y hongos presentes en del polvo doméstico- y en algunos alimentos (leche, huevo, mariscos, cereales, etc); sin embargo, también intervienen otros factores no específicos como el humo del tabaco, polvos y productos químicos de limpieza3, infecciones respiratorias y cambios bruscos de temperatura. Además, el cuadro de asma puede verse complicado por la respectiva carga genética de cada paciente, donde puede existir una disfunción en alguno de los diversos mecanismos inmunológicos de regulación celular1.

En algunos países, los casos de asma y los trastornos alérgicos han alcanzado proporciones alarmantes, afectado hasta una tercera parte de los niños en la población en general4. En México, se calcula que para el año 2012, por cada 100,000 habitantes habrá 2986 enfermos de asma solo en el estado de Colima, seguido por Tabasco con 12474.

De acuerdo con la Iniciativa Global para el Asma (GINA, por sus siglas en inglés), el asma tiene un impacto social y económico importante, porque provoca ausencia en las escuelas y centros de trabajo: Es la principal causa de ausencia del trabajo en países como Australia, Suecia, Reino Unido y los Estados Unidos.2 Dentro del reporte de la GINA 2010, se indica que los costos de tratamiento del asma dependen, en buena medida, del control que tengan los pacientes de su enfermedad; consideremos que tratar una emergencia siempre será más caro que mantener un tratamiento controlado, aunque para los pacientes y sus familias siempre será un gasto extra.

A continuación les presentamos los datos y cifras aportados por la OMS acerca de esta enfermedad. Para mayores detalles, consultar la bibliografía abajo indicada.

10 datos sobre el asma5

1. El asma es una enfermedad crónica caracterizada por ataques recurrentes de falta de aire y sibilancias, cuya gravedad y frecuencia varían de una persona a otra.

2. Afecta a unos 235 millones de personas en el mundo (la GINA, estima que son casi 300 millones los individuos afectados por esta enfermedad, N. del E).

3. Las muertes por asma aumentarán en casi un 20% en los próximos 10 años si no se toman medidas urgentes. El asma no se cura, pero con un diagnóstico y tratamientos

adecuados y la educación de paciente se puede lograr un buen control de la enfermedad.

4. El asma está presente en todos los países, independientemente de su grado de desarrollo. Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos. Para lograr un control eficaz es imprescindible que los medicamentos estén disponibles y sean asequibles, sobre todo para las familias de ingresos bajos.

5. Los síntomas pueden aparecer varias veces al día o a la semana. En algunos pacientes empeoran con la actividad física o por la noche. Si no se identifican y evitan los desencadenantes de la broncoconstricción, pueden producirse ataques de asma, disnea o, incluso, la muerte.

6. El tratamiento apropiado, como los corticosteroides inhalados, utilizados para atenuar la inflamación bronquial, puede reducir el número de muertes relacionadas con el asma.

7. El asma es la enfermedad crónica más frecuente en los niños, pero puede controlarse con diferentes planes de prevención y tratamiento adaptados a la sintomatología de cada paciente.

8. Los principales factores de riesgo del asma son la exposición a alérgenos como los ácaros del polvo doméstico, presentes en las camas, alfombras y muebles, la caspa de los animales de compañía, los pólenes o los hongos, la contaminación, el humo del tabaco y los irritantes químicos en el lugar de trabajo.

9. Entre los desencadenantes del asma se encuentran el aire frío, las emociones intensas, como la ira o el miedo, y el ejercicio físico.

10. A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el tratamiento adecuado, creando así una importante carga para los pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la actividad del paciente durante toda su vida.

REFERENCIAS1) Abdo Rodríguez A, Cué Brugueras M. Comportamiento del asma bronquial en Cuba e importancia de la prevención de las enfermedades alérgicas en infantes. Rev Cubana Med Gen Integr 2006; 22(1) http://scielo.sld.cu/pdf/mgi/v22n1/mgi13106.pdf2) Global Strategy for asthma management and prevention. 2010 Global Initiative for Asthma. www.ginasthma.org3) Quirce S, Barranco. Cleaning agents and asthma. J Investig Allergol Clin Immunol 2010; 20(7): 542-550.4) FM Roa Castro, et al. Estimaciones sobre la tendencia del asma en México para el periodo 2008-2012. An Med (Mex) 2009; 54(1): 16-225) www.who.com.

¿Por qué tener un día para los donadores de sangre?Imagine que usted tiene un tipo de sangre raro, y por

circunstancias de salud o de accesibilidad, ninguno de sus familiares cercanos puede donarle sangre, la cual usted necesita en estos momentos: ¿A quién acudir? ¿Dónde conseguir la sangre? Aunque contamos con Bancos de Sangre altamente capacitados en colectar, procesar y almacenar sangre, resulta insuficiente. Por ello son necesarias las numerosas campañas de donación altruista que se realizan a lo largo de cada año.

Este año, la OMS, bajo el lema de Más sangre. Más vida, exhortó a los países miembros a esforzarse por promover la donación altruista entre su población.1 Para darnos una idea de la importancia de la donación de sangre de forma altruista, en México este tipo de colecta corresponde a solo el 3% del total de las muestras almacenadas; el resto de las unidades concierne a donaciones dirigidas hacia un amigo o familiar que lo necesite en el momento de su tratamiento hospitalario.2

De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en nuestro país, la mortalidad materna en el 2003 fue del 6.5 por cada 10 000 embarazos, y el 8.7 para América Latina (reconociéndose que existe un subregistro) Dentro de estos decesos, el 26% fue como consecuencia de hemorragias durante el embarazo y parto.3

La necesidad de que la sangre y sus derivados sean seguros, es universal. En muchas regiones del mundo la obtención de sangre no segura así como su procesamiento y almacenamiento incorrecto, pone en riesgo la vida de todos los que la necesitan. Esto hace más apremiante establecer una cultura de donación altruista entre la población joven de nuestro país.

Por todo lo anterior, el establecer un día mundial del donante de sangre, no es banal; es una forma de agradecer a todos aquellos que han cedido parte de su valioso líquido, muchos de los cuales lo hacen de forma continua. Ojalá que este día también sea un recordatorio de las cosas que hay que hacer, de forma voluntaria, al menos una vez en la vida.

Datos y cifras1

• El 65% de las donaciones de sangre se hacen en los países desarrollados, que solo representan un 25% de la población mundial.

• Las tasas de donación siguen siendo inferiores al 1% de la población (el mínimo necesario para atender las necesidades básicas de un país) en 73 países, 71 de los cuales son países en desarrollo o en transición.

• En 42 países los donantes voluntarios no remunerados, que son la fuente más segura, aportaron menos del 25% de las donaciones.

• En 2007, 31 países seguían obteniendo donaciones remuneradas, que totalizaron más de un millón de donaciones.

• En 41 países no se realizaron en toda la sangre donada pruebas de detección de una o más de las siguientes infecciones transmisibles por transfusión: VIH, hepatitis B y C, y sífilis.

Requisitos para donar sangre (CNTS):4

• Presentar una identificación oficial con fotografía.• Acudir con un ayuno mínimo de 4 horas.• Tener entre 18 y 65 años de edad.• Tener un peso corporal mínimo de 50 kilos.• No estar embarazada, en puerperio o lactando.• Si tienes tatuajes o perforaciones, que estos tengan más de un año de haber sido realizados.

Después la colecta se hace un análisis de sangre para detectar presencia de enfermedades. Para más información consultar la Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, “Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos”

Referencias citadas:1. www.who.int2. www.journalmex.wordpress.com3. www.mex.ops-oms.org4. www.cnts.salud.gob.mx

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14 DE JUNIO, DÍA MUNDIAL DEL DONANTE DE SANGRE

Refiriéndonos a las diferentes etapas del trabajo en el laboratorio, en PACAL hemos hablado en diversas

ocasiones de la importancia de la fase PREANALITICA; este proceso inicia desde el consultorio médico al cual ha acudido el paciente y del que ha salido con una solicitud de análisis de laboratorio, concluyendo una vez que la muestra biológica se encuentra en poder del laboratorio para ser procesada, comenzando entonces el proceso analítico en forma.

Durante la fase preanalítica se identifican distintas variables dependientes del paciente (p. ej. sexo, edad, incluso la raza o, en el caso de las mujeres, etapa del ciclo menstrual); estos aspectos deben ser considerados por el médico, así como lo referente a las interferencias de medicamentos. En base a la consulta, se establecen las indicaciones para el personal del laboratorio. Sin embargo, en diversas ocasiones, desafortunadamente, cuando se establece el contacto entre el personal de los laboratorios y el paciente, no se realizan correctamente ni las indicaciones preanáliticas emitidas ni existe una orientación en las medidas correctas previas a la toma de muestra, ambos procesos vitales para resultados confiables. Además de estos factores, hay que sumar el efecto del estrés en el paciente: es decir, la toma de muestra implica para el enfermo un estado de alerta y tensión constante, no solo por el proceso en sí, sino también por las repercusiones (en la salud o económicas) del mismo, aunado al hecho que diversas pruebas analíticas involucran un ayuno prolongado. Por ello, es importante dar orientación certera al respecto, de forma precisa y clara, a los pacientes quienes, en las más de las veces, serán los colectores de dicho estrés.

No debemos perder de vista que la misión de nuestro trabajo es proporcionar información fidedigna, oportuna y confiable para la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades. Así pues, nos gustaría en este momento ir un tanto más allá del trabajo que día a día realizamos en el laboratorio y referirnos a su razón de ser: las personas.

En general, tenemos dos tipos de pacientes: los que llevan a cabo acciones preventivas, generalmente de comportamiento proactivo y asertivo, informados e

interesados en mantener su salud, y aquellos que acuden por haberla perdido. El acudir al médico es en sí una situación estresante para el paciente que ha perdido la salud, se encuentra incómodo, débil y necesita atención; desde que recibe la orden para análisis de laboratorio su inquietud aumenta, pues le coloca en un proceso fuera de su control que, sin embargo, se gesta en su interior.

Existe una serie de principios bioéticos y, como profesionales en la salud, debemos apegarnos a ellos de acuerdo a nuestra profesión. El primero -y universal- se refiere a la confidencialidad del trato al paciente, seguido del confort al mismo, brindándole un área de confianza y seguridad. Al paciente se le deben brindar todos los elementos para que con confianza pueda llegar hasta el laboratorio de análisis, así como su estancia en el mismo durante el tiempo que dure el transcurso de toma de muestra.

El obtener una cita en el laboratorio es una parte vital del proceso, porque determinará con certeza la utilidad de la muestra; de poco servirá cualquier inversión de recursos o tiempo que se le dedique al proceso analítico, si no se implementan desde este momento medidas y controles que tomen en cuenta todas las consideraciones para un resultado confiable. Como se señalo arriba, algunas de estas variables deben ser evaluadas en el consultorio, factores no modificables, para interpretar correctamente los resultados. Otras más tienen que ver directamente con el trato que recibe el paciente por parte del personal de un laboratorio clínico.

El proceso de sensibilización y confort hacia el paciente, debe venir desde la bienvenida al laboratorio, donde se sienta acogido en un trato cálido y reciba las instrucciones claras para la toma de muestra. Las indicaciones no solo deben ser entregadas por escrito: deben ser leídas con los pacientes y/o sus familiares, enfatizando puntos y aclarando dudas; únicamente toma un par de minutos más y comienza a hacer la diferencia en la calidad del trato recibido.

Generalmente el factor más estresante por acudir al laboratorio es sobre “¿qué me van a hacer?”; no necesitamos brindar información muy extensa, ni muy

EL MANEJO DE ESTRÉS EN LOS PACIENTES, SU IMPORTANCIA EN LA FASE PREANALÍTICA Y TOMA DE MUESTRAS.

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Lic. en Psic. Flor del Alba Ochoa Espinosa.

técnica o explicar la fase analítica, porque realmente al paciente esto no le interesa: lo que buscan es que este tránsito se lleve a cabo de la forma más rápida, cómoda y menos dolorosa posible.

El más común de los estresores externos en la toma de muestra, es el referente al flebotomista; muchas personas sienten un miedo irracional a la sangre, pues está asociada en su origen al dolor y la muerte en el contexto de la enfermedad y nuestro inconsciente, desafortunadamente, es todo menos racional. Por ello, debemos tener en cuenta el perfil de nuestro personal, permitiendo su capacitación y dándoles los elementos para que ellos, a su vez, puedan brindar confianza a los pacientes. No es el mismo trato que debe recibir un adulto, un adolescente, un adulto mayor, un niño, un bebé o una mujer embarazada.

Haciendo énfasis en la cultura de la prevención debemos considerar la importancia en el trato, sobre todo en el caso de los infantes para que lo puedan ver como un evento, nuevo tal vez, pero que debe ser llevado a cabo de forma normal y natural, eliminando el miedo en la medida de lo posible, apelando a la valentía del chico de acuerdo a la edad y solicitando la ayuda del padre. Los niños menores de 6 años aún no desarrollan la capacidad de pensamiento global y racional en un acontecimiento, van por episodios y las experiencias nuevas son determinantes, por lo cual debemos estar alertas a la gama de posibles reacciones que tendrán, pues estará asociado a sus sentimientos y estos pueden modificar sus reacciones físicas. Cuando los niños entran en la etapa escolar los factores estresantes son modificados nuevamente y se suman las expectativas escolares, sociales y de los padres, pues los niños están atentos a todo lo que ocurre en su entorno y aprenden rápidamente como manejarlo ¡Cuántos de nosotros no hemos sido testigos de la pataleta de un pequeño al que su madre angustiada opta por llevárselo, sin practicarle los estudios! Debemos ser muy cuidadosos en este grupo de trabajo, pues implica manejar las emociones tanto de

los niños como de sus acompañantes y, estas situaciones, también ocurren en ocasiones con adultos mayores.

Es recomendable contar con una sala cómoda para la toma de muestra y, en el caso de los niños, que los padres brinden un estímulo positivo que va desde palabras de aliento y sonrisas hasta un dulce. Existen actualmente algunos laboratorios que ya comienzan a brindar este trato ad-hoc a la edad del paciente lo cual no significa, en ningún caso, una inversión gravosa y, sin embargo, sí retributiva en el corto plazo, con una publicidad positiva a nuestro establecimiento por viva voz de los pacientes.

El estrés no es nuestro enemigo, puede influir positivamente: provoca que los pacientes estén más alerta y, por tanto, presten más atención a los procesos que se llevan a cabo, valorando en mucho la información y delicadeza del trato que reciben.

Refiriéndonos a las instituciones públicas, seguramente se dirá que todo suena muy bien, pero es utópico debido a la elevada carga de trabajo y una demanda de respuesta cuasi inmediata, dependiendo del área que requiera los estudios clínicos. A estos laboratorios, podemos sugerirles que sonrían, traten a cada paciente como les gustaría ser tratados a ustedes, como tratarían a sus hijos, padres, abuelos: el gran secreto es poner el corazón en lo que hacemos porque, además, nosotros también tenemos estrés en nuestro quehacer diario; tomemos impulso de ello y encontraremos el camino a la calidad no solo en nuestro trabajo, sino como personas.

Referenciashttp://www.ericdigests.org/2003-4/pequenos.htmlh t t p : / / w w w. r e v i s t a c i e n c i a s . c o m / p u b l i c a c i o n e s /EEZuyApVkkllvRXkWb.phpPapalia DE, Olds SW. 1998. Desarrollo Humano. 6ª. Ed. McGraw Hill.Céspedes Quevedo MC, Edward Seringe S. Preparación del paciente y colección de muestras para análisis de laboratorio clínico. Medisan 1999; 3(1): 31-35.

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PACAL9511311211APrueba: LINFOCITOS CD3/CD4CD/CD8 MÁS CARGA VIRAL PARA VIH EN TIEMPO REAL PCRPrecio a laboratorios inscritos al PACAL: $1,850.00 MN más IVA

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