julio perez
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Julio Pérez LópezJulio Pérez López
Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación
Eficacia de Eficacia de intervenciones intervenciones tempranas en tempranas en niños con gran niños con gran prematuridadprematuridad
Debate abierto sobre eficacia Debate abierto sobre eficacia intervención tempranaintervención temprana
Bronfenbrenner Revisa 12 estudios con niños de 1-6 años.
8 incluyen comparaciones grupo experimental aleatorizado vs grupo control.
– Eficacia es evidente
Principios para la eficacia: Intervención centrada en la familia. Intervención ecológica. Estrategia secuencial de intervención: programa amplio.
Bronfenbrenner, U. (1974). Is early intervention effective?. Early childhood education journal, 2, 14-18.
Debate abierto sobre eficacia Debate abierto sobre eficacia intervención tempranaintervención temprana
Simeonsson, Cooper y Scheiner (1982) 93% estudios defienden, desde bases subjetivas,
eficacia. Revisiones sistemáticas y meta-análisis
Antes de reconocer la importancia de los contextos. Guralnick (1997):
Problemas metodológicos y éticos para demostrar evidencias empíricas.
Simeonsson, R.J., Cooper, D.H. y Scheiner, A.P. (1982). A review and analysis of the effectiveness of early intervention programs. Pediatrics, 69, 635-641.
Casto, G. y Mastropieri, M.A. (1986). The efficacy of early intervention programs: a meta-analysis. Exceptional Children, 52, 417-424.
Guralnick, M.J. y Bennett, F.C. (1987/1989). Eficacia de una intervención temprana en los casos de alto riesgo. Ministerio de Asuntos Sociales. INSERSO. Madrid
Guralnick, M.J. (1997). Second-generation research in the field of early intervention. En M.J. Guralnick (Ed). The effectiveness of early intervention. Baltimore. Paul Brookes.
Cambios concepción y Cambios concepción y metodología Atención Tempranametodología Atención Temprana
Intervención niño con discapacidad o en riesgo de padecerla. Atendiendo la globalidad.
Intervención en contextos: familia, escuela. Equipo interdisciplinar.
GAT (2000). Libro Blanco de la Atención Temprana. Madrid. Real Patronato sobre Discapacidad. Meisels, S.J. y Shonkoff, J.P. (2000). Early childhood intervention: A continuing evolution. En J.P.
Shonkoff y S.J. Meisels (Eds). Handbook of early childhood intervention. Second Edition. (pp. 3-31) Cambridge: Cambridge University Press.
Pérez-López, J. (2004). Modelos explicativos del desarrollo aplicados a la atención temprana. En J. Pérez-López y A.G. Brito (Coord). Manual de atención temprana. Madrid. Editorial Pirámide.
Cambios concepción en Atención Cambios concepción en Atención TempranaTemprana
La intervención temprana es eficaz si: se proporciona apoyo a las madres y padres, a las relaciones progenitores-niño y se disminuye su ansiedad.
Parry, T.S. (1992). The effectiveness of early intervention: A critical review. Journal of Paediatrics and Child Health, 28, 343-346.
Características de la Características de la FamiliaFamilia
Patrones de interacción Patrones de interacción de la Familiade la Familia
RREESSUULLTTAADDOO
EEVVOOLLUUTTIIVVOO
DDEEL L
NNIIÑÑ@@
Apoyos sociales
Recursos económicos / Nivel sociocultural
Salud Mental Capacidad IntelectualAct itudes y prácticas de crianza
Relación con la parejaRed Famil iar/amigos/comunidad
Guralnick,M. (2005). Journal of Applied
Research in Intelectual Disabilities, 18, 313-
324
Características personalesde los progenitores
Características delCaracterísticas del niñ niñ@@
Calidad de las transacciones cuidador-niño
Experiencias organizadas por la familia para el niño
Salud y seguridad que proporciona la familia
Factores potenciales de estrés para la familia creados por la condición, discapacidad o riesgo del niñ@
Influencias Influencias DirectasDirectas,, Indirectas Indirectas yy Contextuales Contextuales
Feldman, R., Eidelman, A.I. y Rotenberg, N. (2004). Parenting stress, infant emotion regulation, maternal sensitivity and the cognitive development of triplets: a model for parent and child influences in a unique ecology. Child Development, 75 (6), 1774-1791.
Capacidades de regulación emocional del niño
Estrés parental
Apoyos sociales
Sensibilidad del cuidador principal
Resultado evolutivo del niño
Modelo Teórico de las influencias progenitores – hijos
Debate abierto sobre eficacia Debate abierto sobre eficacia intervención tempranaintervención temprana
Los programas de intervención temprana: Tienen efectos positivos aunque las pruebas
científicas de la eficacia no sirvan para todas las estrategias.
Mayor eficacia en programas que implican tanto a los progenitores como al niño.
Necesidad de determinar el tiempo óptimo de intervención.
Bonnier, C. (2008). Evaluation of early stimulation programs for enhancing brain development. Acta Paediatrica, 97, 853-858
Debate eficacia intervención Debate eficacia intervención temprana en prematurostemprana en prematuros
Posturas a favor:
Als, H., Duffy, F.H., McAnulty, G.B., Rivkin, M.J., Vajapeyam, S., Mulkern, R.V., Warfield, S.K., Huppi, P.S., Butler, S.C., Conneman, N., Fischer, C. y Eichenwald, E.C. (2004). Early experience alters brain function and structure. Pediatrics, 113, 846-857.
Sánchez-Caravaca, J. (2006). La eficacia de los programas de Atención Temprana en niños de Riesgo Biológico. Estudio sobre los efectos de un programa de Atención Temprana en niños prematuros en su primer año de vida. Tesis doctoral. Publicada en formato electrónico. Universidad de Murcia. http://www.tesisenred.net/TDX/TDR_UM/TESIS/AVAILABLE/TDR-0712106-133627//SanchezCaravaca.pdf
Milgrom, J., Newham, C., Anderson, P.J., Doyle, L.W., Gemmil, A.W., Lee, K., Hunt, R.W., Bear, M. & Inder, T. (2010). Early sensitivity training for parents of preterm infants: Impact on the developing brain. Pediatric Research, 67, 330-335.
Debate eficacia intervención Debate eficacia intervención temprana en prematurostemprana en prematuros
Posturas en contra:McCarton, C.M., Brooks-Gunn, J. Wallace, I.F., Bauer, Ch. R., Bennett, F.C.,
Bernbaum, J.C., Broyles, R.S., Casey, P.H., McCormick, M.C., Scott, D.T., Tyson, J., Tomasella, J. y Meinem, C.L. (1997). Results at age 8 years of early intervention for low-birth-weight premature infants. The Journal of the American Medical Association, 277, 126-132.
Johnson, S., Ring, W., Anderson, P. y Marlow, N. (2005). Randomised trial of parental support for families with very preterm children: outcome at 5 years. Archives of Disease in Childhood, 90, 909-915
Johnson, S., Fawke, J., Hennessy, E., Rowell, V., Thomas, S., Wolke, D. y Marlow, N. (2009a). Neurodevelopmental disability through 11 years of age in children born before 26 weeks of gestation. Pediatrics, 124, e249-e257.
Johnson, S., Whitelaw, A. Glazebrook, C. Israel, C., Turner, R. y White, I.R. (2009b). Randomized Trial of a Parenting Intervention for Very Preterm Infants: Outcome at 2 Years. Journal of Pediatrics, 155, 488-494.
Debate acerca de la eficacia NIDCAPDebate acerca de la eficacia NIDCAP
Posturas enfrentadas: Ohlsson (2009) Maguire et al (2009): ineficacia Peters et al (2009): eficacia
Ohlsson, A. (2009). NIDCAP: New Controversial Evidence for Its Effectiveness. Pediatrics, 124, 1213-1215.
Maguire, C.M., Walther, F.J., Sprij, A.J., Le Cessie, S., Wit, J.M. y Veen, S. (2009). Effects of Individualized Developmental Care in a Randomized Trial of Preterm Infants <32 weeks. Pediatrics, 124, 1021-1030.
Peters, K.L., Rosychuk, R.J., Hendson, L., Coté, J.J., McPherson, C. y Tyebkhan, J.M. (2009). Improvement of Short- and Long-Term Outcomes for Very Low Birth Weight Infants: Edmonton NIDCAP Trial. Pediatrics, 124, 1009-1020.
Revisiones sistemáticasRevisiones sistemáticas
Últimos 5 años: 7 revisiones sistemáticas sobre la eficacia de las intervenciones. Unas en el ámbito hospitalario: trabajos sobre el NIDCAP. Otras al alta hospitalaria. Ninguna proporciona información sobre intervenciones
más allá de los 3 años.
Blauw-Hospers, C.H. y Hadders-Algra, M. (2005). A systematic review of effects of early intervention on motor development. Developmental Medicine and Child Neurology, 47, 421-432.
Orton, J., Spitlle, A. Doyle, L. Anderson, P. y Boyd, R. (2009). Do early intervention programmes improve cognitive and motor outcomes for preterm infants after discharge? A systematic review. Developmental Medicine and Child Neurology, 51, 851-859.
Symington, A. y Pinelli, J. (2008) Atención orientada al desarrollo para promover el desarrollo y prevenir la morbilidad en lactantes prematuros (Revisión Cochrane traducida). Disponible en: http:www.update-software.com
Spittle, A.J., Orton, J., Doyle, L.W. y Boyd, R. (2008). Programas de intervención del desarrollo tempranos después del alta hospitalaria para la prevención de trastornos motores y cognitivos en neonatos prematuros (Revisión Cochrane traducida). Disponible en: http:www.update-software.com
Meta-análisisMeta-análisis
3 meta-análisis, Se encuentran evidencias de la eficacia de la
intervención temprana pero no su continuidad o persistencia.
Orton, J., Spitlle, A. Doyle, L. Anderson, P. y Boyd, R. (2009). Do early intervention programmes improve cognitive and motor outcomes for preterm infants after discharge? A systematic review. Developmental Medicine and Child Neurology, 51, 851-859.
Spittle, A.J., Orton, J., Doyle, L.W. y Boyd, R. (2008). Programas de intervención del desarrollo tempranos después del alta hospitalaria para la prevención de trastornos motores y cognitivos en neonatos prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library, Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Vanderveen, J.A., Bassler, D., Robertson, C.M., y Kirpalani, H. (2009). Early interventions involving parents to improve neurodevelopmental outcomes of premature infants: a meta-analysis. Journal of Perinatology, 29, 343-51
Estudios recientesEstudios recientes
Concluyen que la literatura específica sobre esta población de alto riesgo se centra en: resultados evolutivos, complicaciones médicas, intervenciones evolutivas y modelos de programas.
Se destaca la necesidad de una aproximación interdisciplinar en la preparación de los profesionales para conseguir y proporcionar una intervención temprana adecuada.
Smith, J.D. (2010). An interdisciplinary approach to preparing early intervention professionals: A university and community collaborative initiative. Teacher Education and Special Education, 33, 131-142.
ConclusionesConclusiones
Las evidencias empíricas no proporcionan resultados concluyentes en cuanto a la eficacia de la intervención temprana en niños con gran prematuridad.
ConclusionesConclusiones
Posibles causasPosibles causas: Los estudios aleatorizados y con grupos
experimental y control no se han realizado bajo las premisas aceptadas desde los años 90.
Falta una intervención ecológica en la que se tenga en cuenta tanto al niño como a la familia, y
en la que se siga una estrategia secuencial de intervención que abarque todos los ámbitos (sanitario, social y educativo) desde el nacimiento hasta los 6 años como mínimo.
Acciones de futuro Acciones de futuro (1)(1)
Tener en cuenta la globalidad del niño.
Invervenciones basadas en teorías sólidas.
Incluir componentes dirigidos al niño, a la familia, a la escuela, al grupo de compañeros y a la sociedad.
Iniciarse lo más tempranamente posible, adecuándose evolutiva y culturalmente a los participantes.
Intervención Temprana
Acciones de futuro Acciones de futuro (2)(2)
Aplicarlas en el contexto más adecuado.
Ser administradas por personas con formación especializada y que sigan el programa sistemáticamente.
Utilizar procedimientos de intervención diseñados por un equipo interdisciplinar.
Incluir procedimientos de control, apoyo y supervisión del programa, así como procedimientos de evaluación para seguir
comprobando su eficacia.
Intervención Temprana
“Locura es seguir haciendo lo mismo y esperar resultados diferentes”. (Albert Einstein)
Tenemos que cambiar!
Muchas gracias Muchas gracias por su atenciónpor su atención