DGPLADES

“Determinación de costos de los servicios de salud”

Volumen 1 no. 1Julio, 2011.

• Características • Escenarios o componentes • La interacción con las Secretarías de Salud de los Estados• Reuniones anuales y productos obtenidos

El programa 2

Los escenarios 2

La interacción con los Servicios de salud estatales 3

Resultados del escenario real 3

Resultados del escenario ideal 4

Publicación de los modelos de recursos 4

Definición de la metodología para el cálculo de costos 5

Manual para la aplicación de la metodología de costos 5

Desarrollo informático del sistema institucional de costos 6

Repositorio de información delproyecto 6

Acuerdos de la tercer reunión nacional del proyecto 7

Productos a obtener en el corto plazo 8

Contenido

Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortiz DomínguezSubsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Dr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Lic. Laura Martínez AmpudiaSubsecretaria de Administración y Finanzas

Mtro. Salomón Chertorivski WoldenbergComisionado Nacional de Protección Social en Salud

Lic. Mikel Andoni Arriola PeñalosaComisionado Federal para la Protección Contra Riesgos Sanitarios

Dr. Germán Fajardo DolciComisionado Nacional de Arbitraje Médico

Dr. Romeo Sergio Rodríguez SuárezTitular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

Dra. María de los Ángeles Fromow RangelTitular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social

Lic. Fernando Álvarez del RíoTitular de Análisis Económico

Lic. Bernardo E. Fernández del CastilloCoordinador General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos

Lic. Carlos Olmos TomasiniDirector General de Comunicación Social

Grupo editorialDra. Maki Esther Ortiz DomínguezSubsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Dr. Francisco José Bañuelos TellezDirector General de Planeación y Desarrollo en Salud

Dra. Carmen Guillermina Rodríguez DehaibesDirectora General Adjunta de Implantación de Sistemas de Salud

Lic. Domingo Horacio Jardón QuevedoDirector de Análisis de Costos, Tarifas y Facturación

Mtra. Laura Díaz NietoSubdirectora de Sistemas de Costeo en los Servicios de Salud

Directorio Institucional

Buzón del lectorEscribe tus comentarios, quejas o sugerencias a: dgplades@salud.gob.mx

Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud

José Vasconcelos 221, Piso 1

Col. San Miguel Chapultepec,

Delegación Miguel Hidalgo

C.P. 11850, México, D.F.

Teléfono: 0155 5256 0272

DGPLADES“Determinación de costos de los servicios de salud”

Conocer el costo de los servicios de salud es, no sólo deseable, sino necesario para contar con información que apoye la toma de decisiones en relación con la forma en que se asignan y ejercen los recursos, tratando en todo momento de lograr el máximo impacto en la salud de la población.

En cuanto a las experiencias nacionales e internacionales para conocer el costo de los servicios de salud, se tiene que en países con un gran desarrollo en el tema, por ejemplo: Reino Unido, Canadá, Francia y España, iniciaron el trabajo de modernización tecnológica y armonización metodológica desde hace más de una década. Actualmente, se encuentran en una etapa de madurez de sus respectivos sistemas, que los posibilita hacer uso de una herramienta estratégica de toma de decisiones, en la que se incluye el intercambio de servicios entre países vecinos y aún el pago de servicios de emergencia, mientras se viaja a países con quienes se tienen convenios.

En nuestro caso, podemos mencionar las experiencias del Instituto Mexicano del Seguro Social y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, quienes han avanzado en la automatización de la determinación de los costos de los servicios que otorgan a sus derechohabientes y se encuentran mejorando el funcionamiento de sus sistemas.

La Secretaría de Salud desde el año 2009, se dio a la tarea de impulsar la determinación del costo de los servicios, con una visión de alcance nacional, que permita mejorar la eficiencia de la atención a nuestra población, al disponer de información para la planeación, gerencia y evaluación en los servicios de salud. Además, establecerá las condiciones para que la organización y procesamiento de los datos necesarios para determinar los costos de los servicios, se lleve a

Editorial

cabo de manera homogénea entre unidades e instituciones y los resultados puedan ser comparables.

El boletín “Determinación de costos de los servicios”, busca hacer del conocimiento de la comunidad de la Secretaría, las premisas, los participantes y el avance del programa de determinación de costos, para establecer una dinámica de comunicación periódica, animar el intercambio de experiencias y consolidar su desarrollo e implementación. Esperamos que juntos podamos contribuir al fortalecimiento de nuestra institución, en beneficio de la población usuaria de nuestros servicios.

Los escenarios

2 Volumen 1 no. 1 julio 2011

Para obtener los referentes que pudieran apoyar la planeación de recursos, más allá de los relacionados con el desempeño histórico, en el “programa de costos”se planteó determinar el costo de los servicios bajo dos escenarios de análisis: 1) el ideal basado en modelos de plantillas, equipamiento e infraestructura, definidos siguiendo los criterios de mejores prácticas, y 2) el real derivado de la operación cotidiana de las unidades y en el que pudieran estar presentes algunas ineficiencias.

Para el ideal, la definición de modelos corrió a cargo de: la Dirección General de Calidad y Educación en Salud (plantillas de personal); la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (espacios arquitectónicos) y; el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (equipamiento) quienes interactuaron de manera coordinada para que la información fuera consensuada.

Con el objetivo de disponer de información estratégica y operacional para la planeación y la gerencia de los servicios de salud, en enero de 2009 la Secretaría de Salud, a través de la Subsecretaría de Innovación y Calidad (SIC) y la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, dieron inicio al Proyecto “Determinación de Costos de las Intervenciones del Catálogo Universal de Servicios de Salud”.

En 2010 la SIC se convirtió en la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud (SIDSS) y el proyecto modificó su alcance para abarcar más que las intervenciones del CAUSES. Actualmente se le denomina al programa “Determinación de Costos de los Servicios de Salud” y su finalidad es avanzar para consolidar un sistema institucional de costos que nos proporcione los elementos técnicos para el mejor aprovechamiento de los recursos humanos y materiales, equipamiento e infraestructura.

La SIDSS a través de la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (DGPLADES) ha estado realizando el análisis de la información disponible bajo dos escenarios de operación de las unidades médicas: el ideal y el real.

El programa

Para la valorización de los modelos, también se contó con la participación de la Dirección General de Recursos Humanos (estadísticas de personal) y la Unidad de Análisis Económico (definición de ponderadores).

El escenario real, se basó en el levantamiento de información de gasto y servicios otorgados correspondientes al año 2008, registrados a nivel de servicio de atención, en una muestra probabilística de 241 unidades médicas de la Secretaría de Salud. En este escenario se contó con la participación de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México; las Secretarías de Salud de los Estados; la Dirección General de Información en Salud; la Dirección General de Tecnologías de la Información y; la Comisión Nacional de Protección Social en Salud.

Actualmente se espera contar con la información de las unidades de la muestra correspondiente al año 2010.

La Interacción con los servicios de salud estatales

La primera actividad establecida con los enlaces fue el otorgar las facilidades necesarias para que el personal de campo recolectara la información de gasto y producción de servicios en una muestra de 241 unidades médicas.

La información obtenida sirvió para la determinación de costos, reales e ideales, de capacidad instalada (día cama, hora quirófano, etc.), en unidades de primer contacto y hospitalarias.

Hasta diciembre de 2010 se han realizado tres Reuniones Nacionales del programa, todas llevadas a cabo en la Ciudad de México y en las cuales han participado los enlaces designados por los SES; la primera de ellas tuvo lugar el 3 de abril de 2009, la segunda los días 3 y 4 de diciembre de ese mismo año y la más reciente se realizó el 25 de octubre de 2010.

Desde el inicio del programa se ha reconocido que sólo con la participación de los Servicios de Salud Estatales (SES) sería posible contar con la información necesaria para el escenario real de análisis. Bajo este contexto, se les solicitó la designación de un enlace, con quienes se tiene comunicación directa respecto de las actividades relacionadas con el programa.

Los datos para los enlaces de cada entidad se pueden consultar en la dirección electrónica que se refiere a continuación y en la que se indica la fecha de última actualización:

http://www.dgplades.salud.gob.mx/sistema_institucional_costos/

Bajo el escenario real del programa, la recolección de información de gasto y producción de servicios de la muestra de unidades médicas, estuvo a cargo de la Unidad de Proyectos Especiales de la Facultad de Medicina de la UNAM.

Resultados del escenario realBajo el escenario real del programa, la recolección de información de gasto y producción de servicios de la muestra de unidades médicas, estuvo a cargo de la Unidad de Proyectos Especiales de la Facultad de Medicina de la UNAM.

Los resultados obtenidos fueron los siguientes:

• Obtención de información de gasto de recursos humanos, materiales y suministros, servicios generales, valor de bienes muebles e inmuebles.

• Catálogo único de precios de insumos médicos.

• Información de producción de auxiliares de diagnóstico y tratamiento detallados por servicio.

• Información de producción detallados por tipo, para los servicios de urgencias, medicina crítica, quirófano, alimentación, archivo y lavandería.

• Identificación de especialidades clínicas de las unidades hospitalarias.

• Identificación de la distribución de tiempos del personal de los servicios clínicos que llevan a cabo más de una actividad.

En el levantamiento de información se encontraron las siguientes inconsistencias en algunas unidades:

• Falta de códigos de identificación de la información.

• Duplicidad de algunos de los datos.

Determinación de costos de los servicios de salud 3

Resultados del escenario ideal

Publicación de los modelos de recursosPara difundir los modelos de recursos valorizados definidos en el escenario ideal de operación de unidades de primer contacto, hospitales de la comunidad (12 y 18 camas) y hospitales generales (30, 60, 90, 120 y 180 camas), se editó la publicación Modelos de recursos para la planeación de unidades médicas de la Secretaría de Salud.

Los modelos corresponden a los ideales de plantillas de personal, equipo, instrumental, mobiliario e infraestructura.

La publicación incluye también referentes relacionados con modelos de atención para población vulnerable como son: las Caravanas de la Salud, así como los módulos de atención con enfoque multicultural.

La versión electrónica de la publicación se encuentra en la siguiente dirección electrónica:

http://www.dgplades.salud.gob.mx/interior/

dai_MRPUMSS.html

El objetivo de los modelos es servir de referente para la planeación de unidades de la Secretaría de Salud.

Actualmente el grupo interinstitucional se encuentra trabajando con los modelos correspondientes a las Unidades de Especialidades Médicas (UNEMES).

En el escenario ideal, con la participación del grupo interinstitucional representado en el Grupo de Costos se han obtenido los siguientes resultados:

1. Definición de la metodología (técnica híbrida).

2. Recuperación de información de gasto y producción de servicios en una muestra de 241 unidades médicas.

3. Determinación de costos, reales e ideales, de capacidad instalada (día cama, hora quirófano, etc.), en unidades de primer contacto y hospitalarias.

4. Modelos ideales valorizados de plantillas de personal, equipo, mobiliario, instrumental médico e infraestructura para unidades de primer contacto y hospitalarias.

5. Cálculo del costo de 228 intervenciones de alta especialidad.

6. Inicio del desarrollo de la aplicación informática.

7. Manual de aplicación de la metodología de costos.

PROGRAMASISTEMA

DE COSTOS

ESCENARIOREAL

ESCENARIOIDEAL

4 Volumen 1 no. 1 julio 2011

Siguiendo la tendencia internacional, la metodología definida para obtener el costo de los servicios de salud es la denominada híbrida.

La metodología combina la aplicación de la técnica de macrocosteo para las áreas de la unidad médica que no son clínicas y que presentan en general costos estables; en tanto que para las áreas clínicas donde las actividades son heterogéneas y el consumo de recursos es variable se aplica la técnica de microcosteo.

El microcosteo permite determinar con precisión los recursos específicos que se requieren para la atención de los pacientes en la realización de cada evento clínico.

La metodología definida coincide con la que se aplica en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), esto establece las bases para que, después de un proceso de verificación de las variables empleadas y la forma en la que se aplica la metodología, sea posible llevar a cabo comparaciones de los costos entre las tres principales instituciones del Sector, así como definir importes racionales (tarifas) de intercambio de servicios.

Definición de la metodología para el cálculo de costos

La metodología definida coincide con la que se aplica en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).

Manual para la aplicación de la metodología de costos

Con el propósito de establecer los criterios para la determinación de costos de los servicios de salud, se elaboró el: “Manual de Aplicación de la Metodología de Costos” en el que se explican las características de la metodología híbrida. El manual fue revisado y aprobado por los enlaces del proyecto en las entidades federativas.

Con el manual se busca que el desarrollo local de sistemas de costos en los SES sigan las disposiciones definidas por la Secretaría y, de esta manera, alinear los procedimientos de cálculo con la finalidad de que la información pueda ser comparables entre las unidades médicas y entidades.

Determinación de costos de los servicios de salud 5

El repositorio de información específica del programa, es un espacio virtual al que los enlaces del proyecto en las entidades acceden con usuario y contraseña personalizados. En este sitio se encuentran los documentos más relevantes del proyecto como son: el protocolo de investigación, la muestra probabilística de unidades médicas, el mapa conceptual del sistema de costos, los modelos arquitectónicos para unidades de primer contacto y hospitales, el equipamiento valorizado, la publicación modelos de recursos para la planeación de unidades y los costos de capacidad instalada.

Para solicitar usuario y contraseña de acceso al repositorio es necesario comunicarse vía telefónica a la Dirección de Análisis de Costos Tarifas y Facturación, con el Lic. Horacio Jardón Quevedo.

Desarrollo informático del Sistema Institucionalde Costos

El programa incluye el desarrollo de una solución informática mediante la cual se obtenga el costo de los servicios que se otorgan en las unidades médicas de la Secretaría de Salud.

En el 2010 se desarrolló la primera de tres etapas de la solución informática, que corresponde al módulo de recursos humanos.

Para este año 2011 se planea continuar con la segunda etapa del desarrollo que considera los módulos de contabilidad, activo fijo, infraestructura, estadística y determinación de costos de capacidad instalada y promedio por producto final.

El manual incluye las variables requeridas; los procedimientos de cálculo; así como los catálogos básicos de identificación de las variables de información.

Actualmente se encuentra en proceso la versión final del manual que sea aplicable a las tres principales instituciones prestadoras de servicios en el Sector: Secretaría de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social e Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.

Repositorio de información del proyecto

6 Volumen 1 no. 1 julio 2011

Acuerdos de la tercera reunión nacional del proyecto

1. Manual para la aplicación de la metodología de costos

Comentarios y sugerencias al manual

Concluir homologación con IMSS e ISSSTE

Integración versión final del manual

2. Información de gasto y producción de servicios Poner a disposición de las entidades federativas el análisis 2008 por tipo de unidad

Priorizar formatos básicos de llenado para captura de información 2010 y 2011

Proporcionar información 2010 de la muestra de unidades

Actualizar catálogo de precios de insumos médicos

Actualizar costos de capacidad instalada

Sistematización del registro de información 2011 de las unidades de la muestra

3. Protocolos de atención Concluir los protocolos de atención de las intervenciones del CAUSES

Estandarizar los insumos utilizados en la producción de: Estudios y procedimientos auxiliares de diagnóstico y tratamiento de mayor demanda

Asignación de costos a los protocolos de atención e integración a la base de datos del sistema

4. Definición de intervenciones por tipo de unidad

Integrar por servicio listado de intervenciones

5. Determinar capacidad excedente y faltante

Elaborar diagnóstico

Acuerdo Responsable Fecha

Enlaces

Coordinación del proyecto Nov 2010

Enlaces IMSS ISSSTE Nov 2010 Coordinación del proyecto

Coordinación del proyecto Nov 2010

Coordinación del proyecto Nov 2010 Enlaces Feb. 2010 Enlaces Marzo 2010Coordinación del proyecto

Enlaces Marzo 2010Coordinación del proyecto

EnlacesCoordinación del proyecto

Seguro Popular Enlaces Coordinación del proyecto Junio 2011 IMSS ISSSTE

Coordinación del proyecto Junio 20111

Enlaces Avances Coordinación del proyecto Marzo 2011

Enlaces 29 Nov 2010Coordinación del proyecto

Repositorio de información del proyecto

Otras publicaciones de la DGPLADES

Interculturalidad en SaludSegunda edición de una coedición UNAM-Secretaría de Salud, de una obra en la que se abordan los temas de interculturalidad y medicinas complementarias con un enfoque integrador de la diversidad cultural en el ámbito de la prestación institucional de los servicios de salud; en ella se incluyen experiencias y aportes que contribuyen al fortalecimiento de los servicios.

MÉXICO:Hacia la Integración del

Sistema Nacional de Salud

México: hacia la integración del sistema nacional de saludObra publicada por la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud, en la que se describe la iniciativa para adecuar el Sistema Nacional de Salud para que otorgue certidumbre financiera al sistema mediante el aseguramiento público, que elimine la segment-ación del acceso a los servicios, que facilite el flujo de recursos financieros entre las institucio-nes, que haga más eficiente el uso de la infrae-structura del Sector y que establezca un nuevo pacto entre los prestadores de servicios.

• Costo de los auxiliares de diagnóstico que representan la mayor demanda en los SES.

• Modelo de recursos valorizado y actualizado a 2010 (Recursos Humanos, Infraestructura y Equipamiento).

• Manual de homologación de la metodología de costos consensada con IMSS e ISSSTE para su aplicación en el Sector.

• Desarrollo Informático 2ª Etapa.

• Tabuladores de tarifas para el intercambio.

• Conclusión de la determinación de costos de las intervenciones del CAUSES.

Productos a obtener en el corto plazo

8 Volumen 1 no. 1 julio 2011

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