jornades acdesa abril 2013 2 copia

04/12/23

I Jornada ACDESA

“Crisi econòmica i salut: una altra resposta és possible”

“Crisi i política del medicament“Taula debat: Les “reformes” adoptades i les reformes necessàries”

València, 20 d’abril de 2013Col·legi Major Rector Pesset

Ermengol Sempere VerdúMetge de família

Grup del Medicament

SVMFiC

http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/




Reflexiones preliminaresReflexiones preliminares

• Estamos aquí sobre sólo todo por una cuestión económica• ¿Se puede hacer algo más en materia de medicamentos que

ahorrar? ¿O ahora da igual?

Preguntas preliminaresPreguntas preliminares

1. ¿Utilizábamos bien los medicamentos?

2. ¿Consumíamos o gastábamos mucho en medicamentos?

3. ¿Gastábamos mucho en sanidad?

Adecuación, seguridad, cumplimiento,

Cantidad de medicamentos

Coste de los medicamentos


Cantidad de medicamentos

Coste de los medicamentos(€)


Cantidad de medicamentos (DHD)

Variaciones internacionales en el Variaciones internacionales en el uso de medicamentos 2010 (“Estudio 14*14”)uso de medicamentos 2010 (“Estudio 14*14”)

VariaciónVariación en el uso de antibióticos en la Unión Europea en el uso de antibióticos en la Unión Europea(Cars O et al. The Lancet, 2001:357:1851-3)(Cars O et al. The Lancet, 2001:357:1851-3)

Gasto sanitario total en la OCDEGasto sanitario total en la OCDE (En porcentaje del PIB)(En porcentaje del PIB)

8,4

8,1

5,7

16,0

11,0

8,5

8,7

8,9

10,4

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

EEUU

Francia

Alemania

OCDE

Italia

España

Reino Unido

Japón

Turquía

(%)Font: El País, 12 d’abril de 2010

El gasto farmacéutico en Europa y América del NorteEl gasto farmacéutico en Europa y América del Norte (Porcentaje sobre el Gasto sanitario total) (Porcentaje sobre el Gasto sanitario total)

http://www.actasanitaria.com/fileset/doc_48155_FICHERO_NOTICIA_65971.pdfhttp://www.actasanitaria.com/fileset/doc_48155_FICHERO_NOTICIA_65971.pdf

14,7 15,1 15,515,9 16,2

16,7 17 17,3 17,317,7 17,5

9,810,3

11,211,7 12 12,4 12,5 12,5 12,4 12,6

9,1 8,9 8,99,5 9,3 9,4 9,2 9,4 9,1

8,57,9

16,416,9

17,718,2

18,8 18,7

16,5 16,6 16,4 16,4

20,8 2121,5 21,3 21,1

21,8

22,9 22,8 22,9

21,7

23,8 23,422,4

23 23,3

21,422,3

21,921,3

5

7

9

11

13

15

17

19

21

23

25

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

%

Canada

Portugal

España

Francia

Noruega

EEUU

Font: Informe Anual del SNS 2007. OCDE

http://www.actasanitaria.com/fileset/doc_48155_FICHERO_NOTICIA_65971.pdf

Fuente distintas datos distintosFuente distintas datos distintos

Fotografía del gasto sanitario y farmacéutico en España 2011. PwC/Sanidad y Farma PwC/Sanidad y Farma

PwC: Consultoria PricewaterhouseCooper

http://www.adefarma.es/docs/25%20oct_1.pdf

Fotografía del gasto sanitario y farmacéutico en España 2011. PwC/Sanidad y FarmaPwC/Sanidad y Farma

PwC: Consultoria PricewaterhouseCooper

http://www.adefarma.es/docs/25%20oct_1.pdf

La estadística de “la disputa”La estadística de “la disputa”

El gasto farmacéutico en el Estado Español El gasto farmacéutico en el Estado Español y al País Valenciano y al País Valenciano antes de la crisis.antes de la crisis.

(Incremento interanual) (Incremento interanual)

5,6 5,85,2

6,9

10,6

5,8

9,9

7,5 7,9

9,9

12,2

6,47,6 7,6 7,66,7

7,4

11,99,9

0

2

4

6

8

10

12

14

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

%

Estat Espanyol

Comunitat Valenciana

Font: Ministeri de Sanitat

Any

5,5

12,0

30,7

5,87,0

5,25,8 6,6

12

0

5

10

15

20

25

30

35

2006 2007 2008

(%)

Hospital Receptes Total

Informe de la FADSP 2011Informe de la FADSP 2011

http://atencionprimaria.info/sites/default/files/documentos/1120-Nov-2011/el_gasto_farmaceutico_no_ha_disminuido.pdf

Medicamentos y crisis Medicamentos y crisis en España en España

y y

en la Comunitat en la Comunitat ValencianaValenciana

¿Qué se ha hecho?¿Qué se ha hecho?

¿Qué se podría hacer¿Qué se podría hacer?

Cambios en el panorama del medicamento: Cambios en el panorama del medicamento: “escenario turbulento” “escenario turbulento”

En la Comunitat ValencianaEn la Comunitat Valenciana• Implantación de la receta electrónica a toda la CV y conexión con Orión

– Gran avance

• Aumento de la complejidad prescriptora :– Hipertrofia de GAIA– Programa REFAR– Aumento de la cantidad y la calidad de la información sobre

prescripción, pero sobre todo a nivel central

• Conflicto en las farmacias: – Quiebra de la imagen del sistema

• Decreto Ley 2/2013**:

Puntos claves de RD 2/2013 de la GVPuntos claves de RD 2/2013 de la GV

Prescripción por “Algoritmo corporativo”:

Creación de comités: CAPOTE

Entrega directa de productos farmacéuticos

− ¿Capacidad logística de los centros?− ¿Más eficiencia con recursos públicos?− Más pérdidas en las farmacias, por partida doble

Justificación y objetivo del RDJustificación y objetivo del RD

• “En una situación como la actual, caracterizada por una exigente reducción del déficit público.”

• “El presente Decreto-Ley tienen como finalidad aprobar, con carácter urgente, un conjunto de medidas …

…..de tal manera que se alcancen niveles elevados de reducción de costes en los procesos enumerados.”

Limites a la libertad de prescripciónLimites a la libertad de prescripción

• “En el Sistema Nacional de Salud la libertad de prescripción no es absoluta...

…No es admisible – en palabras del Tribunal Constitucional – prescribir un medicamento equivalente de precio más elevado sin justificación razonable y convincente.”

RD 2/2013 de la GVRD 2/2013 de la GV

Capítulo I

Artículo 1.1• “En el ámbito de la Agència Valenciana de Salut se entenderá por algoritmo de

decisión terapéutica corporativo las decisiones sobre qué situación debe ocupar un medicamento o producto sanitario dentro de un esquema terapéutico de una indicación clínica o de un problema de salud específico.”

Artículo 1.2

• “En el ámbito de la Agència Valenciana de Salut la prescripción e indicación de tratamientos farmacoterapéuticos se realizará ajustada a los algoritmos de decisión terapéutica corporativos de la Agència Valenciana de Salut”

Artículo 1.3

• “En cada algortimo… se seleccionarán,… las opciones más coste-efectivas desde la perspectiva de la Agència Valenciana de Salut”.


Artículo 2.1• “Para las patologías donde se haya elaborado un algoritmo de

decisión terapéutica corporativo, la prescripción o indicación de los tratamientos farmacoterapéuticos seleccionados se deberá realizar, sin excepción, mediante el sistema de información ambulatoria de la Agència Valenciana de Salut (Abucasis-Gaia) en el ámbito ambulatorio.”

• “Los medicamentos no incluidos en los algoritmos de decisión terapéutica corporativos para una determinada patología se prescribirán como excepción terapéutica, justificando sus causas y quedando contabilizado y registrado en el sistema de información ambulatorio de la Agència Valenciana de Salut.”


Artículo 2.4. Los algoritmos de decisión terapéutica corporativos se elaborarán con la participación de profesionales expertos en evaluación de medicamentos y farmacoeconomía que conformarán el Comité de Posicionamiento Terapéutico (CAPOTE).

• La AVS designará tanto a los componentes del Comité de Posicionamiento Terapéutico como a...

Valoración Valoración personalpersonal de los algoritmos de los algoritmos(político-técnica)(político-técnica)

• Objetivo: no pretende mejorar el URM , sino reducir costes. Legítimo? cuestión política.

• Algoritmos: imposición excesiva? No, si es una recomendación, que merezca la pena seguir

• Despotismo informático? Seguramente

“Prescripción disuadida por ordenador”

• Mejor financiación selectiva? Sí: gobierno central

• Pérdida de tiempo? Sí: mejor esforzarse en crear un NICE español

• Gobierno Central de 2011-2012Gobierno Central de 2011-2012– Reducción del precio de los medicamentos– Fomento de la prescripción por PA o por precio menor**– Nuevo copago farmacéutico**

• Copago en pensionistas• Aumento del copago en activos en función del nivel de renta• Aumento del copago de los medicamentos con aportación

reducida (“punto negro”)– Desfinanciación de medicamentos**

””

Cambios en el panorama del medicamento: Cambios en el panorama del medicamento: “escenario turbulento” 1“escenario turbulento” 1

Prescripción por principio activoPrescripción por principio activo¿o por precio menor?¿o por precio menor?

ConsecuenciasConsecuencias

Positivas• Ahorro inmediato, sin modificar las prescripciones (“marcas

blancas”)• Mejora el conocimiento general de la farmacología (“Lenguaje

común”• Desvinculación de los prescriptores de los productores

Negativas• Problemas de (biodisponibilidad, excipientes), formato

– Posibles duplicidades, en personas vulnerables

Algunos datos sobre prescripción por principio activo (DCI)Algunos datos sobre prescripción por principio activo (DCI)

• GB *GB *– (1994): 55%– (2006): 83% / genéricos ca. 55%

• AndalucíaAndalucía (2006): 69,4% /genéricos ca. 25%

*Prescribing costs in primary care. Narional Audit Office. House of Commons. Londres, 2007.

http://www.nao.org.uk/publications/0607/prescribing_costs_in_primary_c.aspx

http://www.nao.org.uk/publications/0607/prescribing_costs_in_primary_c.aspx

La nueva guerra de la isoaparienciaLa nueva guerra de la isoapariencia

“Si son iguales que parezcan iguales”

La guerra de la isoaparienciaLa guerra de la isoapariencia

Todo no, pero algo puede haberTodo no, pero algo puede haber

Principios activos y genéricos en GBPrincipios activos y genéricos en GB

Medicamentos desfinanciadosMedicamentos desfinanciados

Listado general• Venotónicos• Mucolíticos• Antitusivos• Vasoconstrictores orales

nasales• Pomadas AINE• Lubricantes oculares• Laxantes

– Plántago ovata, lactulosa

Excepciones• Mucolíticos• Antitusivos• Lubricantes

oculares• Laxantes

Medicamentos desfinanciadosMedicamentos desfinanciados

Conclusiones:

• Tocaba desfinanciar la mayoría de medicamentos, desde hacía tiempo, pero quizás no era el momento más adecuado, sobe todo para parados y pensionistas.

• Algunas exclusiones podrían ocasionar algunos problemas de salud, por el desplazamiento hacía medicamentos menos indicados o contraindicados

• Se han perdido algunas oportunidades de exclusión, como p.e los SYSADOA.

Nuevas formas de copagoNuevas formas de copago

• Renta No pensionistas Pensionistas<18.000 euros 40% 8 euros/mes18.000-100.000 euros 50% 18 euros/mes>100.000 euros 60% 60 euros/mesParados sin subsidio 0%Pensiones no contr. 0%Discapacidad 0%?

¿Quién teme al copago?¿Quién teme al copago? Jaume Puig-Junoy Jaume Puig-Junoy

• “Los copagos no son suficientes para asegurar la desaparición de las ineficiencias del sistema sanitario.

• Ni la eficiencia en la utilización de los servicios sanitarios, ni la equidad, ni el control del gasto pueden descansar únicamente en el copago, ni en ninguna otra política única y mágica.

¿Quién teme al copago?¿Quién teme al copago?Jaume Puig-JunoyJaume Puig-Junoy

• Su efectividad se potencia cuando se combina con otros instrumentos e incentivos.

• De hecho, todos los países europeos combinan, en diferentes dosis y proporciones, múltiples instrumentos que inciden en el comportamiento de la industria, de los médicos prescriptores y de los pacientes”.

Copago de medicamentos, p.e en Gran BretañaCopago de medicamentos, p.e en Gran BretañaCostes para el pacienteCostes para el paciente

– Excepciones del pacienteExcepciones del paciente• Edad:

– <16 a y > 60 a: no pagan

• Parados: no pagan• Receptores de algún tipo de

“benefit”/”allowance”: no pagan.• Tarjetas pre-pago:

reducción del coste– Excepciones por enfermedadesExcepciones por enfermedades

• Hipotiroidismo / Mixedema• DM• Cáncer• Embarazo• Contraceptivo…

• Pagan 7,20 libras por prescripción, sea lo que seaPagan 7,20 libras por prescripción, sea lo que sea

Pros y contras del copagoPros y contras del copago

• Ventajas– Ventajas económicas evidentes para la agencia sanitaria– Los pacientes se hacen sensibles al coste del tratamiento

• Modulan la prescripción del médico• Desaparecen los botiquines caseros• Se evita la automedicación

• Inconvenientes– Desventajas económicas evidentes para el paciente:

empobrecimiento, devoluciones inciertas.– Puede inducir que se dejen de tomar medicamentos esenciales

o aumente la utilización de servicios sanitarios, sobre todo urgencias

– Ejemplos

Efectos negativos sobre la salud de la introducción o el aumento del copago Efectos negativos sobre la salud de la introducción o el aumento del copago farmacéuticofarmacéutico

Estudio Título Resultado

Wang PS, et al. Psychiatr Serv. 2008

Apr;59(4):377-83

The impact of cost sharing on antidepressant use among older adults in British Columbia

-Reducción en el inicio y en el uso de antidepresivos en ancianos

-Consecuencias clínicas desconocidas.

Goldman DP et al JAMA. 2004 May

19;291(19):2344-50.

Pharmacy benefits and the use of drugs by the chronically ill.

-↓↓ Uso medicación ocasional: H1, AINE -↓↓ Medicamentos para la HTA, asma, hipolipemiantes,

antiulcerosos, antidiabéticos-↓ Modesta en el uso de medicación crónica

Bryson CL et al.Am J Manag Care. 2010

Jan 1;16(1):e20-34.

Increasing copayments and adherence to diabetes, hypertension, and hyperlipidemic medications

-El incremento del copago de 5$ (de 2 a 7$) en ancianos tuvo un impacto negativo en la adherencia al tratamiento con antidiabéticos, hipotensores e hipolipemiantes

Austvoll-DA et al. Cochrane Database Syst

Rev. 2008 Jan 23;(1):

Pharmaceutical policies: effects of cap and co-payment on rational drug use.

-↓↓ Medicación crónica -Podría tener efectos indeseables sobre la salud y un

aumento del uso de los servicios sanitarios y del coste total

Lagarde M, et al Cochrane Database Syst Rev. 2011 Apr 13;(4):

The impact of user fees on access to health services in low- and middle-income countries

-Puede tener un impacto negativo en la utilización de servicios sanitarios, aunque cuando se combinan mejoras cualitativas, pueden resultar beneficiosas.

-La mayoría de estudios presentan importantes defectos metodológicos.

Base de datos sobre copago del Grupo Utilización de Fármacos semFYC: 17 citas / 9 sobre medicamentos

Propuestas de Propuestas de Jaume Puig-JunoyJaume Puig-Junoy

• Copago con límite o tope máximo sobre la renta.

– P.e euro por receta con límite

• Copago evitable

Encuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambios Encuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambios en materia de medicamentos 1en materia de medicamentos 1

MetodologíaMetodología• Población: socios semFYC• Cuestionario electrónico con preguntas cerradas• 19 Preguntas sobre copago/desfinanciación/ PPA

ResultadosResultados-N: 1.655.Tasa de respuesta (ca 10%)-89% trabajan en CS

Grupo Utilización Fármacos semFYC 2013


CopagoCopago-El 73% opina que los pacientes solicitan abaratar el coste de los

medicamentos que les prescriben. -El 42% tiene conocimiento de que algunos de sus pacientes han

dejado de consumir algún fármaco importante a causa del coste-65% ha modificado poco o muy poco su perfil de prescripción.



DesfinanciaciónDesfinanciación− El 57%El 57% están de acuerdo / 38% en desacuerdo

− El 77% opia que algunos medicamentos deberían seguir financiados: -Laxantes

− El 40% opina que AÚN deberían desfinanciar más medicamentos-SYSADOA

− El 40% opina que NO deberían desfinanciar más

− Efecto desplazamiento: -43% Sí / 38% No



PPAPPA− A favor: 80%− Aceptación por los pacientes: 60%− En contra de intercambio en la farmacia entre marcas y genéricos:

− 64%

− Duplicidades detectadas: 90% de los médicos− 63% pocas o anecdóticas− La mayoría leves− 127 médicos refieren haber tenido alguna duplicidad

“potencialmente” grave− 6 médicos refieren alguna reacción “potencialmente” mortal


““In the aftermath””

• Panorama actual cuantitativo

La despesa farmacèutica a l’Estat Espanyol La despesa farmacèutica a l’Estat Espanyol i a la Comunitat Valenciana. i a la Comunitat Valenciana.

(Increment interanual) (Increment interanual)

5,6 5,8 5,26,87 6,9

-8,8

-12,3

-2,4

10,6

5,8

9,97,5 7,9

9,912,2

6,47,6 7,6 7,6 6,7 7,4

4,5

-3,2

-8,9

-14,7

11,99,9

-21

-16

-11

-6

-1

4

9

14

%

Estat Espanyol



AnyEconomia de guerra

El gasto farmacéutico en el Estado Español El gasto farmacéutico en el Estado Español y en la Comunitat Valenciana. (Incremento interanual)y en la Comunitat Valenciana. (Incremento interanual)

6,875,2

6,9

-2,36

-8,8

-12,3

7,4

4,5

-8,9

6,7

-3,18

-14,7

-21

-16

-11

-6

-1

4

9

14

2007 2008 2009 2010 2011 2012%

Estado Español



Any Economía de guerra

- 23,8%

-26,8%

Acumulado período 2009-2012:

El gasto farmacéutico en el Estado Español El gasto farmacéutico en el Estado Español (Incremento interanual) (Incremento interanual)

-12,3

-8,8

-2,36

6,95,2

6,87

5,9 5,5 4,9

2,51,6

-6,1

0,7 1,3

-0,5

-4,8

-10,2

-6,6

-16

-11

-6

-1

4

9

14

2007 2008 2009 2010 2011 2012%

Gasto total

Gasto por receta

Número de recetas


Any

Economía de guerra

El último “mantra”: El último “mantra”: el precio medio por recetael precio medio por receta

El último “mantra”El último “mantra”

Datos de consumo de medicamentos en receta a cargo del SNS. Año 2012 (variación respecto al 2011)

CV España

Precio medio de la receta(Euros) 12,32 11,44

Gasto medio por receta(%) -6,2 -6,6

Recetas facturadas(%) -9,8 -6,1

Gasto en recetas(%) -14,7 -12,3

“Ahorro” Reducción del gasto(millones de €) 207 1.366

Gasto medio por habitante estandarizado (euros) ? ?

http://www.msc.es/profesionales/farmacia/datos/diciembre2012.htm








Informe de la FADSP 2011Informe de la FADSP 2011

20,2 20,1 27,425,224,721,1

79,8 72,674,875,378,979,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2005 2006 2007 2008 2009 2010

(% )

Hospital Receptes

http://atencionprimaria.info/sites/default/files/documentos/1120-Nov-2011/el_gasto_farmaceutico_no_ha_disminuido.pdf

La factura farmacéutica La factura farmacéutica hospitalariahospitalaria

• Datos de la CV

– Ca 25% del total– Incremento interanual superior al 10%

Propuestas...

para mejorar el uso de los medicamentos

Propuestas (1)Propuestas (1)

1. No más reducción de la factura farmacéutica o en todo caso alrededor del PIB o de la inflación, pero nunca en función del ajuste del déficit público

2. Mejorar el copago-Límite de pago total, anual o mensual-Revisar su eficiencia en términos de salud

3. Financiación y desfinanciación selectiva-Criterios de coste-efectividad

4. Fijación de los criterios de uso:

-NICE español5. Información y contrainformación a profesionales

-Boletines, farmacéuticos de departamento, “outreach information”


6. Mejorar la ayuda asistida a la prescripción

7. Fijar incentivos reales y eficaces a los profesionales-Seguimiento de la adecuación a las guías -Incentivo positivo y negativo significativo

8. Regular de nuevo el papel de la IF en el sistema público-Separar información de formación-Prohibir la formación subvencionada directamente por la IF al menos en

en los centros públicos y universidades-Autosuficiencia económica de las sociedades científicas y entes públicos-Visita médica: grupal o individual regulada, pero no obligatoria


10. Potenciar la Transparencia-Declaración del potencial conflicto de interés-Declaración de fuentes de finaciación de las SSCC y Asociaciones

de pacientes-“Sunshine Act” española

11. Vigilancia del cumplimento y polimedicación innecesaria -(REFAR/ criterios STOP/START)

12. Aumentar la infomación institucional de salud a la población

13. Generar retroinformación de la prescripción (en receta y hospitalaria) a los prescriptores y a la población general

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