Jornadas Diabetes y Jornadas Diabetes y Corazón Corazón

Síndrome Coronario Agudo en Síndrome Coronario Agudo en el paciente Diabético el paciente Diabético

Gustavo Rolando Gustavo Rolando

Servicio de Cardiología Servicio de Cardiología

Hospital Gral de Agudos Dr Ig Pirovano Hospital Gral de Agudos Dr Ig Pirovano

El paciente diabético con dolor precordial

InterrogatorioInterrogatorioFactores de Riesgo Coronario :Factores de Riesgo Coronario : Si bien son útiles para determinar la Si bien son útiles para determinar la

probabilidad de enfermedad coronaria , en el probabilidad de enfermedad coronaria , en el contexto agudo de la consulta por dolor de contexto agudo de la consulta por dolor de pecho solo son predictores modestos de SCA pecho solo son predictores modestos de SCA

La edad avanzada , el género masculino la La edad avanzada , el género masculino la presencia de presencia de ““Diabetes”Diabetes” y la historia familiar y la historia familiar positiva en hombres son predictores de SCApositiva en hombres son predictores de SCA

Grundy SM y col.AHA/ACC scientific statement :Assessment of cardiovascular risk

by use of multiple-risk-factor assessment equation A stetement of healthcare professionals from de AHA/ACC .J.Am.Coll.Cardiol.1999,34;1348-59

IAM SIN DOLOR DE PECHOIAM SIN DOLOR DE PECHONational Registry of MI-2--JAMA 2000; National Registry of MI-2--JAMA 2000;

283:3223-29283:3223-29 de 434877 pacientes con diagnóstico de IAM el de 434877 pacientes con diagnóstico de IAM el

33% no presentó dolor precordial33% no presentó dolor precordial este grupo fue 7 años mayor en promedioeste grupo fue 7 años mayor en promedio predominaron el sexo femenino, la predominaron el sexo femenino, la ““diabetes”diabetes”

y antecedentes de insuficiencia cardíacay antecedentes de insuficiencia cardíaca el diagnostico correcto al ingreso fue el 22% (vs el diagnostico correcto al ingreso fue el 22% (vs

50)50) la demora al tratamiento fue de 8 hs (vs 5 hs)la demora al tratamiento fue de 8 hs (vs 5 hs) recibieron tratamiento adecuado el 25% (vs 74)recibieron tratamiento adecuado el 25% (vs 74) la mortalidad hospitalaria fue de 23% (vs 9)la mortalidad hospitalaria fue de 23% (vs 9)

Riesgo clínico (IAM y muerte) en AIRiesgo clínico (IAM y muerte) en AIModificadode Braunwald y col. Circulation 2003, 108(supl III):III27-III37Modificadode Braunwald y col. Circulation 2003, 108(supl III):III27-III37

CaracterCaracteristicaistica

Alto riesgo (al Alto riesgo (al menos 2 variables)menos 2 variables)

Riesgo intermedio (al menos 1 Riesgo intermedio (al menos 1 variable y ninguna de alto variable y ninguna de alto riesgo)riesgo)

Bajo riesgo ( todas las Bajo riesgo ( todas las variables y ninguna de variables y ninguna de las anteriores)las anteriores)

HistoriaHistoria Angina prolongada Angina prolongada en las últimas 48 en las últimas 48 HsHs

Antecedentes de IAM ,CRM ,Art. Antecedentes de IAM ,CRM ,Art. Periférica o cerebrovascular , Periférica o cerebrovascular , uso de Aas , uso de Aas , “Diabetes”“Diabetes”

Tipo de Tipo de anginaangina

Angina Angina prolongada (>20 prolongada (>20 min.) de reposo min.) de reposo actual actual

Angina prolongada de reposo Angina prolongada de reposo resuelta con moderada-alta resuelta con moderada-alta probabilidad de coronariopatía.probabilidad de coronariopatía.

Angina de reposo <20 min. que Angina de reposo <20 min. que cede con reposo- nitritoscede con reposo- nitritos

Angina de reciente Angina de reciente comienzo o progresiva comienzo o progresiva CF III en últimas 2 CF III en últimas 2 semanas con semanas con probabilidad moderada-probabilidad moderada-alta de coronariopatíaalta de coronariopatía

HallazgoHallazgos s clínicosclínicos

Rales, R3, IM , Rales, R3, IM , HipoTA, Bradic o HipoTA, Bradic o taquicard. , >75 taquicard. , >75 añosaños

Edad > 70 añosEdad > 70 años

ECGECG Canbios ST ,BCRI Canbios ST ,BCRI agudo,TV sost.agudo,TV sost.

Ondas T -, Ondas Q patológ.Ondas T -, Ondas Q patológ. Normal o sin cambios Normal o sin cambios durante episodios durante episodios anginososanginosos

TnTTnT > 0,1 (TnI > 0,4)> 0,1 (TnI > 0,4) O,1 – 0,01O,1 – 0,01 <0,01<0,01

Mortalidad histórica del Infarto Mortalidad histórica del Infarto

Composición de la placa Composición de la placa En el estudio PROSPECT se realizó ultrasonido En el estudio PROSPECT se realizó ultrasonido

endovascular (IVUS) para caracterización de placas endovascular (IVUS) para caracterización de placas luego de un SCA luego de un SCA

Los pacientes Los pacientes diabéticosdiabéticos y con síndrome metabólico y con síndrome metabólico tuvieron una incidencia de eventos adversos mayores tuvieron una incidencia de eventos adversos mayores cardíacos a 3 años significativamente mayor cardíacos a 3 años significativamente mayor

La extensión de la lesión , la carga de placas , el core La extensión de la lesión , la carga de placas , el core necrótico y el contenido de calcio fue necrótico y el contenido de calcio fue significativamente mayor en las lesiones no culpables significativamente mayor en las lesiones no culpables de paciente diabéticos y con síndrome metabólicode paciente diabéticos y con síndrome metabólico JACC Cardiovasc Imaging. 2012 Mar;5(3 Suppl):S42-52.Plaque composition and clinical outcomes in acute JACC Cardiovasc Imaging. 2012 Mar;5(3 Suppl):S42-52.Plaque composition and clinical outcomes in acute

coronary syndrome patients with metabolic syndrome or diabetes.coronary syndrome patients with metabolic syndrome or diabetes.

Marso SP, Mercado N, Maehara A, Weisz G, Mintz GS, McPherson J, Schiele F, Dudek D, Fahy M, Xu K.Marso SP, Mercado N, Maehara A, Weisz G, Mintz GS, McPherson J, Schiele F, Dudek D, Fahy M, Xu K.

Pronóstico Pronóstico

En pacientes post-síndrome coronario agudo En pacientes post-síndrome coronario agudo con tratamiento médico óptimo la con tratamiento médico óptimo la diabetesdiabetes es el único marcador independiente de es el único marcador independiente de eventos cardiovasculares dentro de los eventos cardiovasculares dentro de los tradicionales factores de riesgo cardiovascular tradicionales factores de riesgo cardiovascular

Eur J Prev Cardiolog. 2012 Jan 6. [Epub ahead of print]Eur J Prev Cardiolog. 2012 Jan 6. [Epub ahead of print]

Predictors of cardiovascular prognosis in patients receiving optimized secondary Predictors of cardiovascular prognosis in patients receiving optimized secondary prevention measures after acute coronary syndrome.prevention measures after acute coronary syndrome.

Lafitte M, Pucheu Y, Latry K, Dijos M, Casassus E, Couffinhal T.Lafitte M, Pucheu Y, Latry K, Dijos M, Casassus E, Couffinhal T.

Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico o conservador o conservador

Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico convencional convencional

O2O2 AnalgéicosAnalgéicos Nitroglicerina Nitroglicerina AspirinaAspirina ClopidogrelClopidogrel HeparinaHeparina BetabloqueantesBetabloqueantes IECAIECA Inhibidores de mineralocorticoidesInhibidores de mineralocorticoides Estatinas Estatinas

Hiperagregación plaquetaria en DBT Hiperagregación plaquetaria en DBT

Antiplaquetarios Antiplaquetarios En pacientes diabéticos la hiperreactividad plaquetaria En pacientes diabéticos la hiperreactividad plaquetaria

es común y puede contribuir a la elevada incidencia es común y puede contribuir a la elevada incidencia de eventos cardiovasculares de eventos cardiovasculares

La combinación de Prasugrel y Aas demostró mayor La combinación de Prasugrel y Aas demostró mayor beneficio clínico (menos eventos CV y menor beneficio clínico (menos eventos CV y menor incidencia de sangrados) que Clopidogrel en incidencia de sangrados) que Clopidogrel en pacientes diabéticos (OPTIMUS 3 trial)pacientes diabéticos (OPTIMUS 3 trial)

El mismo beneficio se obtuvo con Ticagrelor (PLATO El mismo beneficio se obtuvo con Ticagrelor (PLATO trial)trial)

Prim Care Diabetes. 2012 Mar 10. Prim Care Diabetes. 2012 Mar 10.

Antiplatelet therapy for patients with diabetes mellitus and acute coronary syndrome.Antiplatelet therapy for patients with diabetes mellitus and acute coronary syndrome.

Saucedo JF.Saucedo JF.

Inhibidores de GP IIb/IIIa y Inhibidores de GP IIb/IIIa y Antitrombínicos directos Antitrombínicos directos

El ISAR-REACT 2 trail apoya el uso de El ISAR-REACT 2 trail apoya el uso de Abciximab en pacientes con SCA de alto Abciximab en pacientes con SCA de alto riesgo incluyendo Diabetes riesgo incluyendo Diabetes

La Bivalirudina es tan efectiva como los La Bivalirudina es tan efectiva como los inhibidores de GP IIb/IIIa en pacientes inhibidores de GP IIb/IIIa en pacientes diabéticos con menor tasa de sangrados diabéticos con menor tasa de sangrados

N Engl J Med. 2006 Nov 23;355(21):2203-16.N Engl J Med. 2006 Nov 23;355(21):2203-16.

Bivalirudin for patients with acute coronary syndromes.Bivalirudin for patients with acute coronary syndromes.

Stone GW, McLaurin BT, Cox DA, Bertrand ME, Lincoff AM, Moses JW, White HD, Pocock Stone GW, McLaurin BT, Cox DA, Bertrand ME, Lincoff AM, Moses JW, White HD, Pocock SJ, Ware JH, Feit F, Colombo A, Aylward PE, Cequier AR, Darius H, Desmet W, Ebrahimi SJ, Ware JH, Feit F, Colombo A, Aylward PE, Cequier AR, Darius H, Desmet W, Ebrahimi R, Hamon M, Rasmussen LH, Rupprecht HJ, Hoekstra J, Mehran R, Ohman EM; ACUITY R, Hamon M, Rasmussen LH, Rupprecht HJ, Hoekstra J, Mehran R, Ohman EM; ACUITY

InvestigatorsInvestigators

Tratamiento invasivo Tratamiento invasivo

Problemas en el tratamiento de Problemas en el tratamiento de revascularización revascularización

Angioplastia con stent : alta tasa de Angioplastia con stent : alta tasa de reestenosis reestenosis

Cirugía de revascularización miocárdica Cirugía de revascularización miocárdica (CRM) : malos lechos (CRM) : malos lechos

Angioplastia con stent con drogasAngioplastia con stent con drogas El seguimiento de cinco años del estudio El seguimiento de cinco años del estudio

SCORPIUS demostró eficacia antirestenótica del SCORPIUS demostró eficacia antirestenótica del SES (Sirulimus-eluting stent) en pacientes SES (Sirulimus-eluting stent) en pacientes diabéticos con reducción significativa de la diabéticos con reducción significativa de la necesidad de revascularización de la lesión necesidad de revascularización de la lesión problema y comparable tasa de mortalidad , problema y comparable tasa de mortalidad , infarto y stent trombosis comparado con bare infarto y stent trombosis comparado con bare metal stent metal stent

Am Heart J. 2012 Mar;163(3):446-453.e1.Am Heart J. 2012 Mar;163(3):446-453.e1.

Five-year results of the Multicenter Randomized Controlled Open-Label Study of the CYPHER Sirolimus-Eluting Stent Five-year results of the Multicenter Randomized Controlled Open-Label Study of the CYPHER Sirolimus-Eluting Stent in the Treatment of Diabetic Patients with De Novo Native Coronary Artery Lesions (SCORPIUS) study: A German in the Treatment of Diabetic Patients with De Novo Native Coronary Artery Lesions (SCORPIUS) study: A German

multicenter investigation on the effectiveness of sirolimus-eluting stents in diabetic patients.multicenter investigation on the effectiveness of sirolimus-eluting stents in diabetic patients.

Sinning JM, Baumgart D, Werner N, Klauss V, Baer FM, Hartmann F, Drexler H, Motz W, Klues H, Voelker W, Sinning JM, Baumgart D, Werner N, Klauss V, Baer FM, Hartmann F, Drexler H, Motz W, Klues H, Voelker W, Pfannebecker T, Stoll HP, Nickenig G.Pfannebecker T, Stoll HP, Nickenig G.

CRM sin bomba vs Stent con droga CRM sin bomba vs Stent con droga Durante un seguimiento de 2,6 +/- 1,6 años , no hubo Durante un seguimiento de 2,6 +/- 1,6 años , no hubo

diferencias en mortalidad por toda las causas y diferencias en mortalidad por toda las causas y muerte cardíaca entre los grupos randomizados a muerte cardíaca entre los grupos randomizados a Cirugía de revascularización sin circulación Cirugía de revascularización sin circulación extracorpórea vs ATC con stent con sirulimus extracorpórea vs ATC con stent con sirulimus

Sin embargo la incidencia de SCA , revascularización Sin embargo la incidencia de SCA , revascularización del vaso tratado , y eventos cardíacos y del vaso tratado , y eventos cardíacos y cerebrovasculares adversos fue marcadamente mas cerebrovasculares adversos fue marcadamente mas baja en pacientes con CRM (SYNTAX trail) baja en pacientes con CRM (SYNTAX trail)

J Cardiol. 2012 Mar;59(2):195-201. Epub 2012 Feb 7.J Cardiol. 2012 Mar;59(2):195-201. Epub 2012 Feb 7.

Comparing outcomes after off-pump coronary artery bypass versus drug-eluting stent in diabetic Comparing outcomes after off-pump coronary artery bypass versus drug-eluting stent in diabetic patients.patients.

Dohi S, Kajimoto K, Miyauchi K, Yamamoto T, Tambara K, Inaba H, Kuwaki K, Tamura H, Kojima TDohi S, Kajimoto K, Miyauchi K, Yamamoto T, Tambara K, Inaba H, Kuwaki K, Tamura H, Kojima T

Manejo de la glucemia durante Manejo de la glucemia durante la internación por SCA la internación por SCA

Hiperglucemia al ingreso y Hiperglucemia al ingreso y MortalidadMortalidad

Criterios diagnósticos de DBT en Criterios diagnósticos de DBT en pacientes ingresados por SCA pacientes ingresados por SCA

79 % de los pacientes con glucemia elevada al ingreso 79 % de los pacientes con glucemia elevada al ingreso mostraron tener trastornos en el metabolismo de la glucosa mostraron tener trastornos en el metabolismo de la glucosa

El nivel de glucemia al ingreso , la HbA1c y glucemia en El nivel de glucemia al ingreso , la HbA1c y glucemia en ayunas tuvieron baja sensibilidad para detectar Diabetes no ayunas tuvieron baja sensibilidad para detectar Diabetes no diagnosticada diagnosticada

La PTOG parece ser el mejor test para valorar la presencia La PTOG parece ser el mejor test para valorar la presencia de diabetes previamente no diagnosticada o trastornos en el de diabetes previamente no diagnosticada o trastornos en el metabolismo de la glucosa en pacientes con hiperglucemia y metabolismo de la glucosa en pacientes con hiperglucemia y SCA SCA

Heart. 2012 Jan;98(1):37-41. Epub 2011 Jun 27.Heart. 2012 Jan;98(1):37-41. Epub 2011 Jun 27.

Comparison of diagnostic criteria to detect undiagnosed diabetes in hyperglycaemic Comparison of diagnostic criteria to detect undiagnosed diabetes in hyperglycaemic patients with acute coronary syndrome.patients with acute coronary syndrome.

de Mulder M, Oemrawsingh RM, Stam F, Boersma E, Umans VA.de Mulder M, Oemrawsingh RM, Stam F, Boersma E, Umans VA.

Valor pronóstico de la HbA1c al Valor pronóstico de la HbA1c al ingreso en SCA ingreso en SCA

La Glucemia elevada al ingreso de un SCA es La Glucemia elevada al ingreso de un SCA es un fuerte predictor de eventos adversos a corto un fuerte predictor de eventos adversos a corto plazo plazo

No obstante la cifra de HbA1c al ingreso no No obstante la cifra de HbA1c al ingreso no demostró estar asociada con eventos demostró estar asociada con eventos cardiovasculares a corto plazo en pacientes cardiovasculares a corto plazo en pacientes admitidos por SCA admitidos por SCA

Clin Cardiol. 2011 Aug;34(8):507-12. doi: 10.1002/clc.20915. Epub 2011 Jun 29.Clin Cardiol. 2011 Aug;34(8):507-12. doi: 10.1002/clc.20915. Epub 2011 Jun 29.

The value of admission HbA(1c) level in diabetic patients with acute coronary syndrome.The value of admission HbA(1c) level in diabetic patients with acute coronary syndrome.

Chan CY, Li R, Chan JY, Zhang Q, Chan CP, Dong M, Yan BP, Lam YY, Yu CM.Chan CY, Li R, Chan JY, Zhang Q, Chan CP, Dong M, Yan BP, Lam YY, Yu CM.

DIGAMI 1 DIGAMI 1 620 pacientes diabéticos admitidos por infarto fueron 620 pacientes diabéticos admitidos por infarto fueron

randomizados a recibir una infusión de Insulina-Glucosa randomizados a recibir una infusión de Insulina-Glucosa seguido de un régimen multidosis de Insulina SC por 3 o mas seguido de un régimen multidosis de Insulina SC por 3 o mas meses vs tratamiento convencional meses vs tratamiento convencional

Luego de 1 año de seguimiento se logró una reducción de Luego de 1 año de seguimiento se logró una reducción de mortalidad relativa del 29 % en el grupo tratado con Insulinamortalidad relativa del 29 % en el grupo tratado con Insulina

El grupo mas beneficiado fue el que presentaba un perfil de El grupo mas beneficiado fue el que presentaba un perfil de menor riesgo CV y sin tratamiento previo con Insulina menor riesgo CV y sin tratamiento previo con Insulina

J Am Coll Cardiol. 1995 Jul;26(1):57-65.J Am Coll Cardiol. 1995 Jul;26(1):57-65.

Randomized trial of insulin-glucose infusion followed by subcutaneous insulin Randomized trial of insulin-glucose infusion followed by subcutaneous insulin treatment in diabetic patients with acute myocardial infarction (DIGAMI study): treatment in diabetic patients with acute myocardial infarction (DIGAMI study):

effects on mortality at 1 year.effects on mortality at 1 year.

Malmberg K, Rydén L, Efendic S, Herlitz J, Nicol P, Waldenström A, Wedel H, Welin Malmberg K, Rydén L, Efendic S, Herlitz J, Nicol P, Waldenström A, Wedel H, Welin

DIGAMI 2 DIGAMI 2 Se compararon tres estrategias de manejo de la Se compararon tres estrategias de manejo de la

glucemia en pacientes ingresados por infarto de glucemia en pacientes ingresados por infarto de miocardio : 1- infusión de Insulina-glucosa seguida miocardio : 1- infusión de Insulina-glucosa seguida por Insulina largo plazo y control glucémico ; 2 – por Insulina largo plazo y control glucémico ; 2 – Insulina-glucosa seguida de control glucémico Insulina-glucosa seguida de control glucémico standard ; 3 - manejo metabólico rutinario según la standard ; 3 - manejo metabólico rutinario según la institución institución

El estudio no pudo demostrar diferencias en El estudio no pudo demostrar diferencias en mortalidad entre los grupos 1 y 2 , ni 2 y 3 . Tampoco mortalidad entre los grupos 1 y 2 , ni 2 y 3 . Tampoco hubo diferencias en reinfarto no fatal y stroke hubo diferencias en reinfarto no fatal y stroke

Eur Heart J. 2005 Apr;26(7):650-61. Epub 2005 Feb 23.Eur Heart J. 2005 Apr;26(7):650-61. Epub 2005 Feb 23.

Intense metabolic control by means of insulin in patients with diabetes mellitus and acute Intense metabolic control by means of insulin in patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction (DIGAMI 2): effects on mortality and morbidity.myocardial infarction (DIGAMI 2): effects on mortality and morbidity.

Malmberg K, Rydén L, Wedel H, Birkeland K, Bootsma A, Dickstein K, Efendic S, Fisher M, Malmberg K, Rydén L, Wedel H, Birkeland K, Bootsma A, Dickstein K, Efendic S, Fisher M, DIGAMI 2 Investigators.DIGAMI 2 Investigators.

Consenso Francés de manejo Consenso Francés de manejo de Hiperglucemia en SCA de Hiperglucemia en SCA

Los sujetos con una HbA1c > 6,5 al ingreso deben ser catalogados de Los sujetos con una HbA1c > 6,5 al ingreso deben ser catalogados de diabéticos diabéticos

Los sujetos con HbA1c < 6,5 deben realizarse una PTOG 7 a 28 días luego Los sujetos con HbA1c < 6,5 deben realizarse una PTOG 7 a 28 días luego del SCA del SCA

Durante la internación en cuidados críticos debe iniciarse tratamiento con Durante la internación en cuidados críticos debe iniciarse tratamiento con Insulina continua a aquellos pacientes con Glucemia al ingreso > 180 mg/ml Insulina continua a aquellos pacientes con Glucemia al ingreso > 180 mg/ml y en aquellos pacientes con DBT conocida y Glucemia > 140 mg/ml y en aquellos pacientes con DBT conocida y Glucemia > 140 mg/ml

El objetivo de glucemia a alcanzar es entre 140 y 180 mg/ml El objetivo de glucemia a alcanzar es entre 140 y 180 mg/ml Luego del egreso de cuidados críticos el tratamiento con Insulina puede Luego del egreso de cuidados críticos el tratamiento con Insulina puede

cambiarse a antidiabéticos según el perfil metabólico de cada paciente cambiarse a antidiabéticos según el perfil metabólico de cada paciente

Diabetes Metab. 2011 Dec 30. [Epub ahead of print]Diabetes Metab. 2011 Dec 30. [Epub ahead of print]

Consensus statement on the care of the hyperglycaemic/diabetic patient during and in the immediate follow-up of Consensus statement on the care of the hyperglycaemic/diabetic patient during and in the immediate follow-up of acute coronary syndrome.acute coronary syndrome.

Vergès B, Avignon A, Bonnet F, Catargi B, Cattan S, Cosson E, Ducrocq G, Elbaz M, Fredenrich A, Diabetes and Vergès B, Avignon A, Bonnet F, Catargi B, Cattan S, Cosson E, Ducrocq G, Elbaz M, Fredenrich A, Diabetes and Cardiovascular Disease study group of the Société francophone du diabète (SFD), in collaboration with the Cardiovascular Disease study group of the Société francophone du diabète (SFD), in collaboration with the

Société française de cardiologie (SFC)Société française de cardiologie (SFC)

Transición de Insulina EV a SC Transición de Insulina EV a SC en pacientes con SCA en pacientes con SCA

El protocolo especifica que el paciente reciba el 100 % de su El protocolo especifica que el paciente reciba el 100 % de su requerimiento de Insulina SC diaria desde el primer día de requerimiento de Insulina SC diaria desde el primer día de dieta VO dieta VO

Calculada como la cantidad de Insulina EV durante las últimas Calculada como la cantidad de Insulina EV durante las últimas 12 hs de administración , dividida en dos : 50 % basal y 50 % 12 hs de administración , dividida en dos : 50 % basal y 50 % prandial prandial

Demostró efectividad y seguridad (tasa de hipoglucemias 7,7 el Demostró efectividad y seguridad (tasa de hipoglucemias 7,7 el primer día y 26 % en los primeros tres días) primer día y 26 % en los primeros tres días)

Diabetes Care. 2011 Jul;34(7):1445-50. Epub 2011 May 18.Diabetes Care. 2011 Jul;34(7):1445-50. Epub 2011 May 18.

Transition from intravenous to subcutaneous insulin: effectiveness and safety of a standardized Transition from intravenous to subcutaneous insulin: effectiveness and safety of a standardized protocol and predictors of outcome in patients with acute coronary syndrome.protocol and predictors of outcome in patients with acute coronary syndrome.

Avanzini F, Marelli G, Donzelli W, Busi G, Carbone S, Bellato L, Colombo EL, Foschi R, Riva E, Avanzini F, Marelli G, Donzelli W, Busi G, Carbone S, Bellato L, Colombo EL, Foschi R, Riva E, Roncaglioni MC, De Martini M; Desio Diabetes Diagram Study GroupRoncaglioni MC, De Martini M; Desio Diabetes Diagram Study Group

Administración pre-Hospitalaria de Solución Administración pre-Hospitalaria de Solución Insulina-Glucosa-Potasio en SCA Insulina-Glucosa-Potasio en SCA

Se ha propuesto que la inmediata administración de Se ha propuesto que la inmediata administración de Solución de IGK en contexto de un SCA reduciría el Solución de IGK en contexto de un SCA reduciría el riesgo de Arritmias e injuria miocárdica riesgo de Arritmias e injuria miocárdica

No se encontraron diferencias progresión del IAM ni No se encontraron diferencias progresión del IAM ni sobrevida a 30 días . Solo hubo diferencias en el end sobrevida a 30 días . Solo hubo diferencias en el end point compuesto de Mortalidad intrahospitalaria y paro point compuesto de Mortalidad intrahospitalaria y paro cardíaco cardíaco

JAMA. 2012;307(18)JAMA. 2012;307(18)

Out-of-Hospital Administration of Intravenous Glucose-Insulin-Potassium in Patients With Out-of-Hospital Administration of Intravenous Glucose-Insulin-Potassium in Patients With Suspected Acute Coronary Syndromes The IMMEDIATE Randomized Controlled Harry P. Suspected Acute Coronary Syndromes The IMMEDIATE Randomized Controlled Harry P.

Selker, MD, MSPH Joni R. Beshansky, RN, MPH Patricia R. Sheehan, RN, MS, MPH Joseph Selker, MD, MSPH Joni R. Beshansky, RN, MPH Patricia R. Sheehan, RN, MS, MPH Joseph M. Massaro, PhD John L. Griffith, PhDM. Massaro, PhD John L. Griffith, PhD

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS