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Modelo Asistencial aplicado en una Unidad de Psicogeriatría

Se ha elegido como instrumento de valoración del residente el RAI-NH (Resident Assessment Instrument for Nurse Home). Este ayuda al personal del área a considerar a los pacientes de una forma holística, como personas para los que la calidad de vida y la calidad de la asistencia son recíprocamente importantes y necesarias.

La utilización interdisciplinar del RAI exige trabajar en equipo y una gran coordinación de los profesionales poniendo el énfasis en la calidad asistencial y en la calidad de vida.

Orden Hospitalaria San Juan de Dios. Salud Mental – Ciempozuelos-

Reposa sobre tres pilaresfundamentales:

6.Abordaje Interdisciplinar y Trabajo en Equipo.

2.Valoración Multidimensional del Paciente.

3. Instrumentos de Clasificación


Estructura

Dividida en 5 Niveles Asistenciales

– Módulos A1 y A2. Independencia/ Dependencia Leve…71 pacientes– Módulo B. Dependencia Moderada……….28 pacientes– Módulo C. Dependencia Severa…….........28 pacientes– Módulo D. Dependencia Severa y Total….25 pacientes

Responsable: 1 Enfermero de Referencia por Módulo


Datos Epidemiológicos

Entidades Concertadas

- S.M. Salud………….34 pacientes….21,9% - CAM Minusválidos…45 pacientes…29 % - CAM Ancianos…….. 47 pacientes…30,3 % - Otras Entidades……29 pacientes….18,7 %

Distribución por Edades

- < 60 a. ……………….10 pacientes…….6,4% - Entre 60 a 64 a. …….33 pacientes….....21,2 % - Entre 65 y 95 a……...112 pacientes…….72,2 %


Componentes de RAI- NH

1. El Conjunto Mínimo de Datos (MDS)

2.Los Protocolos de Valoración del Residente.(RAPs)

3. Manual de Directrices de Uso. Guía Asistencial.


Componentes del RAI-NH

1. Mínimum Date Set (MDS): El conjunto central de elementos clínicos, del estado

funcional, y de los aspectos sociales recogidos en el MDS sirve para estandarizar la comunicación sobre problemas y trastornos, de cada uno de los residentes dentro del mismo centro, entre diversos centros y entre centros y organismos externos.


RAPs (Resident Assessment Instrument Protocols)

2. Protocolos de Valoración del Residente (RAP) (Resident Assessment Protocols)

Son los componentes de las directrices de utilización, constituyen esquemas estructurados y dirigidos a problemas concretos, que permiten organizar la información del MDS y examinar información adicional de interés clínico sobre cada uno de los individuos. Los RAPs ayudan a identificar de enfermeria, problemas sociales, médicos, y psicológicos. Sirven de base para la planificación de cuidados individualizados.

El RAI-NH está formado por 18 RAPs.


RAPs

RAP 1 DeliriumRAP 2 Pérdida CognitivaRAP 3 Función VisualRAP 4 ComunicaciónRAP 5 Potencial de rehabilitación /Potencial Funcional en AVDRAP 6 Incontinencia Urinaria y sonda vesical PermanenteRAP 7 Bienestar PsicosocialRAP 8 Estado de AnimoRAP 9 Síntomas ConductualesRAP 10 ActividadesRAP 11 CaídasRAP 12 Estado NutricionalRAP 13 Sondas de AlimentaciónRAP 14 Deshidratación / Mantenimiento HídricoRAP 15 Cuidados DentalesRAP 16 Úlceras por presiónRAP 17 Uso de fármacos psicotrópicosRAP 18 Dispositivos de limitación física.


Organización del Área

Coordinador del RAI-NH Responsable de Unidad. (Coordinador de Unidad). Responsable de los Planes de Cuidados(4 DUEs +

1Educador) Equipo Multiprofesional

– Psiquiatra, Geriatra, Psicólogo, Trabajo Social, Educadora, Agente de Pastoral, Fisioterapéuta y Auxiliares de Enfermería


Metodología

Del día 0 al 7. Observación y Seguimiento.

Del día 7 al 14. Elaboración Hoja de Seguimiento de los 7 días. A partir del día 14. Elaboración de los Items. MDS en ACTICX.

A los 7 días. Elaboración del Borrador del Plan de Cuidados.

A los 7 días. Puesta en Común del P.d.C. y aprobación por el Equipo Interdisciplinar. Información a la familia

A partir de la Fecha de Aprobación revisión a los 3 meses. Nueva elaboración de los Items MDS y revisión si procede del P.d. C.

Nueva Revisión al Año. O antes si se produce un cambio significativo en el paciente (tanto mejoría como empeoramiento de su estado).


Criterios de Inclusión

Nuevos Ingresos Procedentes del Centro fuera de nuestra Área.

Nuevos Ingresos Extrahopitalarios. Pacientes Ingresados en el Área.


Sistemas de Registro

Hoja de Seguimiento de los 7 días B.D. Items MDS en ACTICX. Desencadenantes RAPs. Informatizados y en f.p. Planes de Cuidados informatizados en documento Word y en

f.p. Hoja de Cálculo informatizada para el control y elaboración de

los Indicadores de Calidad en Excel. B.D. para control y seguimiento de los Criterios RAI en

Access.


Valoración


Valoraciones


Plan de Cuidados


Guía Asistencial


Indicadores de Calidad

CALIDAD DE VIDACódigo Prevalencia de Restricciones Físicas Diarias fr. Incidencia %

P4a Barandilla completa N.I.

P4b Otro tipo barandilla N.I.

P4c Restricción de tronco N.I.

P4d Restricción de miembros N.I.

P4e Silla de sujección N.I.

Código Prevalencia de Poca o Ninguna Actividad fr. Incidencia %

N2 Tiempo medio de dedicación a las actividades N,I.

CAPACIDAD SENSORIALCódigo Falta de Actuación Correctora frente a Problemas Sensoriales o de Comunicación fr. Incidencia %

C1 Auditivos 19 24,05063291

C2 Aparato o técnica para comunicarse N.I.

C3 Métodos para comunicarse N.I.

D1 Patrones Visuales 27 34,17721519

D7 Cambio en la comunicación audición N.I.

D3 Aparatos para la visión N.I.

CUIDADOS DE LA PIELCódigo Prevalencia de Úlceras por Presión de Estado 1-4 fr. Incidencia %

M1 Ulceras N.I.

Código Diabetes con Dependencia de Insulina y sin Cuidados de Pies fr. Incidencia %

I1a Diabetes mellitus N.I.

K5f Dieta terapéutica N.I.

O5 Listado de fármacos N.I.M6 Problemas y cuidado de pie N.I.

Indicadores de Calidad (RAI-NH*)

Patrones de Comportamiento/ EmocionalesPrevalencia de los Síntomas de Comportamiento que Afectan a Otros

(n=79)

8

19

14

24,0%

10,1%

17,7%

0

5

10

15

20

25

30

Lenguaje ofensivo Físicamente agresivo Comportamiento socialinadecuado

Serie2

Serie1

Fuente: B.D. ACTICX (2006)

Centro San Juan de Dios -Ciempozuelos- 2006


Indicadores de Calidad

Indicadores de Calidad (RAI-NH*)

Patrones de Comportamiento/ EmocionalesPrevalencia de los Síntomas Depresivos

(n=79)

0

5

1

7

16

20,2%

6,3%

1,2%

8,8%

0%0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

El residenteexpresa frases

de contenidonegativo

Declaracionesrecurrentes de

que va asuceder algo

terrible

Pérdida de Peso Malhumor porlas mañanas

Rechazo a loscuidados* (N.I:)

0

5

10

15

20

25

fr.

Incidencia %

GESTION MÉDICACódigo Utilización de 9 o Más Medicaciones Diferentes fr. Incidencia %

O5 Listado de todos los fármacos N.I. #¡VALOR!

PATRONES COGNITIVOSCódigo Inicio de la Discapacidad Cognitiva fr. Incidencia %

B2a Memoria a corto plazo 44 55,69620253

B4 Capacidad cognitiva toma decisiones 54 68,35443038

ELIMINACION/ INCONTINENCIACódigo Prevalencia de Incontinencia de Vejiga o Vientre fr. Incidencia %

H1a Icontinencia Intestinal 8 10,12658228

H1bC Continencia vesical 17 21,51898734

Prevalencia de Incontinencia Ocasional o Frecuente de Vejiga o

Código Vientre sin un Plan de Eliminacion fr. Incidencia %

H1a Incontinencia intestinal 8 10,12658228

H1b Continencia vesical 17 21,51898734

Código Prevalencia de catéteres internos fr. Incidencia %

H3d Sonda permanente 1 1,265822785

H3e Sonda intermitente 0 0

k5b Sonda de alimentación 0 0

Código Prevalencia de Estreñimiento fr. Incidencia %

H2b Estreñimiento 29 36,70886076

CONTROL DE INFECCIONESCódigo Prevalencia de Infecciones en las Vias Urinarias fr. Incidencia %

I2j Infección del tracto urinario en los últimos 30 días 2 2,53164557

Código Prevalencia de uso de Antibióticos/ Antiinfecciosos fr. Incidencia %O5 Listado de Fármacos N.I. #¡VALOR!

NUTRICION/ ALIMENTACIONCódigo Prevalencia de Pérdida de Peso fr. Incidencia %

K3a Pérdida de Peso 1 1,265822785

Código Prevalencia de Alimentación por Sonda fr. Incidencia %K5b Sonda de alimentación 0 0

Código Prevalencia de deshidratación fr. Incidencia %I3 Otros diagnósticos 1 1,265822785


Conclusiones

– Es un sistema de Valoración validado– Permite una línea común de trabajo en el Área. de

Psicogeriatría.– Sistematiza los Procesos Asistenciales y elabora

Planes de Cuidados dando protagonismos al paciente Psicogeriatría y a sus familiares.

– Favorece la participación y la toma de decisiones del Equipo Interdisciplinar.


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