jornada de planificación servicio de salud viña del mar quillota 5 y 6 de noviembre 2007
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Jornada de Planificación
Servicio de Salud Viña del Mar Quillota
5 y 6 de Noviembre 2007
¿POR QUÉ UNA REFORMA DE LA SALUD?
¿Cuál es la situación a comienzos del siglo 21?
Población de Chile por sexos y grupos de edad 1960 2000 2025
80 y +
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
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30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
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0200400600800
HOMBRES (Miles)
0 200 400 600 800
MUJERES (Miles)
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HOMBRES (Miles)
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MUJERES (Miles)
Esperanza de vida al nacer Chile 1965-2000
Período Ambos Hombres Mujeres sexos
1965-1970 60,64 57,64 63,75 1970-1975 63,57 60,46 66,80 1975-1980 67,19 63,94 70,57 1980-1985 70,70 67,38 74,16 1985-1990 72,68 69,59 75,89 1990-1995 74,43 71,53 77,44 1995-2000 75,21 72,28 78,26 2000-2005 75,96 72,99 79,04
Esperanza de vida al nacer en países con Ingreso Nacional per Cápita superior a US$
5.000. 2002
50,00
55,00
60,00
65,00
70,00
75,00
80,00
85,00
5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000Ingreso Nacional per cápita según paridad de poder de compra
esp
era
nza
de
vid
a a
l na
cer
Chile
Fuente: Banco Mundial, WDI Database. Elaborado por Consuelo Espinosa
EE.UU. Finlandia
Salud Chilena: Situación actual en el mundo(Informe OMS año 2000)
1
23
32
33
33
45
103
168
0 50 100 150 200
Salud del menor de 5años
Desempeño sanitario
Nivel de salud
Desempeño global
Logro de metas
Capacidad derespuesta
Rango de capacidadde respuesta
Equidad financiera
Posición en el ranking (1-210)
Situación Actual: Inequidad en Salud
87,5
80,1
67,0
53,4
29,6
3,1
54,2
29,5
7,6
7,8
16,2
17,125
,4
12,19,
4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
I II III IV VQUINTIL DE INGRESO
PO
RC
EN
TA
JEP
AR
TIC
IPA
CIO
N
FONASA ISAPRE RESTO
Fuente: Ministerio de Planificación y Cooperación, Encuesta CASEN
2000
66,651,1 49,6
020406080
100
Bá
sico
Se
cun
da
rio
Un
ive
rsita
rio
Nivel Educacional
%
Nacional: 54.9% Hombres: 64.2%Mujeres: 46.2%
Riesgo Cardiovascular Alto y Muy Alto
D i a b e t e s s e
R i e s g o R e l a t i v o d e H i p e r t e n s i ó n y
g ú n e s c o l a r i d a d
Fuente: Encuesta Nacional de Salud, MINSAL
0
0 , 5
1
1 , 5
2
2 , 5
3
Básica M e d i a
H i p e r t e n sión
D i a b e t e s
Universitaria
Mortalidad Infantil en Chile1960 - 2003
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
A ñ o
0
20
40
60
80
100
120
140
Ta
sa
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sviv
os
En 2003: 7,3 por mil
0
1
2
3
4
5
6
7
Tasa
MI p
or 100
0 NV
Traumas Infecciosas Respiratorias Mal definidas Anomcongen
Perinatales Resto
Mortalidad Infantil por causas y nivel de instrucción de la madre. Chile, años 2001-2003
Sin escolaridad1 a 6 años
7 a 9 años10 a 12 años
13 y mas años
Tasa de Mortalidad Infantil por Causas y Educación de la Madre. (Chile 2000-2003)
Mortalidad Materna, Chile, 1960 - 2002.
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
A ñ o
0
5
10
15
20
25
30
35
Tasa p
or
10.0
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ivos
Fuente: Ministerio de Salud
RESTO60%
ACCIDENTES3%
TUMORES MALIGNOS
5%
INFECCIOSAS32%
1960
RESTO65%
ACCIDENTES10%
TUMORES MALIGNOS
22%
INFECCIOSAS3%
1998
Distribución porcentual de muertes, según grupos de
causas. Chile 1960 - 1998
Evolución del Tratamiento de Aguas Servidas
10
42,366
80100
0
20
40
60
80
100
120
Antes2000
2002 2003 2006 2010
Cobertura
Año
%
Diagnóstico situación actualDiagnóstico situación actual
Transición demográfica: población envejecida
Transición epidemiológica: enfermedades crónicas y vinculadas a estilos de vida
Incremento de necesidades y expectativas de salud de la población
Visión de la Reforma de Salud
Queremos lograr un Chile más saludable con un sistema de salud que:
Sea capaz de anticiparse a los problemas sanitarios a través de políticas y estrategias de promoción y prevención
Que garantice a las personas el acceso a una atención integral, oportuna y acogedora
Reforma de Salud
2001- 2009
Objetivos Sanitarios de la década 2000-2010
Mejorar logros sanitarios alcanzadosEnfrentar desafíos derivados del envejecimientoDisminuir las desigualdades en saludProveer servicios acordes a las expectativas de la población
Situación de Salud hoy
AUGE o GESMayor instrumento de equidad creadoMás que un “derecho a la salud”Garantiza acceso, oportunidad y calidad en la atención de un grupo de problemas de salud, independiente del sistema de salud, nivel de ingresos o situación geográfica del usuarioOtorga protección financiera
Ambulatorio86,2%
Hospitalario3,7%
Mixto9,1%
Fuente: Superintendencia de Salud
Nota: Mixto, Atenciones en la Red Ambulatoria y Hospitalaria
Total Casos: 3.193.589
Distribución Porcentual Según Nivel de Atención (Casos GES 40)
Sistemas de salud tienen tres obligaciones en relacion a disminuir inequidades en salud:
Asegurar que los recursos son distribuidos diferencialmente de acuerdo a necesidades de la población; Responder apropiadamente a las necesidades de salud de los distintos grupos sociales (organización de servicios y financiamiento); yLiderar y abogar por definición de salud como una responsabilidad de estado que incluye todos los sectores "Health in all policies"
Evaluación Objetivos Sanitarios 2010 a Evaluación Objetivos Sanitarios 2010 a mitad de período:mitad de período:
Se destaca un importante y sostenido Se destaca un importante y sostenido avance en la mejoría de los indicadores. avance en la mejoría de los indicadores. Mortalidad infantil y materna; riesgos de Mortalidad infantil y materna; riesgos de morir por enfermedades cardiovasculares, morir por enfermedades cardiovasculares, respiratorias y cáncer. respiratorias y cáncer.
Se debe avanzar más en mejorar las Se debe avanzar más en mejorar las desigualdades entre grupos extremosdesigualdades entre grupos extremos
Se establecieron 25 objetivos de impacto en:Enfermedades cardiovascularesCáncerSalud mentalTraumatismosEnfermedades respiratoriasVIH/SIDAEnfermedades osteoarticularesSalud oralCuidados paliativos
Reducir muertes y discapacidad
Todas avanzan en logro de metas excepto:
SuicidioAccidentes de tránsitoDiabetes
Reducir brechas en mortalidad infantil
Reducir en un 10% el diferencial de mortalidad infantil entre hijos de madres de grupos educacionales extremos.
La mortalidad disminuyó en todos los grupos, sin embargo, la brecha entre grupos extremos aumentó en un 15%.
objetivo
avance
Evolución esperanza de vida a los 20 años según sexo y nivel de escolaridad. Chile, trienios 1998 - 2000 y 2001 - 2003
Rol del Gestor de Red
(o sea, nosotros…)
GESTOR DE RED
“A los Servicios de Salud les corresponderá la articulación, gestión y desarrollo de la Red Asistencial correspondiente, para la ejecución de las acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud, como también la rehabilitación y cuidados paliativos de las
personas enfermas”.
Ley 19.937
¿Qué es una red?
Conjunto de actores a los que llamamos nodos y las relaciones que se establecen entre ellos
Énfasis en las relaciones y no en los atributos individuales de los actores
Importancia de las relaciones
Base para modificar estructura de la Red
Observamos relaciones entre nodos a través de flujos de personas, objetos o información entre ellos
Gestión en Red
Incorporación de los actores o representantes de los actores de una red en el proceso de mejoramiento de su rendimiento
Esta participación aminora el ejercicio de la jerarquía
Modelo de Atención Integrado en Red
Interacción entre EstablecimientosEntre Unidades y Servicios de un EstablecimientoEntre Profesionales y EquiposEntre personas
Características del trabajo en Red
Prima la HorizontalidadConcepción de Red no es ExcluyenteEs una organización de carácter funcional (énfasis en las relaciones)Multicéntrica y abierta
Funcionamiento del Trabajo en Red
Asociatividad activa frente a un problema identificado y compartidoColaboración y ayuda mutua; constitución de equipos o fuerzas de tareaOrganización, definición de objetivos y medición de impacto; gestión
Desafío
Lograr comprender el problema de salud-enfermedad desde el punto de vista de la persona, sus demandas y necesidadesLos prestadores, el entorno familiar y social juegan un rol diferencial y complementario en la consecución de su estado de salud o “bienestar”
Modelo de Atención
Centrado en el individuo y sus necesidadesIntegralEn la comunidadOrientado hacia la demandaAtención AmbulatoriaOptimización en el uso de recursos
Modelos
Salud integral con enfoque familiar y comunitario; en centros de salud y hospitales comunitariosHospitales autogestionados en RedPolos de Desarrollo
Aspectos generales de la gestión e imperativos de la Reforma:
Calidad: protocolización, satisfacción usuaria
Eficiencia: el mejor uso de los recursos disponibles
Orientación a Resultados: medición, mejoría
Atención Primaria
Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque Familiar y ComunitarioPuerta de entrada al sistemaResuelve la mayor parte de los problemas de salud
Características del Modelo
Cercana, usa estrategias preventivasPromoción en saludIncorpora prestaciones y especialidadesAutocuidado y corresponsabilidad
Dra. DST
Componente Nivel Secundario de Atención:
Resolutivo de acuerdo a la complejidadAccesible preferentemente a la demanda de nivel primarioPotenciando la atención electiva y ambulatoriaDesincentivando la Atención en la U.E.H.Contrarreferencia al nivel correspondiente
Establecimiento Autogestionado en Red (EAR):
Ley Nº 19.937 sobre Autoridad Sanitaria y Gestión
Norma Técnica de Certificación y Evaluación Anual de Establecimientos Autogestionados
Acápites incorporados
PlanificaciónOrganización InternaDesarrollo de los RRHHGestión FinancieraGestión de la Red AsistencialMetas de DesempeñoConsejos de AsesoresSistemas de InformaciónGestión de la Información de UsuariosCuenta Pública de ResultadosAuditoría
Resultados Esperados:
Dar respuesta satisfactoria a las expectativas que el usuario tiene de la red asistencialCumplir objetivos sanitariosArticular adecuadamente la Red Asistencial, incorporando a la macrored cuando sea necesarioManejar de manera eficiente los recursos
¿ Y nosotros (SSVQ) qué?
Avanzar en los desafíos de la reforma, a través del cierre de las brechas sanitarias.
¿Qué brechas?
Prevención y Promoción: protección
Recuperación de la Salud: curación
Rehabilitación y reinserción social
Ámbito de la protección y recuperación:
Atención Primaria en Salud: “evangelizar”
Implementación del modelo en la APS MunicipalInvolucrar a los MunicipiosInvolucrar a los Hospitales de baja Complejidad
Ámbito de la recuperación y rehabilitación:
Atención secundaria:“cerrar brecha de especialistas”formación, contratación, convenio Andrés Bello
Desarrollar apoyos necesarios para resolver en forma ambulatoria: apoyo diagnóstico, apoyo terapéutico, apoyo logístico.
Ámbito de la Recuperación y Rehabilitación
Atención terciaria: “inversión”Paciente críticoAlta especialidad
Ámbito de la Reinserción Social
Intersector Familia Comunidad
Prioridades SSVQ trienio 2007-2010
Implementación Modelos de Salud Participación Social Cartera de inversiones