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Dr. Javier Haya Jefe de Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital General Universitario de Ciudad Real Profesor Asociado de Ginecología y Obstetricia de la Facultad de Medicina en Ciudad Real, de la Universidad de Castilla La-Mancha (UCLM)
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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Epidemiología, clasificación y etiología
Concepto de E. coli
Patogenia
Formas clínicas de infección
Sintomatología
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Epidemiología Infección bacteriana más común.
4 millones de casos/año.
Infección típica de mujeres. Más frecuente entre 20-44 años.
25% cistitis recurrentes.
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Clasificación I Complicadas y no
complicadas
Localización:
ITU inferior: Bacteriuria asintomática, Cistitis aguda y Prostatitis aguda
ITU superior: Pielonefritis
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Según los episodios:
ITU aislada.
ITU no resuelta.
ITU recurrente: 2 episodios/6 meses o 3 episodios/12 meses
Recidivas (20%)
Reinfecciones (80%)
Clasificación II
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Etiología
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Escherichia coli
Forma parte de las enterobacterias – Gram negativo.
Muy ubicua y resistente.
Aunque la mayoría de las
cepas son saprofitas-comensales, pueden ser patógenos ocasionales:
Cuadros gastrointestinales: Diarrea del viajero
Cuadros extradigestivos: ITU y meningitis.
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Patogenia I
Factores dependientes del microorganismo:
Factores de virulencia: adhesinas (fimbrias) y toxinas.
Formación del biofilm
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Biofilm Acúmulo de microorganismos envueltos en una
matriz.
Le permite a E. Coli sobrevivir a condiciones ambientales adversas.
Requisito para su formación: adherencia al urotelio
Clave para su prevención: evitar la unión de E. Coli al epitelio.
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Fimbrias - Adhesinas Pili tipo 1
Adhesina: FimH
Presentes en el 80% cepas uropatógenas E. coli.
Permite la unión a residuos de α-D-manosa del urotelio.
Son “Manosa sensibles” (tienen receptores para la manosa y se unen a ésta).
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Fimbrias tipo P
Adhesina: PapG
Unión a receptores de glicoesfingolípidos de la célula del urotelio.
Presentes en el 20% de los E. Coli uropatógenos.
“Manosa resistentes” (sin receptores para la manosa).
Con receptores para las proantocianidinas (PAC) del arándano rojo americano
Fimbrias - Adhesinas
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El bloqueo de los Pili impide la adherencia de la E. Coli al urotelio e induce su pérdida de poder
patógeno
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Patogenia II Factores dependientes del
huésped.
Características de la orina.
Flujo unidireccional de la orina.
Movimiento peristáltico.
Péptidos con acción antimicrobiana.
Flora vaginal normal.
Inhibidores de la adherencia bacteriana: Proteína de Tamm Horsfall
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Proteína de Tamm-Horsfall
Proteína defensiva antibacteriana secretada fisiológicamente por el epitelio de los túbulos renales
Presente en orina
Papel defensivo: Saturación de la adhesina FimH (Pili tipo 1) Bloqueo de la adhesión de E. coli
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Proteína de Tamm-Horsfall
Rica en residuos de Manosa
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Formas clínicas de ITU Bacteriuria asintomática: > 105 UFC/mm3.
Asintomática.
4-7% de mujeres gestantes presenta bacteriuria asintomática.
Ancianos, portadores de sondas, lesionados medulares y diabéticos.
Cistitis aguda: inflamación de la mucosa vesical.
Pielonefritis aguda: pelvis y parénquima renal.
Prostatitis aguda.
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Sintomatología
Disuria.
Dolor a la micción.
Polaquiuria.
Urgencia miccional.
Dolor suprapúbico.
Fiebre.
Dolor lumbar.
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Tratamiento Episodios agudos: antibióticos
Fosfomicina, nitrofurantoína, trimetoprim-sulfametoxazol y ciprofloxacino, etc.
Profilaxis Medidas higiénico-dietéticas.
Árandano rojo americano.
D-manosa.
Lactobacillus acidophillus y ácido láctico.
Vacunas.
Plantas medicinales.
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Plantas medicinales
Propiedades antisépticas, diuréticas…
Malvavisco (Althea officinalis)
Olmo rojo (Ulmus fulva)
Apio (Apium graveolens)
Bardana (Arctium lappa)
Grama (Elymus repens)
Gayuva (Arctostaphylos uva ursi)
Brezo (Erica cinerea)
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Probióticos y ácido láctico
Para evitar reservorios vaginales de E. Coli.
Lactobacillos acidophilus
El ácido láctico mantiene el ecosistema vaginal ácido, favoreciendo el crecimiento de los bacilos acidófilos e impidiendo el crecimiento de otras bacterias, como los E. Coli.
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Arándano rojo americano El arbusto del arándano rojo americano o cranberry
(Vaccinum macrocarpon) es originario de algunas regiones del Noreste de los EEUU y del sureste de Canadá.
Su fruto, una pequeña baya de color rojo, se ha venido empleando históricamente con fines medicinales.
Sus propiedades son debidas a las PAC de tipo A (dosis-dependiente y tiempo-dependiente): anclaje a los pili tipo P.
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α-D-Manosa Es una azúcar simple, de agradable sabor. Se produce de
manera natural en melocotones, manzanas, naranjas y bayas.
Tras su ingesta, es absorbida rápidamente y se excreta por los riñones inalterada a la orina, sin ningún tipo de metabolismo.
Produce la saturación de los pili tipo 1 (efecto dosis y tiempo dependiente): similar a la Proteína de Tamm-Horsfall
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Forma farmacéutica ideal Producto que lleve D-manosa (2 gramos) y PAC en
cantidad suficiente
Que garantice una eliminación urinaria constante durante las 24 horas
Ya existe algún granulado de liberación continuada que cumple estas condiciones
24 h
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D-manosa eficaz
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D-manosa dosis-
dependiente
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Pili tipo 1 80% P-fimbrias 20%
D- Manosa PAC
100% bloqueo
ELIMINACIÓN
El uso profiláctico de los saturadores de los pili del E. Coli se posiciona como una alternativa eficaz y segura para
prevenir las infecciones urinarias de repetición
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Conclusiones
La combinación de D-manosa y proantocianidinas del arándono rojo americano impide la adhesión de E. coli y su patogenicidad.
Es útil para prevenir infecciones urinarias de repetición.
Es trascendental que la D-manosa y las PAC se estén liberando de forma mantenida en la orina.
Las dosis deben garantizar una concentración suficiente en orina.
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¡Muchas gracias!