jchemorragias de la segunda mitad del embarazo hagv
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HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZOJESSICA CONDORI ZEVALLOSINTERNA MEDICINAGINECO-OBSTETRICIAAGOSTO-2013
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PLACENTA PREVIA INSERCION DE LA PLACENTA EN EL SEGMENTO
INFERIOR DEL UTERO
HEMORRAGIAS DE INTENSIDAD VARIABLE
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FRECUENCIA 1 DE CADA 200 O 300 EMBARAZOS
INS:
MAYOR EN MULTIPARASMUJERES >35 AÑOS
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UBICACIÓN DE LA PLACENTA PLACENTA PREVIA LATERAL: Tercio inferior
del útero a distancia < 10cm del OCI, sin llegar al mismo
PLACENTA PREVIA MARGINAL: Reborde placentario alcanza el OCI
PLACENTA PREVIA OCLUSIVA: Se implanta sobre el área cervical, obturando el OCI
PLACENTA OCLUSIVA PARCIAL: Ocupación parcial del orificio cervical
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ETIOLOGIA 1.Tardia aparicion de la capacidad de
fijacion del trofoblasto 2.Capacidad de fijacion del endometrio
disminuido por algun proceso de endometritis en zonas superiores
3.Alteraciones endometriales
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FACTORES DE RIESGO Cesarea anterior Edad materna avanzada Multiparidad Habito de fumar
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DIAGNOSTICO
SANGRE LIQUIDA, ROJA , RUTILANTE
INDOLORA, INICIA DURANTE EL SUEÑO
INTERMITENTE
VASOS PARIETALES Y SUPERFICIE
PLACENTARIA DESPRENDIDA
HEMORRAGIA
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PRESENTACIONES VICIOSAS
PARTO PREMATURO Y PROCIDENCIAS
DE CORDON
NO TACTO VAGINAL: MOVILIZA COTILEDONES Y COAGULOS AGRAVANDO LA HEMORRAGIA
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EXPLORACION ECOGRAFICA = DIAGNOSTICO DE CERTEZA
UBICACION PLACENTARIA EXPERIMENTA CAMBIOS HASTA LAS 34 SEMANAS = MIGRACION PLACENTARIA
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ORIGEN GINECOLOGICO• Exocervicitis hemorragica• Cancer de cervix• Rotura de varices vaginales
DPPNIROTURA DE SENO
CIRCULAR
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TRATAMIENTOHEMORRAGIA IMPORTANTE
EDAD GESTACIONAL <
36 SEM
MADUREZ PULMONAR FETAL
REPOSO ABSOLUTO,
CONTROL DE HEMORRAGIA,
UTEROINHIBIDORES
EDAD GESTACIONAL >
36 SEM
CESAREA
NO
SI
SI
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DPPNI
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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA
DESPRENDIMIENTO TOTAL O PARCIAL DE LA PLACENTA ANTES DEL PARTO > DE LAS 20 SEMANAS
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FRECUENCIA 0.2 % GRAVES CONSECUENCIAS PARA EL FETO
Y LA MADRE GRAVFE PRONOSTICO PARA EL FETO
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ETIOLOGIA 1. PREECLAMPSIA 2. TRAUMATISMOS EXTERNOS DIRECTOS
O INDIRECTOS 3. TRAUMATISMOS INTERNOS
ESPONTANEOS O PROVOCADOS 4. FALTA DE PARALELISMO EN LA
RETRACCION DE LOS TEJIDOS DE LA PARED DEL UTERO Y LA PLACENTA EN LA EVACUACION BRUSCA DEL HIDRAMNIOS
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FISIOPATOLOGIAHIPERTONIA
• Aumento del tono y presión intramiometrial
RUPTURA DE VASOS
CAPILARES, VENOSOS Y
LAGOS SANGUINEOS
DESPRENDIMIENTO
ORIGEN DEL HEMATOMA RETROPLACENTARIO
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SINTOMATOLOGIA
• HEMORRAGIA EXT de inicio brusco
• Poco abundante
• Color negruzco
• Con coágulos• Intermitente
• Sin HEMORRAGIA EXTERNA
• Inicio con dolor agudo de intensidad creciente
• > T del utero• >
consistencia= utero leñoso
• Anemia- shock• Muerte fetal
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EVOLUCION
DESPRENDIMIENTO POCO EXTENSO Y ASINTOMATICO
• CONTINUAR CURSO
• LLEGAR A TERMINO
ZONA MAYOR Y FETO MUERTO
• SE INICIA PARTO
GRAVHEMORRAGIA Y SHOCK
• MUERTE MATERNA
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TRATAMIENTOMADRE EN
BUEN ESTADO
GENERAL
FETO MUERTO
PARTO VAGINAL
FETO VIVO
INDUCCION DEL PARTO
FRACASO DE INDUCCION
APOPLEJIA UTERINA
CESAREA
MASAJES Y OXITOCICOS
HISTERECTOMIA?
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