itu en transplante renal. gérmenes blee en transplante renal
TRANSCRIPT
ITU en transplantados
Mariano Alarcón Parra
MR2 Infectología – HNERM
Abril 2014
Generalidades
• ITU en población general: 8 a 10%.• ITU + bacteriemia en población no
inmunosuprimida : menos del 10%• ITU en posttransplante : 40- 45% de
hospitalizaciones totales * especialmente posttransplante inmediato.
• Microbiología: similar a la de ITU’s en población general.
• Candiduria: 5 – 10% todas las ITUS en transplantados renales.
Patógenos emergentes: Enterococos, SAMR – C, Corynebacterium sp, Enterobacterias BLEE
Fisiopatotogenia
• Leucocituria hasta 28% prestransplante : HD relacionada con clearance de citoquinas y disminución de respuesta de neutrófilos.
• Bacteriana: producción de adhesinas, producción de fimbrias.
• Huésped: TLR 4 respuesta humoral mucosa, anti TH1 (inmunosupresión) que evita quimiotaxis y reclutamiento de linfocitos.
Factores de riesgo para ITU post transplante
• Donante cadavérico• Transplante riñón – páncreas• Cateterismo prolongado• Retransplante• * Tipo de terapia inmunosupresora• Uso de antitimoglobulina• Tiempo prolongado en HD• Viremia persistente por CMV
Should we treat asymptomatic bacteriuria after renal transplantation
Nephrology Dialysis & Transplant November issue, 2013
Gérmenes BLEE
• BLEE: Resistencia a cefalosporinas de primera, 2da y tercera generación, excepto CEFAMICINAS (in vivo)
• Resistente a Aztreonam• Sensible a PIP/TAZ y carbapenems.
Transplant proceedings , Nov issue 2010
Estudio retrospectivo 2003 – 2008.
Tx: cefazolina 2g/pre SOPCotrimoxazol forte 3v/semana
por 6 mesesIC: 95%
Donantes vivosHLA compatible 60%
ESBL no inducido por terapia inmunosupresiva, DM2
anterior o de novo, etiología de ERC o inducción
Estudio retrospectivo147 paciente post transplantados , hospital
3er nivel en NY entre 2007 a 20135 pacientes con ITU BLEE
Síntomas: disuria/ dolor abdominal o fiebre
Definiciones IDSA
Critical points
• Tto mantenimiento? Sulfas vs ciprofloxacino?• Screening de bacteriuria? Hasta cuánto
tiempo post transplante?• Efecto de terapia inmunosupresora• Dx diferencial
Critical points
• Tto mantenimiento? Sulfas vs ciprofloxacino?• Screening de bacteriuria? Hasta cuánto
tiempo post transplante?• Efecto de terapia inmunosupresora• Dx diferencial