Itinerario formativo dela Unidad Docente deANESTESIOLOGIA Y

REANIMACION 2019

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CONTENIDO

1.INTRODUCCION……………………………………………………………………………………3-4

2.CARTERA DE SERVICIOS DEL COMPLEXO………………………………………………...4

3.DESCRIPCION DEL SERVICIO…………………………………………………………………4-6

4.DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD Y PERFIL DE COMPETENCIAS………….7-18

5.OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACION…………………………………………..19

6.METODOLOGIA DOCENTE………………………………………………………………..20-21

7.ACTIVIDADES ESPECIFICAS DEL PROGRAMA DOCENTE…………………….21-23

8. DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL RESIDENTE………………………………….23

9.PLAN Y GUIA DE ROTACIONES………………………………………………………...24-36

10.ROTACIONES EXTERNAS………………………………………………………………..36-37

11. ATENCION CONTINUADA……………………………………………………………..37

12.BIBLIOGRAFIA Y RECURSOS DIGITALES RECOMENDADOS……………...38-42.

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1INTRODUCCION

-La especialidad de Anestesiología surge de la necesidad de proteger al paciente frentea la agresión quirúrgica. Desde las primeras experiencias de Morton con el éter ha ido evolucionando para hacer frente a nuevos procedimientos quirúrgicos y médicos, cada vez más invasivos, haciéndose cargo del manejo preoperatorio y postoperatorio del paciente, y del control del dolor de todo tpo.

-La adquisición de competencias de esta especialidad está regulada en el programa de formación elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por la Se-cretaria de Estado de Universidades e Investgación del Ministerio de Educación y Cien-cia( 25 de abril de 1996). El itnerario formatvo que aquí se presenta implica la adap-tación concreta de dicho programa en el ámbito del Complexo Hospitalario Universita-rio de Santago de Compostela (CHUS), en el contexto de los avances médico quirúrgi-cos actuales, el cambio en el contexto generacional y la aparición de nuevas exigencias socio-sanitarias en el S. XXI.

-La enseñanza MIR de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor se estructura en un programa de formación completo que incluye el aspecto asistencial, la docencia práctca y teórica, y la introducción a la investgación. Además intenta desarrollar las habilidades para el razonamiento clínico, la toma de decisiones rápida y la capacidad de relación con los pacientes y con los profesionales sanitarios de su entorno. Por últ-mo incorpora nuevos aspectos como el conocimiento y utliiación de los sistemas de información, la gestón bbsica, la medicina basada en la evidencia, la calidad asisten-cial la bioétca y la simulación avaniada.

-Los principios rectores de la actuación formatva y docente en el ámbito sanitario que-dan establecidos en el artculo 12 de la Ley 44/2003 sobre ordenación de las profesio-nes sanitarias, encontrándose entre otros: la revisión permanente de las metodologías docentes, la actualización permanente de conocimientos mediante la formación cont-nuada de los profesionales sanitarios y el establecimiento, desarrollo y actualización demetodologías para la evaluación de los conocimientos adquiridos por los profesionales y del funcionamiento del propio sistema de formación.

-La aparición del Real Decreto 183/2008 marca como objetvo principal “garantzar un alto nivel de calidad del sistema de formación sanitaria especializada”. Se consttuye como eje director de todo el proceso formatvo del especialista sanitario.

-Las característcas de la relación laboral, que afectan a aspectos con implicación en la formación, se regulan por dicho Real Decreto 183/2008 y por el Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre.

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- El grupo de tutores del CHUS entende la formación del especialista en Anestesiologíaun proceso dinbmico, constantemente optmiiable, en el que el residente debe ser consciente de su protagonismo total y en el que los especialistas que lo apoyan ejer-cen de elementos de guía direccionables.

2CARTERA DE SERVICIOS DEL COMPLEXO

1. Especialidades médicas y servicios centrales: Urgencias (General, Pediátrica y Obsté-trica) Cardiología y Hemodinamica, Neumología, Nefrología y Diálisis, Neurología, Me-dicina Intensiva, Gastroenterología, Hematología, Medicina Interna, Oncología, Pedia-tría y Neonatología, Psiquiatría, Rehabilitación, Reumatología, Endocrinología y Nutri-ción, Dermatología, Alergia, Análisis Clínicos, Diagnóstco por Imagen, Anatomía Pato-lógica, Microbiología, Farmacia Hospitalaria.

2.Especialidades quirúrgicas: Cirugía General y del Aparato Digestvo, Cirugía Ortopédi-ca y Traumatológica, Cirugía Vascular, Obstetricia y Ginecología, Ofalmología, Otorri-nolaringología, Urología, Dermatología Quirúrgica, Cirugía Cardiaca, Cirugía Torácica, Neurocirugía, Cirugía Plástca y Reparadora, Cirugía Maxilofacial.

3. Otros servicios de CHUS: Insttuto de Investgación (IDI CHUS), laboratorios de apoyoa la Investgación. Biblioteca fsica y acceso hospitalario/domiciliario a la Biblioteca Vir-tual do Sistema Público de Saúde de Galicia.

4. El Complexo se encuentra adscrito a la Facultad de Medicina y Odontoloxía de la Universidad de Santago de Compostela con partcipación en los programas de forma-ción pregrado y postgrado en Medicina (incluyendo ACOE).

3 DESCRIPCION DEL SERVICIO

Recursos humanos

-Jefe de Servicio de Anestesiología y Reanimación: Prof. Julián Álvarez Escudero (De-cano de la Facultad de Medicina y Odontología).

-Jefes de Sección de Anestesiología y Reanimación: Prof. Cortñas, Dra. Carro.

-Tutores actuales: Dra. M.Irene Rodríguez (sufojanes@gmail.com), Dra. Calvo Rey (an-drea_cr_616), Dra. Concepción Rodríguez Valdés (r.valdes@mundo-r.com).

-Médicos especialistas: 66 médicos adjuntos al Servicio son considerados tutores dele-gados, y son quienes realizan la enseñanza diaria de la práctca de la especialidad con una supervisión gradual en función de la adquisición de competencias.

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-Personal no facultatvo:.tres administratvos (Dña Piedad Noya)..enfermería, personal de auxiliar de clínica, celadores.

-Contacto con secretaría CHUS: 981950674.

-web:www.anestesiasantago.es

Recursos fsicos y técnicos-El Complexo Hospitalario Universitario de Santago de Compostela está formado por el Hospital Clínico Universitario, el Hospital de Conxo, el Hospital Gil Casares y el Hospi-tal Psiquiátrico de Conxo.

-Existe el material necesario para la formación del residente en todas aquellas depen-dencias o unidades hospitalarias en las que deba efectuar su cometdo.

-El residente desarrollará su actvidad ordinaria y contnuada fundamentalmente en el H. Clínico Universitario. El Hospital de Conxo también contribuye a la formación en un lapso temporal más reducido.

-El H. Clínico Universitario dispone de:

.Un bloque quirúrgico: 15 quirófanos. Cada uno con una unidad informátca conectada a central de datos.

.Un bloque obstétrico: 5 salas de dilatación, 2 salas de partos y un quirófano obstétri-co. 3 unidades informátcas conectadas a central de datos.

. Un bloque quirúrgico UCMA (Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria): 5 quirófanos y 3 quirófanos para procedimientos de intervencionismo reducido (Técnicas invasivas de Dolor, Cirugía General, FIV y Dermatología). 2 unidades informátcas conectadas a cen-tral de datos.

. Zona de diagnóstco por Imagen con monitorización y máquinas de anestesia para técnicas analgesia/anestesia y procedimientos de sedación y analgesia en: RMN,TAC, Medicina Nuclear y Radiología Intervencionista. 1 quirófano para braquiterapia. 2 uni-dades informátcas conectadas a central de datos.

. Zona de Intervencionismo Cardiológico, con monitorización para técnicas analgesia/anestesia en 2 Salas de Hemodinámica y 1 de Electrofsiología. Al menos 4 unidades informátcas conectadas a central de datos.

.Zona de Intervencionismo Gastroenterológico con una sala para PSA en técnicas en-doscópica gastrointestnales. Al menos 2 unidades informátcas conectadas a central de datos.

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.Zona de Hospital de Día Quirúrgico con 20 camas para cirugía ambulatoria. 2 unida-des informátcas conectadas a central de datos.

.Zona de Unidad de Dolor: 2 consultas y 3 salas de técnicas.

.Unidad de Reanimación: 18 camas de cuidados crítcos polivalentes. Todos los pues-tos habilitados con monitorización completa y conectada a central de monitorización. Salas de reunión del equipo médico, de enfermería ,2 despachos y 2 salas de informa-ción. Disponibilidad de 26 unidades informátcas con programa ICIP para historia y tra-tamiento informatzado del paciente crítco.

.Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA).22 puestos, todos habilitados con monitorización completa. Disponibilidad de 1 ordenador con programa ICIP para histo-ria y tratamiento informatzado del paciente crítco.

.Consulta de preanestesia: 4 salas dobles con equipo informátco.

.Sala de sesiones propia con medios audiovisuales (cañón proyector…).

.Sala de reuniones-biblioteca con 4 ordenadores con conexión a Internet y acceso a in-formación de pacientes ingresados.

. Sala de administratvos.

.Despachos: 4 (Jefe de Servicio, Jefes de sección y Jefe de Reanimación), 1 para invest-gación y 1 para docencia; todos ellos con equipación informátca completa.

.Otros recursos específcos: carro para alergia al látex, carro para vía aérea difcil, 4 f-brobroncoscopios, 4 ecógrafos (para técnicas de anestesia regional, monitorización y asistencia al tratamiento de los pacientes de cuidados crítcos, tratamiento del dolor..),2 ecócardiógrafos, varios equipos de técnicas de depuración extrarrenal, 2 ECMO.

.El Hospital de Conxo dispone de 12 quirófanos, 5 camas y 6 sillones en HUCA, 10 ca-mas posibles de REA. Completa la dotación del área quirúrgica con 1 fbrobroncosco-pio, 2 ecógrafos, carro de vía aérea difcil.

.Disponibilidad de sala de simulación avanzada adscrita a la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Santago de Compostela (simulador METIMan, simu-lador Paul, simulador Vimedix, equipo completo de audiovisuales, material de simula-ción básica y avanzada en el adulto y el niño)..

.En el momento actual, se ha aprobado el proyecto de construcción y habilitación de un nuevo bloque quirúrgico con ocho quirófanos, dos de ellos de carbcter híbrido.

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4DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD Y PERFIL DE COMPETENCIAS

Definición

-La denominación ofcial de la especialidad es Anestesiología y Reanimación (RD127/84). La especialidad de Anestesiología y Reanimación es una especialidad mé-dica que ofrece atención integral a los problemas de salud de pacientes quirúrgicos, pacientes en situación crítca y pacientes con dolor. De acuerdo con el Programa Ofcialde la Especialidad, Anestesiología y Reanimación tene como objetvos el estudio, do-cencia, investgación y aplicación clínica de:

a) Métodos y técnicas para hacer insensible al dolor y proteger al paciente de la agre-sión antes, durante y después de cualquier intervención quirúrgica, obstétrica, explora-ciones diagnóstcas o traumatsmos.

b) Mantener las funciones vitales en cualquiera de las condiciones citadas y en los pa-cientes donantes de órganos.

c) Tratar pacientes cuyas funciones vitales estén gravemente comprometdas, mante-niendo las medidas terapéutcas hasta que se supere la situación de riesgo vital de di-chas funciones.

d) Tratamiento del dolor de cualquier etología, tanto aguda como crónica.

e) La reanimación en el lugar del accidente y la evacuación de accidentados o pacien-tes en situación crítca.

-Los anestesiólogos tenen gran capacidad para el trabajo en equipo y para la adapta-ción a los frecuentes cambios del entorno y de las condiciones de los pacientes, apor-tando su visión integradora y su polivalencia en todas las áreas clínicas, especialmente en los pacientes crítcos, en las urgencias y en los que sufren dolor agudo y crónico. Es-tas característcas le conferen un papel fundamental en el entorno hospitalario, aun-que sus conocimientos y habilidades técnicas suponen un valor añadido en el ámbito extrahospitalario.

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Perfil de competencias

-Las competencias transversales son comunes a todas o buena parte de las especialida-des en Ciencias de la Salud. Se adquieren mediante:

1. Las acciones formatvas (cursos y talleres) organizados por la Comisión de Docencia, de realización obligatoria para todos los residentes y con evaluación fnal.

2. La práctca integrada y tttoriaada en cada una de las unidades docentes y con eva-luación contnuada.

3. El attoaprendiaaje gtiado .

-Las competencias transversales o genéricas se agrupan en los siguientes apartados:

A. Valores y acttudes profesionales. Principios de Bioétca.

B. Comunicación clínica.

C. Habilidades clínicas generales.

D. Manejo de fármacos.

E. Determinantes de salud y enfermedad y promoción de la salud.

F. Manejo de la información clínica.

G. Investgación.

H. Docencia y formación.

I. Trabajo en equipo.

J. Gestón clínica y de la calidad.

K. Protección.

L. Idiomas.

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-Respecto a las competencias específcas de la especialidad en Anestesiología y Reani-mación, éstas se pueden sistematzar en: competencias específcas en las diferentes fa-ses del perioperatorio, capacidad para tratar el dolor agtdo y crónico y actttdes y comportamientos a adqtirir dtrante la residencia.

A. Competencias en las diferentes fases del perioperatorio.

A1. Capacidad para realizar la evaluación preoperatoria

-Comprende el estudio, valoración y premedicación preoperatorios de los pacientes. Se llevará a cabo en la consulta de preanestesia o vía anestesio- presencial una vez hospitalizado el paciente.

Conocimientos y habilidades necesarios :

.Generalidades

1. Historia de la Anestesiología.

2. Informátca a nivel usuario.

3. Tecnologías para la información y las comunicaciones.

4. Utlizar los programas informttcos de ayuda a la recogida de datos para la elabora-ción de la documentación anestésica.

5. Principios de Bioétca.

6. Respeto a la dignidad de la persona enferma, 41/2002 Nacional de Sanidad (Derechodel paciente a la información y derecho a no ser informado. Autonomía del paciente (Consentmiento informado, voluntades previas). Documentación clínica.

7. Aspectos médico-legales de la práctca de la especialidad.

8. Medicina basada en la evidencia cientfca.

9. Solicitud y valoración de pruebas complementarias.

10. Nutrición enteral y parenteral.

11. Nutrición en la edad pediátrica.

12. Limitación del esfuerzo terapéutco.

13. Asistencia a pacientes que rechazan tratamiento: sangre y hemoderivados, etc.

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14. Confdencialidad

15. Profesionalismo.

16. Conocimiento de limitaciones y capacidad de pedir ayuda.

17. Comunicación adecuada con el paciente, familiares y personal sanitario.

.Anatomia de la vía aérea

.Fisiología y Fisiopatología: Cardiovascular, respiratoria, renal, endocrino-metabólica y del equilibrio hidroelectrolítco, hepátca, sistema nervioso central y periférico, neuro-muscular, coagulación, hepatobiliar y digestva, inmunológica, del embarazo, neonatal,del lactante, del niño y geriátrica.

.Farmacología :

- Principios farmacológicos básicos: farmacocinétca y farmacodinámica, interacciones medicamentosas.

- Fármacos utlizados en la premedicación.

- Fármacos que modifcan la coagulación y hemostasia: antcoagulantes, vitamina K, antagregantes plaquetarios, fbrinolítcos y antfbrinolítcos.

- Fármacos que actúan sobre el sistema respiratorio: broncodilatadores, oxígeno, CO2

- Fármacos antdiabétcos, troideos y anttroideos.

- Cortcoides.

- Antbiótcos.

.Historia clínica, recopilación de datos y órdenes médicas

- Riesgo anestésico.

- Evaluación preoperatoria: guías clínicas. Entrevista e historia clínica. Exploración fsicay evaluación de las vía aérea. Fármacos que interferen con la anestesia.

- Conocimiento e interpretación de las exploraciones cardiológicas y respiratorias más comunes (ECG basal, ecocardiografa, estudios hemodinámicos, pruebas de función respiratoria, pruebas cardiopulmonares.…

- Implicaciones anestésicas de enfermedades asociadas.

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A2. Capacidad para realiaar la asistencia en el período intraoperatorio

El residente se encargará de la preparación, revisión y puesta a punto de todo el mate-rial necesario para aplicar las distntas técnicas anestésicas .

Conocimientos necesarios:

.Generalidades

- Modelos de registro y historia clínica anestésica intraoperatoria.

- Mecanismos y tratamiento de las reacciones alérgicas y de anaflaxia.

- Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada del adulto y pediátrica.

- Formación básica en prevención de riesgos laborales. Seguridad eléctrica, medioam-biental...

- Conocimiento básicos de metodología en calidad.

- Etapas en la gestón de calidad.

- Indicadores de calidad: conceptos generales y monitorización.

- Calidad orientada al proceso asistencial.

.Anatomía

- Vía aérea y sistema respiratorio.

- Cardiovascular: cardiaco y venoarterial.

- Sistema nervioso central y periférico.

- Columna vertebral.

.Fisiología y fsiopatología

- Termorregulación.

- Dolor y nocicepción.

Física

- Física de gases y vaporizadores.

- Termodinámica.

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- Mecánica: masa, fuerza, trabajo y potencia.

- Fluidos: viscosidad, presiones, resonancia.

- Electricidad y magnetsmo.

.Farmacología

- Anestésicos generales: mecanismos celulares y moleculares de la anestesia.

- Anestésicos inhalatorios: captación y distribución, farmacología, metabolismo y toxi-cidad. Sistemas de administración.

- Anestésicos intravenosos: barbitúricos y no barbitúricos. Sistemas de administración.

- Opioides.

- Analgésicos no opioides y adyuvantes.

- Hipnótcos, ansiolítcos y antagonistas.

- Estmulantes del sistema nervioso central.

- Bloqueantes neuromusculares y antagonistas.

- Anestésicos locales.

- Farmacología del sistema nervioso autónomo.

- Tratamiento de náuseas y vómitos.

- Fármacos antácidos.

- Fármacos de acción cardiovascular; hemoderivados y susttutos.

.Monitoriaación

- Principios de los instrumentos de monitorización. Monitorización básica o mínima re-comendada.

- Monitorización cardiovascular: electrocardiografa, presión arterial y venosa central, función cardiaca y ecocardiografa.

- Monitorización respiratoria: pulsioximetría, capnografa y mecánica ventlatoria. Con-centración de gases y vaporizadores.

- Monitorización neurológica: profundidad anestésica.

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- Monitorización neuromuscular.

- Monitorización de la temperatura.

- Monitorización renal y del equilibrio ácido-base.

.Eqtipo de Anestesia

- Aparatos y sistemas de anestesia: dosifcadores y rotámetros para gases (O2, aire, N2O), vaporizadores, circuitos anestésicos (abiertos, semiabiertos, semicerrados y ce-rrados), absorbedores de CO2 y respiradores.

- Sistemas de extracción de gases.

- Sistemas de hemodilución y ahorro de sangre.

.Anestesia general: Metodología y técnicas anestésicas.

- Componentes y práctca de la anestesia general: analgesia, hipnosis, bloqueo neuro-muscular y de la respuesta al estrés.

- Técnicas de anestesia general: inhalatoria, intravenosa, balanceada y sedación. Ven-tajas, inconvenientes, indicaciones, contraindicaciones y complicaciones más frecuen-tes. Fases y desarrollo de la anestesia.

- Repercusiones anestésicas de la colocación y posiciones del paciente y sus complica-ciones.

- Cateterización de vías arteriales, venosas periféricas y centrales: técnicas, material y complicaciones.

- Manejo de la vía aérea.

- Modifcaciones respiratorias con la anestesia.

- Modos ventlatorios en el intraoperatorio.

- Extubación traqueal: formas y protocolos.

- Fluidos perioperatorios: cristaloides y coloides. Guías clínicas de reposición hidroelec-trolítca y de la volemia. Terapia transfusional.

- Sistemas para mantener la normotermia.

- Diagnóstco y manejo de incidentes crítcos en anestesia: alérgicos (anaflaxia...), car-diocirculatorios (parada cardíaca, arritmias…) respiratorios (intubación fallida-imposi-

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ble, aspiración de contenido gástrico, laringoespasmo, broncoespasmo, neumotórax,…), endocrino-metabólicos (hipertermia maligna, crisis trotóxica, feocromocitoma, hi-poglucemia…), neurológicos (retraso del despertar, accidente vascular cerebral, …) etc., y sus tratamientos.

- Infecciones perioperatorias y de la herida quirúrgica.

- Registro de complicaciones, auditorias, calidad y morbimortalidad.

.Anestesia y analgesia locorregionales

- Anestesia local por infltración.

- Anestesia regional por ecografa.

- Anestesia regional con neuroestmulación.

- Bloqueo central: epidural (torácico, lumbar y caudal) y subaracnoideo.

- Bloqueos periféricos: craneofaciales, miembro superior, miembro inferior, genito-uri-nario, pared torácica, pared abdominal.

- Prevención y tratamiento de las complicaciones debidas a la anestesia regional: cefa-lea postpunción dural, toxicidad sistémica de los anestésicos locales, complicaciones neurológicas.

- Anestesia combinada regional/general.

.Anestesia en las distntas especialidades y sittaciones fsiopatológicas.

- Anestesia en Geriatría.

- Analgesia-anestesia en Obstetricia.

- Anestesiología en Areas fuera de Quirófano: Radiología y técnicas endoscópicas.

- Anestesiología en Cirugía Mayor Ambulatoria.

- Anestesiología en Cirugía Cardíaca.

- Anestesiología en Cirugía General y Aparato Digestvo.

- Anestesiología en Neurocirugía.

- Anestesiología en Cirugía Ofalmológica.

- Anestesiología en Cirugía Otorrinolaringológica y Máxilofacial.

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- Anestesiología en Cirugía Plástca y Reparadora y Pacientes Quemados.

- Anestesiología en Cirugía Torácica.

- Anestesiología en Cirugía Urología.

- Anestesiología en Cirugía Vascular.

- Anestesiología en Obstetricia y Ginecología.

- Anestesiología en Pediatría.

- Anestesiología en Traumatología y Cirugía Ortopédica.

.Habilidades necesarias :

- Realizar la reanimación cardiopulmonar básica y avanzada en adulto.

- Realizar la reanimación cardiopulmonar básica y avanzada en niños.

- Comprobar el respirador y monitores, utlizar e interpretar de los datos de monitori-zación.

- Obtener e interpretar los datos de la monitorización avanzada en el paciente médico o quirúrgico.

- Canalizar arterias y vías venosas periféricas y centrales.

- Cateterización de la arteria pulmonar. Estudio hemodinámico y gasométrico.

- Administrar fármacos anestésicos.

- Realizar ventlación asistda manual con mascarilla facial con dispositvos tpo Ambú opor el circuito manual del aparato de anestesia, y utlización de los diferentes circuitos anestésicos.

- Tratar una vía aérea no complicada (colocar dispositvos oro y nasofaríngeos; colocar dispositvos supraglótcos; intubar mediante laringoscopia directa).

- Tratar una vía aérea difcil (intubar con videolaringoscopios, fbrobroncoscopio, reali-zar una traqueotomía/cricotroidotomía…).

- Ventlar mecánicamente utlizando los diferentes circuitos y modos ventlatorios.

- Técnicas de drenaje bronquial.

- Drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de aspiración y control.

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- Actuar ante un incidente crítco.

- Realizar una anestesia por infltración.

- Realizar el bloqueo intradural.

- Realizar el bloqueo epidural.

- Realizar bloqueos periféricos (ecoguiados/con neuroestmulador).

- Prescribir analgesia postoperatoria según pautas hospitalarias establecidas.

- Comunicarse con los pacientes, familiares y personal sanitario.

- Aplicar técnicas de comunicación, presentación y exposición audiovisual.

- Utlizar la telemedicina. Registrar la evaluación preoperatoria, el procedimiento anes-tésico, incidentes, observaciones y tratamiento en la historia clínica del enfermo.

- Realizar una búsqueda bibliográfca y una lectura crítca.

A3. Capacidad para realiaar la asistencia en el per íodo postoperatorio

El residente se encargará del cuidado de los pacientes durante su estancia en las uni-dades de recuperación postanestésica y de reanimación. Esta labor la desarrollará a partr del segundo año de formación, bajo la supervisión del adjunto responsable.

Conocimientos necesarios :

- Unidad de Reanimación : estructura y organización, registro e historia clínica.

- Manejo postoperatorio del paciente qtirúrgico: fuidoterapia, transfusión, tratamien-to del dolor,tratamiento de náuseas y vómitos; valoración y tratamiento de comorbili-dades; soporte inotrópico; respiratorio y renal; diagnóstco ecográfco inicial y evolut-vo...

- Atención al paciente politraumátco grave.

- Manejo del paciente médico en estado crítco.

- Nutrición enteral y parenteral.

-Conocimiento de escalas de gravedad, sedación y evolución del paciente crítco.

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Habilidades necesarias:

- Relatvas al postoperatorio.

- Transporte intrahospitalario.

- Transporte extrahospitalario.

B. Capacidad para tratar el dolor agtdo y cr ónico

El residente se encargará de establecer las pautas adecuadas de analgesia en el trata-miento del dolor agudo y crónico de cualquier etología. Asimismo, partcipará en la aplicación de las distntas técnicas y métodos (bloqueos nerviosos, implantación de re-servorios…).

Conocimientos necesarios :

Estudio y tratamiento del dolor:

- Defnición y taxonomía.

- Bases anatomofsiológicas.

- Evaluación del paciente con dolor.

- Síndromes dolorosos crónicos.

- Métodos y técnicas para tratar el dolor agudo, crónico no oncológico y oncológico.

Habilidades necesarias :

- Técnicas para el tratamiento del dolor agudo.

- Técnicas para el tratamiento del dolor crónico.

- Procedimientos ambulatorios en el dolor crónico.

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C. Actttdes y comportamiento a adqtirir dtrante la residencia

Son comunes a todas las competencias anteriormente descritas (también descritas en las competencias transversales) :

- Adquisición de habilidades sociales y emocionales para con el paciente, familiares y personal sanitario.

- Demostración de interés y respeto por el paciente, con sensibilidad para

comprender su conducta y apreciar los valores humanos y las diferencias sociocultura-les.

- Mantenimiento de una acttud de aprendizaje y mejora contnua con interés, entu-siasmo e iniciatva personal .

- Capacidad de prevenir los problemas potenciales, planifcación adecuada y antcipa-ción.

- Comportamiento honesto, sincero, sensato y discreto, para pedir ayuda siempre que se considere oportuno.

- Puntualidad, orden, atención a los detalles, exigencia en check-list y en recogida de información.

- Respeto y valoración del trabajo de los demás, con sensibilidad hacia sus necesida-des, disponibilidad y accesibilidad. Partcipación en las actvidades del Servicio y desa-rrollo del trabajo en equipo.

- Practca del autoaprendizaje de forma contnua basado en competencias.

- Demostración de una estabilidad emocional que incluye el autocontrol, la disciplina, la autoestma y la autoimagen positvas.

- Asunción de responsabilidades y compromisos, con espíritu emprendedor,positvo y creatvo, con capacidad para promover y adaptarse a los cambios.

- Desarrollo de una capacidad de análisis y síntesis en la solución de problemas y diag-nóstcos.

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5OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACION

-De acuerdo con el Plan Ofcial de la Especialidad, el objetvo general de la formación es formar médicos especialistas capaces de llevar a cabo el tratamiento adecuado del paciente quirúrgico, del paciente en situación crítca y/o con dolor y el de las situacio-nes que en el futuro puedan incorporarse a la Especialidad.

-El ámbito de actuación de los anestesiólogos incluye la actvidad asistencial, docente, investgadora y de gestón clínica, así como la prevención de la enfermedad, la infor-mación y la educación sanitaria, en referencia principalmente al paciente quirúrgico, crítco y con dolor agudo o crónico. La formación del médico residente en Anestesiolo-gía y Reanimación tene como objetvos fundamentales facilitar la adquisición de cono-cimientos, habilidades y acttudes para realizar de manera competente y responsable:

1. El tratamiento anestésico perioperatorio en pacientes sometdos a una cirugía, o a pruebas diagnóstcas y/o terapéutcas habituales con la menor morbimortalidad posi-ble.

2. El diagnóstco y el tratamiento de pacientes con funciones vitales comprometdas debido a un traumatsmo o una patología médica o quirúrgica.

3. El diagnóstco y el tratamiento de pacientes con dolor agudo o crónico de cualquier etología.

4. Reanimación, estabilización y evacuación de pacientes en situación crítca.

5. El mantenimiento de las funciones vitales y de la homeostasis en pacientes crítcos.

6. Conocer sus limitaciones y saber pedir ayuda.

7. La prevención, la promoción de la salud y la educación sanitaria de los pacientes, de sus familiares y de la comunidad.

8. El autoaprendizaje y la formación contnuada a lo largo de su vida profesional.

9. Investgación clínica básica.

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6METODOLOGIA DOCENTE

-El sistema de formación sanitaria especializada se basa en el aprendizaje mediante el ejercicio profesional en un entorno supervisado, donde se van asumiendo progresiva-mente responsabilidades a medida que se adquieren las competencias previstas en el programa de formación, hasta llegar al grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la especialidad.

-Para la adquisición de las competencias se promueven estrategias docentes que favo-rezcan el pensamiento crítco y permitan la integración de la formación teórica con la clínica e investgación que se lleva a cabo en los diferentes dispositvos de la Unidad Docente. En la adquisición de conocimientos predomina el autoaprendizaje tutorizado,ayudado por seminarios, talleres, discusión de casos con expertos en cada tema, y otros métodos que estmulen la responsabilidad y la autonomía progresiva del residen-te. Durante cada una de las rotaciones, el residente debe demostrar que dispone de los conocimientos sufcientes y que los utliza regularmente en el razonamiento clínico.En cada una de las áreas de rotación, el residente ha de integrar conocimientos y desa-rrollar habilidades y acttudes que le permitan avanzar en su formación. Él es el princi-pal responsable de su aprendizaje, la función de los especialistas con los que se forma es la de facilitar dicho aprendizaje, supervisar sus actvidades y evaluar su progreso. En cada una de las áreas de rotación, el residente ha de partcipar en todas las actvidadeshabituales de los especialistas tanto en los aspectos asistenciales de cualquier tpo, como en los de formación, investgación y gestón clínica.

Niveles de autonomía

La capacidad para realizar determinados actos médicos instrumentales o quirúrgicos guarda relación con el nivel de conocimientos y experiencia. Por ello deben considerar-se 3 niveles de autonomía vinculados a niveles de responsabilidad. Se entende por au-tonomía el grado de independencia con el que el residente es capaz de realizar un de-terminado acto al fnalizar un periodo formatvo:

NNivel 1 Las habilidades adquiridas permiten al médico residente llevar a cabo actua-ciones de manera independiente, sin necesidad de tutela directa, teniendo a su dispo-sición en cualquier caso la posibilidad de consultar al especialista responsable (tutela indirecta).

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Nivel 2 El residente tene un extenso conocimiento pero no alcanza la experiencia suf-ciente para hacer un tratamiento completo de forma independiente.

Nivel 3 El médico residente ha visto o ha ayudado a determinadas actuaciones,pero notene experiencia propia.

Sistema de evaluación

- Con la fnalidad de valorar el proceso de aprendizaje y la adquisición de competenciascomo un proceso contnuo, la evaluación del residente se realizará al fnal de cada pe-riodo de rotación (trimestral) . A dicha evaluación se ha de sumar la entrevista perso-nal, también trimestral que ha de realizarse a cada residente. Con la conclusión de cada año formatvo se obtendrá la nota global del especialista en formación: ((Ax65)l(Cx25)]/100lB , siendo A la baremación de las rotaciones, C la valoración del tutor y B la baremación de actvidades complementarias. Además de la asistencia y partcipaciónen las actvidades docentes propuestas, el residente realizará exámenes anuales sobre aspectos teóricos.

-La evaluación del residente comprende tres procesos interdependientes: evaluación contnuada, evaluación anual y evaluación fnal.

-El proceso de evaluación del residente es global: sumatvo y formatvo. Incluye la valo-ración de los conocimientos y su puesta en práctca y la facultad para evaluar y corregirerrores. También se valoran las habilidades de comunicación y relación, juicio clínico, conocimientos étcos y legales, manejo de la información, iniciatva y capacidad invest-gadora, valores profesionales y acttudes personales. El desarrollo formatvo del resi-dente se fundamenta en la adquisición de competencias.

7 ACTIVIDADES ESPECIFICAS DEL PROGRAMA DOCENTE

-La Comisión de Docencia del Complexo Hospitalario Universitario de Santago or-ganiza anualmente el Programa Común complementario para R1, estructurado en sesiones sobre: Sistémas informátcos de la XXIS, Urgencias, Soporte Vital Avanaa-do, Bioétca, Iniciación a la Gestón Clínica, Diseño de proyectos de Investgación, Protección Radiológica, Segtridad del paciente,Donación de órganos y Confdencia-lidad en el ámbito sanitario.

-El Sº de Anestesia del CHUS distribuye su actvidad formatva en forma de:

.Sesión general del servicio, viernes (8:30h). Coordinada por miembros del Servicio deAnestesia, con ponentes propios o invitados (anestesiólogos u otros especialistas del

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hospital o de otros hospitales para exponer y discutr temas de actualidad relacionadoscon la especialidad): temas teóricos,casos clínicos,seminarios...

.Sesión diaria (8:00h): se comentan las incidencias durante la guardia, acttudes diag-nóstcas y terapéutcas de los pacientes ingresados en la Unidad de Reanimación.

ACTIVIDADES COORDINADAS POR LA TUTORIA DE RESIDENTES:

.Calendario de sesiones anual: talleres, temas monográfcos, casos clínicos, bibliográf-cas, English lectures, corrección de exámenes anuales, …

.Sesiones clínicas conjuntas con otros servicios (Residentes del Servicio de Cirugía Ge-neral...puntual).

.Sesiones, en distntas modalidades, organizadas bimensualmente por la Sociedad Ga-llega de Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolor (AGARYD).

.Encuentro Anual de Residentes de Anestesia en la Isla de A Toxa: sesiones monográf-cas, sesión pro-con, talleres, asesoría de casas comerciales, debates...

.Para completar esta labor se procura que el residente asista a cursos, congresos, etc., con partcipación actva. Tienen especial preponderancia el Congreso Nacional de Anestesia y el European Congress of Anesthesia.

.SIMULACIÓN

-En sintonía con el intento de implementar innovaciones formatvas que realiza la SE-DAR, el Sº de Anestesia del CHUS mantene especial interés en desarrollar la docencia a través de la simulación con el Curso de Simulación Avanzada para Residentes y Ad-juntos de Primer Año (anual), que tene lugar en el Aula de Capacidades Avanzadas de la Facultad de Medicina, con el simulador METIman R. El grupo de simulación del Sº de Anestesia del CHUS trabaja conjuntamente con la SEDAR.

-De forma períodica, gracias a la colaboración de un laboratorio farmaceútco, se reali-zan jornadas de simulación en el área quirúrgica, con el simulador SimMan 3G R.

-Con periodicidad mensual, se colabora con el Sº de Pediatría (UCI Pediátrica) en las ac-tvidades de simulación organizadas en escenario real.

DIPLOMA EUROPEO DE ANESTESIOLOGÍA Y CUIDADOS INTENSIVOS

-Desde el Servicio de Anestesiología y Reanimación del CHUS se fomenta la prepara-ción del European Diploma in Anaesthesiology and Intensive Care (EDAIC), aprobado por el European Board of Anaesthesiology (EBA) de la European Union of Medical Spe-cialists (UEMS). Se trata de un examen multlingge de fnal de formación, en dos partesque cubren las ciencias básicas relevantes y los conceptos clínicos específcos de la Anestesiología.El objetvo del examen es lograr un nivel elevado y uniforme de conoci-

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mientos en los anestesiólogos de toda Europa, evaluado por una Junta de Examinado-res independiente internacional .

-En el momento actual, y desde 2015 el Servicio de Anestesia del CHUS es Centro para la realiiación del On-Line Assessment (OLA). Se trata de una prueba en línea basada en computadoras muy similar al examen EDAIC Parte I, organizada por el mismo comi-té que el EDAIC y cuyo objetvo es la preparación del examen.

-Desde 2017, la tutoría del CHUS organiia el EDAIC part I

8DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL RESIDENTE

La formación Médica Especializada y la obtención del Título de Médico Especialista vie-ne defnida por el marco del Real Decreto 127/1984. Las siguientes disposiciones regu-lan mencionada formación médica:

· Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.

· El Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases gene-rales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios.

· El Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud.

· El Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifcan las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sis-tema de formación sanitaria especializada.

.La Ley 55/2003, de 16 de diciembre del Estatuto Marco del personal estatutario de losServicios de Salud.

.El Real Decreto Legislatvo 2/2015, de 23 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley del Estatuto de los Trabajadores.

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9 PLAN Y GUIA DE ROTACIONES

El plan formatvo anestésico actual, pendiente de modifcación, se artcula du-rante cuatro años:

PRIMER AÑO: R1 MESESAnestesia para Cirugía Urológica 2Radiodiagnóstco 1Anestesia para Ginecología 1Anestesia para CGD: quirófanos de compleji-dad intermedia

2

Anestesia paraTraumatología 1Postoperatorio 2Postoperatorio 2Anestesia par Cirugía Mayor Ambulatoria 2

ANESTESIA PARA CIRUGIA UROLOGICA

-Valoración preoperatoria del paciente candidato a Cirugía Urológica en las diferentes categorías anestésicas. Manejo peroperatorio del paciente con patología nefrourológi-ca. Perfeccionamiento de las técnicas anestésicas.

-Manejo anestésico de las intervenciones urológicas: cirugía transuretral, nefrectomíasy cistectomías; cirugía de la incontnencia, cirugía andrológica. Síndrome de reabsor-ción (post RTU). Manejo de las alteraciones hidroelectrolítcas en el paciente con pato-logía nefrourológica. Prevención, diagnóstco y tratamiento de las complicaciones pos-toperatorias. Adquisición de conocimientos de las diferencias que distnguen la lapa-roscopia urológica

-Manejo del paciente portador de fstula arteriovenosa y del trasplantado renal.

-Asentar información adquirida previamente sobre fármacos con eliminación funda-mentalmente renal, efectos de los fármacos anestésicos en los pacientes con altera-ción de la función renal y fármacos inmunosupresores.

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RADIODIAGNOSTICO

-Objetvos: alcanzar los conocimientos teóricos sufcientes para poder interpretar la ra-diología de tórax y abdomen. Obtener unos conocimientos básicos sobre el funciona-miento, indicaciones y posibilidades terapéutcas de otras pruebas radiológicas (TAC, RMN, ecografa, doppler, angiografa). Asentar las bases concernientes a radiación, se-guridad y medidas de protección del personal sanitario

-En cuanto a los conocimientos práctcos: aprender las bases de la radiología de tórax yabdomen y la correlación anatomo-radiológica en Rx de tórax y abdomen; saber inter-pretar la patología radiológica más frecuente de tórax y de abdomen.

ANESTESIA PARA GINECOLOGIA

-Valoración inicial del paciente candidato a intervención quirúrgica en todas las catego-rías anestésicas (ASA I - ASA V).

-Valoración de la historia clínica y la exploración fsica; solicitud de pruebas comple-mentarias e interpretación de las mismas (pruebas analítcas, ECG, pruebas funcionalesrespiratorias, Rx tórax,.. ). Analizar anestesias previas: complicaciones, difcultades,..

-Valoración de la vía aérea (test de Mallampat, distancia tromentoniana, obertura bu-cal, movilidad cervical, dentción, macroglosia...). Valoración del estado nutricional e hidro-electrolítco. Conocimiento del tratamiento del paciente previo a la interven-ción. Evaluación del riesgo anestésico: clasifcación ASA. Optmización del paciente de riesgo.

-Evaluación del riesgo de broncoaspiración y proflaxis de la misma.

-Valoración inicial de la técnica anestésica según cirugía e historia clínica del paciente.

-Manejo de vías venosas periféricas . Toma de contacto con máquinas de anestesia: funcionamiento básico de los sistemas y equipos para administrar los anestésicos, así como los principios básicos de su funcionamiento. Aprendizaje de métodos de monito-rización básica del paciente anestesiado. Conocimiento general de las diferentes estra-tegias anestésicas. Conocimiento inicial en anatomía, fsiología y farmacología.

-Durante el rotatorio en el quirófano de Ginecología se valorará también el aprendizajeen los aspectos propios de la anestesia para procedimientos ginecológicos específcos: anestesia intradural, epidural y caudal); consideraciones específcas en cirugía laparos-cópica, procesos menores vulvares y uretrales, legrados, cirugía transvaginal, cirugía

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vía abdominal (cirugía oncológica ginecológica); proflaxis y tratamiento de las naúseas y vómitos.

ANESTESIA PARA CIRUGiA GENERAL: QUIROFANOS DE COMPLEJIDAD INTERMEDIA

-Ahondar en los conceptos generales señalados con anterioridad: Valoración del pa-ciente candidato a cirugía general y del aparato digestvo en todas las categorías anes-tésicas (ASA I- ASA V). Conocimiento de las diferentes técnicas anestésicas: general inhalatoria, endovenosa, balanceada, locorregional, combinada.

-Aprendizaje inicial en la colocación de vías venosas centrales, vías arteriales.

-Manejo anestésico del paciente con patología digestva, torácica, endocrina y oncoló-gica... Corrección de las alteraciones preoperatorias, intraoperatorias y postoperato-rias que pueden acontecer. Manejo peroperatorio en cirugía laparoscópica abdominal de cierta embergadura. Manejo intraoperatorio del paciente con patología oncológica abdominal.

-Familiarización con pautas y protocolos de tratamiento del dolor postoperatorio y de las náuseas y vómitos.

ANESTESIA PARA TRAUMATOLOGIA

-Valoración del paciente candidato a cirugía traumatológica y ortopédica en todas las categorías anestésica (ASA I – ASA V).

-Conocimiento de los anestésicos locales. Dominio inicial de: neurofsiología, farmaco-logía de los anestésicos locales. técnicas anestésicas neuroaxiales (epidural e intradu-ral; anatomía, técnica, administración de fármacos, valoración del bloqueo sensitvo y motor, posibles complicaciones y tratamiento…).

-Toma de contacto con la anestesia general endovenosa,la balanceada y la inhalatoria.

-Conocimiento de las diferentes técnicas y protocolos de ahorro de sangre.

-Aproximación al uso de los manguitos de isquemia.

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-Control del paciente en las diferentes y variadas posiciones en la mesa quirúrgica. Consideraciones anestésico-quirúrgicas en cirugía traumatológica: prevención y trata-miento del embolismo pulmonar y el síndrome del cemento.

-Conocimiento del manejo e implicaciones de la cirugía de raquis.

UNIDAD DE RECUPERACION POSTANESTESICA (nivel inicial)

-Partcipación en la monitorización y valoración del paciente a su ingreso, con especial atención al nivel de consciencia, función respiratoria y cardiovascular y necesidades analgésicas.

-Partcipación en la resolución de complicaciones que se presenten en el postoperato-rio inmediato.

-Partcipación en la valoración del paciente al alta de la Unidad y en decisión sobre el destno del mismo en función de su evolución postoperatoria inmediata.

-Toma de contacto con criterios de extubación y mantenimiento de ventlación ade-cuada.

-Toma de contacto con el traslado de pacientes a URPA o Postoperatorio (con o sin monitorización).

ANESTESIA PARA CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

-Anestesia en la cirugía mayor ambulatoria con sus peculiariedades: criterios de inclu-sión de pacientes, tpos de cirugías candidatas, valoración preoperatoria, tpo de anes-tesia, diagnóstco y tratamiento de complicaciones, proflaxis y tratamiento de las náu-seas y vómitos posoperatorios y manejo del dolor postoperatorio.

-Aproximación a criterios de alta y seguimiento de los paciente tanto en la sala de re-cuperación como en el circuito de control domiciliario.

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SEGUNDO AÑO: R2 MESESAnestesia Obstétrica 1Unidad de Coronarias 1Unidad del Dolor 1Anestesia para ORL y Maxilofacial 2Anestesia para CGD: quirófanos de compleji-dad elevada

2

Postoperatorio 2Anestesia para Neurocirugía 2

ANESTESIA OBSTETRICA

-Dominio del conocimiento de: Cambios fsiológicos durante el embarazo. Dinámica delparto y vías del dolor. Flujo sanguíneo uterino. Paso placentario de medicamentos. Fár-macos específcos en obstetricia (oxitocina, tocolítcos, prostaglandinas, vasopresores).

-Aproximación a la anestesia para el parto vaginal, anestesia para la cesárea programa-da, urgencias obstétricas como cesáreas y legrados, y técnicas de analgesia obstétrica mediante analgesia epidural.

-Toma progresiva de contacto con: consideraciones anestésicas en la eclampsia, parto prematuro, distocias, embarazo múltple, hemorragia masiva periparto y pacientes obstétricas de riesgo elevado. Anestesia para cirugía no obstétrica en el embarazo.

-Valoración del feto de riesgo elevado. Adquisición de conocimientos de reanimación neonatal.

UNIDAD DE CORONARIAS

-Durante este periodo se considerarán objetvos: aprender anatomía y fsiología cardia-ca, fsiología de la circulación coronaria, de la presión arterial y su regulación; realizar una correcta historia clínica para orientar el diagnóstco y tratamiento de las principa-les patologías cardiovasculares; indicaciones y principios básicos de las pruebas com-plementarias, valoración del ECG, manejo de fármacos de uso habitual en Cardiología. Diagnóstco y tratamiento de las arritmias (incluyendo cardioversión y desfbrilación), síndromes coronarios, cuadros de insufciencia cardiaca aguda.

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UNIDAD DEL DOLOR

-Control de los diferentes tpos de dolor: agudo y crónico.

-Conocimiento de los protocolos de analgesia postoperatoria aguda.

-Diagnóstco y tratamiento del dolor con una orientación semiológica y etológica. Co-nocimiento de escalas analgésicas y cuestonarios.

-Farmacología de los analgésicos y fármacos coadyuvantes. Vías de administración.

-Diagnóstco y tratamiento básico de las siguientes entdades: cervicalgia, lumbalgia aguda/crónica, lumbociatalgia-radiculalgia, aplastamiento vertebral, polineuropata diabétca, herpes zoster y neuralgia postherpétca, neuralgia trigeminal, neuralgia fa-cial atpica, CRPS I y II, miembro fantasma, dolor isquémico periférico, dolor central, dolor visceral...

-Toma de contacto con técnicas de tratamiento del dolor: bloqueo central, plexos, sim-patectomías, rizólisis, mesoterapia, fsioterapia, infltración con anestésico, alcohol, to-xina botulínica, TENS, porth o bomba espinal...Iniciación en el uso de técnicas locorre-gionales guiadas por ecografa.

ANESTESIA PARA CIRUGIA ORL Y MAXILOFACIAL

-Valoración preoperatoria del paciente candidato a Cirugía Otorrinolaringológica y Ma-xilofacial en todas las categorías anestésicas.

-Manejo anestésico del paciente en las diferentes cirugías ORL : microcirugía laríngea, cirugía otológica, amigdalectomía, septoplastas, laringuectomias con o sin vaciamien-to cervical, traqueotomías, cirugía con laser en vía aérea.

-Manejo anestésico del paciente en las diferentes cirugías de Maxilofacial: patología bucal oncológica, cirugía reconstructva oral, cirugía oncológica facial y oral, cirugía re-lacionada con las piezas dentarias.

-Aprendizaje y o perfeccionamiento de la actuación ante una vía aérea difcil: conoci-miento de los protocolos actualizados de vía aérea difcil.

- Acercamiento a la anestesia en Cirugía Ambulatoria Otorrinolaringológica y Maxilofa-cial. Manejo anestésico del paciente pediátrico en las en las correspondientes inter-venciones otorrinolaringológicas y maxilofaciales.

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ANESTESIA PARA CGD: QUIROFANOS DE COMPLEJIDAD ELEVADA

-Valoración del paciente oncológico tributario de cirugía en todas sus categorías anes-tésicas (ASA I-ASA V).

-Evaluación del riesgo de broncoaspiración y proflaxis. Evaluación de su estado nutri-cional, hidroeléctrico, inmunitario, hematológico…. Conocimiento y valoración de las diferentes situaciones clínicas asociadas a otros tratamientos concomitantes en estos pacientes desde el punto de vista oncológico: quimioterapia, radioterapia…

-Profundización en el conocimiento de las diferentes técnicas anestésicas y sus conno-taciones en el paciente afecto de patología oncológica. Implicaciones a corto y largo plazo.

-Profundización en el aprendizaje de colocación de vías venosas centrales, arteriales…. Monitorización. Profundización en el manejo hidroelectrolítco intraoperatorio: cálculoy reposición. Corrección de las alteraciones que se puedan producir en el perioperato-rio, adquisición de los conocimientos en las necesidades perioperatorias de este tpo de enfermos; detección de posibles complicaciones asociadas y tratamiento de las mis-mas.

-Control de la temperatura en el perioperatorio. Manejo de la hipotermia. Manejo de la hipertermia perioperatoria en cirugía oncológica peritoneal (quimioterapia hipertér-mica).

-Aproximación a la anestesia para la cirugía hepatológica, pancreátca y del esófago.

-Manejo del trasplante hepátco y renal (carácter voluntario).

POSTOPERATORIO (adquisición progresiva de conocimientos)

-Valoración posoperatoria tras Cirugía Cardiaca, Cirugía Torácica, Cirugía Vascular, Neurocirugía, Cirugía General de complejidad elevada y Cirugía Urológica de alto ries-go. Manejo de pacientes con elevado riesgo quirúrgico. Manejo de la complicación posquirúrgica inmediata y diferida. Desarrollo de criterios de ingreso en Unidad de Crí-tcos y criterios de alta de Unidad de Crítcos.

-Valoración integral,tratamiento postprocedimiento y evolución del paciente que se somete al protocolo del Código Ictus.

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-Tratamiento integral del enfermo politraumátco.

-Valoración inicial, orientación y manejo adecuado de los pacientes crítcos médicos y traumátcos. Manejo de las técnicas invasivas de abordaje (vías venosas centrales, dre-najes torácicos y abdominales, manejo de presiones intracraneales). Reanimación avanzada y medicalizada.

-Manejo del enfermo crítco, basado en el conocimiento de la fsiopatología del fallo orgánico: ventlación mecánica, balance hidroelectrolítco, sedación y analgesia, proce-dimientos diagnóstcos invasivos y no invasivos, traslado y tratamientos específcos de distntos pacientes traumatzados o en grave riesgo vital.

-Conocimiento de las diferentes formas de ventlación mecánica. Aproximación a tra-queotomías quirúrgicas y percutáneas.

-Conocimiento de técnicas de depuración renal.

-Manejo del paciente candidato a trasplante y del donante de órganos.

-Valoración ecográfca integral del paciente crítco.

ANESTESIA PARA NEUROCIRUGIA

-Profundización en el conocimiento de la anatomía, fsiología y fsiopatología neuroló-gicas. Valoración inicial y orientación de los pacientes con patología neurológica en to-das las categorías anestésicas.

-Manejo anestésico de las diferentes patologías neuroquirúrgicas: clipaje de aneuris-mas cerebrales, resección de tumoraciones cerebrales, neuroendoscopia; anestesia en el paciente en posición semi-sentado (diagnóstco y tratamiento del embolismo aéreo),cirugía de columna con control en las diferentes posiciones, cirugía de mapping diag-nóstco, cirugía del Parkinson y cirugía de urgencias.

-Manejo peroperatorio del paciente con hipertensión endocraneal.

-Profundización en el conocimiento de la monitorización a nivel NRL: BIS, EEG, doppler transcraneal, potenciales evocados, PtO2 y microdialisis, PIC, Saturación arterial de O2, EMG. Manejo de las diferentes técnicas invasivas de abordaje de la PIC.

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TERCER AÑO: R3 MESESPlanta de Cirugía Torácica 1Anestesia para Cirugía Torácica 2Anestesia para Cirugía Pediátrica 2Unidad del Dolor 1Anestesia Regional 1Anetesia para Cirugía Vascular 2Anestesia en áreas fuera de quirófano 1Unidad de Reanimación 2

PLANTA DE CIRUGIA TORACICA

-Valoración preoperatoria del paciente candidato a Cirugía Torácica en todas las cate-gorías anestésicas. Profundización en el conocimiento de la fsiología y fsiopatología respiratoria.

-Indicaciones e interpretación de pruebas complementarias: Rx tórax, TAC torácico, pruebas funcionales respiratorias, funcionalismo pulmonar, prueba de esfuerzo (reser-va cardiopulmonar), walking test, gammagrafa de ventlación/perfusión, curvas de fu-jo/volumen.

-Predicción del riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias: FEV1 ppo%, DL-CO1 ppo%, VO2 max. Evaluar los posibles efectos de la patología pulmonar sobre la función del ventrículo derecho.

-Indicación y manejo de los diferentes drenajes torácicos. Control del dolor postopera-torio. Fisioterapia respiratoria. Prevención, diagnóstco y tratamiento de complicacio-nes inherentes a esta cirugía.

ANESTESIA PARA CIRUGIA TORACICA

-Valoración integral del paciente que se va a someter a Cirugía Torácica. Conocimiento en especial del enfermo con enfermedad obstructva y restrictva. Interpretación de pruebas de función respiratoria. Criterios funcionales de resección pulmonar.

-Conocimiento de los aspectos anestésico relatvos al manejo de la neumonectomía, lobectomía pulmonares y cirugía mediastnica. Implicaciones de la vídeotoracoscopia.

-Manejo intra y postoperatorio en Cirugía Torácica: intubación selectva (indicaciones, complicaciones asociadas, evaluación de la correcta colocación de un tubo de doble luz, bloqueadores bronquiales..), ventlación unipulmonar, manejo de la hipoxemia in-traoperatoria (técnicas de reclutamiento y fármacos). Hemodinámica en Cirugía Toráci-ca.

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ANESTESIA PARA CIRUGÍA PEDIATRICA

-Valoración del paciente pediátrico candidato a cirugía, realización de la anamnesis e historia clínica.

-Adquisición de conocimientos en fsiología y patología propia de la edad pediátrica, neonatos y prematuros inclusive; equilibrio hidroelectrolítco y transfusión en el niño.

-Manejo de la vía aérea difcil en el paciente pediátrico: técnicas y dispositvos. RCP en Pediatría.

-Orientación y manejo adecuado de los pacientes pediátricos crítcos, médicos y trau-mátcos.

-Tratamiento del dolor. Reanimación avanzada y medicalizada en el niño.

-Manejo de urgencias pediátricas: enfoque del paciente con estenosis hipertrófca de píloro, hernia diafragmátca, atresia de esófago, enterocolits necrotzante...

ANESTESIA PARA CIRUGIA VASCULAR

-Profundización en la anatomía, fsiología y fsiopatología cardiovascular. Valoración del paciente candidato a cirugía vascular en todas las categorías anestésicas.

-Conocimiento y aplicación de las guías de la ACC/AHA for Perioperatve CardiovascularEvaluaton for Noncardiac Surgery y cálculo de los índices clínicos de riesgo cardíaco. Frailty tests.

-Manejo anestésico del paciente sometdo a Cirugía Vascular. Conocimiento de la fsio-logía, fsiopatología y cambios hemodinámicos asociados al clampaje y desclampaje aórtco (diferencias entre supra e infrarrenal); clampaje y desclampaje carotdeo y neu-roprotección; isquemia-reperfusión; isquemia medular y neuroprotección; isquemia renal y protección renal intraoperatoria.

-Manejo del paciente con patología vascular sometdo a técnicas endovasculares: regu-lación de precarga y la temperatura, técnicas anestésicas específcas para cada proce-dimiento, protección radiológica del paciente y del personal de quirófano.

-Conocimiento de las alternatvas anestésicas del paciente programado para accesos vasculares para hemodiálisis.

-Conocimiento, identfcación y tratamiento de las complicaciones potenciales específ-cas de cada cirugía y también de las relacionadas con la patología asociada del pacien-te.

UNIDAD DEL DOLOR (ver previamente)

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ANESTESIA REGIONAL

-Valoración del paciente candidato a anestesia loco-regional en todas las categorías anestésica (ASA I – ASA V). Contraindicaciones relatvas y absolutas.

-Conocimiento de los anestésicos locales: Neurofsiología. Farmacología de los anesté-sicos locales. Técnicas anestésicas. Neuroaxial (epidural e intradural; anatomía, técni-ca, administración de fármacos, valoración del bloqueo sensitvo,motor y autonómico; posibles complicaciones y tratamiento.

-Manejo de la anestesia regional en plexos nerviosos: interescalénico, supraclavicular, infraclavicular, axilar, lumbar, ciátco, femoral, iliofascial, ciátco-poplíteo, canal de los adductores, periféricos más distales y bloqueos de la pared tóraco-abdominal...

-Localización nerviosa con neuroestmulación y ecografa dinámica: principios de am-bos métodos: anatomía, técnica, administración de fármacos, complicaciones y trata-miento en todos los casos.

ANESTESIA EN AREAS FUERA DE QUIROFANO

-Valoración preoperatoria de los pacientes sometdos a procedimientos fuera del área quirúrgica.

-Conocimientos de los estándares de seguridad y monitorización vigentes, según las sociedades internacionales, para anestesia en procedimientos fuera del área quirúrgi-ca.

-Técnicas de sedación consciente fuera de quirófano. Escalas y valoración del grado de sedación. Guías de PSA.

-Manejo anestésico de los pacientes sometdos a diferentes procedimientos que se realizan habitualmente fuera de quirófano: gastroscopia, colonoscopia, CPRE, cardio-versión eléctrica, ecocardiografa transesofágica, broncoscopia, terapia electroconvul-siva, procedimientos endovasculares, anestesia para exploraciones radiológicas: TAC, RMN.

POSTOPERATORIO (ver previamente)

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CUARTO AÑO: R4 MESESAnestesia para Cirugía Cardiaca 2Rotaciones externas 3-5Anestesia para Cirugía Torácica 1Anestesia para Cirugía Pediátrica 1Anestesia para Cirugía Vascular 1Postoperatorio 2Anestesia bajo supervisión 1

ANESTESIA PARA CIRUGIA CARDIACA

-Valoración preoperatoria del paciente candidato a Cirugía Cardiaca en todas las cate-gorías anestésicas. Evaluación del riesgo cardiovascular: hipertensión arterial, diabetes,dislipemia, vasculopata periférica, vasculopata cerebral, valoración del estudio de troncos supraaórtcos. Valoración e interpretación de pruebas complementarias: elec-trocardiografa, pruebas de esfuerzo, ecocardiografa, cateterismo cardiaco.

-Conocimiento de la fsiopatología de las principales patologías cardiacas. Optmiza-ción del manejo hemodinámico intraoperatorio. Profundización en el manejo de fár-macos vasoactvos, antarritmicos, inotrópicos, antfbrinolítcos, hemostátcos,..

-Manejo intraoperatorio de los pacientes sometdos a Cirugía Cardiaca: monitorización hemodinámica invasiva, interpretación de los cambios electrocardiográfcos, farmaco-logía cardiaca, circulación extracorpórea (comprensión del funcionamiento,prevención y tratamiento de las complicaciones asociadas, manejo de la entrada y salida de circu-lación extracorpórea), balón de contrapulsación aórtca y ECMO.

-Manejo y tratamientos de las diferentes situaciones de fallo cardiaco: hipertensión pulmonar, shock cardiogénico, arritmias (implantación de marcapasos y desfbrilado-res), isquemia coronaria aguda.

-Manejo de la Cirugía cardiaca de urgencia: aneurismas torácicos, endocardits, tapo-namiento cardiaco, resolución de complicaciones surgidas en la sala de hemodinámica,reintervenciones…

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ROTACION EXTERNA (ver a contnuación)

ANESTESIA PARA CIRUGÍA TORÁCICA (ver previamente)

ANESTESIA PARA CIRUGÍA PEDIÁTRICA (ver previamente)

ANESTESIA PARA CIRUGÍA VASCULAR (ver previamente)

POSTOPERATORIO (ver previamente)

ANESTESIA BAJO SUPERVISION

Durante el últmo mes de formación el residente ejercerá de ttular en quirófano, bajo la tutela del personal del Servicio.

10ROTACIONES EXTERNAS

Los residentes del servicio de Anestesiología y Reanimación del CHUS tenen la posibili-dad de realizar una rotación externa opcional de 3-5 meses de duración y de conformi-dad con los requisitos expuestos en el artculo 21 del Real Decreto 183/2008.

-El centro donde se haya realizado la rotación externa emitrá el correspondiente infor-me de evaluación siguiendo los mismos parámetros que en las rotaciones internas pre-vistas en el programa formatvo, siendo responsabilidad del residente el traslado de di-cho informe a la secretaría de la comisión de docencia de origen para su evaluación en tempo y forma. Las rotaciones externas autorizadas y evaluadas conforme a lo previs-to en este artculo, además de tenerse en cuenta en la evaluación formatva y anual, seinscribirán en el libro del residente.

-La flosofa actual del Servicio y de sus tutores, promueve el contacto con unidades formatvas ,nacionales o extranjeras, que complementan los conocimientos del resi-dente en anestesia para cirugía pediátrica, unidad de imagen cardiológica, cuidados crítcos o anestesia regional periférica en todas sus variantes.

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-Merece refexión especial el espectacular desarrollo que ha sufrido la valoración eco-gráfca del paciente sometdo a intervenciones quirúrgicas y el paciente susceptble decuidados postoperatorios prolongados. En esta línea se están potenciando especial-mente los aspectos formatvos de los residentes del CHUS.

11ATENCION CONTINUADA

Los residentes del CHUS realizaran entre 4 y 6 guardias al mes, siguiendo la legislación vigente (hasta un máximo de 7 guardias mensuales). La actvidad contnuada exige al menos un residente de anestesia de guardia. Los residentes se distribuirán de forma prefjada para cubrir quirófanos (actvidad quirúrgica y obstétrica) o postoperatorio (cuidados crítcos).

-El cuadro de guardias lo realizaran los propios residentes, siempre que cumplan unos principios básicos de equidad (número de guardias/residente), homogeneidad (distri-bución entre años de MIR) y proporcionalidad (distribución similar entre quirófanos-reanimación). En caso contrario, serán los tutores quienes designen las mismas.

-Los R1 tendrán asignadas guardias en el Servicio de Urgencia del CHUS, realizando unaguardia mensual de quirófanos de forma voluntaria. En general, un R1 debe realizar idealmente las guardias acompañado de un residente de año superior. Los R2, R3 y R4 realizarán la totalidad de las guardias en el Servicio de Anestesia, teniendo en cuenta que las guardias en postoperatorio y en el área obstétrica se iniciarán en septembre del año de R2.

-La actvidad contnuada se inicia a las 15h y fnaliza a las 8h del día siguiente, salvo la guardia de postperatorio que concluye con la sesión matutna.

-La actvidad quirúrgica de mañana que contnúa durante la tarde sigue exigiendo de lapresencia del residente asignado a la misma, aunque éste se integre en el organigramade personal de guardia del día.

-La actvidad contnuada en días laborales es de 17 horas; de 24 horas los sábados, do-mingos y festvos.

-En caso de actvidad quirúrgica extraordinaria, como el caso de los trasplantes, la par-tcipación del residente en la misma es voluntaria.

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PARA COMENZAR:

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