Irene Ruiz-Ayúcar Hospital Universitario de Salamanca

Sesión clínica Neurología infantil

JUAN Y MIGUEL Gemelos

Embarazo por F.I.V., controlado y de curso normal.

En la semana 27, la madre presenta una amenaza de parto pretérmino por rotura prematura de membranas. Ingresa con tratamiento antibiótico.

En la semana 28 la madre tiene fiebre y se elevan los reactantes de infección, así que por sospecha de corioamnionitis, se decide finalizar la gestación mediante una cesárea.

Nacen en primer lugar Juan y en segundo lugar, Miguel.

A) El primer gemelo: Juan

Peso: 900 gr Nació sin llanto e hipotónico. Precisó algo de reanimación en

paritorio. Apgar: 6/8 Poco después del ingreso tuvo dificultad respiratoria por una

enfermedad de membrana hialina y necesitó intubación y ventilación mecánica durante dos semanas.

Se realizan ecografías cerebrales: Leucomalacia periventricular

JUAN

Niño con riesgo de anomalías en el desarrollo:

ATENCIÓN TEMPRANA

Derivación al Centro Base: estimulación y fisioterapia de inicio precoz

JUAN

Seguimiento en consulta

Con 6 meses (3,5 de edad corregida): Sonrisa social adquirida hace 3 meses Sostén cefálico hace 1 mes Patalea poco Mueve “un poco menos” el brazo derecho, y tiene la mano en

puño en ese lado. Hipertonía de MMII y MSD Boca abajo eleva un poco la cabeza pero se apoya con los puños

cerrados Al suspenderle de las axilas: extensión de ambas piernas

JUAN

Con 9 meses (6,5 de edad corregida): Abundantes balbuceos. Se ríe a carcajadas No sedestación Sólo coge objetos con la mano izquierda, y con poca precisión. Patalea poco y tiende a extender las piernas. No se gira Hipertonía de MMII y MSD Boca abajo eleva la cabeza pero se apoya con los puños cerrados Al suspenderle de las axilas: extensión de ambas piernas

JUAN Seguimiento en consulta

Con 12 meses (9,5 de edad corregida): Hace vocalizaciones, e incluso algún monosílabo Sedestación inestable Tiende a extender las piernas con los pies en equino Brazo derecho con mano en puño, intenta coger cosas de forma

grosera. Con el izquierdo coge cosas con más precisión. Hipertonía de MMII y MSD Boca abajo tiende a girarse. Eleva el tronco hasta el abdomen

con apoyo en manos y pelvis. Al suspenderle de las axilas: extensión de ambas piernas

JUAN Seguimiento en consulta

Adquiere la sedestación estable a los 13 meses (10,5 de edad corregida)

Con 15 meses dice algún bisílabo y consigue hacer la pinza manual con la mano izquierda.

Es capaz de mantenerse en bipedestación a los 18 meses, con apoyo en equino de ambos pies.

“Echa pasos” sujeto de una mano a los 20 meses. Consigue la marcha liberada a los 3 años, con apoyo en equino

más marcado con el pie derecho

JUAN Seguimiento en consulta

El desarrollo normal. Principales hitos del desarrollo.

1 mes: Sonrisa espontánea 2 m: sonrisa social. 3 m: sostén cefálico. Pierde reflejo de prensión 4 m: manos línea media. Prensión palmar. Balbuceo. 6 m: sedestación. Prono: sostiene peso sobre sus manos,

volteos. Intercambia objetos. 7 m: primeras vocalizaciones espontáneas 8 m: palmas. 9 m: gatea, bipedestación con apoyo 10 m: hace la pinza. Monosílabos encadenados 10-12 m: bipedestación y marcha. Articula palabras con

sentido (papa, mama). Comprende palabras.

El desarrollo normal. Principales hitos del desarrollo.

Entre el año y los dos años: 12-14 m: marcha liberada. Sube sillas

14-18 m: corre. Sube y baja escaleras con apoyo. Lenguaje referencial.

18 m: emite 10 palabras bien articuladas, y mucha jerga 2 años: emite 300 vocablos, frases elementales (“mamá

guapa”, “mimir no”)

Retraso en el desarrollo de todos los hitos motores. Afectación de los 4 miembros (aunque más de los derechos).

“Grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y de

la postura, que causan limitación en la actividad y son atribuidos a alteraciones no progresivas, persistentes pero no invariables, que ocurren en el cerebro en desarrollo, del feto o del niño pequeño”

PARÁLISIS CEREBRAL TETRAPARÉTICA

Recibe fisioterapia 3 veces por semana. Con 5 años comienza tratamiento con toxina botulínica en

gemelo derecho y antebrazo derecho. En el pie derecho le ponen un “Dafo” .

JUAN Seguimiento en consulta: intervención sobre el problema motor

Inicia la escolarización con 3 años. Tiene un retraso del lenguaje expresivo aunque “entiende

todo”. Con 6 años pasa a primaria con adaptación curricular y

apoyos. Aprenderá a leer “de carrerilla” y a escribir al dictado a los 9. Retraso mental leve.

JUAN Seguimiento en consulta: Lenguaje y aprendizaje

A los 7 años comienza a presentar episodios más o menos breves de desconexión del medio, que se acompañan de rigidez del miembro superior derecho con movimientos clónicos.

EEG:

Epilepsia. Tratamiento antiepiléptico.

JUAN

B) El segundo gemelo: Miguel

Peso: 859 gr Nació con llanto bastante enérgico y buen. Apgar: 8/9 Solo necesitó ventilación no invasiva os primeros dos días de

vida. Después su evolución fue muy favorable. Las ecografías cerebrales fueron normales. Prematuridad: Riesgo de alteraciones en el desarrollo.

Atención temprana.

Seguimiento en consulta

Con 6 meses (3,5 de edad corregida): Sonrisa social adquirida hace 3 meses Sostén cefálico hace 1 mes Pataleo simétrico y enérgico Une las dos manos en la línea media Boca abajo eleva la cabeza con apoyo en codos Ya se ríe a carcajadas

MIGUEL

Seguimiento en consulta

Con 9 meses (6,5 de edad corregida): Sedestación estable Hace giros completos Coge objetos con ambas manos, se los intercambia de mano. Se

coge los pies. Boca abajo eleva la cabeza con apoyo en manos y pelvis Muchos balbuceos, es un niño “inquieto”

MIGUEL

Seguimiento en consulta

Con 12 meses (9,5 de edad corregida): Gatea por toda la casa. “No para” Se pone de pie sólo, sujetándose a los muebles, y se mantiene de

pie con apoyo plantar completo. Hace la pinza con ambas manos por igual. Monosílabos en cadena y mucho “parlucheo” Sueño inquieto.

MIGUEL

Seguimiento en consulta

Con 15 meses (12,5 de edad corregida)adquiere la marcha liberada, y dice varios bisílabos.

Con 18 meses se sube al sofá y por las escaleras. Lleva varios “chichones”. Le empiezan a llevar a guardería.

DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL

MIGUEL

Con 18 meses en contexto de un cuadro catarral: Episodio de desconexión del medio, rigidez generalizada y

movimientos rítmicos del cuerpo. Le dura 5 minutos, y después se queda adormilado.

Van a urgencias: Tª de 38,2 ºC. Está adormilado durante un cuarto de hora pero va recuperando

poco a poco la normalidad, estando asintomático a la media hora.

En urgencias le exploran y tiene una otitis media aguda.

CONVULSIÓN FEBRIL

MIGUEL

CRISIS FEBRIL:

• GENERALIZADA • < 15-20MIN • >6M y < 5a (6años) • NO RECURRENTE en 24h. • RECUPERACIÓN COMPLETA. No parálisis post-ictal (Todd)

TÍPICA •Foco claro (OMA) •Niño mayorcito •No factores de riesgo •Buen estado general… ALTA sin exploraciones complementarias

Es dado de alta y a las diez horas regresa por presentar un nuevo episodio.

Similar al previo pero en este caso le dura 15 minutos, llegando a urgencias con la convulsión: Diazepam 1 dosis rectal y otra intravenosa

Cede pero el niño queda muy adormilado, durante más de una hora, con un despertar lento y confuso.

Discreta rigidez de nuca a la exploración.

Recurrencia de la CONVULSIÓN FEBRIL

MIGUEL

• FOCALIDAD • > 15-20MIN • FUERA DE LÍMITES DE EDAD • RECURRENTE EN 24h. • RECUPERACIÓN INCOMPLETA (incluído p. de Todd)

COMPLEJA/ATÍPICA: •El foco de la fiebre era claro, pero hay síntomas nuevos •Recuperación lenta •Recurrencia en 24h.

•Analítica: elevación de reactantes de infección •Punción lumbar: Líquido a presión con aspecto algo turbio

MENINGITIS NEUMOCÓCICA

Seguimiento en consulta

Tras el ingreso continúa con un desarrollo psicomotor normal.

Escolarizado a los 3 años con buen ritmo de aprendizaje. Desde educación infantil destaca una conducta muy inquieta,

niño impulsivo, “no para”. En primaria es valorado por el equipo de orientación del

colegio por una atención muy lábil y una excesiva inquietud motora que interfiere en el ritmo de la clase y en su propio ritmo de aprendizaje.

Es diagnosticado de un trastorno por déficit de Atención o TDAH.

MIGUEL

¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!