investigacion cualitativa

La investigacin cualitativa: un importante abordaje del conocimiento para enfermera

Qualitative research: an important approach of the knowledge for nursing

RESUMEN

El presente artculo pretende hacer una reflexin acerca de la importancia de la investigacin cualitativa para enfermera y presentar algunos conceptos bsicos de aproximacin a este tipo de estudios, con el propsito de que puedan ser de utilidad para estudiantes o profesio-nales de enfermera que por primera vez incursionan en investigacin cualitativa. Con las reflexiones y conceptos aqu presentados, se espera hacer un aporte que contribuya a un mayor y mejor acercamiento a este abordaje investigativo, como apoyo para el avance del conocimiento en enfermera, desde una visin integral del ser humano. En el artculo se considera la importancia de la investigacin cualitativa para enfermera, concepto y caractersticas bsicas, los sujetos de estudio, los tipos de investigacin cualitativa, la metodologa y algunas consideraciones ticas.

Palabras clave: investigacin cualitativa, investigacin cualitativa y enfermera, bases de investigacin cualita-tiva, investigacin cualitativa y salud.

Blanca Cecilia Vanegas C.1

ABSTRACT

This article aims to reflect upon the importance of quali-tative research in nursing and to present some basic concepts of approaching this type of study, with the purpose of being useful for students or nurses entering in qualitative research for the first time. With the ideas and concepts presented here, the intent is to make a contribu-tion which promotes a greater and better approach to this research method, such as support for the advancement of nursing knowledge, from an integral vision of the human being. The article considers the importance of qualitative research for nursing, concepts and basic characteristics, study subjects, types of qualitative research, methodo-logy and some ethical considerations.

Key words: qualitative research, qualitative research and nursing, bases of qualitative research, qualitative research and health.

Recibido: 2010-04-07; aprobado: 2010-11-171. Enfermera, Especialista en Enfermera Perinatal, Especialista en Educacin Sexual. Profesora Asociada, Profesora Emrita y Docente

Excepcional, Universidad Nacional de Colombia. Profesora Titular, Universidad El Bosque. Bogot, Colombia. Correo electrnico: [email protected]

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INTRODUCCIN

Conviene aclarar que, con el presente artculo, no se trata de asegurar una informacin que deja culminada la preparacin en esta temtica, sino se espera ofrecer algunas orientaciones generales que pueden ser de utilidad para la prctica investi-gativa de enfermera en el abordaje cualitativo, el cual debe ser guiado por profesionales e investiga-dores competentes; esto significa que los estudios cualitativos, de ninguna manera estn vedados para principiantes, pero s requieren de una gua de expertos para asegurar su calidad.

Sobre este aspecto, Tamayo (1999) recomienda tener presente el adagio popular que dice: A nadar se aprende nadando; de forma semejante, para aprender a investigar, hay que lanzarse a la prctica investigativa. La teora sin la prctica es vaca, pero la prctica sin la teora es ciega. Para aprender a investigar, en la medida de lo posible, hay que integrarse a un equipo de investigacin que sea conducido y orientado por la experiencia terico-prctica de investigadores profesionales con la misma lnea de inters investigativo (1).

IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN CUALITATIVA PARA ENFERMERA

La profesin de Enfermera, adems de contemplar el componente biolgico del individuo, est basada y enfocada en aspectos psicosociales, culturales y humansticos, lo que ha conllevado a que su prctica se caracterice por la mirada integral del ser humano y a que cada da se interese ms por los estudios cualitativos, puesto que este tipo de investigaciones son holsticas; es decir, abordan el estudio de los seres humanos y su entorno en toda su complejidad y reconocen que cada indi-viduo es nico en cuanto a su personalidad, su comportamiento, cultura, entorno social, capa-cidades mentales, valores, creencias, su estilo de vida y la visin que tiene del mundo que le rodea, entre otros aspectos (2). La investigacin cualita-tiva facilita una prctica de enfermera sensible a las realidades de las personas a las que cuidamos, a su diversidad cultural y a los contextos en los que se desenvuelven sus vidas (3).

Lo anterior sustenta la importancia que tiene para Enfermera el abordaje cualitativo de la investi-gacin; esto, es reafirmado por Lillo et l. (2004), quienes sealan que, dentro de la ciencia de Enfer-mera, siempre que se d una relacin de calidad, habr una posibilidad de llevar a cabo una investi-gacin cualitativa de calidad (4).

Es interesante comprender que, desde la perspectiva cualitativa, Enfermera, al igual que otras ciencias sociales, puede estudiar los fenmenos en su contexto, intentando encontrar el sentido o la interpretacin de los mismos, a partir de los significados que las personas les conceden. El foco de atencin se dirige por tanto, a la multi-dimensionalidad propia de la realidad social (5).

Los planteamientos expuestos, permiten establecer que un complemento fundamental de la prctica de enfermera est constituido por los conocimientos que se adquieren a travs de la investigacin, los cuales contribuyen a medir el impacto de las acciones de cuidado y a tomar nuevas direcciones y decisiones, de acuerdo con las necesidades de la persona que recibe sus servicios, buscando de esta manera asegurar una ptima atencin de calidad (6).

La investigacin cualitativa responde a preguntas surgidas desde el significado de la experiencia de enfermedad y la comprensin de sentimientos del paciente sobre los efectos de las intervenciones entregadas. Por tanto, los hallazgos de la investiga-cin cualitativa y cuantitativa son complementarios entre s y ambos son un medio poderoso para trans-formar la prctica de enfermera (7).

En trminos generales, la investigacin cualitativa se centra en la comprensin de la globalidad, lo cual es congruente con la filosofa holstica de la Enfermera. Desde el marco conceptual del holismo, la investiga-cin cualitativa explora la profundidad, la riqueza y la complejidad inherente a un fenmeno. En defini-tiva, la investigacin cualitativa es til para entender las experiencias humanas como sentir dolor, sentirse cuidado, la impotencia y el confort (8).

Es por eso que, en las ltimas dcadas, en la profe-sin de Enfermera se ha dado gran importancia a la investigacin cualitativa, como una manera de acercarse al conocimiento de la complejidad del tema

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central de investigacin en salud: el ser humano, an reconociendo que resulta relativamente ms difcil llegar a un conocimiento en investigacin del comportamiento y del pensamiento humanos que al estudio de aspectos biolgicoso fsicos (3).

CONCEPTO Y CARACTERSTICAS BSICAS DE LA INVESTIGACIN CUALITATIVA

Salamanca (2006), destaca que la investigacin cualitativa est basada en el paradigma1 de investigacin naturalista. Esta visin paradigmtica pretende explicar los fenmenos desde la interpre-tacin subjetiva de las personas, examina el modo en que se experimenta el mundo. La realidad que interesa es la que las propias personas perciben como importante. Plantea adems este autor, que el paradigma de investigacin naturalista se funda-menta en los siguientes principios (9):

Se reconoce la existencia de mltiples reali-dades y no una realidad nica y objetiva, sino una construccin o un constructo2 de las mentes humanas; y por tanto, la verdad est compuesta por mltiples constructos de la realidad.

Persigue comprender la complejidad y signi-ficados de la existencia humana, as como contribuir a la generacin de teoras.

El proceso de investigacin es inductivo, es decir, no utiliza categoras preestablecidas; se desarrollan conceptos y se establecen las bases de teoras a partir de los datos recogidos.

1 El concepto paradigma procede del griego paradeigma, que signi-fica ejemplo o modelo. El trmino paradigma hace referencia a un modelo o patrn en cualquier disciplina cientfica u otro con-texto epistemolgico. Es el resultado de los usos y costumbres, de creencias establecidas de verdades a medias; un paradigma es ley, hasta que es desbancado por otro paradigma (9).

2 Un constructo es, en trminos generales, una idea. Ms precisa-mente y segn el filsofo argentino Mario Bunge, Por constructo u objeto conceptual, entendemos una creacin mental (cerebral), aunque no un objeto mental o psquico, tal como una percepcin, un recuerdo o una invencin. Constructo es un rasgo o proceso no observable que explica la conducta observada. Constructo es, en psicologa, algo de lo que se sabe que existe, pero cuya defini-cin es difcil o controvertida. Son constructos la inteligencia, la personalidad, la creatividad, entre otros (10, 11).

La investigacin se desarrolla en un contexto natural para tratar de comprender a las personas dentro de su contexto.

La investigacin cualitativa lleva al conocimiento humanista. A qu se le llama conocimiento huma-nista? a aquel que se centra en la persona como ser complejo, para quien la salud depende, en gran medida, de la construccin cultural, donde la persona y sus estructuras sociales construyen valores, prcticas y saberes, en contextos culturales concretos y por tanto, est cargada de significados que es preciso conocer y comprender si pretendemos, como profesionales de Enfermera, prestar cuidados integrales y culturalmente congruentes (9).

La investigacin cualitativa es holstica. Esto es, la o el investigador ve el escenario y a las personas en una perspectiva de totalidad; las personas, los escenarios o los grupos, no son reducidos a variables, sino consi-derados como un todo integral, lo que confirma que es humanista. La o el investigador cualitativo busca acceder, por distintos medios, a lo personal y a la experiencia particular de cada persona (2).

En este sentido, Durn (2000), afirma que dentro del marco de la integralidad u holismo, la investi-gacin cualitativa busca explorar a profundidad la riqueza y la complejidad inherente a los fenmenos en contexto, tal como ocurren naturalmente. Aade que la investigacin cualitativa es humanstica, en el sentido que se accede a lo personal, a los modos como las personas se perciben, se sienten, piensan y actan. Todas las perspectivas de las personas estu-diadas tienen valor, desde sus propios marcos de referencia y no desde un marco terico preconcebido. Por eso en la investigacin cualitativa se estudia a la gente y su ambiente de forma integral (12).

Seala adems Durn que en la investigacin cuali-tativa a menudo se utiliza el concepto de Gestalt que tiene mucha relacin con el holismo. Este concepto propone que el conocimiento acerca de un fenmeno particular est organizado a manera de conglomerado de ideas relacionadas, lo cual se denomina: una gestalt. Por ejemplo, por muchos aos perdur la gestalt de que el embarazo en adolescentes era motivado por limitaciones en conocimientos sobre mtodos anticonceptivos y por falta de responsabilidad de las y los jvenes en

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el manejo de la sexualidad; de los estudios cualita-tivos que se han realizado en los ltimos tiempos al respecto, han surgido nuevas gestals que invo-lucran todo un contexto psicosocial para que se presente esta situacin, lo cual es muy importante para buscar estrategias de prevencin ms inte-grales y acordes a la realidad. De acuerdo con lo anterior, la investigacin cualitativa se enmarca en un paradigma cientfico alternativo al de la inves-tigacin cuantitativa; no se opone ni aleja de sta; por el contrario, las dos se complementan, pero se diferencia en que privilegia la visin que tienen los sujetos sobre su propia salud (12).

CARACTERSTICAS QUE DEBE POSEER EL INVESTIGADOR DE ESTUDIOS CUALITATIVOS

El propsito de una investigacin es formular nuevas teoras, confrontar las existentes, o tener bases para intervenciones, de acuerdo con las necesidades propias de la poblacin objetivo. Para lograr este fin, quien realiza investigacin cualitativa, se deber excluir o salir de las teoras y gestalts conocidas y que explican el fenmeno hasta el momento. Por ello, la o el investigador cualitativo, no puede limi-tarse por las teoras existentes; ms bien, debe estar abierto a las nuevas gestalts que puedan emerger a travs del proceso de su investigacin (12).

Como las experiencias personales de las y los investigadores juegan un papel importante en la conduccin del estudio, se hace crucial que stos ignoren sus propias creencias y valores durante la recoleccin e interpretacin de los datos y acten con carcter abierto a las nuevas percepciones que se forman a medida que se recibe la informacin, dentro del proceso de la investigacin; en otras palabras, la o el investigador cualitativo no impone visiones previas; suspende o aparta temporalmente sus propias creencias, perspectivas y predisposi-ciones para convertirse en aprendiz frente al sujeto de estudio; en efecto, todos los relatos de los parti-cipantes son, para la o el investigador cualitativo, considerados de suma importancia (12).

Por su parte, Tamayo (1999) recalca que la inves-tigacin cualitativa es interactiva y reflexiva, por lo tanto, los investigadores cualitativos tratan de

comprender a las personas dentro del marco de referencia de ellas mismas; es abierta; es decir, no excluye, de la recoleccin y el anlisis de datos, puntos de vista distintos al de los investigadores. La o el investigador cualitativo ve a las personas y los escenarios, de una manera holstica; por consiguiente, no los considera como variables sino como un todo; y finalmente, todas las pers-pectivas son valiosas. En consecuencia, todos los escenarios y personas son dignos de estudio (1).

LOS SUJETOS DE ESTUDIO EN INVESTIGACIN CUALITATIVA

Las personas que participan otorgando informa-cin para la investigacin cualitativa comnmente se denominan participantes o informantes. Estos pueden involucrarse voluntariamente en un estudio o ser seleccionados por la o el investigador, por sus particulares conocimientos, experiencias u opiniones relacionadas con el estudio (8).

Con alguna frecuencia se utiliza la tcnica de muestreo llamada bola de nieve en la que la o el investi-gador pide a las o los participantes que sugieran otras personas conocidas por ellas o ellos, que puedan proporcionar informacin til para el estudio (8).

Burns & Groven (2004) sealan que el objeto de la investigacin cualitativa es revelar la subjeti-vidad, entendindose como subjetividad la manera como las personas que participan dan sentido a sus experiencias y a sus vidas, por lo que el muestreo se centra ms en las experiencias, los acontecimientos y situaciones que en la cantidad de personas participantes. Por esta razn, para la investigacin cualitativa no se requiere gran nmero de participantes, solo se necesita que la o el investigador se interese por seleccionar a sujetos capaces de proporcionar una amplia informacin sobre la experiencia o situaciones que estudian. Un sujeto de alta calidad es una persona que se expresa bien, est bien informada respecto al tema de la investigacin y est dispuesta a compartir sus cono-cimientos o experiencias. En los estudios de caso, se puede utilizar slo un sujeto y no son inusuales los estudios con 6 a 10 sujetos. En efecto, afirman estos autores que en la investigacin cualitativa, el centro del estudio se encuentra ms en la calidad

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de la informacin obtenida de la persona, situacin o suceso, que en el nmero de participantes. Aaden que ste es adecuado cuando la o el investigador tiene plena comprensin de la informacin o se alcanza la saturacin de los datos; la saturacin de los datos se da cuando las personas adicionales no proporcionan informacin nueva, solo se repiten los datos recogidos con anterioridad. Para determinar el nmero de participantes, con el fin de alcanzar la saturacin de la informacin, hay que tener en cuenta como aspectos importantes: 1) el mbito del estudio, 2) la naturaleza del tema 3) la calidad de los datos recogidos y 4) el diseo del estudio (8).

Desde el punto de vista tico, debe garantizarse la aceptacin de los sujetos para participar en el estudio a travs del consentimiento informado, as como la confidencialidad, puesto que existe una relacin muy directa entre la o el investigador y el informante, donde en ocasiones se exploran expe-riencias vividas muy sensibles para la persona, que pueden afectarla de alguna manera (13).

TIPOS DE INVESTIGACIN CUALITATIVA

Montero & Len (2005) plantean que, en trminos generales, la investigacin cualitativa se puede realizar desde abordajes tericos o descriptivos, tales como (14):

Estudios tericos: son trabajos en los que no se aportan datos empricos originales de los autores, es decir, se hace referencia a todos los trabajos de revisin que no son el informe de una investiga-cin emprica.

Estudios descriptivos mediante observacin: componen esta categora los estudios que utilizan observacin sistemtica con un objetivo que es descriptivo, sin que en su planteamiento se incluyan hiptesis propiamente dichas. Dentro de los estu-dios descriptivos estn:

Natural. La investigacin se lleva a cabo en el contexto habitual en el que se produce el fenmeno, y la o el investigador no interviene en lo que se observa.

Estructurado. La investigacin se lleva a cabo en el contexto habitual en el que se produce el fenmeno, pero la o el investigador introduce modificaciones

para maximizar la probabilidad de aparicin de dicho fenmeno.

De la Cuesta (2006) afirma que desde las ltimas dcadas del siglo pasado los estudios cualitativos han proliferado en el rea de la salud y en parti-cular en Enfermera. Una revisin de lo publicado en este campo muestra una gran variedad de abor-dajes, pero tres sobresalen por ser los ms utilizados: la etnografa, la teora fundamentada y la feno-menologa. Estos mtodos se pueden considerar producto y proceso. Esto es, producto en cuanto se refiere al mtodo en su conjunto, con una intencio-nalidad, procedimientos y resultados caractersticos, y proceso, en lo que se refiere a procedimientos caractersticos que pueden ser utilizados como herramientas en otros estudios de investigacin (15).

Etnografa

La etnografa es un proceso que utiliza el trabajo de campo para comprender un grupo humano, cuyo producto suele ser una monografa sobre el grupo estudiado. As, la etnografa como proceso propor-ciona mtodos naturalistas de obtener datos (15).

La etnografa ha sido concebida como la ciencia que estudia, describe y clasifica las culturas o pueblos. Es el estudio de un grupo en el que se integra la o el investigador y recoge la evidencia mediante un conjunto de tcnicas no estructuradas, en las que predomina la observacin participante (16). Por su parte, Tamayo (1999) seala que la etnografa es el mtodo que utilizan los antro-plogos para estudiar la cultura de un conjunto de individuos. Los etngrafos deben partir del principio de que todo grupo humano desarrolla con el tiempo una cultura que rige la concepcin que sus miembros tienen del mundo y la forma en que estructuran sus experiencias. Los etngrafos casi siempre realizan extensas prcticas de campo para conocer el grupo cultural de su inters. El trabajo de campo consiste en el desplazamiento de la o el investigador al sitio de estudio, el examen y registro de los fenmenos sociales y culturales de su inters mediante la observacin y participacin directa en la vida social del lugar (1).

El objetivo del etngrafo es aprender de los miem-bros del grupo cultural, es decir, comprender su

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concepcin del mundo, segn como ellos mismos la definen. Varias investigadoras en Enfermera han realizado estudios etnogrficos; de hecho, Made-leine Leininger con sus estudios acu la frase investigacin etnogrfica en enfermera (3).

Los resultados de las etnografas son descripciones comprensivas de prcticas culturales en contextos y la descripcin de ellos. Es necesario advertir que el contexto no es el medio fsico, este simplemente es el soporte de la accin. Contexto se refiere a intangibles que explican compresivamente el comportamiento humano, intangibles tales como creencias, valores y situaciones. El mtodo etnogrfico implica que el estudio se hace en los lugares naturales, esto es donde la accin sucede y que el investigador ha de aprender el mundo simblico de las personas que estudia y su lenguaje. Una caracterstica de la etno-grafa es que usa mltiples fuentes de datos; adems del trabajo de campo, el etngrafo examina docu-mentos, fotografas, mapas; recoge cualquier tipo de datos disponibles que arrojen luz sobre el tema que investiga. El etngrafo se sita prximo a las fuentes de datos y presta atencin a los detalles (15).

Teora Fundamentada

La teora fundamentada es uno de los enfoques de la metodologa cualitativa que permite crear propuestas tericas basndose exclusivamente en los datos. Esta teora fue desarrollada por Glaser & Strauss en 1967 y es una de las principales tradiciones de la investigacin cualitativa. Este modelo de anlisis, posee una serie de estrategias metodolgicas para realizar el anlisis de la infor-macin. Es un mtodo comparativo constante, por el cual el investigador simultneamente codifica y analiza los datos para desarrollar conceptos (17). Es decir, porta herramientas para el anlisis de datos cualitativos. El objetivo de este mtodo es el de generar teora a partir de datos recogidos en contextos naturales; por tanto, sus hallazgos son formulaciones tericas de la realidad. Se deriva de la perspectiva sociolgica denominada interaccionismo simblico, cuyo eje central es la consideracin de los seres humanos como activos creadores de su mundo. En la teora fundamentada, los datos se recolectan de manera naturalstica, a travs de entrevistas y observacin participante.

El proceso se presenta en etapas o estadios; en ellas se identifican las condiciones de la accin, las estrategias lo que las personas hacen para resolver los problemas a los que cotidianamente se enfrentan y sus efectos, denominados conse-cuencias. Mientras la etnografa se caracteriza por ocuparse de los asuntos culturales, la teora fundamentada se ocupa de la temporalidad, de las fases o cambios en la accin. El anlisis de datos en la teora fundamentada se hace a travs de la codificacin, la realizacin de memos analticos y diagramas; tiene por fin descubrir categoras, desa-rrollarlas, relacionarlas y saturarlas (15).

Fenomenologa

La investigacin cualitativa tiene sus races en la corriente filosfica denominada fenomenologa. Segn Snchez (2000), la fenomenologa es a la vez una filosofa y un mtodo; en ambos casos, se debera tener presente para el cuidado de enfer-mera, puesto que, adems de orientar la visin que la profesin tiene del ser humano, tambin puede orientar la investigacin para contestar preguntas relacionadas con los fenmenos experimentados en relacin con la salud humana, tal como estos se presentan en el ser. El mtodo fenomenolgico se apoya en la naturaleza y complejidad del ser humano y en la manera como sta debe entenderse, enfatizando en la capacidad de las personas para modelar y crear sus propias experiencias (18).

Aade Snchez que desde la fenomenologa, la verdad constituye un complejo de realidades, lo que hace que la investigacin fenomenolgica busque la comprensin de la experiencia humana, tal como se vive en la realidad, procediendo a una cuidadosa recoleccin y anlisis de materiales narrativos y subjetivos, dejando as de lado la visin reduccionista del ser humano como sujeto exclusivamente biolgico.

Tambin seala esta autora, que la fenomeno-loga busca hacer un relato exacto de lo que se experimenta para reconocer la vivencia de estar en el mundo de una manera particular; no busca comprobar veracidad sino que la asume; no pretende explicar ni juzgar; solamente refiere la experiencia que se vive; su producto final es por lo tanto, la descripcin exhaustiva de un fen-

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meno estudiado. Puesto que la experiencia vivida slo puede ser clasificada con el significado que tiene para quien la vive directamente, quien hace investigacin desde la fenomenologa, debe estar particularmente atento a la realidad de ese otro, por lo cual, este mtodo investigativo, a diferencia de otros, tiene una ntima relacin con la prctica de la Enfermera. Es por eso que la investigacin cualitativa y especficamente la fenomenolgica es muy utilizada en Enfermera para estudiar los fenmenos psicosociales que rodean determi-nadas situaciones relacionadas con la salud de las personas. Se denominan fenmenos psicoso-ciales aquellos sucesos susceptibles de percepcin directa a travs de los sentidos que existen en el mundo real de las personas, son descritos por ellas mismas en la forma en que los viven y estn representados simblicamente por los conceptos, los cuales son el objeto de estudio.

Con la metodologa cualitativa se pueden investigar en Enfermera objetivos relacionados con todos los aspectos fenomenolgicos de la salud y la enfermedad, relativos a la planificacin y gestin sanitaria, a las vivencias de las personas aquejadas por una enfermedad o por determinados factores de riesgo, a las rela-ciones entre los profesionales sanitarios y los sujetos a los que atienden, entre otros (19).

Debido a que la investigacin fenomenolgica se centra en las experiencias de los individuos, con respecto a ciertos fenmenos y a la manera en que interpretan dichas experiencias, la investigacin fenomenolgica requiere tener en cuenta cuatro etapas bsicas: reduccin, intuicin, anlisis y descripcin (2).

Se entiende por reduccin el proceso de identificar y poner en reserva, por parte de la o el investigador, cualquier creencia preconcebida u opinin acerca del fenmeno que se estudia. De este modo, quien investiga hace a un lado sus conocimientos, puntos de vista y cualquier presuposicin, con miras a confrontar la informacin en su forma ms pura. En otras palabras, ignora todo lo que sabe acerca del problema a estudiar. La intuicin se refiere al proceso de mantener un criterio abierto hacia los significados que atribuyen al fenmeno quienes lo han experimentado. Es decir, la o el investigador

se convierte en un libro abierto para recibir toda la informacin que le llegue, sin tener en cuenta sus ideas preconcebidas y sin juzgar. A continuacin procede la etapa de anlisis que consiste en cate-gorizar u organizar la informacin y dar sentido al significado esencial del fenmeno; y por ltimo, la fase de descripcin a la cual se llega cuando la o el investigador comprende y describe el fenmeno (2).

Investigacin de Accin Participativa (I.A.P.)

Consiste en el estudio de un contexto social, donde mediante un proceso de pasos sucesivos en espiral se investiga, al mismo tiempo que se interviene. Es un enfoque investigativo y una metodologa de investigacin aplicada a estudios sobre realidades humanas. Como enfoque, se refiere a una orienta-cin terica (filosofa, marco terico) en torno a cmo investigar. Como metodologa, hace refe-rencia a procedimientos especficos para llevar adelante una investigacin estudio cientfico diferente a la investigacin tradicional. En este tipo de investigacin cientfica se busca mayor participacin y apropiacin del proceso y de los resultados por parte de la comunidad involucrada. Para lograr esto, una persona capacitada o grupo capacitado sujeto de la investigacin, aborda un aspecto de la realidad objeto de la investiga-cin; ya sea para comprobar experimentalmente una hiptesis investigacin experimental, para describirla investigacin descriptiva, o para explorarla investigacin exploratoria (20).

Con este enfoque de investigacin se intenta resolver preguntas que se derivan en forma implcita o explcita de un anlisis de la realidad de las comu-nidades y de la experiencia prctica acumulada de la o el investigador. Generalmente los propsitos de estas investigaciones estn mediados por inten-ciones polticas y sociales de las o los investigadores. El modelo de I.A.P. permite integrar en el proceso a los miembros de la comunidad como investigadores activos, en vez de tomarlos como sujetos investi-gados; y consiste en que a partir de la realidad de una comunidad seleccionada para estudio, se motiva un dilogo reflexivo que permita el anlisis de cada uno de los factores internos y externos que afectan a dicha comunidad, a fin de producir una conciencia en cada uno de sus miembros, para que

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reaccionen y acten frente a sus necesidades. El modelo de I.A.P. comprende un proceso integral caracterizado por tres etapas: seleccin o delimita-cin de la comunidad que se pretende estudiar, con base en la observacin del fenmeno y de los datos del problema; revisin y evaluacin de la primera informacin que se obtenga acerca del rea de investigacin o de los problemas fundamentales de la comunidad seleccionada; y organizacin de los grupos para desarrollar la investigacin con la participacin de los miembros de la comunidad (2).

Investigacin histrica

La investigacin histrica consistente en la reco-leccin sistemtica y evaluacin crtica de datos referidos a sucesos pasados que pretenden explicar las causas, efectos o tendencias, relativas al pasado, que permitan esclarecer comportamientos o hbitos del presente. A menudo puede ahondarse en la comprensin de las teoras, prcticas o temas actuales en Enfermera, mediante la investigacin de un fragmento especfico del pasado. Los datos histricos suelen ser cualitativos aunque en algunos casos se disponga de informacin cuantitativa, por ejemplo, fechas. El estudiante debe tener cuidado de no confundir la investigacin histrica con la resea bibliogrfica de sucesos histricos. Al igual que otros tipos de investigacin, la investigacin hist-rica tiene como fin descubrir conocimientos nuevos y no resumir los conocimientos existentes (2).

METODOLOGA

Montero & Len (2005), proponen cuatro planos en la metodologa para llevar a cabo la investigacin cualitativa o cuantitativa; el plano ms general sera el de la epistemologa que hace referencia al modo en que el investigador concibe el conocimiento episteme en griego antiguo, determina la lgica con la que aborda su tarea. Un segundo plano es el relativo al plan de investigacin que se elige en funcin del objetivo y las condiciones de indagacin. El tercer plano lo constituyen las tcnicas que se utilizan para recoger la evidencia emprica. Final-mente, tal evidencia se procesa mediante las tcnicas de anlisis de datos. Lo primero que har un investigador ser adscribirse a uno de los enfoques imperantes: el cuantitativo, el clsico de origen

positivista o el cualitativo de origen fenomeno-lgico, hermenutico o constructivista (14).

DISEO

Con el fin de recolectar la informacin necesaria para responder a las preguntas de investigacin bien sea cualitativa o cuantitativa, el investi-gador debe seleccionar un diseo de investigacin. Esto se refiere a la manera prctica y precisa que el investigador adopta para cumplir con los objetivos de su estudio; el diseo de investigacin indica los pasos a seguir para alcanzar los obje-tivos. Es necesario, por lo tanto, que previamente a la seleccin del diseo de investigacin, se tengan claros los objetivos de la investigacin (21).

El diseo consiste en el planteamiento de una serie de actividades sucesivas y organizadas, que deben adaptarse a las particularidades de cada inves-tigacin y que nos indican los pasos y pruebas a efectuar, as como las tcnicas a utilizar para recolectar y analizar los datos. Se constituye en la estructura a seguir en una investigacin, ejerciendo el control de la misma, a fin de encontrar resultados confiables y su relacin con los interrogantes surgidos en el problema de investigacin. El diseo establece la mejor estrategia por la o el investigador para la adecuada solucin del problema planteado. El diseo tambin es denominado por algunos autores como el Mtodo (2).

TCNICAS MS USADAS EN LA RECOLECCIN DE INFORMACIN CUALITATIVA

Los datos cualitativos consisten por lo regular en narrativas, producto de preguntas abiertas obte-nidas en entrevistas con informantes clave, grupos focales, as como de notas de investigaciones de campo y otras fuentes (22). La informacin se puede recoger de manera verbal individual o en grupo; por ejemplo, mediante entrevistas indivi-duales o grupos focales; o por escrito, a travs de cuestionarios; en caso de que los participantes sean nias o nios suelen utilizarse dibujos, juegos y otras representaciones grficas o crea-tivas como por ejemplo, sociodramas que faciliten la expresin espontnea de las o los participantes

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en relacin con el tema en estudio. Los mtodos de autoinforme son los ms usados; y si estn poco estructurados o no estructurados, ofrecen mayor flexibilidad para la recoleccin de infor-macin. Estos mtodos se caracterizan porque no requieren partir de un gran conjunto especfico de preguntas formuladas de cierta manera o en deter-minado orden. Basta con que la o el investigador cuente con algunas preguntas o temas generales para que la o el informante proporcione una respuesta amplia a manera de relato. Por lo general, los diferentes mtodos, en especial las entrevistas no estructuradas o semiestructuradas son interactivas y semejantes a una conversacin (3).

La investigacin cualitativa usualmente genera una gran cantidad de datos textuales. Afortunadamente, actualmente se dispone de programas de computa-cin que ayudan en el anlisis de este tipo de datos. El dominio de dichos programas es una importante destreza a desarrollar por quienes conducen investi-gacin cualitativa en salud pblica. No obstante, el resultado del anlisis con estas avanzadas tcnicas no siempre es similar a la interpretacin que en contexto logra hacer la o el investigador (22).

La investigacin cualitativa cuenta con varias tcnicas para la obtencin de datos, como son (23):

La observacin

La entrevista

El estudio de caso

Los grupos focales

La revisin de documentos o anlisis docu-mental

Los cuestionarios

Observacin

Burns & Grove (2004) sealan que la observacin es un mtodo fundamental en la recoleccin de datos en los estudios cualitativos. El propsito es recoger informacin de primera mano en el lugar natural donde ocurre la situacin. La o el investigador plantea la pregunta: Qu est pasando ah? Es importante para la o el investigador mirar cuidadosamente y escuchar. En muchos casos, las actividades que se observan son rutinarias para las o los participantes.

La observacin se centra en los detalles de una rutina. El proceso de las actividades puede ser tan importante de anotar como los sucesos discretos. Los sucesos inesperados que ocurren durante las actividades rutinarias pueden ser significativos y son anotados cuidadosamente. En algunos estu-dios, especialmente en los histricos, se requiere observar pelculas, vdeos, fotografas o representa-ciones artsticas de sucesos histricos, seleccionando lo que es propio para los objetivos del estudio. Se pueden usar varias estrategias para registrar la informacin de las observaciones; pueden tomarse notas detalladas durante la observacin o inmedia-tamente despus de hacerlo; o grabar en vdeo lo que ocurre para efectuar observaciones detalladas y cuidadosas un poco ms tarde (8).

Entrevista

La entrevista de investigacin pretende, a travs de la recogida de un conjunto de saberes privados, la construccin del sentido social de la conducta indi-vidual o del grupo de referencia de ese individuo (24). Constituye un mtodo para recoger informa-cin cualitativa, efectuado a modo de conversacin con los sujetos, por lo general en entornos natu-rales para ellos, tales como su hogar, colegio, lugar de trabajo u otro sitio en el que la o el informante tenga plena confianza por pertenecer a su entorno cotidiano. Este tipo de tcnica en la investigacin puede tener una duracin de 30 minutos hasta ms de una hora, dependiendo del tema y la dinmica de entrevista. Para ello se requiere la habilidad de un entrevistador que provoque un ambiente de confianza con el entrevistado a fin de que hable con libertad de sus actitudes, creencias, sentimientos y emociones. Dentro de una entrevista profunda es posible combinar tcnicas, a fin de profundizar en algn tema o de obtener respuestas que muchas veces el entrevistado no est dispuesto en forma racional y espontnea a proporcionar (25).

En investigacin cualitativa, con mucha frecuencia se utilizan diversos tipos de entrevistas, tales como (24):

Entrevista estructurada

Consiste en proporcionar cuestionarios estructurados, en los cuales las preguntas estn predeterminadas tanto en su secuencia como en su formulacin. Es

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decir, el entrevistador formula en la mayora de los casos un nmero fijo de preguntas de forma estndar y en el mismo orden. Las respuestas tambin estn prefijadas de antemano.

Entrevista semiestructurada

Al igual que las anteriores las preguntas estn defi-nidas previamente en un guin de entrevista, pero la secuencia, as como su formulacin, pueden variar en funcin de cada sujeto entrevistado. Es decir, el/la investigador/a realiza una serie de preguntas (generalmente abiertas al principio de la entrevista) que definen el rea a investigar, pero tiene libertad para profundizar en alguna idea que pueda ser rele-vante, realizando nuevas preguntas.

Entrevista en profundidad

Tambin denominada por algunos autores como entrevista abierta. Generalmente suelen cubrir sola-mente uno o dos temas pero en mayor profundidad. El resto de las preguntas que el investigador realiza, van emergiendo de las respuestas del entrevistado y se centran fundamentalmente en la aclaracin de los detalles con la finalidad de profundizar en el tema objeto de estudio. Aunque es la que ms se caracteriza por la carencia de estructura salvo la que el sujeto le d y por la no-direccin, no hay que olvidar que las entrevistas deben desarrollarse bajo la direccin y el control sutil del investigador/a.

Entrevista semiestructurada profunda

En la entrevista semiestructurada se formula una o unas pocas preguntas bsicas, preestable-cidas, enfocadas siempre al tema de estudio. Una vez formuladas las preguntas bsicas preestable-cidas, se profundiza en el tema a travs de otras preguntas cortas que variarn segn el caso y que por lo general se limitan a este tipo de interro-gantes: por qu?, cundo?, cmo?, qu pas?, qu quiere decir con la expresin ..?, etc.; sin llevar un orden preestablecido; estas preguntas solo pretenden profundizar en el tema para obtener la mxima informacin. De esta manera, la cantidad de informacin obtenida, variar con cada informante. Se debe tener especial cuidado de no hacer preguntas que sugirieran respuestas deseadas o supuestas por la o el investigador; cuando son

varios participantes, se formula a cada uno las mismas preguntas bsicas, pero las preguntas cortas opcionales varan segn el caso. Se debe hacer slo una pregunta a la vez y escuchar con atencin. En este tipo de entrevistas, quienes acepten participar como informantes de datos, requieren estar dispuestos a ser entrevistados las veces que sea necesario, hasta lograr la satu-racin de la informacin. Se considera saturada la informacin cuando los datos se repiten y no se encuentran nuevos datos.

Antes de recoger la informacin por medio de entre-vistas, adems de procurar un ambiente natural para el o la informante, se debe asegurar que dicho lugar ofrezca privacidad y est libre de interrupciones, como por ejemplo a causa del telfono, televisor, radio, paso de personas que puedan interferir, juego o llanto de nios u otros ruidos externos; en ocasiones, es recomendable desconectar el telfono si se encuentra en el lugar de la entrevista; adems se debe recomendar previamente a la o el entrevistado la conveniencia de que est libre de preocupaciones u ocupaciones que puedan interferir de alguna manera durante la entrevista.

Este tipo de recoleccin de informacin requiere la habilidad de la persona que entrevista, que de preferencia debera ser la o el investigador, quien adems debe provocar un ambiente de confianza y comodidad, de tal manera que el entrevistado hable con libertad de asuntos, muchas veces personales, que en otras circunstancias no estara dispuesto a proporcionar espontneamente. Cuando la infor-macin se recoge directa y verbalmente lo ms conveniente es utilizar la grabacin o filmacin para asegurar en el momento de hacer el anlisis la fidelidad de los datos obtenidos.

Por lo general, durante la recoleccin de la informacin, adems de tener en cuenta los relatos o representaciones hechas por los participantes, se tiene especial cuidado de observar minuciosamente el lenguaje no verbal, ya que muchas veces la persona dice ms con la actitud, con un gesto, con el silencio, con el movimiento de las manos, con el llanto, con la mirada, con la posicin del cuerpo etc., que con las palabras. Todo lo observado debe

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registrarse e incorporarse en el lugar apropiado durante la transcripcin de la informacin.

Estudios de caso

Son estudios descriptivos no estructurados que se refieren a una nica unidad muestral, bien sea una persona, un grupo, una organizacin, entre otros. El caso participante puede ser Intrnseco, cuando la o el investigador se encuentra con l; no lo elige. O puede ser Instrumental, si la o el investigador lo elige por ser prototpico (14).

En este tipo de investigaciones se estudia intensi-vamente; es decir, a profundidad, un sujeto o situaciones nicas en individuos, grupos, institu-ciones u otras entidades sociales. La o el investigador que realiza un estudio de caso intenta analizar y comprender las variables ms importantes para la historia, el desarrollo del sujeto o la atencin de sus problemas. Como corresponde a un anlisis de tipo intensivo, el propsito de los estudios de caso, suele consistir en determinar la dinmica de por qu el sujeto piensa, se comporta o se desarrolla de cierta manera en particular (3).

Un estudio de caso constituye una investigacin emprica que estudia un fenmeno contempo-rneo dentro de su contexto de la vida real. En este tipo de estudios hay muchas ms variables de inters que datos observacionales; por lo tanto, se basa en mltiples fuentes de evidencia, con datos que deben converger en un estilo de triangulacin; y tambin como resultado, se beneficia del desa-rrollo previo de proposiciones tericas que guan la recoleccin y el anlisis de datos (26).

Dadas estas caractersticas, el estudio de caso es la estrategia ms adecuada cuando las preguntas de investigacin estn relacionadas con el cmo y el por qu de algunos acontecimientos contempor-neosfrente a sucesos histricos sobre los que el investigador tiene poco o ningn control (27).

Grupos focales

Segn Gmez & Ospina (2001), la tcnica de grupos focales es un recurso metodolgico que tiene una larga trayectoria en el campo de las investi-gaciones de mercado y, de manera creciente, se ha

convertido en una herramienta fundamental en el rea de investigacin social y de salud (28).

Estos autores describen el grupo focal como un grupo de individuos seleccionados y ensamblado por los investigadores con el fin de discutir y comentar un asunto, que es el objeto central de un estudio, a partir de la experiencia individual de sus participantes. Los grupos focales se fundamentan en la interaccin que se produce dentro del grupo, basndose en los temas proporcionados por la o el moderador. Precisamente, la interaccin entre las o los participantes es la caracterstica distintiva de los grupos focales, puesto que pone en evidencia su manera de ver el mundo, el lenguaje que utilizan para referirse a un asunto y los valores o creencias acerca de una situacin. De igual manera, a partir de las preguntas planteadas entre unos y otros se posibilita la reconsideracin de su propia manera de apreciar ciertas experiencias, creando un espacio para el intercambio y la transformacin (28).

Sealan adems estos autores los siguientes aspectos relevantes en cuanto a grupos focales se refiere (28):

El objetivo principal de la investigacin con grupos focales es obtener informacin acerca de las acti-tudes, sentimientos, creencias, experiencias y reacciones de los participantes, de una manera que sera poco factible obtener a partir de otros mtodos como la observacin, la entrevista indivi-dual o los cuestionarios.

Cuando los participantes revelan mltiples sentidos y significados alrededor de una experiencia particular, se pueden articular ms rpidamente diversas expli-caciones acerca de su comportamiento y actitudes.

Comparado con las tcnicas de observacin, un grupo focal permite al investigador recolectar una cantidad de informacin en un perodo corto y permite apreciar la complejidad y multiplicidad de puntos de vista y procesos emocionales dentro de un contexto grupal.

Los grupos focales pueden ser utilizados cuando existen diferencias de poder entre los participantes; cuando el asunto de inters es el uso cotidiano del lenguaje y la cultura de un grupo particular; cuando se requiere explorar el grado de consenso

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alrededor de un asunto determinado; y tambin, cuando se desea obtener diversas perspectivas acerca del mismo asunto en estudio.

Desde el punto de vista prctico, no hay frmulas para ensamblar los grupos focales y sta puede ser una difcil tarea, puesto que se requiere una cuida-dosa planeacin y ejecucin que incluya entre otros aspectos: el nmero de sesiones; algunos estudios solamente utilizan una sola reunin con varios grupos, o bien, varios encuentros con el mismo grupo; iden-tificar los participantes ms apropiados, tratando de que no sean muy heterogneos porque se puede alterar la contribucin de algunos participantes; ni muy homogneos porque se puede reducir la diversidad de opiniones y experiencias reveladas. Es definitivo que los participantes se sientan confortables unos con otros y que perciban a los dems como similares a ellos para lograr un desarrollo ms exitoso.

El nmero de participantes es usualmente de seis a diez, pero hay investigadores que han llegado a recomendar desde cuatro hasta quince. La dura-cin de una sesin del grupo focal vara usualmente entre una y dos horas (28).

Cada sesin de grupos focales conlleva tres etapas: una presentacin clara del asunto de inters que se va a discutir, la fase de discusin propiamente dicha y una fase de cierre donde se hacen explcitos los elementos planteados por el grupo (28).

El papel del moderador en este proceso es clave, ya que adems de proporcionar explicaciones claras acerca del propsito del grupo y facilitar la inte-raccin entre sus miembros, debe estar atento a la dinmica de las interacciones entre los participantes. Por ello, se requiere que tenga mucha capacidad de liderazgo y habilidades interpersonales desarro-lladas. Tambin se debe contar con un investigador auxiliar dentro del grupo, quien, adems de encar-garse del registro o grabacin de la sesin del grupo focal, participa posteriormente en el anlisis de los datos, identificando los elementos relevantes que pudieron pasar inadvertidos, por el moderador (28).

La revisin de documentos o anlisis documental

Los textos en los estudios cualitativos son conside-rados una rica fuente de datos. La o el investigador

puede pedir a las o los participantes que escriban sobre un tema en particular. En muchos casos, stos escriben narraciones que pueden ser solicitadas por correo, mejor que en persona. Otros textos utilizados en Enfermera podran ser registros de pacientes o de procedimientos, cuestionarios y cuentos, cuando se trata de solicitar relatos a nios o nias, entre otros. Tambin se pueden hacer investigaciones cualitativas con textos de artculos de peridicos, revistas, internet o libros. Dentro de los textos, como fuente de datos cualitativos estn los descritos en el siguiente punto (23).

Cuestionarios de preguntas abiertas para diligenciar por escrito

En la investigacin cualitativa se puede elaborar un cuestionario con preguntas abiertas especficas, rela-cionadas con la pregunta de investigacin, para ser diligenciado por escrito a travs de autorrespuesta; en estos casos, se debe procurar, en la medida de lo posible, hacerlo con la utilizacin de medios de informtica para ganar tiempo y evitar la dificultad que suele presentarse en el momento de tratar de entender diferentes tipos de letras que con alguna frecuencia pueden ser poco legibles. Las preguntas deben ser claras, concisas y siempre enfocadas a resolver la pregunta de investigacin (23).

CONSIDERACIONES TICAS

Durante las entrevistas y dems tcnicas de reco-leccin verbal o participativa, generalmente se utiliza grabadora o filmadora con la autorizacin de la o el informante, para asegurar la fidelidad de la informacin en el momento de hacer el anlisis. Durante la recoleccin de la informacin, el anlisis y la divulgacin de resultados se deben tener en cuenta los principios ticos contemplados en la Resolucin N 008430 del Ministerio de Salud de Colombia, entre los que se encuentra la privacidad, la autorizacin respaldada por el consentimiento informado y la confidencialidad (13).

Para concluir, es importante tener presente que el objetivo de la investigacin en Enfermera es comprender los fenmenos que existen, que estn all, que influyen en las interacciones del cuidado, para apoyar intervenciones favorables a la vida misma. En Enfermera se ha tenido el conven-

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cimiento que, desde la teora se generan bases cientficas para la prctica; y que, de igual manera, desde la prctica tambin se sientan bases para el conocimiento y transformacin de la misma. Por estas razones, L. Muoz, 1995, citado en Trivio Z. y Sanhueza, 2005, plantea que es necesario iniciar en el currculo de Enfermera el estudio y las bases de la investigacin cualitativa desde pregrado. Este enfoque permitira comprender los fenmenos que vivencian los usuarios de enfermera. Desde la formacin de pregrado trabajar la investigacin como un eje transversal, integrador y por niveles, que permee toda la malla curricular, hasta el postgrado, pudiendo ser estratgico trabajar las asignaturas con enfoque problemtico (29).

Es muy importante permitir al estudiante plantearse sus propios interrogantes, darse aproxi-maciones de respuestas, asignacin de tiempo independiente, desde cualquiera de las asigna-turas tanto bsicas de apoyo como profesional; abordar los enfoques metodolgicos de investiga-cin; persistir desde la academia en la elaboracin de proyectos de investigacin al interior de los departamentos y de la asistencia en Enfermera como punto de inicio para apoyar la conforma-cin de grupos y ncleos de investigacin (29).

EL ANLISIS DE LA INFORMACIN: LA DISCUSIN

La discusin de los resultados en la investiga-cin cualitativa consiste en analizar y explicar los hallazgos obtenidos, comparndolos con la teora existente al respecto y con los resultados alcanzados por otros investigadores. En otras palabras, en la discusin de resultados se hace una evaluacin crtica de los hallazgos del estudio, desde la perspectiva del autor, entrelazndolos o comparndolos con los resultados encontrados por otros investigadores. Esa comparacin, no necesariamente tiene que coincidir con las hip-tesis del estudio que se est analizando; pueden encontrarse resultados contradictorios que contri-buyen al anlisis porque le permiten al investigador preguntarse: Por qu esos resultados difieren de los de este estudio? De esta manera, los diferentes anlisis que se realizan en la discusin, aportan

elementos que le ayudarn al investigador a sacar las conclusiones del estudio.

De acuerdo con el anterior planteamiento, tres son las principales finalidades del anlisis cualitativo: (1) la bsqueda del significado de los fenmenos a partir de los datos concretos; (2) confirmar o rechazar hiptesis; (3) ampliar la comprensin de la realidad como una totalidad (30).

La discusin es la parte ms difcil de redactar, pero es clave como anlisis de los resultados obtenidos porque, aunque estos sean vlidos y muy interesantes, si la discusin est redactada de manera inapropiada, se afectar considerablemente el trabajo.

En conclusin, se puede afirmar que un adecuado anlisis y discusin de los resultados en la investi-gacin cualitativa, establece la fase final del estudio, que permite ampliar el conocimiento en cuanto a la interpretacin de la subjetividad de las personas, de sus valores culturales, sus representaciones sociales, las concepciones con que afrontan, el contexto social de su cotidianeidad y las relaciones que producen en la estructura social, entre otros aspectos (31). Es por eso que la investigacin cuali-tativa se constituye en un importante abordaje del conocimiento para Enfermera.

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