INTUBACIÓN INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALENDOTRAQUEAL

Intubación EndotraquealIntubación EndotraquealConsiste en la colocación de una Consiste en la colocación de una sonda orotraqueal o tubo dentro sonda orotraqueal o tubo dentro de la tráquea, atreves de la boca y de la tráquea, atreves de la boca y la faringe.la faringe.

Objetivo:Objetivo:

Proporcionar ventilaciónProporcionar ventilación

Oxigenación y/o gases Oxigenación y/o gases anestésicos.anestésicos.

Indicaciones Indicaciones Oxigenación inadecuada, no corregida con adm. de O2 Oxigenación inadecuada, no corregida con adm. de O2 c/mascara facial.c/mascara facial.

(( PA, apnea, intoxicaciones exógenas, bajo anestesia gral.) PA, apnea, intoxicaciones exógenas, bajo anestesia gral.)

Ventilación inadecuada, presencia de CO2 Ventilación inadecuada, presencia de CO2 Pacientes c/ EPOCPacientes c/ EPOCBajo efec. de medicamentos que Bajo efec. de medicamentos que vol. de O2 inspirado vol. de O2 inspirado

(anestésicos).(anestésicos).

Depresión de la conciencia.Depresión de la conciencia.En pacientes con escala de Glasgow <= 8 puntos.En pacientes con escala de Glasgow <= 8 puntos.

PCRPCRHipoxemia, retención de CO2Hipoxemia, retención de CO2

Contraindicaciones Contraindicaciones Dificultad o imposibilidad para la intubación.Dificultad o imposibilidad para la intubación.

Falta de indicación o practica.Falta de indicación o practica.

Pacientes con TCE escala de Glasgow >8Pacientes con TCE escala de Glasgow >8

La La intubación difícil intubación difícil debe ser manejada por el debe ser manejada por el especialista o medico de mayor experiencia.especialista o medico de mayor experiencia.

MaterialesMateriales:: Laringoscopio.Laringoscopio.

Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3

Tubos endotraquealesTubos endotraqueales2.5 – 8.5 mm p/ niños y adultos2.5 – 8.5 mm p/ niños y adultos

Mascara laríngea.Mascara laríngea.

Mascara facial.Mascara facial.

MaterialesMateriales:: Jeringas de 10 mLJeringas de 10 mL

Esparadrapo Esparadrapo

Respirador manual Respirador manual

Estetoscopio.Estetoscopio.

Técnica de Intubación Técnica de Intubación OrotraquealOrotraqueal

Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal1.1. Colocar la cara del paciente a la altura Colocar la cara del paciente a la altura

del apéndice xifoides, de la persona que del apéndice xifoides, de la persona que realizara la intubación.realizara la intubación.

2.2. El paciente se debe ubicar el posición de El paciente se debe ubicar el posición de olfateo , colocando debajo de la cabeza olfateo , colocando debajo de la cabeza una almohada de 8-10 cm de altura.una almohada de 8-10 cm de altura.

3.3. Con el fin de alinear los ejes oral, Con el fin de alinear los ejes oral, laríngeo y faríngeo.laríngeo y faríngeo.

Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal

1.1. Oxigenar c/ MF, durante todo el Oxigenar c/ MF, durante todo el procedimiento se debe admr. O2.procedimiento se debe admr. O2.

2.2. Esto permite una mantener niveles Esto permite una mantener niveles de O2 normal.de O2 normal.

3.3. Se administra fármaco para inducir Se administra fármaco para inducir al estado de inconsciencia.al estado de inconsciencia.

4.4. Verificar los elementos necesarios Verificar los elementos necesarios que estén al alcance.que estén al alcance.

Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal

5.5. Insertar la hoja del laringoscopio a Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del nivel de la comisura labial derecha del paciente, paciente,

6.6. Desplazando la lengua hacia la Desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea izquierda en dirección a la línea media.media.

7.7. Elevar el laringoscopio en una Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.dientes o tejidos orales.

8.8. Visualmente identificar la epiglotis y Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.luego cuerdas vocales.

Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal

9.9. Con la mano derecha insertar el Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal.tubo endotraqueal.

10.10. Continuar hasta atravesar las Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales.cuerdas vocales.

11.11. El extremo proximal del tubo, al El extremo proximal del tubo, al nivel de la comisura labial entre nivel de la comisura labial entre los 19 y 23cm, en la mayoría de los 19 y 23cm, en la mayoría de los adultos.los adultos.

Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal

12.12. Infle el balón del tubo con suficiente aire Infle el balón del tubo con suficiente aire para lograr un sello adecuadopara lograr un sello adecuado

13.13. Cerciorarse de la posición del tubo Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo ventilando por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.bolsa-válvula-tubo.

14.14. Observar expansión torácica y auscultar Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen. tórax y abdomen.

15.15. Asegurar el tubo.Asegurar el tubo.

Predictores Anatómicos de Intubación DifícilPredictores Anatómicos de Intubación Difícil

• Clasificación de Cormack y LehaneClasificación de Cormack y Lehane

• Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati

• Distancia tiromentonianaDistancia tiromentoniana

• Distancia esternomentonianaDistancia esternomentoniana

• Distancia InterincisivosDistancia Interincisivos

Clasificación de Cormack y LehaneClasificación de Cormack y Lehane Grado I: Cuerdas vocales son Grado I: Cuerdas vocales son

visibles en su totalidad.visibles en su totalidad. Grado II: Cuerdas vocales Grado II: Cuerdas vocales

visibles parcialmente. visibles parcialmente. Grado III. Sólo se observa la Grado III. Sólo se observa la

epiglotis. epiglotis. Grado IV. No se ve la epiglotisGrado IV. No se ve la epiglotis

** Grado I: Intubación muy fácil Grado I: Intubación muy fácil Grado II: Grado II: cierto grado de dificultadcierto grado de dificultadGrado III: Intubación muy difícil, pero Grado III: Intubación muy difícil, pero posibleposibleGrado IV: Intubación posible con Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales.técnicas especiales.

Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati

Grado I: paladar blando + Grado I: paladar blando + pilares + úvulapilares + úvula

Grado II: paladar blando + Grado II: paladar blando + pilares + base de úvulapilares + base de úvula

Grado III: sólo se ve el Grado III: sólo se ve el paladar blando paladar blando

Grado IV: no se logra ver el Grado IV: no se logra ver el paladar blandopaladar blando

** Grado I y II: predice intubación fácilGrado I y II: predice intubación fácilGrado III y IV: predice cierta Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubardificultad para intubar

Distancia TiromentonianaDistancia Tiromentoniana(Escala de Patil Andreti)(Escala de Patil Andreti)

Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 – 6.5cm Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad.Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.

Distancia EsternomentonianaDistancia Esternomentoniana

Distancia de ≤12.5 cm Distancia de ≤12.5 cm predice una predice una intubación difícil.intubación difícil.

Distancia InterincisivosDistancia Interincisivos

Clase I: > 3 cm Clase I: > 3 cm Clase II: 2.6 – 3 cm Clase II: 2.6 – 3 cm Clase IV: 2.0 - 2.5 cm Clase IV: 2.0 - 2.5 cm Clase IV: < 2 cm Clase IV: < 2 cm