introduccion neurofisiologia
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INTRODUCCION
La neurofisiología en el estudio de las enfermedades neuromusculares,
desarrollo y limitaciones actuales
Las enfermedades del aparato neuromuscular constituyen
uno de los capítulos más controvertidos y difíciles de la
Neurología, entre ellas están las enfermedades de la médula
espinal, radiculopatías, lesiones plexuales, lesiones de los
nervios periféricos, trastornos de la transmisión
neuromuscular y miopatías.
El impacto económico y social de las enfermedades
neuromusculares es elevado, es por eso que no se dispone
de datos actualizados sobre este tema en el país, solo se
puede calcular el impacto económico y social que tuvo la reciente epidemia de neuropatía en Cuba con
más de 50 000 casos reportados.
Los estudios neurofisiológicos son un medio de diagnóstico e investigación efectivo para determinar el
estado anátomo-funcional del aparato neuromuscular, por eso han sido demostrada a lo largo de la
práctica médica, sin embargo, en los últimos 10 años ha sido cuestionada por sus limitaciones y el
impetuoso desarrollo de otros métodos.
Es por eso que dentro de la neurofisiología clínica contemporánea se encuentra nuevas aplicaciones,
métodos y conceptos que desplazan a los anteriores ya arcaicos. Se han introducido en la práctica
médica 2 nuevos métodos, la electromiografía de fibra simple y la macroelectromiografía, que
complementan el electrodiagnóstico de las enfermedades neurológicas.
Métodos antiguos
1. Electromiografía convencional
El más antiguo y utilizado de los métodos neurofisiológicos de estudio de las enfermedades
neuromusculares es la electromiografía (EMG) convencional, es el registro de la actividad eléctrica
producida por el músculo estriado durante la contracción espontánea o voluntaria.
Tiene su aplicación fundamental en el estudio de radiculopatías, lesiones del plexo braquial y de nervios
periféricos, enfermedades de la motoneurona, y miopatías.
Las principal ventaja de la EMG convencional es que permite conocer el estado anátomo-funcional del
aparato neuromuscular y se pueden observar lesiones axonales mínimas que escapan al examen clínico.
Los más utilizados son
Electromiografía cuantitativa
Electromiografía de superficie
Estudios de conducción nerviosa
Prueba de estimulación repetitiva
Potenciales evocados multimodales
Métodos recientes
1. Electromiografía de fibra aislada
La EMG de fibra simple o aislada, un método introducido en los centros u hospitales élites de los países
desarrollados, utiliza tecnologías de punta, en particular un electrodo específico registra la actividad
eléctrica de fibras musculares aisladas dentro de la unidad motora, lo que permite el cálculo de las
variaciones del intervalo de tiempo entre dos pares de potenciales de acción de fibras musculares
conocido como "jitter", medida sensible del estado funcional de la transmisión neuromuscular, resultando
una prueba de una alta sensibilidad en el estudio de la miastenia gravis y otros síndromes miasténicos,
aunque se aplica en otras enfermedades.
Otra de las ventajas es la cuantificación de la distribución local de fibras, por la densidad de fibras
musculares, lo que permite observar cambios funcionales en las características de las unidades motoras,
en particular durante el proceso de reinervación.
2. Macroelectromiografía
Es un método el cual utiliza un electrodo especial modificado que ofrece información sobre un área
mayor del músculo, la señal es determinada por la mayoría de las fibras de la unidad motora, refleja el
número, tamaño y composición de las fibras musculares de esta.
Ha sido utilizado sobre todo como un complemento de las otras técnicas en el diagnóstico de
enfermedades neuromusculares, en una comparación entre la macroelectromiografía y la EMG
convencional en el estudio de la poliomielitis, se plantea que la convencional es suficiente para la
evaluación de la enfermedad y de los procesos de denervación y reinervación, pero la
macroelectromiografia es superior en la descripción cuantitativa del compromiso nervioso.
Tiene como uno de los inconvenientes fundamentales, la necesidad de accesorios especializados para
su trabajo, por lo tanto el costo de esta es elevado.
Otros de los métodos de amplia utilización en la actualidad son los de conducción nerviosa tardía:
El reflejo H: se utiliza sobre todo en la evaluación de radiculopatías que involucran la raíz S1,
aunque se reportan estudios en hernia cervicales, evalúa raíces dorsales y ventrales del
segmento medular del nervio estimulado, axones motores y sensitivos, lo que permite evaluar
afecciones de la raíz sensitiva, es útil desde el inicio del proceso compresivo.
La onda F: es útil en lesiones que involucran segmentos próximales del aparato neuromuscular,
en particular radiculopatías, plexopatías, pero la sensibilidad del método es baja y no ofrece una
localización exacta de la lesión.
Pero en la práctica médica diaria el método a elección sigue siendo el antiguo EMG convencional,
complementado con cada uno de los otros estudios, y esto a permitido cambiar los parámetros de análisis
de los patrones de clasificación de las enfermedades neuromusculares.
Pero solo es posible un diagnóstico
electrofisiológico certero con una sólida
preparación teórica y práctica del
electromiografista y el nivel de apreciación de
estos parámetros depende sobre todo de las
habilidades de él y de la afección en estudio, es
ante todo una extensión del examen clínico y una
parte imprescindible en la evaluación del paciente
neurológico.
OBJETIVOS
1. Aprender a desmedular a la rana sin causarle daños colaterales.
2. Observar la reacción del músculo dependiendo a la variedad de estímulos a los que se
le sometan.
3. Diferenciar las reacciones frente a estímulos cuando la rana esta inervada por nervios y
cuando esta desmedulada,
4. Explicar que ocurre cuando se da estímulos eléctricos y como cesa la contracción.
5. Distinguir la frecuencia y la fuerza de contracción que se produce.