INTRODUCCIÓN

LaOMSdefineestaetapacomolacomprendidaentrelos10y20años.EnChileexisten3millones

depersonasenetapaadolescente.

AlgunasestadísCcas:

El10%noestáincorporadoalsistemaeducacionalylamismacifratrabaja.

El46%fuma.

El76%essedentarioyun38%Cenemalnutriciónporexceso.

Elembarazoadolescentealcanzaun15%.

El 70% de las muertes prematuras en la adultez se deben a conductas adquiridas en la

adolescencia.

Las principales causas de muerte en la adolescencia son causas externas y tumores

malignos.

Laadolescenciasedivideen:

Etapatemprana(11-14años):caracterizadaporcambiosVsicos,iniciodeldesarrollopuberal

ycambiospsicológicosconseparacióndelaautoridad.

Etapaintermedia(15-17años):compromisoconsuspares.

Etapatardía(18-21años):separacióndesuspadreseiniciodeindependenciaeconómica.

EldesarrollocogniCvo,moralypsicológicoeselpredominanteenestaépoca:

DesarrollodelpensamientohipotéCco-deducCvo.

Esunperíodocaracterizadoporelegocentrismo.

Eldesarrollomoralesprogresivo:preconvencional(casCgo/obediencia),convencional(leyy

orden)yposconvencional(conductassegúnelbienmayor,jusCcia).

Esteperíodorequiereunasupervisióndesaludparaladetecciónderiesgosyeducaciónensaludy

vida sana. Por esto desde el año 2008 se implementó el programa de Salud de Adolescentes y

Jóvenes.LosobjeCvosdeestecontrolson:

Evaluarypromoveruncrecimientoydesarrollobiopsicosocialsaludable.

Fomentarhábitosdevidasaludablesenadolescentesysusfamilias.

IdenCficarfactoresyconductasprotectoresyderiesgo

Prevenirenfermedadesydiscapacidadenadolescentes.

Pesquisarymanejarlosproblemasdesaludprevalentesdeladolescente.

Educarensaludyenautocuidadoaladolescenteyasufamilia.

Entregarhabilidadesdeusoadecuadodeservicios.

Referiroportunamente.

EstecontroldesaludseiniciaconelusodelafichaCLAP(CentroLaCnoamericanodePerinatología),

herramienta internacionalmente aceptada para evaluar integralmente al adolescente. La ficha

incluye:

Antecedentes:familiares,personales,mórbidosypsicosociales.

Evaluacióndeconductas:sexualidad,violencia,alimentación,consumodedrogas,desarrollo

escolar,aparienciayautoesCma.

Pesquisa de situaciones de riesgo, factores protectores y situación de los ambientes de

desarrollo(familiayescuela).

IncluyeademáselexamenVsicoyantropométrico.

Evaluacióndeinmunizaciones.

DiagnósCcointegradoeintervencionesposteriores.

INTERVENCIONESESPECÍFICASDELCONTROLDEADOLESCENTES

Anamnesis

Pesquisadefactoresprotectoresyderiesgo,unamnemotecniaeslasiglaHEADSS:

Hogar.

Educación.

AcCvidad.

Drogas,dietaydepresión.

Suicidio,sexualidad(incluidoSIDA)yseguridad.

Examen:sico

General:

•  Evaluarpresenciadeacné,acantosis,nevosacpicos,tatuajes,piercing,signosde

abusoyautoagresiones.

•  Deteccióndealteracionesencolumna,extremidadesypieplano.

•  Detección de vicios de refracción (con la tabla de Snellen) y alteraciones

audiCvas.

•  EvaluacióndeltannerydeginecomasCaenelhombre.

•  Evaluacióndegenitales:signosdeinfeccionesdetransmisiónsexual,varicocele,

herniasymasas.

•  Revisarsaludoral.

Antropometría:

•  Índice de masa corporal (IMC) ajustado por tanner y talla/edad ajustada por

tanner.

•  Perímetrodecintura.

Testdescreening

RecomendadosporlaAcademiaAmericanadePediatríasegúnfactoresderiesgo:

Hematocrito:siCenemenstruacionesabundantes,esvegetarianoopresentadesnutrición.

Perfil lipídico: si Cene antecedentes familiares de cardiopaca precoz, hiperlipidemia o

antecedentespersonalesdetabaquismo,sedentarismo,obesidadohipertensiónarterial.

Sexualmente acCvos: control anual y consejería de factores de riesgo, PAP indicado solo

paramujeresconVIHposiCvoantesdelos21años.

Estudiodeinfeccionesdetransmisiónsexualfrenteaconductasderiesgoosintomatología.

Derivaciónparaevaluaciónapacientesconsíntomasdeasma.

EscaladesuicidalidaddeOkashaparamayoresde14años.

Indicaciones

Alimentación(verresumendealimentaciónnormal).

Inmunizaciones(verresumeninmunizaciones).

Crianzayhábitos:promoverlaautonomíaprogresivayresponsabilidad.

GuíaanCcipatoria:

•  EnseñarsobrecrecimientoVsicoydesarrollo(saludoralyVsica,imagencorporal,

alimentaciónsaludableyacCvidadVsica).

•  Bienestaremocional(sexualidad,saludmentalyregulacióndelánimo).

•  Reduccióndelriesgo(drogas,embarazoeinfeccionesdetransmisiónsexual).

•  Prevencióndeviolenciayaccidentes(usodelcinturóndeseguridad,casco,evitar

armas,violenciainterpersonalybullying).

CONCEPTOSCLAVE

El período adolescente abarca entre los 10 y 20 años y está caracterizado por múlCples

cambiosVsicosypsicológicos.

Desdeel2008seiniciaelprogramade“ControlJovenSano”comointervenciónconusode

lafichaelectrónicaCLAP.

AcCvidades especiales: pesquisa de alteraciones con la sigla HEADSS y evaluación del

examenVsico:

•  Antropometría con el IMC y talla ajustados por tanner, más el perímetro de

cintura.

•  ControldepresiónarterialypesquisadealteracionesvisualesyaudiCvas.

•  Pesquisadealteracionesdecolumna,ejesdeextremidadesypieplano.

•  Evaluacióndeldesarrollopuberal.

•  Screening según factores de riesgo con hematocrito, perfil lipídico, evaluación

ginecológica, PAP y evaluación de síntomas de asma. Evaluación de riesgo de

suicidalidad.

PREGUNTAEJEMPLO

Paciente femeninode14años,acudeasucontrolsanodeladolescente.En laanamnesissurgeel

antecedentedeinfartodesupadrea los40años,ademásrefieremenstruacióndesdehace1año

conperiodosabundantes,noha iniciadoacCvidadsexual.Sualimentaciónespredominantemente

vegetariana. ¿Cuál de las siguientes intervenciones de screening le corresponden en esta

evaluación?

a)Hematocrito,perfillipídicoyescaladeSuicidalidaddeOkasha

b)Hemograma,Papanicolauyevaluaciónporginecología

c)Screeningdeinfeccionesdetransmisiónsexual

d)Perfildepresiónarterialdomiciliario

e)PerímetrodecinturayVIH

Respuestacorrecta:letraA

BIBLIOGRAFÍA

Orientaciones técnicas para el control de salud integral del adolescente “Control Joven

Sano”.Minsal2014.

QuezadaA.Pediatríaambulatoria.2.aedición2011.EditorialMediterráneo.

Cifuentes L; Fanta E. Supervisión de salud en pediatría ambulatoria.Manual de pediatría

ambulatoria. Publicaciones. PonCficia Universidad Católica de Chile. Disponible en:

hop://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/Supervic.html

Módulo2: Supervisiónde saluddelniñoyadolescente.DiplomadodePosctulo.Pediatría

Ambulatoria. Departamento de Pediatría y Cirugía InfanCl. Facultad de Medicina.

UniversidaddeChile.2009.