introduccion a la colaboracion cochrane
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Charla introductoria de la Colaboración Cochrane a instituciones de salud de Nuevo León, en el Cluster Monterrey ciudad de la saludTRANSCRIPT
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la colaboración
evidencia oportuna y de alta calidad para mejores resultados en salud
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T
This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library2010, Issue 6
http://www.thecochranelibrary.com
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
Centro Colaborador Cochrane Mexicano
cochrane
Centro de Medicina Basada en EvidenciaRED COCHRANE IBEROAMERICANA
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Escenario 1
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DIARREA PORSALMONELLA
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antibiótico
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antibiótico
No*antibiótico
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antibiótico
No*antibiótico
antibiótico
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antibiótico
No*antibiótico
antibiótico
No*antibiótico
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antibiótico
No*antibiótico
antibiótico
No*antibiótico
?
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Escenario 2
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PANCREATITIS
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AYUNO
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ALIMENTO
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AYUNO
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??? ?
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Escenario 3
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?
¿Por qué los médicos difieren en sus
decisiones?
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¿Cómo saben si un tratamiento funciona?
?
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¿Riesgos?¿Beneficios?¿Costos?
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Se requiere información
confiable, oportuna y de alta
calidad
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¿Textos?
¿Expertos?
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Posición para dormir
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Edición 1958
Todos los padres y casi todos los
profesionales de la salud aceptaban
esto como un hecho irrefutable.
• "if [an infant] vomits,
he's more likely to
choke on the vomitus."
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Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87
Evidencia de daño ya existía
Primeras recomendaciones en la Academia Americana de Pediatría
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Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87
Textos decían...
Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87
Textos decían...Boca abajo Lado Boca arriba
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⚫
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⚫ ⚫
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De haber hecho
una revisión
sistemática en
1970...
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...se hubiesen prevenido 10 mil muertes de lactantes en el Reino Unido
... y al menos 50 mil en Europa, EEUU y Australasia
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Terapia trombolítica para infarto al
miocardio
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1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
4 7
10
316 1783 2544
0.5 1.0 2.0
Favors Tx Favors Ctrl
1 23
2 65 3 143
11 2651 15 3311 17 3929 22 5452 23 5767
27 6125 30 6346 33 6571 43 21059 54 22051 65 47185 67 47531 67 48154
p < 0.01
p < 0.001
p < 0.0001
215
1 101 22 8
78
1 121 8 41 7 3
5 2 2 115 8 66 1
Expe
rim
enta
l
No
men
cion
ado
Rar
o / n
ada
Espe
cífic
o
Rut
ina
Odds ratio
Favorece Tx Favorece Ctl
Adaptado de Antman et al. JAMA 1992
Libros de texto lo mencionaban como...
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textos y expertos a veces se equivocan
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entre otros problemas
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En el mundo se invierten USD $100 billones/año en investigación biomédica
Solo 10% para evaluar tratamientos
Chalmers I, Glasziou P. Lancet 2009;374:86-9
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Preguntas de investigación
Chalmers I, Glasziou P. Lancet 2009;374:86-9
• No son relevantes para pacientes y clínicos
• dan baja prioridad a temas importantes
• no toman en cuenta los desenlaces importantes
• no toman en cuenta a pacientes y clínicos en estas decisiones
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Diseño inadecuado
Cooper NJ, Jones DR, Sutton AJ. The use of systematic reviews when designing studies.
Clin Trials 2005;2:260–4.
•50% de los estudios no evalúan la evidencia previa (RS) sobre su tema
•50% no se diseña con herramientas para reducir el sesgo (ej. OSA)
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Solo 50% de la ivestigación clínica termina en una publicación
ResearchFactory
Scherer RW, Langenberg P, von Elm E. Full publication of results initially presented in abstracts.
Cochrane Database Syst Rev 2007; 2: MR000005.
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La investigación decepcionante (con resultados “negativos”) es menos publicada
ResearchFactory
Scherer
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...o a veces no conviene soltar los
resultados al público
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✎results?
Reporte inadecuado de los resultados
•No se describe la intervención•...o los efectos adversos•Cambian el desenlace principal•Desenlaces surrogados•Desenlaces compuestos
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así está la cosa
¿en qué ayuda una revisión sistemática?
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Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs investigación
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Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs investigación
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Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
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Farmacéuticas
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Academia
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Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
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Farmacéuticas
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ONGs
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T
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Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
investigación
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Academia
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investigación
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INFORMACIÓN
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CONOCER
ACEPTA
R
IMPL
EMEN
TAR
INFORMACIÓN
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DISPONIBL
E,
APLICABL
E
CAPACIDAD
DE ACCIÓ
N
INFORMACIÓN
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CONCORDAR
ADHEREN
CIA
INFORMACIÓN
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CONOCER
ACEPTA
R
IMPL
EMEN
TAR
DISPONIBL
E,
APLICABL
E
CAPACIDAD
DE ACCIÓ
N
CONCORDAR
ADHEREN
CIA
INFORMACIÓN
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INFORMACIÓN
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FUGA DEL CONOCIMIENTO
INFORMACIÓN
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TRANSFERENCIA DEL CONOCIMIENTO
INFORMACIÓN
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Proceso dinámico e iterativo
Síntesis, diseminación, intercambio y aplicación ética del conocimiento
Busca mejorar la salud de la población y proveer de productos y servicios más efectivos Canadian Institutes of Health Research
Transferencia del conocimiento
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¿Qué se puede hacer?
![Page 59: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/59.jpg)
Involucrar a pacientes y clínicos en la investigación
![Page 60: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/60.jpg)
Introducir a los jóvenes la lectura crítica y la investigación clínica aplicada más que a la investigación básica
![Page 61: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/61.jpg)
Todos los clínicos deben saber lectura crítica
![Page 62: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/62.jpg)
editores deben solicitar que el autor de un ECA realice una RS previa de su pregunta de investigación
ECA= ensayo clínico aleatorioRS= revisión sistemática
![Page 63: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/63.jpg)
Registro de los ensayos clínicoseditores y autores deben saberloi.e, clinicaltrials.gov
![Page 64: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/64.jpg)
Apegarse al CONSORTo equivalente, dependiendo del tipo de estudio
ver: equator-network.org
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Idealmente debe haber libre acceso de toda la información sobre una intervención para la salud
![Page 66: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/66.jpg)
firma la petición
alltrials.net
![Page 67: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/67.jpg)
transferencia del conocimiento
sí se puede
![Page 68: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/68.jpg)
INFORMACIÓN Habilidades de MBE
Aplicación al lado del paciente
Mejora continua de la calidad de la atención Ayudar, educar e
incluir al paciente en la toma de decisiones
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Recomendación
evidencia
valores y preferencias del paciente
experiencia clínica
balance beneficio – riesgos
balancebeneficio – costos
![Page 70: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/70.jpg)
“Una gran crítica a nuestra
profesión es que no tengamos
sumarios clínicos que
aparezcan y se actualicen de
manera periódica, organizados
por especialidad o sub-
especialidad, de todos los
ensayos clínicos que al
momento existen.”
Archie Cochrane1979
![Page 71: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/72.jpg)
preparar, divulgar y actualizar
revisiones sistemáticas
sobre los efectos en la atención a la salud
![Page 73: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/73.jpg)
“Nuestra visión es que la toma de decisiones en salud en todo el mundo sea
informada, y en base a la evidencia científica
oportuna y de alta calidad”
![Page 74: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/74.jpg)
La Colaboración Cochrane
ha sido equiparada al
proyecto Genoma Humano,
por la importancia que
tiene para la mejor atención
a la salud.
The Lancet 1995;345:840 - 842
![Page 75: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/75.jpg)
red mundial de más de 28,000
voluntarios de más de cien
nacionalidades alrededor del mundo
![Page 76: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/76.jpg)
del Cono Sur Argentina, Bolivia, Chile, Paraguay y Uruguay.
AndinaColombia, Ecuador, Perú, y Venezuela
América Central y el CaribeCosta Rica, Cuba, República Dominicana, El Salvador, Guatemala,
Honduras, Nicaragua y Panamá.
Centro Mexicano
Red Cochrane Iberoamericanacentros colaboradores
regionales
![Page 77: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/78.jpg)
Factor de impacto
(JCR–Impact Factor)
de la la base de
revisiones Cochrane
(CDSR) es 5.715
![Page 79: Introduccion a la colaboracion cochrane](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042816/55842968d8b42a79568b4ca8/html5/thumbnails/79.jpg)
bibliotecacochrane.com
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thecochranelibrary.com