Introducció: gestió clínica i marc sanitari

Dra. Cristina Iniesta Diputada al Parlament de Catalunya

ex_adjunta Gerencia Parc de Salut MARFebrer 2011

Dra. Cristina I

Perquè es vol implicar als Perquè es vol implicar als clínics en la gestió?clínics en la gestió?

Perquè es vol implicar als Perquè es vol implicar als clínics en la gestió?clínics en la gestió?

Les propostes europees de reformes sanitaries inclouen el desenvolupament de la gestió

clínica

• Els professionals sanitaris han de tenir autonomia de gestió , per organitzar els seus serveis, unitats...seguint objectius acordats de qualitat i eficiència.

Medida 4: Fomentar la autonomia de gestión y reforzar los esquemas de incentivos a los centros y a sus profesionales

Medida 4: Fomentar la autonomia de gestión y reforzar los esquemas de incentivos a los centros y a sus profesionales

““Impulsar un cambio posible en el Impulsar un cambio posible en el sistema sanitario”.sistema sanitario”.

Informe McKinsey&Company. 2009Informe McKinsey&Company. 2009

Molts anys d’històriaMolts anys d’història

Hospital de Sant Pau

Hospital del Mar

Molts anys d’històriaMolts anys d’història

Molts anys d’històriaMolts anys d’història

Hospital Vall d’Hebron

Canvi en l’exercici de la professió:

De la pràctica individual

A treballar en una organització complexa amb una demanda creixent amb recursos

limitats que ha de ser eficient i orientada al pacient.

Evolució del model organitzatiu dels hospitals

MODEL ANTIC

Professionalsindependents

MODEL ANYS 60

CentreHospitalari

MODEL ANY 97

Organització deprofessionals iconeixement

treball individualjerarquització

docènciarecerca

equips multi i interdisciplinars

processos transversals

Espanya1908 – INP1942 – Ministerio de Trabajo.

Seguro obligatoria enfermedad

1977 – Ministerio de sanidad y seguridad social

1978 – INSALUD1980 – Desenvolupament

d’Hospitals Comarcals d’Àrea

1986 – Llei general de Sanitat

Catalunya

1981 – Transferències ICS1990 – Llei d’Ordenació

Sanitària LOSC1991 – Servei Català de la

Salut

20 anys del Servei Català de la Salut

Incorporació recent d’elements de gestió empresarial 1970 gestió empresarial en el sector

sanitari públic:

equilibri financer

control de costos

utiltizació de recursos

gestió de pacients

1990 direcció participativa per objectius (DPPO):

objectius d’efectivitat clínica i eficiència econòmica

Principis d’un SNS

Universalitat

atenció integral

adequació

equitat

efectivitat

eficiència

participacióConferència Otawa 1986

CatSalut

Institucionsprivades

Institut Català de la Salut

Centresconcertats

USUARIS

“Model Sanitari català”

1212

Centresno concertats

Privada

Publica

AGENTS PROVEÏDORS

Elabora el Pla de Salut Transfereix els

recursos econòmics

Garanteix l’assistència sanitària

FinançamentRecursos/Objectius

Assegurament

CatSalut

“Àmbits de funcions”

1212

Provisió

Parlament

Departament de Salut

Xarxa de proveïdors

Assigna pressupost

Centres assistencials

MODELS SANITARIS DIFERENTS

Problemes similars!!Finançament

mitjançant impostosFinançament

mitjançant impostos

Assegurançasocial

Assegurançasocial

Assegurançavoluntària

Assegurançavoluntària

CanadàDinamarcaEspanyaItàliaNova ZelandaSuèciaUK

EUASuïssa

Alemanya BèlgicaFrançaJapóNoruega

CONFLICTE CONFLICTE

Demanda no limitadaDemanda no limitada

Recursos limitats Recursos limitats

Envelliment de la població

Implantació de noves tecnologies

Canvi en la complexitat de la pràctica mèdica

Aparició de noves malalties

Increment de les expectatives del ciutadà

Envelliment de la població

Implantació de noves tecnologies

Canvi en la complexitat de la pràctica mèdica

Aparició de noves malalties

Increment de les expectatives del ciutadà

Factors condicionants

Genòmica

Consumisme

Noves tecnologies informació “eHealth”

Genòmica

Consumisme

Noves tecnologies informació “eHealth”

Factors emergents

La Convergència econòmica i monetària

8’2%

7’2%6’6%

6’5%

5’9%

4’1%

EspanyaCatalunya

UE10%

6%

4%

8%

0%

2%

Despesasanitària/PIB

Alemanya

França

Holanda

Suècia

Mitjana UE

Espanya

Catalunya

Ràpid creixement de la despesa sanitària.

Utilització banal dels serveis sanitaris medicalització creixent de problemes socials.

Insatisfacció generalitzada de l'usuari per tracte poc personalitzat.

Persistència de llistes d’espera.

Manteniment de diferents patrons de consum no justificables

Absència de coordinació entre nivells.

Persistència i diferència d’equitat en diferents àrees distribució

de recursos.

Ràpid creixement de la despesa sanitària.

Utilització banal dels serveis sanitaris medicalització creixent de problemes socials.

Insatisfacció generalitzada de l'usuari per tracte poc personalitzat.

Persistència de llistes d’espera.

Manteniment de diferents patrons de consum no justificables

Absència de coordinació entre nivells.

Persistència i diferència d’equitat en diferents àrees distribució

de recursos.

Problemes comuns. OCDE

Àmbits de la gestióÀmbits de la gestió

• MACRO gestió

• MESO gestió

• MICRO gestió: gestió clínica

• MACRO gestió

• MESO gestió

• MICRO gestió: gestió clínica

CLíNICA GESTIÓ

GESTIÓ CLÍNICAGESTIÓ CLÍNICA

OSAKIDETZA

És la gestió per part dels clínics. Implica però, a tot el personal

sanitari

Objectius principal:

Incrementar la qualitat i l’eficiència dels processos clínics

Objectius principal:

Incrementar la qualitat i l’eficiència dels processos clínics

Objectius secundaris: Implicar els professionals en la gestió dels

recursos.

Impulsar una forma de treball enfocada a la gestió de processos i autoavaluació i millora continua.

Gestió clínicaGestió clínica

ACTIVITATACTIVITAT COSTOSCOSTOS

QUALITATQUALITAT

Gestió clínica

Fem el que hem de fer?Fem el que hem de fer?

Què fem?Què fem?

Com ho fem ?Com ho fem ?

A quin cost?A quin cost?

Fem el que hem de fer?Fem el que hem de fer?

Què fem?Què fem?

Com ho fem ?Com ho fem ?

A quin cost?A quin cost?

Gestió clínica

- es realitzi amb qualitat tècnica.

- a temps i en temps correcte.

- a un cost raonable.

- amb satisfacció del pacient.

- es realitzi amb qualitat tècnica.

- a temps i en temps correcte.

- a un cost raonable.

- amb satisfacció del pacient.

Els responsables clínics gestionaran:

Elements indispensables:

- descentralització de l’autoritat

- responsabilitat

- decisió

- sistemes d’informació

- cultura avaluativa

Elements indispensables:

- descentralització de l’autoritat

- responsabilitat

- decisió

- sistemes d’informació

- cultura avaluativa

Gestió clínicaGestió clínica

Aplicabilitat:

1. existència d’un líder gestor2. compromís de coresponsabilitat

amb l’equip assistencial3. pressupost clínic4. sistema d’informació5. pla de gestió6. programa de millora de redisseny

de processos7. autoavaluació8. incentivació

Aplicabilitat:

1. existència d’un líder gestor2. compromís de coresponsabilitat

amb l’equip assistencial3. pressupost clínic4. sistema d’informació5. pla de gestió6. programa de millora de redisseny

de processos7. autoavaluació8. incentivació

Gestió clínicaGestió clínica

Lister, G.; Rosleff, S.European Healthcare trends: towards managed care in Europe.

Objectius de saluti estàndards de

serveis

Separació de finançador i proveïdor

Autonomia i descentralització

hospitalària

Participació clínica en la

gestió

Estratègies explícites de

qualitat

Compra basada en evidències

Las reformes sanitàries europees

1212

Bibliografia recomanada

McKinsey&Company: Impulsar un cambio posible en el sistema sanitario. Fedea. 2009

Varela, J.; Manzanera, R.: Casos de gestión clínica. Fundación Salud, Innovación y Sociedad. Barcelona, 200

Varela, J.; Castells, X.; Iniesta, C.; Cots, F.: Instrumentos de la gestión clínica: desarrollo y perspectivas. Med.Clin.Barcelona

2008;130(8):312-8

MOLTES GRÀCIES