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INTRODUCCIÓN
La exploración de la región oral comienza con una anamnesis adecuada, el conocimiento
de la cavidad oral, la frecuencia de las visitas al odontólogo puede revelar al clínico el
estado de salud bucal del paciente. Es útil seguir una rutina durante el curso de
exploración, de este modo se reduce el riesgo de pasar por alto un signo importante.
La incapacidad de masticar alimentos correctamente sugiere la ausencia de órganos
dentarios, problemas periodontales, prótesis dentales mal ajustadas, dolor o trastornos
que afectan la articulación temporomandibular (ATM) o los músculos de la masticación. La
hemorragia ligera esporádicamente, tras el cepillado, sugiere una mala técnica de esta, la
hemorragia frecuente, espontánea o profusa puede ser indicativa de gingivitis grave o de
discrasia sanguínea. Un sabor amargo puede indicar la presencia de secreción purulenta
originada en un absceso periodontal o alveolar. Un sabor salado puede indicar
hemorragia o escape de líquido tisular debajo de prótesis mal ajustadas o de tejidos
periodontales inflamados hacia el entorno oral normalmente pobre en sodio (NA). Puede
aparecer también un gusto agrio debido a la reacción electrolítica entre obturaciones de
metales distintos, la corrección de tales problemas subyacentes tiene como resultado la
desaparición del síntoma.
La exploración debe llevarse a cabo en un área adecuada y con luz suficiente, lo cual es
muy importante para no dejar pasar ningún cambio, ya sea de forma, tamaño, color,
superficie o consistencia. Otro aspecto esencial es retraer y manipular los tejidos blandos
con un abatelenguas o espejo, y siempre palpar para buscar cambios. Se usará una gasa
de 4 x 4 cm para retraer perfectamente la lengua y secar los orificios de salida de la saliva
a fin de observar la permeabilidad de éstos.
EXPLORACIÓN BUCAL
El examen clínico a través de la historia clínica incluye dos grandes capítulos: anamnesis
y la exploración física, cada uno comprende varias partes que se complementan
recíprocamente. Antes de iniciar la exploración bucal es necesario preparar la charola con
todos los instrumentos y materiales necesarios: Fig. 1
ANAMNESIS: es el conjunto de palabras lógicas y ordenadas que se hacen al paciente
con el objeto de recoger datos subjetivos y objetivos, que no pueden ser obtenidos por
observación directa, con un fin diagnóstico. En este apartado no abordaremos este punto
ya que nos interesa la exploración física en la cual está incluida la exploración bucal.
EXPLORACIÓN FÍSICA: es la observación global y metodológica de las características
del paciente, tanto constitucionales como dinámicas, teniendo como finalidad primordial el
descubrimiento y caracterización de cualquier anormalidad del paciente.
Por lo tanto la exploración bucal se define como el acto de examinar por medio de los
sentidos o acompañado con determinado instrumental las cualidades o circunstancias de
un órgano.
INSTRUMENTAL UTILIZADO
• 1 x 5
• Guantes
• Gasas
• Depresor lingual
• Rollos de algodón
• Cubre bocas
Para llevarla a cabo la exploración bucal se requiere:
1. Posición cómoda tanto del odontólogo como del paciente. Por esta razón se
recomienda bajar hasta la posición supina el respaldo del sillón. Fig. 2, 3
Figura.1 Instrumental para la exploración bucal; de izquierda a
derecha (Cubrebocas, espejo, explorador, cucharilla dentinaria,
pinzas de curación, sonda periodontal, depresor lingual, guantes),
arriba (gasas y rollos de algodón).
2. Retirar las prótesis dentales no permanentes, si las hubiera.
3. Buena iluminación ya sea directa o indirecta, la iluminación directa se proporciona
al dirigir el rayo central de la lámpara dental hacia los diferentes sitios de la boca,
sin lastimar los ojos del paciente. En las porciones posteriores de la boca, donde es
difícil usar el rayo directo, puede utilizarse iluminación indirecta adicional por medio
del espejo bucal.
4. Retracción, ya que es necesaria para observar la superficie de las mucosas, así
como el piso y los sitios ocultos de la boca.
METODOS DE EXPLORACIÓN CLÍNICA
Dentro de los métodos de exploración utilizados para la completa exploración bucal,
están: Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación. Todos estos métodos de
exploración física, tienen sus reglas y procedimientos técnicos que nos llevan a la
obtención de datos, éstos se convierten en datos objetivos al comprobarlos, reconocerlos
y medirlos. Por lo tanto describiremos cada uno de ellos para reflexionar sobre su
aplicación clínica.
INSPECCIÓN
Es el examen que se efectúa por medio de la vista, externamente e intraoralmente. Fig.4
DIVISIÓN: se puede efectuar a simple vista llamada simple o directa, o con el auxilio de
una lupa o espejo dental llamada indirecta o instrumental. Fig. 5, 6.
Figura.2 Posición cómoda del paciente para iniciar la
exploración.
Figura.3 Posición correcta del
odontólogo antes de iniciar la
exploración física.
También puede ser estática y dinámica, decimos que es estática si el examen se realiza
con el paciente en determinada posición y es dinámica si se estudia en movimiento en
este caso al realizar movimientos mandibulares.
Los datos que obtenemos a la inspección son de sitio, de posición, forma, volumen,
estado de la superficie (tegumentos: coloración, integridad, humedad), y movimientos
(espontáneos: provocados: activos y pasivos)
Figura.4 Inspección externa del paciente.
Figura.5 Inspección intrabucal directa: se realiza a simple vista. Puede usarse un depresor lingual para ayudar a la retracción de los tejidos durante esta inspección.
Figura.6 Inspección indirecta: se realiza con la ayuda de un instrumento.
PALPACIÓN
Es la exploración por medio del sentido del tacto, utilizando las manos para tener la
sensación del tejido a palpar. Fig. 7
DIVISION: puede ser directa o indirecta, en la primera se realiza con la mano. Fig. 8 La
segunda se realiza con el auxilio de sondas en caso de tejido blando o exploradores e
tejidos duros dentales. Fig. 9
LA PALPACIÓN PUEDE SER DE DIFERENTES TIPOS:
1. Digital. Se lleva a cabo con un dedo.
2. Bidigital. El tejido se sujeta entre el pulgar y uno o más dedos.
3. Manual. Se efectúa con una sola mano.
4. Bimanual. Se realiza con ambas manos.
5. Circular. Consiste en desplazar con cierta presión las yemas de los dedos
siguiendo un trayecto circular para palpar una estructura.
Si la palpación proporciona datos a través del tacto y la presión, con el sentido táctil se
perciben aspectos de las partes más superficiales, y con la presión se exploran las partes
mas profundas, de ahí, esta otra división: superficial y profunda. Los datos que se
obtienen por palpación (sitio, posición, forma, volumen, estado de la superficie y
movimientos), además se recogen los siguientes: consistencia, sensibilidad o dolor,
temperatura superficial, fluctuación, edema, resistencia, crepitación y tono muscular.
Figura.7 Palpación de la superficie interna de los labios utilizando los dedos de ambas manos.
PERCUSIÓN
La percusión consiste en dar golpes ejecutados con el dedo medio o índice
semiflexionados de una mano, sobre los dedos de la otra mano apoyada en la superficie
del cuerpo explorado, con el objeto de producir ruidos.
DIVISIÓN: puede ser directa o indirecta. La primera es aquella donde se golpea
directamente con la punta de los dedos la región explorada, sin interponer ningún objeto.
La segunda se llama así porque al percutir se interpone un objeto cuando se utiliza sobre
los dientes, se utiliza un instrumento (mango del espejo dental). Los datos principales que
fundamentan este procedimiento de exploración, son los ruidos; pero también se obtienen
movimientos reflejos y dolor. Fig. 10
Figura.9 Palpación indirecta de los órganos dentarios con la ayuda del explorador.
Figura.8 Palpación interna de los labios de forma directa, digital y superficial.
Fig.10 Percusión directa o inmediata, cuando se realiza en los dientes se hace con la ayuda del mango del espejo.
AUSCULTACION
Es el método de exploración que se realiza por medio del sentido del oído.
DIVISIÓN: puede ser directa o inmediata; indirecta, mediata. La directa es aquella en
donde se aplica directamente la oreja sobre la región a estudiar, ya no se usa
actualmente. En la indirecta se utilizan aparatos para la exploración, como el estetoscopio
para evaluar los ruidos producidos en la ATM. Fig. 11 Al igual que en la percusión los
principales datos que se obtienen son fenómenos acústicos (ruidos), los cuales pueden
ser, ruidos espontáneos y los ruidos provocados.
DIVISIÓN PARA REALIZAR EXPLORACIÓN BUCAL
Para su examen clínico, se revisará ampliamente en cuanto a cada una de sus partes y el
orden de exploración en que se debe realizar dicho examen, sin olvidar ninguna
estructura por más pequeña que esta sea y, por más alejada de la visión del explorador,
además, se dará justo valor a la parte posterior de la boca, junto con las estructuras que
la conforman, muchas veces olvidadas por el odontólogo durante el examen.
Orden lógico para su exploración: labios, mucosa oral o yugal, encías, dientes, lengua,
piso de la boca, paladar, istmo de las fauces, amígdalas, úvula, faringe y laringe.
Se evaluara el estado general de salud bucal, se deberá detectar la presencia de prótesis
bucales y el aliento del paciente
Figura. 11 Auscultación de la articulación temporomandibular con la ayuda de un estetoscopio.
EXAMEN DE LOS LABIOS
En los labios se revisa simetría, forma, textura y color, así como signos de irritación,
sequedad, grietas especialmente en las comisuras, y si hay dificultad para cerrarlos. Fig. 12,
13.
Los labios son dos repliegues mucocutáneos que circunscriben el orificio de la boca,
constituidos por cuatro partes: el revestimiento cutáneo, el borde libre, las comisuras
labiales y el revestimiento mucoso. El revestimiento cutáneo: es la parte más visible a la
exploración. Fig. 14
Limites de los labios:
Base de la nariz.
Surco nasogeniano por arriba.
Línea imaginaria que baja de la pupila medio centímetro de la comisura.
Surco mentolabial por abajo
Figura. 13 Labios agrietados. Figura. 12 Labios normales.
Figura. 14 Revestimiento cutáneo
Primero se examinara con la boca cerrada y se observara el revestimiento cutáneo. Se le
estudiara su forma, textura, tamaño, función, color y posibles alteraciones, como
ampollas, ulceras, costras y descamación.
Borde libre: constituido principalmente por semimucosa, da color a los labios, esta
dependerá de la raza y de los individuos. En raza blanca es de color rosa y de raza negra
el color será más obscuro, es visible a simple vista. Fig. 15
En los ángulos externos se aplicara la inspección y palpación, con los dedos pulgares e
índice se estiraran la semimucosa y así se observara toda la superficie de este borde libre
y parte de estas comisuras. Fig. 16
Se le pide al paciente que abra la boca lo más que pueda y observaremos ambas
comisuras, se observarán posibles alteraciones como costras, grietas. Fig. 17
Figura.15 Borde libre
Figura.16 Método para explorar las comisuras de los labios.
REVESTIMIENTOS INTERNOS O MUCOSA DE LOS LABIOS
Contiene a la mucosa labial, para su exploración se evierten los labios con los dedos
pulgar por dentro e índice por fuera, en forma bimanual. Primero el labio superior,
después el labio inferior. Fig. 17
También se puede realizar de otra forma: pedir al sujeto que cierre la boca de tal forma
que se pueda introducir una abatelenguas a lo largo del labio superior para observar su
mucosa, después se introduce en el labio inferior.
Se le estudiara: el color, la textura y la humedad de la mucosa. Además de evaluar la
secreción de las glándulas salivales accesorias mediante el secado de la mucosa con una
gasa. En la mucosa se observaran las siguientes estructuras:
La línea de Klein. (que separa a la mucosa de la semimucosa)
Granulaciones
Cuerpos de las glándulas salivales accesorias
Frenillo y bridas
Fondo de saco
EXAMEN DE LOS MUCOSA BUCAL O YUGAL
La mucosa yugal es de color rosado, brillante, húmedo y de aspecto liso.
Para su exploración se divide en:
Figura.17 Método para la exploración la parte interna de los labios.
Mucosa yugal o retrocomisural: Para su visualización se ejecuta eversión del carrillo
con los dedos índice y pulgar de ambas manos. Fig. 18
Mucosa yugal posterior: La cual se examina en forma indirecta, empleando el espejo
dental para separar los carrillos, se exploran los orificios de salida de los conductos de
Stenon y la línea alba bucal o interoclusal. Fig. 19
Los primeros se ubican enfrente del primer molar superior, tiene un aspecto de papila y al
comprimir la glándula parótida homolateral (previo secado del orificio con una gasa), se
podrá ver la saliva fluida y clara (el masaje a la glándula parótida se realiza por encima del
ángulo de la mandíbula). Fig. 20
Figura.18 Método para la exploración de la mucosa bucal o yugal
Fig.19 Método para la exploración de la mucosa yugal posterior.
La línea alba se observara de color blanco, sobresaliente y de dirección anteroposterior,
coincide con la línea de oclusión y es modificada por el trauma masticatorio, la presión
intrabucal negativa habitual y el edema de la mucosa. Fig. 21
En esta mucosa se palpa el borde anterior del músculo masetero, pulso de la arteria
facial, bola adiposa de Bichat (situada en el borde anterior del masetero) y el trayecto del
conducto de stenon, a ese nivel al igual que la superficie interna de los labios, se puede
observar y palpar pequeñas glándulas salivales accesorias, que formaran agrupamientos
sobre la superficie; esta mucosa es la sede más frecuente de glándulas sebáceas
ectópicas, llamados gránulos de Fordyce.
Figura. 20 Conducto de Stenon ubicado por enfrente del primer molar superior.
Figura. 21 Observación de la línea alba
EXPLORACIÓN DE LA ENCIA
Es la porción engrosada y modificada de la mucosa bucal, la cual es de color rosada, y se
encuentra cubriendo el arco dentario y adherido al cuello de los dientes. Fig. 22 Es la
mucosa masticatoria que recubre las porciones coronales de los procesos alveolares y
rodea el cuello de los dientes en forma de collar.
A la inspección observar el margen donde la encía se une al diente y los pequeños puntos
de ésta entre los dientes. Además determinar cambios de color, pigmentaciones sobre
todo en sujetos de raza negra, cambios de forma. La palpación revelará la consistencia de
la inflamación difusa, la fluctuación de un absceso lateral, la descamación al frote con los
dedos, la sensibilidad anormal de las úlceras gingivales o la hemorragia espontánea
subgingival. Fig. 23
Figura.22 Aspecto de una encía sana.
Figura.23 Palpación de la encía.
La encía está dividida anatómicamente en tres: Fig. 24
Encía libre o marginal
Encía insertada
Encía alveolar
Encía libre, marginal o gingival: se caracteriza por tener un color rosa fuerte, es de
textura tersa y su terminación es en filo de cuchillo. La encía libre se extiende desde el
margen gingival hasta el surco marginal libre que está ubicado a nivel de la unión
cemento-esmalte. Fig. 25 Se le denomina de esta manera porque no posee ningún
mecanismo físico de inserción al diente, se encuentra adherida a éste por medio de la
adherencia epitelial.
Figura.24 División anatómica de la encía.
Figura.25 Encía libre, marginal o gingival.
Encía insertada o adherida: se va a caracterizar por tener un color rosa pálido y una
textura en puntilleo cascara de naranja. Fig. 26
Es la encía comprendida entre la unión cemento-esmalte y la línea mucogingival , con una
anchura que varía de 1 a 2 mm. Se le denomina de esta manera porque posee fibras
colágenas firmemente insertadas al periostio y al cemento radicular.
Encía alveolar: esta se va a caracterizar por tener un color rojo intenso y ser lisa en su
totalidad, puede ser llamada también como mucosa alveolar. Fig. 27
Figura.26 Encía insertada o adherida.
Figura.27 Encía o mucosa alveolar.
EXPLORACIÓN DE LA LENGUA
Para examinar la lengua y poder visualizar sus superficies en su totalidad, se pide al
paciente que abra la boca ampliamente. Para realizar el examen completo tenemos que
recordar sus partes anatómicas como son: la base o raíz, la punta, la cara dorsal, la cara
ventral y sus bordes. Fig. 28
Además la lengua es un aparato musculomenbranoso movible, destinado para el gusto,
pero contribuye a la masticación, deglución y articulación de las palabras. Compuesto de
una musculatura intrínseca y extrínseca cubierto de una membrana mucosa, que en la
cara inferior presenta un pliegue o frenillo que la fija al suelo de la boca. La exploración de
lengua se efectúa por inspección en reposo y en movimiento. Fig. 29
Base o raíz
Bordes
Superficie
dorsal
Punta o
vértice
Figura.28 Partes anatómicas de la lengua.
Figura.29 Método para exploración de la lengua en reposo.
El examen que se realiza en reposo se va efectuar específicamente traccionando la
lengua, sujetándola firmemente pero sin lastimar al paciente logrando movimientos de
lateralidad para poder observar sus caras y bordes de esta. Fig. 30
CARA DORSAL
En esta superficie vamos a encontrar diversas estructuras entre las más importantes
están las diversas papilas gustativas, agujero ciego, V lingual y hacia la parte posterior las
amígdala.
Papilas gustativas:Fig. 31
Fungiformes
Foliadas
Filiformes o cónicas
Caliciformes
Figura.30 Observación de la cara dorsal de la lengua.
Papilas
caliciformes
Papilas
foliadas
Papilas
filiformes
Papilas
fungiformes
Figura.31 Localización de las papilas gustativas.
CARA VENTRAL
En la superficie ventral de la lengua se observan las venas raninas, el frenillo lingual y
cerca de la punta, las glándulas linguales anteriores (glándulas salivales menores
accesorias), cuyos conductos excretores se abren en pequeños protuberancias en los
pliegues fimbriados. Fig. 32
EXPLORACIÓN DE LOS DIENTES
La exploración de los dientes se va a realizar primeramente contando los órganos
dentarios que tiene nuestro paciente, teniendo en cuenta a la exclusiva atención de la
existencia de alguna prótesis; en el caso de encontrar dicha prótesis en la cavidad
bucal de nuestro paciente tendremos que retirarla para realizar una buena exploración.
Fig. 33
Figura.32 Cara ventral de la lengua.
Figura.33 Órganos dentarios.
Realizaremos la graficación del estado de nuestros órganos dentarios con el odontograma
para anotar los detalles de la exploración, lo haremos en base al sistema universal el cual
consta de designarle un numero a cada órgano dentario en dirección al giro de las
manecillas del reloj; iniciando la designación numérica con el 1 para el tercer molar
superior derecho contando hacia la izquierda 2, 3, 4 hasta llegar al tercer molar superior
izquierdo , que sería el numero 16 , bajando inmediatamente al tercer molar inferior
izquierdo al cual se le designa el numero 17 y continuando el conteo hacia la derecha con
el numero 18, 19 ,20 … hasta llegar al 32 que sería el tercer molar inferior derecho.
Aunque también podemos utilizar la división por cuadrantes.
Para una buena exploración se requiere de los instrumentos siguientes: espejo dental,
cucharilla dentinaria, sonda para bolsas periodontales, aire comprimido, seda dental,
gasas. Fig. 34
Se utilizaran tres métodos:
Inspección
Palpación
Percusión
1.-La inspección evalúa: numero de dientes, cambios de color, su morfología, la simetría
de estos, su posición y su tamaño. Fig. 35
Figura.34 Instrumental para la exploración de los órganos dentarios.
2- Palpación; se comprueban los datos de la inspección, recordando que la palpación es
de manera indirecta realizándose con el explorador, el cual se va a posicionar sobre la
superficie a explorar y se va a deslizar con firmeza para analizar los detalles anatómicos y
directa de forma digital para evaluar el grado de movilidad de algún órgano dentario que
presente algún problema periodontal. Fig. 36
Percusión: obtendremos datos como, dolor y sonidos anormales. Recordando que la
percusión ya sea vertical u horizontal se realizara con el mango del espejo dental. Fig. 37
Figura.35 Inspección de los dientes.
Figura.36 Palpación de los dientes y evaluación de probables grados de movilidad.
PISO O SUELO DE LA BOCA
Para realizar este examen el paciente debe estar: Fig.38
Sentado con la espalda recta
Mandíbula perpendicular al piso
Dirigir la punta de la lengua hacia el paladar duro
Conductos de Warton (visibles en los pliegues sublinguales).
Figura.37 Percusión de los dientes.
Figura.38 Posición del paciente para el estudio del piso de la boca.
Mucosa (es fina y deslizante).
Carúnculas sublinguales (eminencias redondeadas que se ubican a ambos lados
del frenillo lingual). Fig. 39
MÉTODO DE EXPLORACIÓN
Inspección: se observa en él la mucosa que lo recubre, la cual es fina y deslizante
Palpación: es endobucal, exobucal y bimanual Fig.40
Figura.39 Piso de boca.
Figura.40 Palpación del piso de boca de forma unimanual y bimanual.
PALADAR
PALADAR DURO
Constituido por mucosa firme, fuertemente adherida al hueso subyacente y
paraqueratinizado es de color rosa más pálido que el resto de la mucosa. En el paladar
duro se delimitan dos sectores: anterior y posterior. Fig. 41
Para su estudio se divide en:
Paladar duro
Paladar blando
.
Anterior: se explora de forma indirecta con el espejo dental. Fig. 42
Arrugas palatinas
Papila ínterincisiva
Rafe medio
Contorno del paladar
Posterior: se examina de forma directa. Fig. 43
Foveolas palatinas (orificio de conductos excretores de glándulas palatinas).
Figura.41 División del paladar.
Figura 42 Exploración indirecta del paladar duro anterior.
PALADAR BLANDO
Posee una mucosa delgada y lisa, de color rosado, para visualizar las glándulas salivales
menores y parte posterior de la cavidad bucal se le pide al paciente que pronuncie “ahhh”
o se introduce el abatelenguas de madera para inducir poco el reflejo nauseoso. Fig. 44, 45.
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN
La parte anterior se explora de forma indirecta
La parte posterior se examina de forma directa
Palpación
Figura.43 Exploración directa del paladar sector posterior.
Figura.45 Exploración directa. Figura.44 Exploración el paladar blando.
ISTMO DE LAS FAUCES
Es una referencia anatómica, está situado entre el borde inferior del velo del paladar
(paladar blando), la base de la lengua (dorso de la lengua), limitado a los lados por los
arcos palatoglosos (los pilares anteriores); es el límite posterior de la cavidad oral
verdadera y la comunica con la faringe. Fig. 46 Los pilares anteriores y posteriores,
delimitan la fosa amigdalar, triangular o seno amigdalar que contiene la amígdala palatina,
el velo, la orofaringe y la fosa amigdalar deben ser examinadas en cuanto a: forma,
tamaño, movilidad de la úvula, aspecto y tamaño de las amígdalas.
AMIGDALA O TONSILA PALATINA
Órgano par, ovoide, de color pardo o rosado, de una longitud de 13 a 18mm. Situado
entre los pilares del velo del paladar, la fosa amigdalina. Esta compuesta principalmente
de tejido linfoide, cubierto de una membrana mucosa y contiene varias criptas y muchos
folículos linfáticos. Fig. 47
Figura.46 Exploración del istmo de las fauces.
Figura.47 Exploración de la tonsila palatina.
UVULA
Pequeña masa carnosa que pende del velo del paladar, encima de la base de la lengua,
está formada por el músculo palatoestafilino, por tejido conjuntivo y por mucosa, carece
de función. Fig. 48
FARINGE
Conducto irregular musculomenbranoso de 12 a 14cm. de longitud que se extiende desde
la base de cráneo hasta la sexta vértebra cervical y el borde inferior del cartílago
cricoides, entre la boca y porción anterior de las fosas nasales y el esófago con el que se
continúa. La mucosa faríngea se caracteriza por la presencia de abundante tejido linfoide.
Fig. 49
Figura.48 Exploración de la úvula.
Figura.49 Exploración de la faringe
LARINGE
Para su exploración se requerirá y usara el laringoscopio, para lo cual se necesita que el
paciente este anestesiado y con una preparación especial, debido a esto su examen se
realizara después de la exploración de la boca. La laringe es un aparato músculo
cartilaginoso, central y simétrico, hueco, tapizado interiormente por una mucosa. Fig. 50
ANILLO DE WALDEYER
Este anillo de tejido linfoide asociado con mucosa, rodea la entrada de los aparatos
digestivo y respiratorio. Se compone de la amígdala lingual en la porción antero inferior,
las amígdalas palatinas a los lados, la amígdala nasofaríngea en la región posterosuperior
y colecciones menores de tejido linfoide en los intervalos interamigdalares.
CADENAS GANGLIONARES
En el sistema linfático pueden diferenciarse tres componentes del mismo: capilares, vasos
y ganglios. Los capilares linfáticos drenan en los vasos linfáticos, que a su vez drenan en
los ganglios linfáticos. Los capilares poseen tan sólo un revestimiento endotelial. Los
vasos poseen una capa externa de tejido conectivo longitudinal, una capa media de
músculo liso circular y una interna de tejido elástico circular, así como revestimiento
endotelial. Los ganglios linfáticos contienen un seno subcapsular debajo de una cápsula
gruesa, dentro de la que drena el líquido linfático. Este es muchas veces el primer sitio de
Figura.50 Exploración de la laringe.
desarrollo de las metástasis. El liquido luego difunde a través de la sustancia del ganglio,
que consta de corteza y médula, y sale a través del hilio para ingresar a otros vasos
linfáticos. El líquido linfático, por último, drena al sistema venoso en la unión de las venas
yugular interna y subclavia. Fig. 51
Las cadenas ganglionares se exploran de la siguiente forma: Infraorbitario, bucal,
submentoniana, nasogeniano, submandibulares, preauriculares, retroauriculares,
mastoideas, espinal accesoria y occipital.
1.- Infraorbitario 2.-Bucal 3.-Submentonianos
Figura.51 Cadenas ganglionares.
4.- Nasogeniano 5.- Submandibulares 6.- Preauriculares
7.- Retroauriculares 8.- Mastoidea 9.- Yugulares
10.- Espinal accesoria 11.- Occipital
CONCLUSIÓN
La exploración bucal es el primer contacto que tenemos clínicamente con la cavidad oral
del paciente, la cual nos proporcionara la pauta a seguir en el diagnóstico de alguna
enfermedad de los tejidos duros y/o blandos de la boca, y así poder valorar el plan de
tratamiento necesario, para llegar a una adecuada prevención y/o restauración de la salud
bucodental.
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