intoxicaciones: animales ponzoÑosos
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Intoxicaciones en pediatría de animales ponzoñosos como serpientes y arañas más abundantes en México.TRANSCRIPT
INTOXICACIONESUNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Janet C. Vázquez Beltrán
INTOXICACIÓN POR ANIMALES
PONZOÑOSOS
SERPIENTES Janet Vázquez
SINANTROPISMO
3,000 especies conocidas de serpientes, solo 200 son venenosas para el ser humano.
Hydrophidae (serpiente marinas venenosas)
Elapidae (cobras, mambas y serpientes corales)
Viperidae o víboras verdaderas Crotiladae 95%
90% pertenece a una de estas tres familias
Cascabel (viperidae) HEMOTÓXICO
Mocasines de agua (viperidae) HEMOTÓXICO
Serpiente de coral o coralillo (elapidae) NEUROTÓXICO
“rojo sobre amarillo, mata a un compañero; rojo sobre negro, falta veneno”
EPIDEMIOLOGÍA
36%
64%
sexo
femenino 36%masculino 64%
En 1997 la Secretaría de Salud informó 27,480 casos con un promedio de 136 defunciones.
El grupo más
afectado es el 15- 44
años con el 48.75%
González-Rivera A, et al. Epidemiología de las mordeduras de serpiente. Acta Pediatr Mex 2009;30(3):182-91
EPIDEMIOLOGÍA
Actividad0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Actividad de las víctimas
campo estudiantes amas de casa obreros se ignora
González-Rivera A, et al. Epidemiología de las mordeduras de serpiente. Acta Pediatr Mex 2009;30(3):182-91
EPIDEMIOLOGÍA
92%
5%1%1%
Cantidad de mor-didas
1 vez2 veces3 vecesse desconoce
45%
43%
4%4%5%
Especies
cascabelnauyacascoralesotras especiesse ignora
González-Rivera A, et al. Epidemiología de las mordeduras de serpiente. Acta Pediatr Mex 2009;30(3):182-91
EPIDEMIOLOGÍA
González-Rivera A, et al. Epidemiología de las mordeduras de serpiente. Acta Pediatr Mex 2009;30(3):182-91
¿VENENOSAS O NO VENENOSAS?
POSICIÓN DE COLMILLOSDe acuerdo a la posición de
sus colmillos en el maxilar las serpientes se dividen en:
• Aglifas• Opistoglifas• Proteroglifas • Solenoglifas
Proteroglifas
•Colmillos en la parte anterior del maxilar; son fijos y recubiertos por una membrana que conecta con la glándula venenosa.
Solenoglifas
•Colmillos móviles por la acción de músculos especializados; poseen un canal interno con un orificio en su parte terminal, conectado a la glándula del veneno.
glándulas de Duvernoy
Efecto del veneno
Hemotóxico Neurotóxico Miotóxico Nefrotóxico
VENENOS
• Metalloproteinasas
• Fosfolipasa A2
Neurotoxinas (notexina, tapoixina, b-bungarotoxina)
Proteínas no enzimáticas: inhibidores de proeasa, sarafotoxinas (endotelinas), proteínas secretoras ricas en cisteína, disintegrinas, lectinas tipo-C, veficolinas, vesprinas.
La causa de la muerte puede ser por paro respiratorio y en el segundo, por hemorragias generalizadas o coagulación intravascular diseminada (CID).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas %
Dolor 100
Edema 96
Sangrado 27
Necrosis local 20
Vómito 25
Sonmolencia, parestesias 30
Pérdida de la conciencia 3
Estado de choque 3
Mordedura seca = grado 0 porque no hay
síntomas
Síntomas = aparecen en los
primeros minutos hasta en las
primeras 6 horas.
GRAVEDAD
Si la mordedura fue causada por serpientes más grandes que inoculan más veneno.
Si el lugar afectado fue en cara o tronco.
Si la inoculación fue directamente en un vaso sanguíneo.
Si la víctima afectada es un niño o un anciano
Toxicidad del veneno inyectado (DL50)
¿QUÉ NO HACER?
Acelera el daño tisular
MANEJO GENERAL
1. Reposo absoluto2. Inmovilizar sitio de la mordida
3. Llevar al paciente lo más rápido posible a hospital
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
hemograma completo y recuento plaquetario, tiempo
de protrombina y de tromboplastina parcial,
fibrinógeno y productos de degradación de la fibrina y
concentraciones de nitrógeno ureico sanguíneo, creatinina y
creatina fosfocinasa.
Antiveneno debe de administrarse entre las 4 y 12 horas para
que sea eficaz.
Se repite cada 2 horas según las
necesidades para neutralizar el
veneno circulante
Según se determina por la normalización de los parámetros de
la coagulación y la interrupción de la
tumefacción progresiva del
miembro afectado
Indicaciones para administración del antiveneno
Evidencia de Toxicidad sistémica
Inestabilidad hemodinámica, respiratoria
Hypotensión
Hemotoxicidad Petequias, sangrado anromal
Neurotoxicidad CUALQUIER DATO
Evidencia de toxicidad local Edema progresivo
Dosis de antisueros según la escala de Christopher y Rodning.
ARAÑAS Janet Vázquez
INTRODUCCIÓN
En el mundo existen cerca de 30,000
especies o subespecies de
arañas venenosas.
En México existen aproximadamente 50 familias que son 1600 especies, donde
Theriidae- Latrodectus y Loxoscelidae-Loxosceles son los que causan problemas al
hombre
Distribución: jardines, ocultas bajo macetas o bancos de los parques. Pueden buscar refugio
entre las ropas, ropa de cama, toallas
EPIDEMIOLOGÍA
IMSS informó que en 1998 hubo 4142 personas que sufrieron mordedura por
arañas, y en el lapso de 1998 a 2001, hubo 759 casos en las ciudades de León Guanajuato
y Guadalajara, Jalisco.
Las estadísticas oficiales de la Secretaría de Salud (SSA)
indican que de todos los casos de intoxicaciones por animales ponzoñosos, 11%
es debido a mordedura de arañas.
ANATOMÍA DE LA ARAÑA
GRAVEDAD
Número de mordeduras
Edad del sujeto
Condición física del mismo
LATRODECTUS MACTANSNEUROTÓXICA (15 veces más del veneno de la serpiente cascabel).alfa-latrotoxina
Acetilcolina, norepinefrina, dopamina, glutamato
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Manifestaciones clínicas
locales
Dolor ligeroHipopigmentación
Inflamación en el sitio de la picadura
Sistémicos
Espasmos muscularesSalivación excesivaSudoración profusaVómito y anorexia
DisneaDolor muscular
Calambres GeneralizadosRigidez de musculos torácicos y
abdominalesEstado de inquietud extrema
Primera hora:• Aumento del dolor local• Sudoración (asimétrico, local y
debajo de las rodillas)• Piloerección
Mortalidad<3% en primeros 3-7
días
Sotelo-Cruz N et al. Envenenamiento en niños por mordedura de la araña “Latrodectus Mactans” (Viuda Negra). Características clínicas y tratamiento. Gac Méd Méx Vol. 142 No. 2, 2006.
Sotelo-Cruz N et al. Envenenamiento en niños por mordedura de la araña “Latrodectus Mactans” (Viuda Negra). Características clínicas y tratamiento. Gac Méd Méx Vol. 142 No. 2, 2006.
MEDIDAS DE EMERGENCIA
1. Reposo absoluto2. Colocar un torniquete
para evitar la diseminación de la toxina
3. Transporte del paciente lo más rápido al hospital
o 5mm o
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
1. Analgésico
2. Neostigmina o prostigmina en dosis de 0.5 a 1 mg cada 8 a 12 h por vía parenteral. (inh acetilcolinesterasa)
3. Cortisona y corticotropina
4. Metocarbamol I.V. 10ml durante los primeros 5 min. Luego 10ml diluidos en solución glucosada al 5% en intervalos de 2 horas (disminuye espasmos musculares)
5. Profilaxis tétanos
Duración de los síntomas de 24-48 hrs, sólo 50% requieren hospitalización
Faborterapia: 90% responde a 1 dosis; 10% restante en 2 o 3 dosis
Dosis inicial = 6000 unidades de antiveneno en un vial de 2.5 mL – Diluir en 250 mL de solución salina al 0.9% y administar a 1 mL/min en los primeros 15 min. Se completa en 1 hr.
LOXOCELEShialuronidasa,
desoxirribonucleasa, ribonucleasa, fosfatasa
alcalina
Esfingomielinasa-D
Induciendo agregación plaquetaria calcio dependiente y la liberación de serotonina.
activa mecanismos de coagulación e induciendo la formación de
microtrombos que obstruyen las arteriolas y vénulas.
Manifestaciones clínicas
Cutánea simple (aracnoidismo necrótico)
Locales
Picadura indolora
Forma vesículas 2 a 8 hrs -> DOLOR
Tumefacción, úlceras sangrantes, coloración violácea a negra y
necrosis cutánea
Generales
Intranquilidad, fiebre, ictericia, convulsiones y
muerte por paro cardíaco
Cutánea sistémica
10%. 24 y 48 hrs
Fiebre elevada persistenteAnemia
Falla renal, edema pulmonar, shock
17% mortalidad
2-8hrsBlister doloroso con eritem
a circund
ante
24-48hrsNecrosis central
(isquemia) con
eritema concentri
co y equimosis (signo clásico)
48-72hrsUlceración en patrón
excéntrico (signo
de ulceración cuesta abajo)
MesesFormación de
cicatriz
lenta
Anemia de tipo hemolítico. Disminución del hematocrito. Leucocitosis con neutrofilia.
Aumento de los reticulocitos y plaquetopenia. VSG aumentado. Hiperbilirrubinemia con predomino de la bilirrubina indirecta, elevación de las transaminasas.
En caso de insuficiencia renal aumento de la urea y creatinina.
Los niveles de creatinquinasa (CK) pueden estar elevados debido a la extensión del área de lesión. Suele haber hipoglucemia.
En el sedimento de orina se puede observar hemoglobinuria, hematuria y cilindruria.
MANEJO INICIAL Elevación e inmovilización del miembro afectado Aplicación de compresas frías Lavado de la herida Profilaxis de tétanos Llevar al paciente al hospital
TRATAMIENTO
4 mg de fosfato de dexametasona por vía subcutánea en el sitio de la picadura.
40 a 80 mg de acetato de metil-prednisolona por vía intramuscular.
Repetir el tratamiento local con 21-fosfato de dexametasona, cuatro horas después.
Si continúan apareciendo vesículas, repetir la dosis de metil-prednisolona a las 24 horas.
Si ocurre hemólisis intravascular, aplicar 50 mg de prednisolona por vía intravenosa, seguidos de 25 mg cada 6 horas, hasta que desaparezca la hemólisis.
En caso necesario, previa valoración general, 5,000 U de heparina cada 12 horas.
Dapsona: 50 MG c/ 12 horas. Máximo 200
MG/día.
Colchicina: 1,2 MG vía oral, seguido de 0,6 MG c/2 horas por 2 días y
luego 0,6 MG c/4 horas por dos días más.
Tratamiento quirúrgico definitivo suele ser la
cobertura con injerto cutáneo laminar o colgajo total, dependiendo de la zona
donde asiente el mismo y su extensión
Faboterapia150 mcgr de toxina recombinante (0.8 mg de veneno)Un vial en 5 mL de solución isotónica de cloruro de sodio al 5%