intoxicación por inhibidores de la colinesterasa
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Intoxicación por inhibidores de la colinesterasa
Alcibíades Aranda Hoyos Línea de profundización uci
organofosforado los organofosforados son un grupo de
químicos usados como plaguicidas artificiales aplicados para controlar las poblaciones plagas de insectos
Asuntol coumafos Lorsban- clorpirifos
Paratiónmalatión
organofosforado
Sueltan grupo fosfato que se asocia a la acetilcolinesterasa
inhibiéndola de forma irreversible
Sx muscarinico
Sx nicotinico
Sx intermedio
carbamatos los carbamatos son un grupo de químicos
usados como plaguicidas artificiales aplicados para controlar las poblaciones plagas de insectos
Furandan- carbofuranBaygon- propoxur
carbamato
Sueltan grupo carbamilo que se asocia a la acetilcolinesterasa
inhibiéndola de forma reversible
Sx muscarinico
Sx nicotinico
Sx intermedio
Tanto los organofosforados como los carbamatos aparecieron en la 2da guerra mundial como gases tóxicos para tácticas militares pero después de acabada la guerra se inicio su uso como
plaguicidas
toxicocinética
a) Absorción: Los organofosforados en general se absorben muy bien por vía digestiva, inhalatoria y dérmica.
b) Metabolismo: Su metabolismo es primariamente hepático y a través del sistema citocromo P-450.
los signos y síntomas aparecen entre la primera y segunda hora después de la exposición, sin embargo, pueden desarrollarse hasta varias horas mas tarde, y las manifestaciones pueden se muscarinas o nicotínicas
Liposolubilidad dosis requieren o no activación metabólica Forma de la exposición (dérmica, ingerido.)
Síndrome nicotínico
ocasionado por la acumulación de acetilcolina en los receptores nicotínicos
Calambres Mialgias
Midriasis en la fase inicial -- miosis
Visión borrosa Fasiculaciones musculares Debilidad muscular falla
ventilatoria
Síndrome muscarínico
originado por la estimulación excesiva de los receptores muscarínicos de los órganos con inervación colinérgica
musculo liso y estriado y en las glándulas exocrinas
Visión borrosa, miosis puntiforme ->paralítica, lagrimeo sialorrea diaforesis broncorrea bronco-espasmo disnea vómito dolor abdominal tipo cólico diarrea disuria falla respiratoria bradicardia
Síndrome intermedio
1974Por
wadia
Muerte por falla
ventilatoria
24-96 h después de la
crisis colinérgica
aguda
Liposolubilidad del toxico, v1/2
prolongada, persistencia del
toxico en el TGI
Paralasis Músculos
proximales de mm, cuello y respiratorios
Para prevenirlo se recomienda exhaustiva
descontaminación del pte
Requiere manejo en uci
tratamiento
Asugurar buena función CV y ventilatoria mediante CABD
Descontaminación exhaustiva, mediante baño, retiro de la ropa , carbón activado (1-3g/kg en 100-200 ml de H2O)
Lavado gástrico si el toxico e ingerido en un periodo previo <2 h o inducción de vomito con jarabe de ipeca
Atropina 1-5mg IV cada 5 min hasta observar signos de atropinización
Pralidoxima 25-50 mg / kg en 100 cc de SSN 0,9% PRIMERO EN 30 MIN Y DESPUES EN INFUSION CONTINIA de 8mg/Kg/h
Sulfato de mg 4g /dia reduce días de hospitalización
bibliografia http://
escuela.med.puc.cl/publ/guiaintoxicaciones/Organofosforados.html
http://escuela.med.puc.cl/publ/guiaintoxicaciones/manejo.html
http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicologicas/Inhibidoresdelacolinesterasa3.htm
Hernandez D. C. olarte M. f. Intoxicación por organofosforados y carbamatos en niños y adolecentes: revisión de literatura y guía de manejo, acta colombiana de cuidado intensivo 2011;11 (1): 26- 33
Fernandez D. G. Mancipe L.C. Fernandez D.C. Intoxicación por organofosoforados. Med 2010; 18 (1): 84-92