intervención logopédica de disfonía en personas mayores · muscular, comportan un incorrecto...
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INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN MAYORES
Intervención logopédica de disfonía en personas
mayores Programa de intervención logopédica en
mayores
Gema Jiménez Bolaños
Máximas y consejos
La vejez es un fenómeno biológico que no implica necesariamente una enfermedad
En la vejez hay que considerar cuatro aspectos: 1) el fisiológico, con cambios en la
apariencia física, declive en el vigor y disminución de la resistencia; 2) el psicológico,
con cambios en los procesos sensoriales, las destrezas, el entendimiento, etc: 3) la
personalidad, con cambios en las expectativas, y 4) el sociológico, que vincula con la
sociedad
La voz en el anciano depende de la concurrencia de muchos sistemas y aparatos: el
neurológico, el hormonal, el auditivo, el respiratorio, el muscular, el óseo y el psíquico.
Las alteraciones de estos sistemas contribuyen al deterioro de la voz. Este deterioro
vocal se conoce como presbifonía
En la laringe hay un cierre glótico incompleto debido a la atrofia muscular, disminución
en la amplitud vibratoria y retraimiento de la onda mucosa por atrofia de la mucosa y
disminución o pérdida de la capa lubricante
Las características vocales de la voz senil son: reducción de la extensión vocal, temblor,
aproximación del tono entre hombre y mujeres, y voz aérea y tensa
Lo más importante es la prevención, manteniendo hábitos de vida saludables con
técnicas que mantengan las mejores condiciones fonatorias. En ciertos casos se
necesitará intervención foniátrica por un trastorno funcional, e incluso tratamiento
farmacológico o procedimientos quirúrgicos para aumentar el volumen de las cuerdas
vocales.
Introducción
Hemos de considerar la vejez como un fenómeno biológico que no implica necesariamente una
enfermedad. Los fenómenos biológicos del envejecimiento se inician en la tercera década de la
vida y pueden modificarse y compensarse. Desde un prisma puramente médico-antropológico,
la ancianidad no tiene fechas, pero sí exigencias. La educación y la preparación para posibles
deterioros deben contemplarse desde un plano preventivo, anticipándose a los indicadores
involutivos que, posteriormente, impedirán una vida independiente, productiva y feliz.
En el ser humano, la aparición del lenguaje y su vehículo habitual, la voz, representó la
posibilidad de aumentar la longevidad. Cabe destacar, por tanto, de una manera muy especial, el
instrumento del cual se vale para expresar el lenguaje oral: la voz. Respecto a esta, pueden
distinguirse diferentes edades que dependen del desarrollo de los distintos sistemas y aparatos.
(Tabla 1)
El envejecimiento de la población española es un hecho irrefutable, y los mayores son el sector
más sensible a las situaciones de dependencia, ya sea física, psíquica o intelectual. En España
hay más de siete millones de personas mayores de 65 años. Según las estadísticas de la
Organización de las Naciones Unidas, en el año 2050 los mayores serán casi un tercio de la
población mundial. La mayoría de las personas mayores de 65 años llevan una vida activa, pero
un número considerable presenta problemas físicos, psicológicos, sociales o económicos. En
España, más de un 20% de los mayores de 65 años viven solos y quieren vivir solos mientras
puedan, e incluso lo prefieren a estar con sus hijos.
El estudio de la vejez consta de cuatro aspectos relacionados entre sí: 1) el fisiológico, con
cambios en la apariencia física, declive gradual del vigor y disminución de la resistencia a las
enfermedades; 2) el psicológico, con cambios en los procesos sensoriales, las destrezas motoras,
las percepciones, el entendimiento, los impulsos, las emociones, etc, y 4) el aspecto sociológico,
la vinculación con la sociedad y su influencia en los individuos a medida que envejecen, y
también la influencia que los individuos tienen a su vez en la sociedad. El estudio del
envejecimiento, como el de todo proceso vital, es pues el resultado de la relación entre el
componente genético, el organismo individual y el ambiente en que se desenvuelve el individuo,
incluyendo en este último estilo de vida que son un factor fundamental en la salud.
La educación sanitaria es una herramienta de la que disponemos y que nos permite afrontar los
problemas de salud desde una perspectiva más optimista: la prevención. La promoción de la
salud con programas que ayuden al anciano independiente a alargar los años de independencia
en buena salud, que favorezcan los estilos de vida saludables, son bien recibidos por todos; ellos
mismo tienen ganas de seguir viviendo y disfrutando. Nunca se insistirá bastante en que hay
actividades y actuaciones de uso cotidiano que permiten alargar o mantener las capacidades y
los años de independencia y de calidad de vida, mejorando actitudes, conocimiento y capacidad
sensitiva.
La etapa final de la vida, conocida también como “tercera edad”, se inicia aproximadamente a
los 65 años. Se caracteriza por una creciente disminución de las fuerzas físicas, lo que a su vez
ocasiona en la mayoría de las personas una sensible y progresiva merma en las cualidades de su
actividad mental. El declive biológico se manifiesta por una creciente disminución de las
capacidades sensoriales y motrices de la fuerza física, las crecientes dificultades circulatorias y,
en general, un progresivo deterioro del funcionamiento de los diversos órganos internos.
La voz en el anciano depende de la concurrencia de muchos sistemas y aparatos: el neurológico,
el hormonal, el auditivo, el respiratorio, el muscular, el óseo y el psíquico, entre otros. Las
alteraciones de estos sistemas contribuyen al deterioro de la voz. Este deterioro vocal se conoce
como “presbifonía” y, en ocasiones, interfiere de manera importante en la capacidad de
comunicación y en la calidad de vida de las personas ancianas. Al considerar la presbifonía o
voz senil hay que distinguir dos situaciones clínicas perfectamente diferenciadas desde el punto
de vista conceptual: la disfonía del anciano (voz del anciano, presbifonía ) y la disfonía en el
anciano (prebidisfonía).
Se entiende por disfonía del anciano aquella para la cual no se encuentra más causa que el
proceso de envejecimiento. Hay alteraciones laríngeas con un sustrato anatomopatológico
concreto y también disminución del rendimiento vocal no sólo de causa laríngea sino debida al
envejecimiento de otras áreas implicadas en la fonación (resonadores, aparato respiratorio, etc).
Por disfonía en el anciano entendemos la peculiar presentación y manejo de las patologías
fonatorias, que no siendo exclusivas de la senectud aparecen en edades avanzadas.
Ambos conceptos son claros y relativamente fáciles de asumir; lo que no es tan unánime es la
actitud terapéutica ante el problema de la presbifonía, que varía desde posiciones inmovilistas
hasta los sobretratamientos. Si a ello unimos el carácter multidisciplinario de la patología de la
fonación, podemos entender la falta de unanimidad en cuanto a protocolos de prevención y
tratamiento.
1. Fisiología del envejecimiento de la voz
Desde un punto de vista fisiológico, el envejecimiento comporta una reducción del agua
corporal, una disminución del tono intestinal, una alteración de la filtración renal, una
pérdida de la capacidad de reserva, una disminución de la frecuencia cardiaca, y una
disminución o alteración de la sensibilidad táctil, visual y auditiva, así como
alteraciones y déficits neuropsicológicos, de reconocimiento, de memoria inmediata,
razonamiento alterado y alteraciones motoras, etc. En el sistema fonatorio se ven
afectadas diferentes dimensiones, y así encontraremos modificaciones de la laringe,
alteraciones en el sistema respiratorio, alteraciones de las cavidades de resonancia,
alteraciones de los órganos de la articulación, patología de causa neurológica y cambios
psicológicos.
Las modificaciones de la laringe son consecuencia del deterioro que se produce en los
músculos, los cartílagos, las articulaciones, los ligamentos y la mucosa laríngea (figura
1). Estas modificaciones funcionales y orgánicas conllevan un cierre glótico incompleto
debido a la atrofia muscular. Existe también una disminución el a amplitud vibratoria y
un retraimiento de la onda mucosa por atrofia de la mucosa y disminución de la o
pérdida de la capa lubricante, y una asimetría en la movilidad vocal por deterioro de los
ligamentos y cartílagos. Por otro lado, se produce una pérdida de las glándulas
secretoras, degeneración adiposa del tejido muscular, descenso del número de fibras
laríngeas, fenómenos de calcificación de los cartílagos y fenómenos de disqueratosis,
etc.
Estos fenómenos se manifiestan en los hombres como una tendencia importante a la
atrofia de las cuerdas vocales (37%), edema en los pliegues vocales (39%), hiato glótico
(67%), sulcus vocalis por atrofia (10%) y una frecuencia fundamental más alta que en
los hombres jóvenes. En las mujeres, los factores antes mencionados conllevan la
aparición, principalmente, de edema del espacio de Reinke y de disfonía leve con una
frecuencia fundamental más baja que en las mujeres jóvenes. Además, también
presentan atrofia de las cuerdas vocales más baja que en las mujeres jóvenes. Además,
también presentan atrofia de las cuerdas cocales (26%), hiato glótico (58%) y sulcus
vocalis (10%). Estas alteraciones se producen como consecuencia de una fibroplastia
retardada, unas menores densidad y producción de fibras de colágeno y de elastina, y
una atrofia de las fibras musculares del músculo vocal.
Con relación al sistema neurológico, la producción vocal requiere una correcta acción
muscular. Como es sabido, en el anciano aparecen placas sensibles, aumento de fliosis y
disminución de las fibras nerviosas. Las neuronas presentan signos de atrofia y de
degeneración nuclear. Esto conlleva una acción lenta, presencia de temblor y
disminución del vigor físico. Este deterioro progresivo de las funciones nerviosas que se
acentúa en la vejez trae como consecuencia el temblor y la pérdida en la intensidad de la
voz. Con respecto a las alteraciones de la voz de posible origen neurológico, hay que
tener en cuenta que el sistema nervioso central es el centro de cualquier actividad
lingüística, y que a través de sus neurotransmisores ejecuta la conducta neurológica
precisa. En las personas mayores, estas órdenes muchas veces se encuentran
ralentizadas tanto en la recepción como en la transmisión.
(308)
En cuanto a la acción hormonal, es determinante en la voz e influye de manera
importante en la excitabilidad del esfínter glótico. Con relación a los tejidos blandos,
estos presentan un estado de edema crónico y puede observarse hipofunción
velofaríngea y rinofonía.
Las alteraciones del sistema respiratorio son muy frecuentes en las personas mayores.
Se observa atrofia de la musculatura respiratoria, aumento de la densidad pulmonar,
disminución de la elasticidad y reducción de la capacidad pulmonar. Las alteraciones de
dos funciones importantes en la fonación, como son la capacidad pulmonar y el control
muscular, comportan un incorrecto ataque vocal, una mala coordinación
fonorrespiratoria, fatiga vocal y finales fonatorios áfonos. La postura también se ve
afectada: la columna cervical tiende a curvarse, aumenta la cifosis torácica y se
inmoviliza la columna.
Las alteraciones en las cavidades de resonancia, muchas veces dependientes de la
alteración de las mucosas que la recubren debido a su deshidratación, hacen que la
pérdida de elasticidad y la modificación del tamaño y la textura lleven a una reducción
de la amplificación del sonido, una modificación del timbre vocal, deficiencias
melódicas y alteraciones rítmicas.
En cuanto a los órganos de la articulación, cabe destacar que la hipotonía que padecen
las personas mayores, en ocasiones de origen central, determina alteraciones en la
musculatura de los labios, lengua y el velo del paladar. Estas deficiencias en los órganos
de la articulación ocasionan alteraciones de presión del aire en la cavidad oral, una
disminución del control de la musculatura labial, un menor control de la musculatura
lingual y una mayor dificultad para la generación de fonemas acústicamente concretos.
Debemos añadir la atrofia de las glándulas salivares, la pérdida de piezas dentales y
prótesis mal adaptadas, la alteración de la articulación temporomandibular, hipotonía
muscular, etc.
Cabe señalar también el deterioro auditivo que sufren las personas mayores, tanto
cuantitativo como cualitativo, que es más acentuado para las frecuencias agudas tan
necesarias en la discriminación verbal. Estas alteraciones ocasionan dificultades en el
control de los parámetros acústicos, en la percepción de la voz, en la expresión de la voz
y en la discriminación de la voz.
Desde el punto de vista psicológico, a cualquier edad pueden relacionarse la
personalidad, el estado emocional, el cociente intelectual, las habilidades lingüísticas, el
estímulo afectivo, el nivel cultural y socioeconómico, y las actitudes, con el
comportamiento vocal. El progresivo deterioro de la capacidad de comunicarse hace
que el anciano se sienta cada vez más inadaptado al medio, y esto puede ser la fuente
más relevante de su alteración emocional. Al ritmo tecnológico frenético que vive
nuestro tiempo: cada diez años hay avances sustanciales que modifican la semiótica.
Los códigos de comunicación tradicionales se ven sustituidos por otros de mayor
vigencia, y algunas veces pueden dar lugar a conflictos comunicativos entre sujetos
coetáneos. Las personas mayores se sienten desbordadas, no saben cómo responder a
estos nuevos estímulos (contestadores automáticos, sistemas parlantes, ordenadores,
etc.), su tiempo de reacción no se adecua a la demanda y el medio se vuelve hostil.
En la actualidad, cualquier sujeto inmerso en una sociedad industrializada está sometido
a numerosos inputs informativos. La información llega de forma sistemática
bombardeando nuestro sistema neurosensorial. El anciano ha sido educado en una
cultura de conocimientos acumulativos, por lo que su fatiga originará una actitud
irascible y de rechazo.
2. Características de la voz senil
La voz senil muestra una reducción de la extensión vocal. La mujer sufre un mayor
deterioro de la voz, pues disminuye la frecuencia fundamental (de aproximadamente
250 Hz a 175 Hz) y aparecen timbres virilizados. Suele haber temblores en la voz por
falta de control de la báscula laríngea y apoyo diafragmático. La respiración se altera y
puede producirse fatiga durante la fonación. En el hombre ocurre lo contrario: la
frecuencia fundamental se eleva (de en torno a los 110 Hz hasta 130 o 135 Hz a los 70
años y 160 Hz a los 90 años de edad).
Otras características de la voz senil son la aparición de temblor en la voz, la
disminución de la intensidad, la reducción de la resonancia y la alteración en la
coordinación fonorrespiratoria con una aumento de la frecuencia respiratoria y, por
tanto, de las pausas (figuras 2 a 4).
En las tablas 2 a 4 se resumen las diferencias más importantes entre la voz del hombre y
de la mujer ancianos. Como puede comprobarse, la voz del varón tiende a agudizarse
con la edad, pero mantiene un rango superior en cuanto a intensidad y una menor
perturbación frecuencial. El temblor es más frecuente en los hombres que en las
mujeres, y la señal acústica es más regular que en las mujeres, en las que con relativa
frecuencia aparecen perturbaciones y fenómenos aperiódicos.
Con respecto a las características aerodinámicas, las personas ancianas tienden a
desarrollar patrones hiperfuncionales más altas que lo normal, y mayores que en las
mujeres ancianas, que a su vez tienen valores elevados con respecto a los considerados
normales. El flujo transglótico también está elevado y, en conjunto, el sistema
fonorrespiratorio es menos eficiente.
Se tiende a considerar que los cambios de voz son inevitables, pero se ha podido
comprobar en profesionales de la voz que esto puede modificarse con una intervención
vocal preventiva que favorezca su conservación, o contratamientos foniátricos y
logopédicos especiales dirigidos a conseguir una mayor eficacia en los mecanismos
implicados en la fonación.
En muchos casos incluso se recurre a acciones directas mediante la inyección
intracordal de determinadas sustancias para aumentar el volumen de las cuerdas
vocales, o a intervenciones quirúrgicas sobre el marco laríngeo que favorezca el
contacto de las cuerdas.
En el momento actual, la posibilidad de aplicar células madre de origen no embrionario
parece ser un procedimiento viable y eficaz para la regeneración de la lámina superficial
propia de las cuerdas vocales, que es el elemento esencial en la producción de la voz, y
se propone como una técnica de aplicación en un futuro no muy lejano en la
denominada “cirugía estética de la voz”.
La voz del anciano, o presbifonía, es un tipo especial de voz. Como en otros muchos
aspectos que conciernen a las personas mayores, no se considera importante el aspecto
fonatorio y la voz se abandona. Se considera que la disfunción fonatoria sea otra de las
limitaciones propias de la edad, pero las personas mayores desarrollan una actividad
social muy importante y la voz, como principal y más inmediato medio de
comunicación, puede limitarlas en gran medida. Además, no debe olvidarse que con
frecuencia las personas mayores están en contacto con personas que presentan déficits
auditivos, y en estos casos se hace más evidente el trastorno de la voz.
En muchas ocasiones habrá causas o factores diferentes de los propios del proceso del
envejecimiento que determinen la voz de la persona mayor. Puede haber, por supuesto,
lesiones orgánicas, benignas o malignas, pero lo más habitual son las alteraciones de
tipo funcional del patrón fonatorio, que pueden ser hipofuncionales o hiperfuncionales
porque intentan compensar un déficit propio de la presbilaringe, como puede ser la falta
de cierre de la glotis (figura 5).
Hasta el momento actual no se han establecido criterios que definan lo que es disfonía
del anciano o disfonía en el anciano. Consideramos que es fundamental la definición de
estos dos conceptos desde un punto de vista fisiológico, ya que permitirá establecer
criterios unánimes a la hora de indicar medidas preventivas y terapéuticas que ayuden a
mantener o aumentar dinámicas de los componentes de la voz del anciano, junto con las
herramientas de análisis de calidad vocal, calidad de vida, índice de discapacidad y de
disfuncionamiento, permitirán establecer los parámetros de normalidad o anormalidad
de la voz senil, y orientar hacia los procedimientos terapéuticos más adecuados. En
muchos casos estos serán preventivos, estableciendo estrategias basadas en técnicas
foniátricas que procuren y mantengan las mejores condiciones fonatorias fisiológicas;
en otros, la intervención foniátrica irá dirigida a tratar un déficit o un trastorno
funcional; en algunos, será necesario el tratamiento farmacológico de algún trastorno
añadido que influya negativamente en la producción vocal, y habrá casos que podrán ser
tratados y mejorar significativamente mediante procedimientos quirúrgicos consistentes
en un aumento del volumen de las cuerdas vocales, el desplazamiento de éstas o la
corrección de algún elemento que altere la ondulación de la mucosa.
3. Evaluación logopédica
Durante la observación del paciente se realizarán evaluaciones del tiempo máximo de
fonación en emisión sostenida y en habla encadenada, teniendo en cuenta los tiempos de
fonación y la eficacia de la coordinación fonorrespiratoria. Durante la evaluación de la
emisión sostenida se valoran otros aspectos muy importantes a la hora de establecer las
técnicas físicas de tratamiento y un plan claro y estructurado en el que se trabajan los
aspectos alterados de la emisión relacionando dicha emisión con todos los demás
aspectos.
Observaremos si existe ataque vocal al inicio de la emisión y si éste es normal,
indicando que el aire se libera en oclusión completa. Si el cierre cordal es progresivo, si
la ondulación de la mucosa es regular, si existe un incremento progresivo de la amplitud
y se genera así un tono estable también ha de ser evaluado. Igualmente analizamos si la
emisión se produce con demasiada presión aérea, excesivo trabajo muscular de cierre
(cuadros de disfonías hipertónicas) o si el tipo de emisión es soplado. En este último
caso, se produce el escape del aire antes de que las cuerdas vocales se aproximen, lo que
indica irregularidad inicial en la ondulación mucosa. Esto demostraría la coaptación
insuficiente de las cuerdas vocales, percibiéndose auditivamente aire antes del tono
estable. Éste es el caso de hipotonías, parálisis o cuadros hipertónicos con rigidez de
mucosa.
Otros aspectos de la emisión del paciente importantes a la hora de establecer con
claridad la base de tratamiento son la estabilidad, la articulación y el ritmo de la
emisión. La estabilidad de la emisión requiere buen control del sistema nervioso central
y una buena relación entre fuerzas aerodinámicas y fuerzas mioelásticas de la laringe.
Cuando la sustentación de la emisión está alterada, puedes ser por falta de
entrenamiento vocal, por alteraciones emocionales incipientes o por manifestación de
trastornos neurológicos. La articulación puede aparecer precisa, desdibujada o
exagerada y está muy relacionada con los aspectos rítmicos de la emisión, así con la
velocidad y articulación, apareciendo desdibujada cuando la velocidad de emisión es
alta y siendo más precisa si la velocidad de emisión está conservada.
Otro aspecto a tener en cuenta de la emisión del paciente es la habilidad de éste para
realizar repeticiones de segmentos simples del habla, indicando capacidad en la
integración neuromotora del paciente e indicando precisión articulatoria.
Antes de comenzar con las técnicas físicas de rehabilitación de patología vocal,
partiendo del conocimiento de todos los aspectos anteriormente mencionados y
tomando todos como parte del paciente, cada uno con unas características únicas e
irrepetibles, es muy importante profundizar en el concepto de coordinación
fonorrespiratoria. Entendemos la coordinación fonorrespiratoria como la relación que
existe entre el acto respiratorio y la fonación, siendo lo más importante la dosificación
del aire y la utilización de éste durante el acto fonatorio.
La coordinación fonorrespiratoria es el resultado de la interacción armónica de las
fuerzas espiratorias mioelásticas de la laringe y musculares de la articulación. Por ello
consideramos este aspecto de vital importancia a la hora de rehabilitar. Nos aporta datos
tanto perceptivos como auditivos de la fonación del paciente y está íntimamente
relacionado con otros aspectos como son la resonancia, postura, relajación, articulación,
impostación y características de la emisión.
Las características perceptivas-auditivas, cuando existe un predominio del nivel inferior
o respiratorio, dan lugar a exceso de aire en la fonación. Si existe predominio del nivel
medio o fonatorio indica hipercontracción de la musculatura laríngea y si existe
predominio del nivel superior o articulatorio indica articulación exagerada. Se puede dar
incoordinación fonorrespiratoria discreta, moderada y extrema. Si el paciente utiliza el
aire residual la respiración siguiente va a ser alta y el paciente vuelve a entrar en un
círculo vicioso.
Es necesario, para establecer correctamente un plan de tratamiento y elegir
correctamente la técnicas necesarias, un conocimiento profundo del aparato vocal,
incluyendo la anatomía de la laringe, los cartílagos laríngeos (tiroides, cricoides,
aritenoides y la epiglotis), las regiones laríngeas (glótica, infraglótica y supraglóticas) la
musculatura laríngea y de la inervación laríngea así como de la importancia de la
estimulación nerviosa.
El logopeda conocerá con exactitud las diferentes patologías laríngeas entendiendo las
patologías como cualquier alteración de las cualidades de la voz ya sea el tono,
intensidad y/o timbre y diferenciando conceptos como son la afonía (pérdida total de la
voz) y disfonía (alteración en cualquiera de las cualidades de la voz por trastornos
orgánicos o por mala técnica vocal (mal uso y/o abuso de la voz) así como la alteración
funcional como causa de patología vocal.
El tipo de patología laríngea será determinada por el médico especialista en O.R.L.,
abarcando el examen médico un estudio de la funcionalidad de las cuerdas vocales
(laringoscopia, estroboscopia, fibroscopia…).
Una vez determinado el diagnóstico, el paciente será evaluado por el logopeda
abarcando con totalidad los aspectos que provocan la alteración vocal y así se podrá
establecer con claridad la metodología más apropiada para cada caso. En esta
evaluación se tendrán en cuenta los siguientes aspectos físicos:
- Datos del paciente
- Motivo de consulta
- Funcionamiento glandular
- Aparato Respiratorio
- Aparato Digestivo
- Alergias
- Trastornos circulatorios
- Faringe
- Nariz
- Órganos articulatorios y de resonancia (labios, cavidad bucal, fosas nasales, dientes,
paladar duro y blando, lengua)
- Cuello
Una vez concluida la valoración física y características respiratorias del paciente, tipo
respiratorio, modo respiratorio, permeabilidad nasal y coordinación fonorrespiratoria, se
procederá a explorar la voz, observando durante el lenguaje conversacional los
siguientes aspectos:
- El tipo vocal (hipertónico o hipotónico)
- Congestión de la musculatura del cuello
- Gesto endurecido o no.
- Registro vocal, si está comprometido, siendo grave o agudo.
- Movilidad de los cartílagos laríngeos (movimientos de ascenso y descenso
conservados o fijación/inmovilización de los mismos)
- Timbre del paciente.
- Velocidad del habla.
Para poder evaluar con exactitud estos aspectos es importante conocer la personalidad
del paciente y la actitud que presenta respecto a la disfonía y características vocales
sabiendo la repercusión de la disfonía en el paciente. Una vez establecidas las
características vocales durante el habla conversacional, se evaluarán las cualidades
vocales durante la voz leída y cantada, estas cualidades vocales serán: altura, intensidad,
timbre vocal e impostación vocal, así como la coordinación fono-respiratoria, existencia
de ataque vocal duro o si la emisión es suave y armónica.
El logopeda tendrá en cuenta los síntomas que presenta el paciente, estos síntomas
podrán ser: fonatorios, sensoriales, dolorosos y vagales. Así:
- Síntomas fonatorios:
Afonía silábica. Ausencia de voz en sílabas.
Alteración repentina de Frecuencia
Extensión vocal limitada
Fatiga vocal
Ronquera, aire o aspereza
Carraspeo
Afonía
- Síntoma sensoriales:
Aumento de secreciones
Picor
Sequedad
Garganta que quema o raspa
Dolor de garganta
- Síntomas dolorosos:
Dolor de garganta
Dolor de ATM
Dolor base de la lengua
Dolor de cuello
Pinchazo localizado
- Síntomas vagales:
Tos no productiva
Moco fino claro de origen laríngeo
El logopeda también tendrá en cuenta las características vocales del paciente, además de
los síntomas, estas características vocales pueden ser:
Voz monótoma
Aspereza
Ritmo de habla interrumpido
Temblor vocal
Posición posteriorizada en fonación
Desplazamiento de aritenoides hacia epiglotis
Laringe enrojecida
Pinchazo en cuerdas vocales o bandas
Hemorragia de cuerdas vocales
Edema
Alteraciones de la mucosa
Movimiento alterado de las cuerdas vocales.
Los síntomas de la patología vocal a tratar se deberán tener en cuenta en la intervención
y en la elección de las técnicas a utilizar, pudiendo ser estos síntomas:
- Síntomas de fatiga o de esfuerzo, por ejemplo en patologías vocales como son
hiatos o disfonías por tensión muscular.
- Síntomas de pérdida de extensión vocal como en el caso de cuadros agudos
inflamatorios, edemas, abuso o mal uso vocal.
- Síntomas de descontrol en la frecuencia, por ejemplo en el caso de disfonías de
origen neurológico, emocionales o muda vocal.
- Síntomas de descontrol en la intensidad. Abuso o fatiga. A veces también es de
origen neurológico.
- Síntomas de presencia de aire en la voz, por ejemplo en el caso de existir hiatus,
tensión muscular, alteraciones estructurales mínimas.
La evaluación perceptivo-auditiva describe con detalle las características vocales del
paciente. Permitirá establecer el grado de alteración vocal, el impacto que la voz a
rehabilitar provoca en el oyente, se podrá identificar el grado de rugosidad, crepitación,
bitonalidad, aspereza, sabiendo determinar la existencia de irregularidad en la vibración
de las cuerdas vocales, así como el grado de debilidad muscular, de pérdida de potencia
vocal y de energía vocal reducida, los síntomas de tensión y de estado hiperfuncional,
identificando el profesional que trata la patología vocal si la aparición de alguno de los
síntomas es discreta, moderada o grave. En la práctica logopédica se pueden encontrar
una serie de correlatos auditivos según la patología a tratar. Así si la impresión auditiva
es de aire, indicaría escape de aire transglótico no sonorizado, podría tratarse de
patologías vocales como son hiatus, disfonías por tensión muscular, presbifonías o voz
en pacientes afectados con Parkinson, que es el motivo a tratar en esta intervención.
Por lo tanto los objetivos de una evaluación completa serán esclarecer el origen de la
disfonía, descubrir la función vocal actual del paciente, determinar la severidad y el
pronóstico y educar al paciente.
Sobre la evaluación corporal del paciente el logopeda tendrá en cuenta las estructuras
articulatorias y el esquema corporal. La alteración en su forma y/o tonicidad de las
estructuras fonoarticulatorias pueden interferir en la dinámica del aire provocando
ajustes motores incorrectos compensatorios, produciendo fonación con sobreesfuerzo.
Es muy importante evaluar en reposo y en el habla. Si los labios permanecen unidos o
entreabiertos, si el tono labial está aumentado o disminuido. Si la posición lingual,
dimensión, tono y control lingual es correcto o se desplaza hacia atrás. Si existe
maloclusión dental o si falta alguna pieza. El estado del paladar duro, si la mandíbula y
articulación temporomandibular mantiene el movimiento libre vertical y horizontal, se
evaluará si existe tensión y si el grado de abertura es normal. También se observará la
posición laríngea vertical si es elevada, normal o baja.
Las principales alteraciones corporales que se pueden encontrar en patología vocal
durante la práctica rehabilitadora son elevación de hombros, aumento de masa muscular
en cuello o nuca, hipertonicidad de cintura escapular con dolor a la palpación,
ingurgitación yugular, laringe alta, contracción de la membrana tiroidea, contracción de
mandíbula y cabeza hiperextendida.
Teniendo en cuenta todos los aspectos anteriormente mencionados y estableciendo una
evaluación correcta de la voz del paciente y de las características físicas y psicológicas
del mismo y considerando la voz del paciente como parte del mismo, no como aspecto
aislado, se establecerán las bases para la reeducación. Las bases serán:
- Respiración costodiafragmática
- Relajación y estiramientos
- Coordinación fonorrespiratoria
- Postura
- Descubrimiento de los resonadores de la voz
- Resonancia
- Impostación Vocal
- Higiene vocal
4. Objetivos en el tratamiento de disfonía en personas mayores
4.1. Normas de higiene vocal
Objetivos:
1. Tomar conciencia del cuidado de la voz.
2. Saber utilizar la voz en las distintas situaciones (voz susurrada, cantada, gritada ... ) 1.
Evitar el cansancio al hablar o la fatiga.
2. Evitar hablar con el aire residual.
3. Controlar la velocidad de habla.
4. Tener en cuenta la imagen vocal
Nociones de higiene vocal: ejercicios, consejos y recomendaciones
Se trata de desarrollar ciertos hábitos y de contemplar unas normas generales de
higiene. Algunas actividades se desarrollarán directamente con el paciente y otras serán
transmitidas en forma de actividad grupal.
Damos una serie de recomendaciones dirigidas a preservar la salud del aparato vocal, si
bien son beneficiosas para la salud en general.
En una reunión, se les puede explicar en qué consiste el programa de educación vocal y,
al mismo tiempo, comentarles la importancia de su papel en lo que se refiere a la
eliminación de abusos y vicios vocales y al cumplimiento de una higiene vocal. Les
damos las siguientes recomendaciones
Evitar los ambientes ruidosos que obligan a aumentar la intensidad de las
emisiones vocales.
Hablar despacio, rítmicamente y con pausas; con tranquilidad.
Hacer todo lo posible por que desaparezcan todos los factores que pueden irritar
las cuerdas vocales (humo, polución, polvo).
(Un paréntesis dedicado a los fumadores: un buen número de adultos no son
conscientes del peligro al que se exponen cuando fuman, ya que el tabaco irrita
las mucosas nasales, de los bronquios y la laringe)
Incrementar la humedad en el entorno para evitar los medios secos y caldeados,
originados en invierno por las calefacciones y en verano por el aire
acondicionado.
Impedir los cambios bruscos de temperatura.
No tomar alimentos ni bebidas demasiado calientes o demasiado fríos.
Es recomendable una alimentación regular, tanto en calidad como en cantidad;
lo mismo cabe decir en cuanto a la defecación.
Tener un sueño regular y estable, teniendo en cuenta que necesita dormir un
mínimo de 10 a 12 horas diarias para mantener su equilibrio físico y psíquico.
Tratar médica o quirúrgicamente todos los posibles focos de infección de las
vías aéreas superiores, ya que no sólo alteran el mecanismo de la respiración y
el de la resonancia, sino que pueden afectar a las cuerdas vocales.
Llevar una vida física y psíquicamente sana.
Supervisar la higiene bucodental, visitando con regularidad al dentista,
habituando a cepillarse los dientes después de las comidas y controlando el
consumo de azúcar.
Acostumbrarle a que se desperece por la mañana. Deben dedicarse unos
minutos para realizar, también, algunas respiraciones profundas. Es el modo de
empezar bien el día.
Prescindir de las moquetas (sean sintéticas o no) en las habitaciones, pues
retienen un gran número de alergógenos.
No es conveniente abrigarse en exceso. Hay que procurar que las ropas sean
holgadas, y, si puede ser, de fibras naturales.
Hacer gárgaras con agua mezclada con un desinfectante (unas gotas de limón,
agua oxigenada...), se consigue así una excelente limpieza en la región de las
amígdalas.
Practicar la limpieza de la nariz con suero fisiológico (agua con sal), del
siguiente modo: se introducen unas gotitas de esa sustancia en una fosa nasal y
luego éste debe aspirar hacia adentro; se repite el proceso con la otra cavidad e
inmediatamente después se le hace inclinar todo lo posible la cabeza sobre el
pecho durante unos segundos, con el fin de que se limpien los senos nasales y
no pase líquido a los oídos. Una vez que ha absorbido bien el suero, debe
recuperar la posición normal. Al cabo de unos minutos es conveniente que se
suene, lenta y profundamente, cada fosa nasal. La limpieza será entonces,
completa.
Importancia de una adecuada lubricación, beber por lo menos 1.5 /2 litros al día
Evitar traumatismos vocales: carraspeos, estornudos, gritos, tos, evitar hablar
con voz ronca
Cuando hablemos lo haremos despacio y vocalizando.
No hablar a personas a larga distancia, en lugar de ello, acércate para no tener
que gritarle.
No controlar las situaciones ruidosas mediante la voz.
Cuando estamos roncos no debemos hablar con voz cuchicheada.
Cuando hablemos utilizaremos diferentes tonos de voz para expresar estados de
ánimos.
4.2. Respiración costodiafragmática
Objetivos:
1. Aumentar la capacidad respiratoria.
2. Lograr una correcta respiración para una buena fonación.
3. Adquirir conciencia de la importancia de respirar por la nariz.
Actividades:
Inicialmente es más fácil practicar la respiración diafragmática estando tumbado en una
cama, sofá o alfombra. Cuando ya se pueda respirar adecuadamente en esta posición, se
debe practicar estando sentado y, finalmente, estando de pie.
Afloja cualquier prenda que te apriete, sobre todo alrededor del abdomen.
Coloca los pies ligeramente separados. En un principio, se recomienda tener los
ojos cerrados. Si lo deseas, puede colocar una mano suavemente sobre el
abdomen y otra sobre el pecho para facilitar el aprendizaje de la respiración
abdominal (ver gráfica). También puedes colocar los brazos a ambos lados del
cuerpo y tomar conciencia de cómo asciende y desciende el abdomen con cada
inspiración y espiración.
Afloja todo tu cuerpo, suelta los músculos de tu cuerpo, déjalos blandos,
sueltos, relajados…. Haz un recorrido mental por todo tu cuerpo, comenzando
por la cabeza y acabando por los pies. Se trata de repasar las distintas partes de
tu cuerpo e ir aflojándolas, soltándolas… Comienza por la cabeza y el rostro: la
frente, los ojos, la nariz, las mejillas, las mandíbulas, la lengua, los labios…
Todo el rostro debe estar suelto y relajado… Ahora pasas al cuello, los
hombros, los brazos y las manos… Deja que sigan soltándose y relajándose…
Pasas ahora a los músculos del tórax, la parte alta de la espalda, e abdomen…
Deja que esos músculos se suelten y se aflojen todavía más. Finalmente, llegas
a los músculos de las piernas y los pies. Déjalos sueltos, blandos,
relajados…Intenta eliminar toda la tensión que pueda quedar en tu cuerpo,
simplemente déjala marchar soltando tus músculos.
Toma aire por la nariz porque esto permite que el aire se limpie y se caliente.
Expulsa el aire por la boca. Si tienes algún problema nasal también puedes
tomar el aire por la boca.
Concéntrate tranquilamente en tu respiración durante unos minutos y toma
conciencia de qué mano está subiendo y bajando en cada respiración.
Expulsa suavemente todo el aire de tus pulmones.
Toma aire mientras cuentas lentamente hasta tres (1... 2... 3...),
aproximadamente un segundo por número. Cuando tomes el aire, nota que se
eleva ligeramente el abdomen. Deberías sentir el movimiento en tu mano.
Recuerda no mover los hombros ni el pecho.
Mientras inspiras, imagina que una bocanada de aire cálido y relajante entra en
tu cuerpo y fluye por todas las partes de tu cuerpo.
Para un segundo después de haber inspirado.
Expulsa ahora lentamente el aire por la boca contando hasta tres (1... 2... 3...).
Mientras expulsas el aire, tu abdomen descenderá.
Cuando el aire sale de tu cuerpo imagina que la tensión también está saliendo
con él…
Para un segundo después de haber expulsado el aire.
Repite el mismo procedimiento entre 5 y 10 veces: tomas aire lentamente...,
paras..., expulsas el aire lentamente..., paras. Cuando practiques recuerda que al
principio no conseguirás llegar a la parte más baja de los pulmones en cada
inspiración. Esto mejorará con la práctica. La idea es concentrarte pasivamente
en respirar lenta y suavemente.
Si tienes dificultad para conseguir un ritmo regular de respiración, haz una
inspiración profunda, mantenla durante uno o dos segundos, después expulsa
lentamente el aire por la boca. Repite esto una o dos veces más y vuelve al
procedimiento original.
Ahora trata de repetir el procedimiento de la respiración abdominal o
diafragmática: Relajas los músculos de tu cuerpo (de la cabeza a los
pies)…expulsas el aire que hay en los pulmones. Tomas aire lentamente: uno...
dos... tres... Paras.
Expulsas el aire lentamente: uno... dos... tres... paras. Tomas aire de nuevo:
uno... dos... tres... Paras. Expulsas el aire: uno... dos... tres... Paras. Continúa así
hasta repetir el mismo procedimiento entre 5 y 10 veces.
- Posición: De pie, tronco erguido, pies en forma de V y brazos caídos.
Inspirando, levantar lentamente los brazos en cruz hasta la posición horizontal
Bloqueo y girar las palmas hacia arriba
Continúo la inspiración, levantando los brazos hasta tocarlos por encima de
lacabeza (pulmones llenos).
Espirando, bajar los brazos hasta la posición de cruz. Bloqueo y girar palmas abajo
Bajar los brazos hasta la posición de partida.
- Posición: De pie, brazos caídos a lo largo del cuerpo
Inspiración lenta y continua, contando mentalmente 1,2,3 4 a intervalos de 1
segundo (con pulmones llenos y cuidando de que los hombros permanezcan
inmóviles).
Bloqueo (1 tiempo)
Espiración lenta y continua contando como antes, expulsando el aire entre los
dientes.
Bloqueo
Repetición del ejercicio sin interrupción 5 veces
4.3. Coordinación fonorrespiratoria
Objetivos:
1. Conseguir una correcta inspiración nasal diafragmática
Actividades:
- Tome aire y expúlselo de forma continuada emitiendo el sonido /ssssssssssssss/
- Tome aire y expúlselo de forma continuada emitiendo el sonido /ffffffffffffff/
- Tome aire y expúlselo de forma continuada emitiendo el sonido /zzzzzzzzzzz/
Nos aseguraremos que el sonido tiene el mismo volumen al principio que al final.
Vigilaremos la regularidad del movimiento de nuestro diafragma y nunca apuraremos el
aire residual
Moldes vocálicos: Tome aire e imite la siguiente secuencia de los moldes
articulatorios de las vocales. No emitiremos sonido, espiramos expulsando el
aire.
Mantendremos la posición unos segundos y sin cerrar la boca pasaremos a la
siguiente vocal
Vocal mantenida: inspiración nasal diafragmática, cuidando la posición correcta
de los labios y la lengua durante todo el ejercicio y evitando contracciones en la
musculatura facial y el cuello
4.4. Descubrimiento de resonadores de la voz
Objetivos:
1. Tomar conciencia de las diferentes cualidades acústicas de la voz.
2. Controlar el tono, intensidad, duración y timbre durante la fonación.
3. Conocer los tres sistemas de fonación.
Actividades:
- Conversación introductoria sobre el aparato de fonación y la mecánica respiratoria.
Empezaremos hablando de los sistemas del aparato de fonación y para ello se le
mostrarán imágenes de cada uno de ellos (sistemas de fuelle, vibratorio y resonador)
para que el paciente tenga un sujeto de observación que sea manipulable. Después
veremos las distintas partes de que están compuestos los sistemas e iremos señalando
esas partes en las imágenes que tenemos y en nosotros mismos.
La explicación debe ser clara y con un vocabulario entendible para el paciente:
“Cuando respiramos entra el aire por la laringe, llenando los pulmones. En la laringe
están las cuerdas vocales, que son 2. Cuando espiramos vuelve a pasar el aire por estas
cuerdas vocales. Si queremos fonar estas cuerdas se unen y vibran entonces producen
sonido.
Pero en tu caso este sonido se produce de forma incorrecta porque padeces de una
disfonía. Se trata de una alteración de las cualidades de la voz (tono,intensidad…)
producida por:
- Perturbación del gesto fonatorio, refiriendo a la postura, tensión corporal,
actitud y circunstancias en la que no encontramos
- Coordinación de los diversos órganos que influyen en la fonación
Por eso hay ronquera en tu voz, debido a tu disfonía tenemos que trabajar estos aspectos
que influyen en tu voz.”
4.5. Uso de resonadores
Objetivo
1. Desarrollar una mayor funcionalidad y movilidad de los órganos bucofaciales
2. Conseguir que los órganos de la articulación sean más ágiles y flexibles lo que mejorará
la calidad de la voz y dicción.
Actividades:
Antes de comenzar con ellos hay que colocarse en una postura cómoda (mirada al
frente, verticalidad del cuerpo y rostro) y si puede ser con un pequeño espejo delante,
así al mirarnos, evitaremos movimientos innecesarios y podremos perfeccionar la
realización del ejercicio hasta que salga sin ayuda
- Ejercicios articulatorios de movilización labios-lengua:
Untar en el labio superior con algún dulce que agrade al paciente, para
obligarle a elevar la lengua y lamer los labios.
Hacer vibrar los labios y la lengua a la vez
Limpiar las encías con la lengua, teniendo los labios cerrados.
Presionar con la punta de la lengua una y otra mejilla
- Ejercicios articulatorios de movilización de los labios:
Proyectar los labios cerrados juntos, hacia adelante y hacia atrás, en forma de
“o” e “i”.
Lo mismo que el ejercicio anterior, pero con las mandíbulas superpuestas
Inflar la boca con aire y dejarlo escapar mediante golpes suaves en las mejillas
Morder el labio inferior con los dientes superiores, y al revés.
Hacer vibrar los labios
Colocar un botón con un hilo entre los dientes y los labios y tirar de este
4.6. Impostación vocálica
Objetivos:
1. Obtener el máximo aprovechamiento de los resonadores naturales.
2. El paciente aprende a dirigir el sonido, estimular la zona palatal y adoptar las
posiciones adecuadas de la musculatura blanda.
Inés Bustos define la impostación como la acción de “colocar la voz en la caja de
resonancia a fin de que, con el mínimo esfuerzo posible, se obtenga un máximo
rendimiento fonatorio”.
Para lograr la mayor resonancia posible en la voz, en primer lugar tenemos que localizar
el tono óptimo conversacional. Hay varias formas de identificarlo, por ejemplo por
medio del sonido de la tos, o de un bostezo, o del asentimiento, o mediante el
alargamiento de una vocal en una frase breve. Si nos basamos en la tos, bostezo...
debemos asegurarnos de no hacer una demostración al paciente, para que este no imite
nuestro tono. Lo mejor es que lo haga de forma espontánea durante la sesión y estemos
atentos para captarlo. Una vez identificado el tono, podemos trabajar 3 ó 4 tonos por
encima y por debajo en los ejercicios de modulación de la voz. Excepto en la
rehabilitación de cantantes, en la que habrá que extenderse según las posibilidades de su
voz
El paciente debe realizar en ese tono óptimo los ejercicios que le enseñarán a dar la
mayor resonancia a su voz.
Actividades:
- Emitir una “m” mantenida ahuecando bien la boca por dentro, creando espacio para
el sonido. Debe utilizar el soplo abdominal, aunque el movimiento de las paredes
abdominales debe ser casi imperceptible. Al hacerlo, se debe fijar en las
sensaciones vibratorias que se producen en la cara y en la colocación de los órganos
de la boca cuando la resonancia es adecuada (en especial del velo del paladar). El
suelo de la boca debe permanecer relajada para poder realizar correctamente el
ejercicio, y no debe producirse un ataque vocal duro.
- Una vez que emite correctamente la “m”, empezamos con las combinaciones
silábicas con “m”. En primer lugar la “o” o por la “u”, con lo que el ejercicio sería
la repetición de “moom moom moom” o “muum muum muum”
- Lo siguiente sería la pronunciación más breve y normalizada de estas sílabas
(colocar la m y cambiar enseguida a la vocal)
- Después de impostar con la “m”, puede intentarse con la “n” de la misma manera,
para pasar a continuación a la “l”
- Emisiones de cinco sílabas, sustituyendo la m inicial por “br”, “cr” o “zr” (bra - bre
- bri - bro - bru)
- Algunos cantantes utilizan este primer sonido impostado (mmm o moom) para
anteponerlo a frases cortas como apoyo para la impostación de las frases. De tal
forma que el ejercicio sería: “mmm, me llamo Pepe, mmm estoy a gusto...”
- También se pueden hacer combinaciones de vocales en el mismo tono.
A medida que la voz adquiere resonancia y el esfuerzo se minimiza, podemos empezar
a trabajar con el volumen, haciendo ejercicios en que este suba o baje. Hay que vigilar
que la técnica fonatoria sea adecuada en todo momento.
Por último podemos hacer ejercicios que abran paso al aprendizaje de la modulación de
la voz, emitiendo sonidos a distinta altura tonal. Podemos utilizar el legato, que consiste
en pasar de un sonido a otro en la misma espiración. Se suele hacer con las vocales
pasando del grave al agudo sin interrumpir el sonido, o con sílabas. O incluso los
mismos ejercicios de impostación citados antes pueden variarse jugando con la
variación de notas dentro de los 3 ó 4 tonos por encima y por debajo del óptimo.
4.7. Relajación y estiramientos
Objetivo:
1. Desarrollar un nivel de relajación adecuado de los órganos articulatorios que
acompañan a la emisión de la voz.
2. Ayudar mediante estiramientos a que la musculatura vuelva a tonificarse, en lugar de
quedarse tensa y realizando unas funciones que no son las que le compete
Actividades:
- Ejercicios de relajación global. Consigna: Somos una marioneta que se ha
quedado dormida y poco a poco va despertándose e incorporándose para ponerse de
pie. "Con música de fondo, en tono bajo, el paciente se tumba en una colchoneta y
se despereza: Empiezan a mover muy lentamente los hombros describiendo con
ellos círculos amplios como si estuviéramos moviendo los hilos que sujetan los
hombros de la marioneta (hacia arriba, atrás, abajo y delante), manteniendo los
brazos relajados a lo largo del cuerpo. Mueve lentamente el cuello hacia delante y
hacia atrás apreciando la pesadez. Ahora la pierna derecha, la izquierda y después
levantan ambas un poco del suelo, para dejarlas caer relajadas;,.. Ahora mueve una
mano girándola y luego la otra. Despega los brazos del suelo, los deja caer y
lentamente se incorpora hasta ponerse de pie.
- Relajación de cuello
• En posición sentada y con la espalda recta realizar media rotación de cabeza
partiendo desde el pecho y llevando la cabeza hacia el hombro derecho e izquierdo.
• Efectuar un estiramiento lateral del cuello intentando acercar la oreja a un
hombro, regresar al centro y repetir hacia el otro hombro.
• Con la cabeza en diagonal hacia el hombro derecho, efectuar un balanceo lento
hacia abajo y atrás varias veces.
• Igual al anterior, pero con la cabeza en diagonal hacia el hombro izquierdo.
• Girar la cabeza hacia la derecha mirando por encima del hombro, mantener la
posición durante 5-7 segundos y regresar al centro.
• Igual al anterior, pero girando la cabeza hacia el lado contrario.
• Mover la cabeza de manera pendular teniendo el mentón inclinado sobre el
pecho.
• Bajar la cabeza hasta el pecho, mantener la posición 5-7 segundos y llevarla
hacia atrás suavemente, regresar al centro.
- Estiramientos: con un cuerpo estirado y relajado, podremos emitir una voz de mejor
calidad, así , debemos prestar atención especial a: los hombros, el cuello, la laringe,
las cuerdas vocales y los órganos de articulación para preparar la emisión vocal.
Estirar ayuda a reducir la tensión muscular y a relajar el cuerpo, ayuda a mejorar la
coordinación de movimientos, aumenta la movilidad, contribuye a prevenir lesiones
musculares, ayuda a mantener el grado de flexibilidad que tenía el músculo al
empezar a practicar estiramientos, desarrolla conciencia corporal, evita el control de
la mente sobre el cuerpo y produce bienestar.
Antes de comenzar:
o Cuando realicemos estiramientos es necesario acompañar de una
respiración suave, tipo nariz-boca. Nuestros músculos se relajarán
mejor
o Vigilar los hombros, deben estar alineados y no tensos
o En general haremos cada ejercicio de 1 a 2 veces, entre 10 y 15
segundos
o No fatigar las fibras musculares, tras el estiramiento volved a la
posición inicial lentamente.
Inclinamos la cabeza en ambas direcciones, los hombros se encuentran
relajados. Sentimos tensión en la cara lateral del cuello.
Realizamos una extensión de cabeza, sujetando con ambas nuestras clavícula
y tórax. Sentimos tensión en la cara anterior del cuello.
Rotamos la cabeza y la inclinamos hacia atrás del mismo lado. Las manos
fijan la clavícula contraria. Sentimos tensión en la cara anterior y lateral
contraria a la rotación.
Rotamos la cabeza hasta el final, los ojos miran al extremo lateral, ganando el
máximo de rotación cervical. Sentimos tensión en la cara lateral contraria a la
rotación.
Rotamos la cabeza hasta la mitad e inclinamos del lado contrario,
ayudándonos de nuestra mano contraria la rotación, que empuja desde la
parte alta de la cabeza hacia abajo, en el sentido de la inclinación. Sentimos
tensión en la cara lateral de la rotación, y región posterior superior.
Rotamos y flexionamos del mismo lado, ayudándonos con la mano del lado
de la rotación, que presiona la parte posterior de la cabeza en dirección de la
flexión. Sentimos tensión en la cara lateral contraria a la rotación, pudiendo
llegar a la escápula
Hacemos una flexión de cuello intentando llevar el mentón al pecho. Las
manos empujan hacia abajo desde la coronilla. Sentimos tensión en la región
nucal.
4.8. Tos
La logopedia puede ser un tratamiento útil, con resultados prolongados, para la tos
refractaria al tratamiento habitual. Ryan et al. demostraron que la logopedia es una
forma eficaz de tratamiento de la tos crónica refractaria y se basa en que logra disminuir
la irritación laríngea (menor urgencia de toser) y aumentar (normalización) el umbral de
la tos. Otra intervención que se hacía en estos pacientes consistía en instruirles en la
naturaleza de su tos, en estrategias para controlar la tos mediante la respiración y la
deglución, en consejos psicológicos y en medidas de higiene vocal.
La rehabilitación consistía en ejercicios respiratorios que incluían:respiración rítmica
lenta,respiración con resistencia vocal, espiración en pulsos y movimiento abdominal en
decúbito con resistencia mediante peso.
5. Bibliografía
https://sites.google.com/site/esmilogopeda/trastornos-de-la-
voz/evaluacion/tratamiento/modulacion-de-la-voz
http://es.slideshare.net/centroguadalinfovera/intervencin-logopdica-en-disfonas
Pacheco A., Cobeta I., Wagner C. (2013) Tos crónica refractaria. Nuevas perspectivas
en diagnóstico y tratamiento. Arch Bronconeumol.2013;49:151-7 - Vol. 49 Núm.4 DOI:
10.1016/j.arbres.2012.09.009
Cobeta I., Núñez F., Fernández S. (2013) Patología de la voz. Marge Médica Books.
ISBN: 978-84-15340-86-7
Marcos Galán V. Intervención logopédica en patología vocal. Aspectos teóricos y
prácticos de la intervención logopédica. ISBN 978-84-693-6506-9