intervenciÓn integral en la enfermedad de huntington

Presentación SAIHD. 29 de Noviembre de 2005. Psicoclínica Nª Sª de la Merced

INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN INTEGRAL EN LA INTEGRAL EN LA ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE

HUNTINGTONHUNTINGTON

Dr. Pedro RoyDr. Pedro RoyDirector MédicoDirector Médico

Psicoclínica Nuestra Señora de la Psicoclínica Nuestra Señora de la MercedMerced


¿por qué una atención ¿por qué una atención específica?específica?

Perfil del enfermo:Perfil del enfermo: inicio precoz inicio precoz periodo de asentamiento sociofamiliar y periodo de asentamiento sociofamiliar y laborallaboral cuadro neurológico con cortejo sintomático psiquiátrico y cuadro neurológico con cortejo sintomático psiquiátrico y conductual, con elevada frecuencia de aparición previa al conductual, con elevada frecuencia de aparición previa al diagnóstico. Patrón frontal.diagnóstico. Patrón frontal. Deterioro cognitivo/demenciaDeterioro cognitivo/demencia En etapas avanzadas fragilidad En etapas avanzadas fragilidad comorbilidad, clínica comorbilidad, clínica abigarragaabigarraga Variabilidad clínica a lo largo del Variabilidad clínica a lo largo del continuumcontinuum de enfermedad, de enfermedad, precisando cambios rápidos en el plan individualizado de precisando cambios rápidos en el plan individualizado de cuidados del paciente.cuidados del paciente.

Impacto familiar:Impacto familiar:El conjunto sintomático y la naturaleza genética, en el caso El conjunto sintomático y la naturaleza genética, en el caso de todos los casos de EH y algunos de DFT, genera un de todos los casos de EH y algunos de DFT, genera un impacto emocional en los familiares que precisa ser impacto emocional en los familiares que precisa ser canalizado de forma adecuada.canalizado de forma adecuada.Aumento de la frecuencia de patología psiquiátricaAumento de la frecuencia de patología psiquiátricaImpacto económico y de oportunidades del individuo en la Impacto económico y de oportunidades del individuo en la sociedadsociedad


¿por qué una atención ¿por qué una atención específica?específica?

Complejidad en la atención:Complejidad en la atención:Clínica Psiquiátrica y conductual Clínica Psiquiátrica y conductual intervención de múltiples intervención de múltiples servicios. UCIAS, Agudos de psiquiatría, Unidades de TMG. Hospitales servicios. UCIAS, Agudos de psiquiatría, Unidades de TMG. Hospitales de día. A.P, otros servicios comunitariosde día. A.P, otros servicios comunitariosClínica Neurológica Clínica Neurológica Deterioro Funcional Deterioro Funcional Incapacidad Incapacidad ∆ ∆ DependenciaDependencia Movimientos coréicos Movimientos coréicos Caídas Caídas Traumatismos Traumatismos Contención física Contención física Síndromes ligados a la disminución de la Síndromes ligados a la disminución de la movilización:movilización: SarcopeniaSarcopenia UPPUPP Complicaciones Complicaciones digestivasdigestivasDeterioro Cognitivo/Demencia Deterioro Cognitivo/Demencia Valoración y seguimiento adecuados Valoración y seguimiento adecuados Tratamiento paliativo-rehabilitador adecuado Tratamiento paliativo-rehabilitador adecuado

Abordaje interdisciplinar:Abordaje interdisciplinar:Síntomas neurológicos Síntomas neurológicos Síntomas psiquiátricos y conductualesSíntomas psiquiátricos y conductualesSíntomas cognitivos y demenciaSíntomas cognitivos y demenciaConsecuencias neurodegenerativas. Deglución. Marcha.Consecuencias neurodegenerativas. Deglución. Marcha.Consecuencias traumatológicasConsecuencias traumatológicasComorbilidad: infecciones respiratorias, estreñimiento, UPPComorbilidad: infecciones respiratorias, estreñimiento, UPPConsecuencias socioeconómicas y laboralesConsecuencias socioeconómicas y laborales


SERVICIO DE NEUROLOGÍA

DIAGNÓSTICO INTEGRAL:Diagnóstico médico y genéticoDiagnóstico neuropsiquiátricoDiagnóstico neuropsicológicoDiagnóstico funcionalDiagnóstico social

CAPSÍNT. INICIALES

CSMA

UNIDAD DE PSIQUIATRÍA

AGUDOS

UNIDAD DE PSIQUIATRÍA SUBAGUDOS TALLER

OCUPACIONAL

HOSPITAL DE DÍA:PsicoestimulaciónPsicomotricidadTerapia ocupacionalLogopediaotras

UNIDAD DE MEDICINA INTERNA

UNIDAD DE NUTRICIÓN

UNIDAD DE MEDIA

ESTANCIA

UNIDAD DE LARGA

ESTANCIA

HOSPITAL DE DÍAPsicoestimulaciónPsicomotricidadTerapia ocupacionalLogopediaotras

CIRUGIA DIGESTIVA

RECURSOS SOCIALES

DOMICILIO/PADES

DETECCIÓN PRECOZ

DESCOMPENSACIÓN PSIQUIÁTRICA

Predomina la clínica psiquiátrica.(Fase Inicial)

DESCOMPENSACIÓN DE DEMENCIA

Predomina la clínica psiquiátrica y conductual

Claudicación familiar(Fase Intermedia)

COMPLICACIONES MÉDICAS

(Fase avanzada)

ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN, CONSUTISMO, SÍNDROME DE INMOVILIDAD

(Fase avanzada)

DETERIORO COGNITIVO Y DECLIVE FUNCIONAL

Predomina el incremento de las dependencia(Fase Intermedia)

SAIHD


AccesibilidadAccesibilidad UNIDAD DE

NEUROLOGÍACAP

CSMAUNIDAD DE

PSIQUIATRÍA AGUDOS

SAIHD

FULL DE DERIVACIÓ

OTROS


IntervenciónIntervención

Valoración integral

Paciente Familia/ Cuidador

Valoración neuropsiquiátrica

Valoración neuropsicológica y

psicológicaValoración socialInformación

Programa De

intervención psicoeducativo

Individual Grupal

Valoraciónenfermería V

alo

raci

ón

in

icia

l

2-4 meses

4-6 meses

6-12 meses

mes 1

mes 2

mes 3

mes 4

mes 5

mes 6

mes 7

mes 8

mes 9

mes 10

mes 11

mes 12

Individual

PSI

Seg

uim

ien

to


IntervenciónIntervención Valoración integral

Paciente Familia/ Cuidador

Valoración neuropsiquiátrica

Valoración neuropsicológica

psicológicaValoración social Información

Programa De

intervención psicoeducativo

Individual Grupal

•Stroop Test•Figura compleja de Rey•Trail Making Test•Torre de Londres•Wisconsin Card Sorting Test•Test Barcelona abreviado

•Valoración clínica por aparatos (explorac. Neurológica)•Valoración nutricional (MNA)• Screening cognitivo (MMSE/MEC)•UHDRS (Unified Huntington disease rating scale)•EADG - Escala de Ansiedad-Depresión de Goldberg•BPRS - Escala Breve de Evaluación Psiquiátrica•Valoración funciomal:

• Shoulson y Fahn/ Myers

GAMEducación Sanitaria

Programa de intervención psicoeducativo:•Tensión-sentimientos-bienestar•Cadena de comportamientos•Comportamientos problema•Pensamientos disfuncionales•Estilos de comunicación


Plan de seguimiento Plan de seguimiento individualizado. Principios individualizado. Principios

de la gestión del casode la gestión del caso

•Continuidad de los cuidados

•Alianza usuario-responsable de caso como eje

vertebrador del tratamiento

•Determinación de las necesidades sentidas y no

sentidas

•Flexibilidad en la frecuencia duración y lugar de los

contactros

•Potenciación de las capacidades y los recursos

personales de cada usuarioKanter, 1989

PSI


Plan de seguimiento Plan de seguimiento individualizado. Objetivos individualizado. Objetivos

• Diagnosticar y evaluar las necesidades.

•Prevenir, detectar precozmente y tratar las alteraciones

neuropsiquiátricas

•Elaborar, ejecutar y evaluar los proyectos

individualizados de servicios:

•Seleccionar les servicios adecuados para cada caso

•Garantizar que efectivamente los usuarios se

benefician de los servicios ofertados

•Facilitar el acceso y la aceptación del mismo

•Coordinar los servicios para asegurar la

continuidad de la atención

•Velar por la calidad de la atención

•Potenciar la autonomía

•Apoyar a los familiares realizando prevención

primaria y secundaria

PSI


FIN

GRACIAS

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