Intervención del Dr. Josep Maria ViaCongreso de los DiputadosSubcomisión de Sanidad29 de mayo de 2013

Guión

Los comparecientes que me han precedido ya han expresado que la sostenibilidad del sector puede verse comprometida si no se emprenden medidas que la hagan viable.

Me propongo: Demostrar que estamos ante un problema estructural, reflejo del valor

que los ciudadanos dan a la vida. Hacer propuestas no repetitivas con anteriores comparecientes,

basándome en nuestro punto de partida, nuestra capacidad y margen de realizar reformas estructurales y mejoras en el sistema de gestión.

OCDE prevé en próximos 5 años un

incremento del volumen de gasto sanitario

estimado en 200.000M de dólares en Europa.Entre 2001 y 2006 el

coste de poner un medicamento en el mercado pasó de

800.M de dólares a 1300.M

Mientras los ciudadanos persistan en la idea que vivir es lo mejor que les puede pasar, la sanidad será más

cara pasando por breves períodos de disminución o estancamiento.

Problema estructural

El gasto en salud incrementa por encima de la generación de riqueza en todos los países

De dónde partimos

Un volumen de altas por habitante difícil de disminuir

Una ambulatorización elevada

Un volumen de camas instaladas muy razonable

¿Un volumen de profesionales médicos desproporcionado a nuestra capacidad instalada?

La funcionarización actual puede estar actuando sobre la baja productividad

Con resultados excepcionales en algunas áreas

Y la mejor tasa de mortalidad de la OCDE

En resumen…

Fuente: PWC. Diez temas candentes para la Sanidad Española 2013.

Por tanto, deberíamos valorar el margen razonable que tenemos para realizar:

1. Reformas estructurales

2. Mejorar los márgenes de gestión existentes

¡SIN ESTROPEAR

LOS LOGROS!

¿Qué son las reformas estructurales?

Fuente: WHO Europe

El copago en Europa

Fuente: IESE. Los sistemas de copago en Europa, Estados Unidos y Canadá. Implicaciones para el caso Español. 2011.

Reformas estructurales

Revisar la cartera de servicios: definirla Los costes:

Primero saber cuánto cuesta Disponer de estudios de costes reales que contemplen todo el proceso

asistencial (outcomes) y no solo la valoración por partidas o costes de outputs intermedios ( por ejemplo: un alta).

Compartir con los ciudadanosEstablecer sistemas de compartir costes homogéneos con el resto de Europa

que incidan especialmente en disuadir el uso inapropiado de servicios o complementen costes de hotelería.

Compartir con el sector privado (junto con los riesgos)Promover carteras de servicios complementarias con primas adicionales

(sistema holandés).

Mejorar la gestión

Modernizar algunos aspectos de nuestras redes asistenciales públicas y privadas, promoviendo fusiones y concentraciones en la provisión de servicios diagnósticos.

Modernizar el sector público (o impedir el avance de la administrativización) La Gobernanza Los Profesionales

La “Gobernanza” (Governance) del sistema

Identificar el conjunto de funciones del sistema y segmentarlas para preservar y garantizar el servicio público y profesionalizar su ejecución.

Mantener la regulación y las funciones de planificación en la administración propiamente.

Transferir la compra de servicios a agencias públicas profesionalizadas (no politizadas).

Empresarializar la provisión: Órganos de gobierno independientes, formados por profesionales

independientes de primera línea (empresarios, ejecutivos…). Autonomía de gestión con responsabilidad y accountability.

La gobernanza de las instituciones

Evitar la presencia del comprador de servicios en el gobierno de las entidades públicas, dotarlas de NIF y de capacidad y autonomía de gestión.

Disponer de un conjunto de cuentas financieras (con cuenta de amortización) y auditarlas anualmente por empresas independientes.

Capacidad de nombrar a un órgano de gobierno independiente. Responsabilizarlos de los resultados y la sostenibilidad futura de la entidad. Rendir cuentas públicamente de la gestión y los resultados. Capacidad de nombrar y cesar a los directivos y establecer los objetivos y incentivos apropiados. Capacidad para aprobar las retribuciones de los profesionales y los sistemas de incentivación. Capacidad para aprobar las operaciones financieras necesarias y los acuerdos / concursos público –

privados, outsourcings, etc, necesarios para mejorar los resultados y la capacidad inversora de la entidad.

Capacidad para establecer alianzas estratégicas con otros proveedores públicos y privados. Capacidad para crear instrumentos empresariales competitivos: AIE, empresas de servicio de

productos intermedios, etc. Laboralizar los profesionales del sector e introducir sistemas de valoración periódica de cargos. Establecer sistemas de retribución a profesionales, y especialmente directivos, variables en relación

con los resultados económicos de la entidad y la productividad.

La interpretación de los criterios SEC 95.

La SEC y las restricciones creativas de los cuerpos de funcionarios controladores sobre el sistema.

Josep Ma. Via

www.parcdesalutmar.cat