1. INTERVENCIN DE TERAPIA MANUAL EN ESPOLN CALCNEO ASOCIADO A FASCIOPATA PLANTAR. A PROPSITO DE UN CASO Santiago Pellejero Solns Estudiante OMT. Fisioterapeuta santipellefisio@gmail.com @santipelle

2. 1. Introduccin El espoln calcneo es una neoformacin sea originada por microfracturas o microarrancamientos(1). La fascia plantar es un tejido conectivo denso que discurre desde las tuberosidades inferiores del calcneo, hasta insertarse en las cabezas metatarsales y la base de las falanges proximales (3). El sntoma ms comn asociado a estas regiones anatmicas es el dolor en la parte inferior del taln, que generalmente es agudo en la maana y va disminuyendo a lo largo del da(5). (1) Bravo Acosta T, Lpez Prez YM, Hernndez Tpanes S, Martn Cordero JE, Gmez Lotti A, Blanco Aliaga S. Talalgia. Revisin bibliogrfica. Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiologa 2008 1;11(1):26-31. (3) Mateos P. Fascitis plantar: caso clnico. Revista Internacional de Ciencias Podolgicas 2007;1(1):35-38. (5) Torrijos A, Abin-Vicn J, Abin P, Abin M. El tratamiento de la fascitis plantar. Journal of Sport and Health Research 2009;1(2):123--131. 3. fascia espoln - Fuente:Thieme. Atlas of Anatomy. - Fuente: Dpto. Anatoma e Image Collection. Histologa humanas. Universidad de Zaragoza 4. epidemiologa (7) Garca-Campos J, Pascual-Gutirrez R, Ortega-Daz E, Martos-Medina D, Martnez-Merino F, Hernndez-Snchez S. Estiramientos del tendn de Aquiles para la fascitis plantar. Son efectivos? Rehabilitacin 2011 0;45(1):57-60. (5) Torrijos A, Abin-Vicn J, Abin P, Abin M. El tratamiento de la fascitis plantar. Journal of Sport and Health Research 2009;1(2):123--131. (8) Irving DB, Cook JL, Menz HB. Factors associated with chronic plantar heel pain: a systematic review. Journal of Science and Medicine in Sport 2006 5;9(12):11-22. (9) Looney B, Srokose T, Fernandez de las Peas C, Cleland JA. Graston instrument soft tissue mobilization and home stretching for the management of plantar heel pain: a case series. J Manipulative Physiol Ther 2011 Feb;34(2):138-142. Es la causa ms comn de dolor plantar de calcneo. Afecta a adultos activos y sedentarios, de todas las edades y ocupaciones(7). Se presenta de forma bilateral en un tercio de los casos (7), afecta aproximadamente al 10% de la poblacin general a lo largo de su vida (5), (8), (9) , (7). Fasciopata plantar 5. terminologa (10) Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, et al. The Diagnosis and Treatment of Heel Pain: A Clinical Practice GuidelineRevision 2010. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2010 0;49(3, Supplement):S1-S19. (11) Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003 May-Jun;93(3):234-237. (12) Hammer WI. The effect of mechanical load on degenerated soft tissue. J Bodywork Movement Ther 2008 7;12(3):246-256. Fascitis Degeneracin avalada por observaciones histolgicas de calcneo (10) ,(11) ,(12). Fasciopata Fasciosis 6. espoln-fascia Un 45% de pacientes con patologa de dolor crnico plantar de taln presentan espoln (13). Presentar un espoln no es indicativo de una patologa(1). Del 10 al 70 % de pacientes con FP presenta un espoln calcneo asociado, si bien la mayora presenta tambin un espoln en el pie asintomtico (1). (13) Ozdemir H, Yilmaz E, Murat A, Karakurt L, Poyraz AK, Ogur E. Sonographic evaluation of plantar fasciitis and relation to body mass index. Eur J Radiol 2005 6;54(3):443-447. (1) Bravo Acosta T, Lpez Prez YM, Hernndez Tpanes S, Martn Cordero JE, Gmez Lotti A, Blanco Aliaga S. Talalgia. Revisin bibliogrfica. Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiologa 2008 1;11(1):26-31. 7. Propsito del caso Los tratamientos que en general se utilizan son de eficacia variable y no hay evidencia fuerte del beneficio de ninguna modalidad (15). Dos grandes grupos: conservador invasivo (infiltracin, ciruga). Plan de intervencin: guas clnicas y otras propuestas teraputicas descritas en la bibliografa (15) Lafuente Guijosa A, Omullony Muoz I, de La Fuente ME, Cura-Ituarte P. Fascitis plantar: revisin del tratamiento basado en la evidencia. Reumatologa Clnica 2007 7;3(4):159-165. 8. 2. Material y mtodos Variables medidas al inicio y final. Variables Dolor (EVA) Pruebas funcionales (McPoil. 2008) Rango de movimiento activo y pasivo: sensacin terminal y juego articular Fuerza Mecanosensibilidad - UDP (Renan-Ordine. 2011) Cuestionarios SF-36 y LEFS 9. Descripcin del caso Varn de 39 aos. IMC: 32,6 (obesidad leve). Activo. Trabajador en cadena de montaje con calzado pesado sobre suelo de rejilla. Inicio de los sntomas: octubre de 2012 Diagnstico mdico Pauta: reposo y medicacin En ningn momento ha llegado a estar de baja. 10. Evolucin Se apunta al gimnasio en verano de 2012, hasta octubre. Correr en cinta y su actividad laboral podran estar implicados en la sintomatologa. En los primeros das refiere gran edema local. En diciembre adquiere talonera por su cuenta. Describe un dolor matinal que va disminuyendo conforme avanza el da, pero al final de la jornada vuelve a sentir dolor por la fatiga. 11. Ecografa derecho izquierdo 12. diagnstico fisioterpico Dolor. Limitacin del rango de movimiento. Acortamiento de los msculos flexores plantares. Reduccin de la amplitud de movimiento de la articulacin subastragalina derecha. Puntos gatillo activos en gemelos de ambas piernas, reduccin de la movilidad accesoria muscular. Deambulacin alterada. Repercusin en actividad laboral y actividades de la vida diaria (avd). 13. objetivos Principal Disminucin del dolor para conseguir una funcionalidad similar a la que el paciente tena antes de sufrir el proceso. Secundarios Reducir la tensin de la musculatura afectada y mejorar la movilidad de la fascia plantar. Instruir al paciente con autoestiramientos. Aumentar el rango articular activo y pasivo limitado de las articulaciones tibioperonea-astragalina y subastragalina. Reducir la cojera y normalizar el patrn de la marcha. Evitar la reduccin de actividad y la repercusin en su actividad laboral. 14. Plan de intervencin Adaptado a las posibilidades del paciente 15. tratamiento Masaje funcional. Masaje transverso Movilizacin muscular Estiramiento pasivo Movilizacin articular pasiva Tcnicas instrumentales de movilizacin del tejido blando Vendaje funcional 16. Fibrolisis diacutnea Fibrolisis Graston (Trics, Lucha, Duby. 2010) (Looney. 2011) Traccin (Kaltenborn. 2007) 17. autotratamiento Programa de ejecucin diaria. Ejercicios sencillos. Estiramientos (Renan-Ordine. 2011), (Garca Campos. 2011), (Lafuente. 2007). Autoestiramiento gemelos Autoestiramiento sleo Autoestiramiento flexores plantares 18. 3. Resultados Escala visual analgica Inspeccin visual patrn de marcha, arco interno. Pruebas funcionales apoyo monopodal, repeticiones de talones. Valoracin inicial Valoracin final Dolor matinal 9/10 3/10 Dolor media en 1 da 7/10 3/10 19. Rangos articulares Ganancias leves en casi todos los movimientos, destacando la flexin dorsal con flexin de dedos y la flexin dorsal en carga. Tambin en asintomtico. pie izquierdo ACTIVO Inicial/Final PASIVO Inicial/Final Flexin dorsal de tobillo con flexin de rodilla en flexin 22/24 32/30 Flexin plantar de tobillo con rodilla en flexin 26/26 34/36 Flexin dorsal con extensin de rodilla 18/22 24/28 Flexin dorsal con flexin de dedos (por el terapeuta) - 27/34 Flexin dorsal en carga - 40/44 20. Juego articular: - Tibioperonea-astragalina - Subastragalina derecha - Arco interno del pie - Articulaciones tibioperoneas Test de fuerza muscular isomtrica mxima con dinamometra (medidas en kg). Pie derecho inicial Pie derecho final Flex. dorsal 38,8 57,2 Flex. plantar 48,6 51 Supinacin 29,4 37,9 Pronacin 31 35,9 Pie izquierdo inicial Pie izquierdo final Flex. dorsal 38,7 51,2 Flex. plantar 41,4 55 Supinacin 22,3 22,5 Pronacin 17,9 24,5 21. Windlass test positivo en carga pero negativo en descarga. En la valoracin inicial: positivo en descarga. {Especfico 1; sensible > 0,32) (Hoebeke. 2008) (McPoil. 2008) Umbral doloroso a la presin: mecanosensibilidad 22. cuestionarios SF-36: mejora en vitalidad y dolor corporal. (Vilagut 2008 y 2005) LEFS: The Lower Extremity Functional Scale (Binkley. 1999), (Looney. 2011) 43 73 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Inicial Final Puntuacindelaescala Escala LEFS: The Lower Extremity Functional Scale. Puntuacin mxima: 80 Evolucin incicial - final 23. discusin ProyectoLimitaciones 24. discusin Variabilidad, espesor. (Karabay, 2007) Ecografa Caso: 4 semanas 1 a 3 meses (McPoil, 2008) 80% no resuelve sus sntomas en 1 ao (Garca-Campos, 2011) 6 a 12 meses (Looney, 2011) Mejora Misma dosis AINE: alivio del dolor y la discapacidad, especialmente en el intervalo entre dos y seis meses (Cutts, 2012) Medicacin 25. 4. Conclusiones 1. Con el plan de intervencin fisioterpico propuesto, el paciente parece que ha reducido su sintomatologa en la regin plantar. 2. El paciente ha mejorado su amplitud de movimiento en las articulaciones tibioperonea-astragalina y subastragalina. 3. Se han reducido deficiencias en el patrn de la marcha del paciente. 4. Tras aplicar el plan de intervencin, las actividades de la vida diaria y laborales del paciente pueden desarrollarse con mayor facilidad y menos sintomatologa. 26. EL LTIMO CAMELLO DE LA FILA CAMINA TAN DEPRISA COMO EL PRIMERO Muchas gracias! santipellefisio@gmail.com @santipelle