interpretacion del hemograma normal
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INTERPRETACION DEL HEMOGRAMA (I)
Carlos PanizoDepartamento de HematologíaClínica Universitaria de Navarra
Es una de las pruebas más solicitadas a los laboratorios dehematología.
El hemograma es utilizado como un procedimiento de screening,obteniéndose una visión general del estado de salud del paciente:
Ayuda para el diagnóstico de ciertas patologías. Refleja la capacidad del organismo para reaccionar f rente
a la enfermedad. Sirve de indicador de los progresos del paciente en algunos
estados patológicos como la infección y la anemia.
Actualmente su realización está totalmente automatizada. Losavances tecnológicos han hecho posible conseguir unos equiposcapaces de crear unos resultados más precisos tanto desde unpunto de vista cualitativo como cuantitativo.
Los autoanalizadores of recen: Parámetros hematológicos para la serie roja Parámetros hematológicos para la serie blanca Parámetros hematológicos para la serie plaquetar
¿QUE ES EL HEMOGRAMA?
¿COMO SE EXTRAE LA MUESTRA PARA EL HEMOGRAMA?
En algunos centros la extracción está centralizada en el laboratorio, pero enotros es la enfermera de planta la encargada de la extracción. La muestrautilizada para la realización del hemograma es sangre total anticogulada.
Es muy importante mezclar rápidamente la sangre con el anticoagulante paraevitar la formación de coágulos o microcoágulos que alteraríanconsiderablemente los resultados.
El anticoagulante de elección es el EDTA Tripotásico (anticoagulante sólido)por varias razones:
- No produce dilución de la sangre.- Respeta la morfología eritrocitaria y leucocitaria.- Asegura la conservación de las células durante 24 horas.
- I nhibe la agregación de las plaquetas, f acilitando el recuento de lasmismas
¿COMO SE ANALIZA UN HEMOGRAMA?
Organizado en tres columnas:
Valores numéricos
Datos de fi liación
Recuentos celulares
Fórmula leucocitaria
Alarmas morfológicas y gráfi cas eritrocitarias y plaquetares
Gráfi cas de distribución leucocitaria
Fecha y hora de realización
Identificación del paciente
LEUCOCITOS
Valores normales- Adulto: 5.000 – 10.000/ L- R/ N: hasta 30.000/ L- 1ª semana: hasta 10.000/ l
LEUCOCI TOSI S (= de los leucocitos)- inf ecciones bacterianas- apendicitis- leucemias
- embarazo (f orma fi siológica)
LEUCOPENI A (= de los leucocitos)- f armacológicas- inf ecciones víricas- aplasia idiopática- inmune y asociada a colagenosis- congénitas- radiación y tratamientos quimioterápicos
Rango de normalidad:- Neutrófilos: 60- 70%- Linfocitos: 20- 40%- Monocitos: <10%- Eosinófilos <5%- Basófilos <1- 3%
Leucopenia < 4000/L
Neutropenia < 1500/L Leve 1500- 1000Moderada 500- 1000Grave < 500
LEUCOCI TOSI S > 10.000/L
FORMULA LEUCOCITARIA
Neutrófilos
Infecc. Bact.Autoinmune
Leucemia mieloideInflamación
Linfocitos
Infecc. viralMononucleosis
Leucemia linfatica
Monocitos
Infecc. crónicaRecuperación m.o.
Leucemias
Basófilos
Infecc. viralesSMP
Eosinófilos
Infecc. parasitariasAlergia
LeucemiaVasculitis
Sd. hipereosinofílico
10.02 103L LEU
89.7 NEU 8.98 6.0 LINF .60 1.9 MONO .19 1.2 EOS .12 .5 BASO .05 .8 LUC .08
% 103L
Fórmula leucocitaria
Cifra total de leucocitos
GRAFICAS DE DISTRIBUCIÓNLEUCOCITARIA
PEROXIDASAS
COMPLEJIDAD
M
N
E
L
COMPLEJIDAD
BASOFILIA
L, M N, E
B
SERIE ROJA
HEMOGLOBI NA- Adulto: a) mujeres: 12-14 g/ 100 mL.
b) hombres: 14-17 g/ 100 mL- R/ N: 16-23 g/ 100 mL- 2 meses: 9-14 g/ 100 mL
HEMATOCRI TO (=relación entre el volumen ocupado por loshematíes y el correspondiente a la sangre total )- Adulto: a) mujeres: 36-46%.
b) hombres: 42-52%- R/ N: 50-62%- 1 año: 31-39%
HEMATI ES- Adulto: a) mujeres: 3,5 – 5,0 millones/ mm3
b) hombres: 4.0 – 5,5 millones/ mm3
- R/ N: 5,0 - 6,5 millones/ mm3
INDICES ERITROCITARIOS
VCM (Volumen Corpuscular Medio)Da una idea del volumen medio de los hematíes. Nos permite saber si son:- Normocíticos: tamaño normal- Macrocíticos: tamaño grande- Microcíticos: tamaño pequeño
Fórmula: Hematocrito / Nº hematíes en millonesValores normales: 82-98 microlitros
MCHC (Concentración corpuscular media de hemoglobina)Expresa el promedio de la concentración hemoglobina del hematíe.Da la relación entre el peso de la Hgb y el volumen del hematíe.
Fórmula: Hgb / hematocritoValores normales: 32-36%
HCM (Hemoglobina corpuscular media)I nf orma sobre el contenido medio de Hgb de cada hematíe. Su resultado estará enrelación con el VCM y MCHC.
Fórmula: Hgb/ Nº hematíes en millones.Valores normales: 27-31 picogramos.
3.96 106L HEM13.4 g/dL HB44.1 % HCT111.4 fl VCM33.7 pg HCM30.3 g/dL CHCM20.4 % RDW
Parámetros eritroides
3.96 106L HEM
Número de hematíes:• R.N: 5.0-6.5 106L• Mujeres: 3.5-5.0 106L• Hombres: 4.0-5.5 106L
Hemoglobina:• R.N: 17-23 g/dL• Mujeres: 12-15 g/dL• Hombres: 14-17 g/dL
13.4 gdL HB
Hematocrito:• R.N: 50-62 %• Mujeres: 36-46 %• Hombres: 42-52 %
44.1 % HCT
111.4 fl VCM
Volumen corpuscular:• Normocíticos: 80-95 fl• Microcitosis: < 80 fl• Macrocitosis: > 95 fl
Hemoglobina corpuscular media:• Valor Normal: 27-31 pg
33.7 pg HCM
Concentración corpuscular media:• Valor normal: 32-36%
30.3 gdL CHCM
¿ANEMIA?
HbVCMHCM
NORMAL
“Pseudoanemia”
ANEMIAMICROCITICAHIPOCROMA
FeCTFF
Ferritina
ANEMIANORMOCITICANORMOCROMA
m.s.p
ANEMIAMACROCITICA
Vit.B12Ac. fólico
FeCTFF
Ferritina
FeCTFF
Ferritina
N Alterada
Retis
Aumento Disminución
Normal Defecto
A. ferropénica A. Enfs.crónicas
Hemólisis Alteraciónprimaria
SERIE PLAQUETAR
Rango de normalidad:150.000- 400.000 PLAQ/mm3
Trombocitosis: Sds. MieloproliferativosEsplenectomíaI nfecciónTumoresFerropenia, hemorragias
Trombocitopenia: PTI ,PTT Aplasia medular Leucemias agudas
Número de plaquetas:• V.N.: 150-400 103LVolumen plaquetar:• V.N.: 7,5-9,5 fl
331 103L PLQ