Hospital Roberto Calderón GutiérrezFacultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina Practicas Clínicas

Historia Clínica

Managua, Nicaragua. Jueves, 3 de marzo de 2016

Expositora: Fernanda Pineda Gea.

Medico Pre- interno

Docente: Dra. Tanielisa Munguía Caballero. Especialista en Medicina Interna

Comentario Hematológico:

Serie Blanca: Se encontró : Leucocitosis absoluta. Neutrofilia absoluta Severa Neutrofilia relativa Moderada. Monocitosis Absoluta Linfocitopenia Relativa Eosinofilos relativos y absolutos Nulos.

Serie Roja: Se encontró : Hipohemoglobinemia = Anemia Leve Hematocito disminuido. volumen corpuscular medio Normal. Hemoglobina corpuscular media disminuida Concentración de hemoglobina corpuscular media

disminuida.

Serie Megacariocitica: Se encontró :

Trombocitocitosis

Cometario Hemato-clinico:

Según los datos obtenidos del hemograma más sus datos clínicos al ingreso la paciente se encuentra cursando con una

Leucositocis neutrofilica +Anemia Hipocromica Normocitica+ Trombocitosis reactivaPost quirúrgica

Impresión Dignostica:

Según los datos obtenidos del hemograma los datos clínicos al ingreso de la paciente se encuentra

cursando con una Bistopenia + Trombocitosis Post quirúrgica debido a un Proceso inflamatorio

infeccioso + anemia hipocromica normocitica asociada a un deficit de hierro + trombocitocis

reactiva como respuesta compensatoria al daño tisular ocasionado por la intervencion quirurgica.

Leucocitosisi neutrofilica + anemia hipocromica macrocitica + Trombocitocis Reactiva Post quirúrgica debido a:

• Proceso inflamatorio infeccioso caracterizado por la leucocitosis neutrofilica, la monocitosis absoluta y la eosinopenia pueden ser una causa directa del daño tisular traumático causado por la cirugía .

• Anemia hipocromica normocitica puede estar asociada a un déficit de hierro producto del secuestro de Fe+ por los neutrófilos para llevar a cabo sus funciones inmunológicas frente a la infección debutante a consecuencia de ello , esto se traduce en la incapacidad del eritrocito de fijar la hemoglobina y por consiguiente se produce una hipohemoglobinemia + hipocromía celular respaldada con los datos de HB,MCH y CHCM detallados en BHC.

• Trombocitos podría explicarse como una respuesta compensatoria a las microhemorragias ocasionado por la intervención quirúrgica.

Correlación Fisiopatológica con los resultados de BHC

Diagnóstico:

La paciente Margarita del carmen Lopez presenta una Leucocitosis Neutrofilica + Anemia

Hipocromica Normocitica + Trombocitosis Reactiva Post-quirurgica debutante con

Proceso inflamatorio infeccioso + anemia Hipocromica Nomocrocitica + Trombocitosis

Leucocitosis Neutrofilica +Anemia Hipocromica Normocitica +Trombocitosis Reactiva

Clinica

Clínica:• Paciente puede presentar SRIS las primeras 12 horas

posteriores a la intervención quirúrgica.• Piel y mucosas pálidas.• Resequedad en la boca y piel.• Disnea.• Disfagia.•Mareos.

Leucocitocis Neutrofilica

Definición: “Se define por el aumento absoluto de neutrófilos

circulantes por encima de los valores normales que corresponde a cifras superiores a 7.000/ mm3 y

comparados con los leucocitos Totales.

• La causa más frecuente de leucocitosis es la neutrofilia.• La causa más frecuente de neutrofilia son las

infecciones agudas bacterianas localizadas y sistémicas.

Epidemiología:

Causas :

Causas :

Causas :

Anemia Hipocromica Normocitica

Definición: “Se define como la disminución de los valores de Hemoglobina en los

eritrocitos circulantes por debajo de 11 g/dL comparados con los valores normales que corresponde a cifras 11- 16 g/dL a y la

disminución de la Concentracion de la Hemoglobina Corpurcular media menor de 27 Pg comparados dos con los valores normales que

corresponden a 27 - 34 Pg con un Volumen corpuscular medio dentro del rango normal [ 80 – 100 ft]

Causas :

•Perdida de sangre.•Procesos inflamatorios.•Procesos infecciosos.

Trombocitocis Reactivas

Definición: “Se define como el aumento del numero de trombocitos en la sangre periférica por

encima de 150.000 - 450.000/ mm3 que surge a partir de procesos patológicos inflamatorios, infecciosos, neoplásicos y de estrés agudo, los cuales generan niveles

elevados de trombopoyetina, interleucinas 6, catecolaminas, responsables del aumento del número de Trombocitos”.

Causas :Procesos transitorios Procesos sostenidos o

sistémicos Perdida aguda de sangre Recuperación de una trombocitopenia Infección e inflamación aguda Ejercicios físicos

Deficiencia de hierro Anemias hemolíticas Asplenia Neoplasias Enfermedades infecciosas e inflamatorias crónicas Enfermedades del tejido conectivo Arteritis temporal Síndrome intestino irritable Tuberculosis Neumonitis crónicas Inducidas por fármacos

Leucocitosis Neutrofilica +Anemia Hipocromica Normocitica +Trombocitosis Reactiva

Tratamiento

Tratamiento:Leucositosis Neutrofilica: Antibioterapia sistémica con

cefalosporina de 3 er generación.Anemia Hipocromica Normocitica: Corregir la causa de

hemorragia, y suministrar sulfato ferroso vía oral por 14 días.Trombocitosis reactiva: Hidroxiurea su dosis va de entre

500mg a 2000mg cada día, logrando efectos terapéuticos a los 5 a 7 días, es el fármaco de lección en pacientes con riesgo de altos eventos trombóticos sobre todo en adultos mayores, su principal efecto colateral es la neutropenia y la posibilidad de ser leucemógena, es teratogénica.

Leucocitosis Neutrofilica +Anemia Hipocromica Normocitica +Trombocitosis Reactiva

Pronostico

Pronostico:Normalmente tienen muy buen pronostico pero

este depende de diversos factores como:

1. Etiología del proceso.2. Tratamiento oportuno.3. Diagnostico precoz.

GRACIAS…