insulinoterapia
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I N S U L I N O T E R A P I A
Insulina
DM Tipo 1
Diabetes gestacional
Inducida por glucocorticoides
Lesión pancreática
Fallo progresivo de la función pancreáticaDM Tipo 2
Los ADO con excepción de la metformina se irán suspendiendo a medida que progrese la complejidad de la pauta de insulina
¿Cuándo requiere insulina en forma
transitoria una persona con DM2?
Estado de descompensación
aguda
Descompensación metabólica severa causada por enfermedad intercurrente
Contrarrestar el efecto de medicamentos que alteran
la glucemia
Cirugía mayor que requiera anestesia
generalEmbarazada
con diabetes no controloda
¿Cómo manejar a la persona con DM2 y una enfermedad intercurrente que produce descompensación metabólica y
requiere manejo intrahospitalario con insulina?
Glucemias: 100 y 199 mg/dL.200 mg/dl interferiere con la
respuesta inmunológica
Tolera vía oral
Dosis de insulina cristalina preprandiales Una dosis de NPH al momento de dormir
NO tolera vía
oral
Infusión de una unidad de insulina cristalina por hora y agregar dextrosa en
una proporción de 5 gramos por cada unidad de insulina cristalina
¿Cuándo requiere insulina
en forma definitiva una persona con
DM2?
No logra alcanzar la meta de control
glucémico
Dosis máximas de dos o más ADO
Pérdida acelerada de
peso
Tendencia a la cetosis
Enfermedad crónica
concomitante que cause
descompensación
Contraindicación para los ADO,
como insuficiencia renal
o hepática.
¿Qué tan temprano se debe iniciar insulinoterapia basal en
las personas con DM2?
Insulina basal + tratamiento con ADO
NPH al momento de dormir1Ajuste
Glucemia de ayuno
Comenzar con 10 unidades y aumentar o disminuir de 2 en 2 unidades si la glucemia en ayunas permanece por fuera de las metas en
dos o tres mediciones sucesivas diarias
0.2 U/Kg/día
Necesidades habituales de 0.3-0.7 U/Kg/día
Obeso 1-1.5 U/Kg/Dìa
¿Cuándo se deben agregar dosis prandiales de insulina en
personas con DM2?
Si ha logrado la meta de glucemia en ayunas pero no la de HbA1c o ésta tiende a
elevarse
Insulina regular Media hora antes de la
ingesta
Análogo de acción rápida Momento de iniciar la
ingesta
DosisContenido de CHO 1U x cada 10-15 gr
Glucemia post-pandrial a las 2 horas
Proteinas y grasas: aumentar dosis
NO: recomienda mezclas fijas de insulina de acción
intermedia y corta como la que tiene 70 unidades de NPH y 30 de regular
Insulinoterapia intensiva: Tres bolos para las tres comidas principales al
tiempo con la suplencia basal
Suspender secretagogos de insulina como las
sulfonilureas
¿Cuándo se deben agregar dosis prandiales de insulina en
personas con DM2?
Se pueden continuar sensibilizadores a la acción
de la insulina
Bueno. Mg/dl.
Aceptable. Mg/dl.
Malo. Mg/dl.
Glucemia. Ayunas.
Posprandial.80-120. 80-140.
121-140 141-180.
>140. >180.
Hemoglobina glucosilada. <6,5 6,6-7 >7.
Colesterol total. Colesterol LDL. Colesterol HDL.
Triglicéridos.
< 180. < 100. > 40. <150.
180-200. 130-129. > ó = 40. 150-200.
> 200. > 130. < 40.
> 200.
Indice de masa corporal. Hombres. Mujeres.
20-25. 19-24.
25-27. 24-26.
> 27. > 26.
Presión arterial. < ó = 120/80. < ó = 140/80. > 140/80.
– Juan López
Algoritmo para los ajustes de insulina basal.
Horas. Niveles de glucosa. Ajuste de insulina.
Antes del desayuno.
< 80 mg/dl. 80-120 mg/dl.
121-150 mg/dl. (2) 151-250 mg/dl. (2)
>251 mg/dl. *
Disminuya basal nocturna 2 U. Igual dosis.
Aumente basal nocturno 2 U. Aumente basal nocturno 4 U.
Antes del almuerzo.
< 80 mg/dl. 80-120 mg/dl.
121-150 mg/dl. (2) 151-250 mg/dl. (2)
>251 mg/dl. *
Disminuya rápido ayuno 2 U. Igual dosis.
Aumente rápido ayuno 2 U. Aumente rápido ayuno 4 U.
Antes de la cena.
< 80 mg/dl. 80-120 mg/dl.
121-150 mg/dl. (2) 151-250 mg/dl. (2)
>251 mg/dl. *
Disminuya rápido almuerzo 2 U.
Igual dosis. Aumente rápido almuerzo 2 U. Aumente rápido almuerzo 4 U.
Antes de la merienda.
< 80 mg/dl. 80-120 mg/dl.
121-150 mg/dl. (2) 151-250 mg/dl. (2)
>251 mg/dl. *
Disminuya rápido comida 2 U. Igual dosis.
Aumente rápido comida 2 U. Aumente rápido comida 4 U.
* Medir cetonas y realizar ajustes
de insulina rápida más frecuente.
* Cuando se utilice basal en la mañana los ajustes son en
ella. 2 mediciones
durante 2 días.
Algoritmo para ajuste de insulina rápida. suplementaria.
Glucemia. Insulina rápida.
Menor 80 mg/dl.Consuma una porción de
harina.
81-150 mg/dl. No se aplique ajustes.
151-200 mg/dl. Aplique dos U.
201-300 mg/dl. Aplique cuatro U.
* Medir cetonas y realizar ajustes
de insulina rápida más frecuente.
* Cuando se utilice basal en la mañana los ajustes son en
ella. 2 mediciones
durante 2 días.
Administración Tejido subcutáneo
Abdomen
Muslo
Brazo
Glúteos
Rotación para evitar lipodistrofia
Administrar perpendicularmente a la piel
tras formar un pliegue en abdomen y/o muslo
Obesos se debe inyectar perpendicular a la piel
formando pliegue en muslo y no en el abdomen