insulin as

5/16/2018 Insulin As - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/insulin-as 1/57

AGENDA:

• Introducción.

• Clasificación

• Antidiabéticos Orales.

• Insulina.

• Algoritmos de tto.



AGENDA: “DIABETES Y RIESGO VASCULAR”

• Introducción.

• Clasificación


• Insulina.




RetinopatíaDiabética

Primera causa deceguera en adultos

Nefropatía

DiabéticaPrimera causa deI. R. Terminal

ACVIncremento en 2-4veces la mortalidad

por E. Cerebrovasc.

EnfermedadCardiovascular

8/10 enfermosmueren por ECV

NeuropatíaDiabética

Primera causa deamputación no

traumática

La diabetes mellitus no es una enfermedad “benigna”

1

Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102.2

Molitch ME, et al. Diabetes Care2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin

JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5 Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.

DM Y RIESGO VASCULAR:




• Introducción.

• Clasificación


• Insulina.




OBJETIVOS DE CONTROL EN LA DM-2:

Objetivos decontrol

HbA1c (%)- Glucemia basal y pre-

- Glucemia postprandial

< 7 (6.5)90-130

< 180

Colesterol total (mg/dl) < 185

- HDL > 40

- LDL < 100

Triglicéridos < 150

T. Arterial (mmHg) ≤ 130/80

Tabaco No

ADA 2006 / IDF 2005 / SED 2006




• Introducción.

• Clasificación


• Insulina.




TRATAMIENTO DE LA DM-2:

1

2

3

4

5

Dieta yE jercicio

ADO enmonoterapia

+ Tratamiento combinado

++ADO +

insulina

Insulina

Tratamiento escalonado:




• Introducción.

• Clasificación.


• Insulina.• Algoritmos de tto.



• Glitazonas

• Metformina

• Acarbosa• Miglitol

• Sulfonilureas

R. Palomares©

• Glinidas (S.A.R)

ANTIDIABÉTICOS ORALES:

http://www.novonordisk.ro/Images/Images%20from%20old%20site/DIABETES/sigla_novonorm.jpg



• Glitazonas

• Metformina


• Sulfonilureas

• Glinidas

ANTIDIABÉTICOS ORALES: VENTAJAS

SULFONILUREAS:

• Potencia.

• ↓Precio

GLINIDAS:

• < Hipoglucemias SU.

•No C.I: I. Renal

METFORMINA:

•No hipoglucemias.

• ↓Peso.

•Beneficio CV (UKPDS).

• ↓↓Precio.

GLITAZONAS:

•No hipoglucemias.

•Beneficio sobre FRCV.

•No contraindicadas en I.R

INHIBIDORESα-GLUCOSIDASA:

• No hipoglucemias.

• No ↑ de peso.

• ↓RCV (pre-DM).



• Glitazonas

• Metformina


• Sulfonilureas

• Glinidas

ANTIDIABÉTICOS: ORALES:DESVENTAJAS, C.I, E.2rios

SULFONILUREAS:

• ↑ Peso (2 Kg).

•Hipoglucemias tardías.

•C.I: I. Renal*.

GLINIDAS:

• ↑ Peso.

•Hipoglucemias tempranas.

METFORMINA:

•Diarrea (10-30%).

•Acidosis Láctica.

•C.I: I.R, I.C y hepática.

GLITAZONAS:

• ↑ Peso (edema).

• ↑LDL/HDL

•C.I: I. Hep. y I. Cardiaca

INHIBIDORESα-GLUCOSIDASA

• Intolerancia digestiva.

• Baja potencia.

• C.I: E. Digestivas.



2) Grado de hiperglucemia / HbA1c:


• Glitazonas

• Sulfonilureas• Glinidas

• Metformina

1.5 - 2 %

0.5 - 2 %

1.5 - 2 %

0.7 - 1.7 %

0.5 – 0.8 %

Elección de ADOs (mi experiencia…):



S.U + MET S.A.R + MET S.U + IaG. GTZ+S.U GTZ+MET

Glucemia Basal

70-80 mg

Basal + Post.

60-70 mg

Basal + Post.

60-80 mg

Basal

60 mg

Basal

60 mg

↓ HbA1c 1.5-2.5 % 1.4 % 0.5-1 % 1-1.5 % 1-1.7 %Peso ++ + ++ +++ +

Insulinemia + + ++ + -

Lípidos ↓ TG,CT,LDL ↓TG,CT,LDL ↓ TG ↓ TG

↑ HDL/LDL

↓↓ TG

↑ HDL/LDL

Efectos 2os Diarrea Diarrea Flatulencia Edemas Edemas

Hipoglucemia ++ + + ++ -

Combinaciones posibles de ADOs:



DIPEPTIDASA-IV

GLIPTINAS

INCRETINAS (GLP-1 yGIP)

- ↑ secreción de insulina (sin hipoglucemias).- ↓ la producción de glucagón.

- Regenera la célula beta.

- Inhibe el apetito.

- Sin efectos CV indeseables.

INCRETINASINACTIVAS

Nuevos Antidiabéticos Orales: GLIPTINAS

ANÁLOGOS DE GLP-1



- Saliva del “Monstruo de Gila”.

- Desventajas: Efectos G.I (diarrea, vómitos…); Inyecciones s.c

(2 v/día); Caro; ↓HbA1c (0.5-1%); Asociado a ADO.

Exenatide:

Liraglutide:- Desventajas: Efectos G.I (diarrea, vómitos…); Inyecciones s.c

(1 v/día); Caro; ↓HbA1c (0.5-1%); Asociado a ADO.

ANÁLOGOS DE GLP-1:

Nuevos Antidiabéticos Orales: GLP-1



• Efecto preferente sobre la glucemia postprandial.

• Fármacos Orales:

- Sitagliptina (MSD): Januvia®.

- Vildagliptina (Novartis): Galvus®.

- Saxagliptina (BMS y AstraZeneca).

Inhibidores de la DPP-IV (dipeptidasa): Gliptinas

GLP-1INACTIV

DIPEPTIDASA-IV

GLIPTINAS

↑ GLP-1

Nuevos Antidiabéticos Orales: GLIPTINAS




• Introducción.

• Modificaciones del estilo de vida.


• Insulina.• Algoritmos de tto.



CRITERIOS de la ADA:

HbA1c > 7%

HbA1c > 7,5 %Pese a dieta y dosis máximas de ADOs

(Excepto expectativa de vida corta y asintomáticos)

CRITERIOS de la EASD:

INICIO DE LA INSULINOTERAPIA:

CRITERIOS de la IDF:

HbA1c > 7.5%

ADA 2005, IDF 2005



CLASIFICACIÓN DE INSULINAS:

HUMANAS: – Rápidas.

– Mezclas.

– Intermedias (NPH).

ANÁLOGOS: – Ultrarrápidas. – Mezclas.

– Retardadas (basales).

VENTAJAS ANÁLOGOS FRENTE HUMANAS:

– Efecto: Más rápido ó más lento. – Administración: inmediatamente antes o independiente.

– Menos hipoglucemias. Mejor control metabólico.

– Menor variabilidad en su acción y absorción.



VADEMECUM DE DISPOSITIVOS DE INSULINA (2007)

Flexpen

Innolet

Pen

Optiset

Opticlik

Solostar




INSULINAS HUMANAS:

- RÁPIDAS: Actrapid Innolet.

- INTERMEDIAS: Insulatard Flexpen

Humulina NPH Pen

- MEZCLAS: Mixtard 30 Innolet

Humulina 30/70 Pen

Flexpen

Innolet

Pen

Optiset

Opticlik

Solostar




ANÁLOGOS DE INSULINA:

- ULTRA-RÁPIDAS: NovoRapid Flexpen y Humalog Pen.

Apidra (glulisina) Solostar

- MEZCLAS: NovoMix 30 Flexpen; Humalog Mix 25 y 50 Pen.

- LENTAS: Lantus Optiset/Opticlik/Solostar y LeveMir Flexpen y Innolet.

Flexpen

Innolet

Pen

Optiset

Opticlik

Solostar




INSULINAS HUMANAS:

- RÁPIDAS: Actrapid Innolet. Exubera

- INTERMEDIAS: Insulatard Flexpen

Humulina NPH Pen

- MEZCLAS: Mixtard 30 Innolet

Humulina 30/70 Pen

ANÁLOGOS DE INSULINA:

- ULTRA-RÁPIDAS: NovoRapid Flexpen y Humalog Pen.

Apidra (glulisina) Solostar

- MEZCLAS: NovoMix 30 Flexpen; Humalog Mix 25 y 50 Pen.

- LENTAS: Lantus Optiset/Opticlik/Solostar y LeveMir Flexpen y Innolet.

Flexpen

Innolet

Pen

Optiset

Opticlik

Solostar



PAUTAS DE INSULINOTERAPIA EN DM-2:

Insulina Basal (1-2 dosis) + ADOs.

Insulinas Premezcladas (2-3 dosis).

Pauta Bolo-basal (tratamiento intensivo).



INSULINA BASAL (1-2 dosis) + ADOS:

Insulina: LeveMir ® o Lantus® >> NPH.

Momento de administración de insulina: “Bedtime”, otro..

Pacientes candidatos:

- Diabetes de poco tiempo de evolución.

- HbA1c discretamente elevadas (< 8.5%).

- Glucemias basales > a las postprandiales.




1 dosis de Insulina (LeveMir ®

/ Lantus®

)

Desay uno Comida Cena Desay uno


INSULINA BASAL (1 dosis) + ADOS:



INSULINAS PREMEZCLADAS (2-3 Dosis):

Insulinas: NovoMix 30® / Mix 25® y Mix 50®.

Momento de administración de insulina:

- 2 dosis: Desayuno y cena: 2/3 - 0 - 1/3.

- 3 dosis: Desayuno, almuerzo y cena.

Pacientes candidatos:

- HbA1c más elevadas (> 8.5%).

- Hiperglucemia postprandial > a las basales.

Limitaciones:

- Vida irregular (se hace más incómoda).

-Hipoglucemias nocturnas con basales altas...




Desay uno Comida

Cena

2 dosis de Insulina NovoMix 30 Flexpen / Humalog Mix 25 en D y C

Desay uno


INSULINAS PREMEZCLADAS (2 Dosis):



Desay uno Comida

Cena

3 dosis de Insulina NovoMix 30 / Humalog Mix 25 en D, A y C

Desay uno


INSULINAS PREMEZCLADAS (3 Dosis):

Mix 30

Mix 30

Mix 30



PAUTA BOLO-BASAL (Tratamiento intensivo):Insulina “Basal”: Lantus® ó LeveMir ®.

Insulina “Bolo”: NovoRapid® / Humalog Pen®

Momento de administración de insulina:- Basal: “Bed-time”, “Té-time”, desayuno…

- Bolo: Antes de comidas (no suplementos).

Pacientes candidatos:- Diabetes que precisan optimizar control.

- No controlados con pautas anteriores.

- Mayor flexibilidad.




1 dosis de BASAL (Lantus/LeveMir) + 3 dosis de Ultra-rápida en D, A y C

Desay unoComida Cena

10% 20% 20%

50%90 kg.→45 u. insulina: 22 Basal + 22 Ultra-rápida (6 + 8 + 8)

Dosis Total: 0,3-0,5 u./kg./día 50% BASAL

50% BOLOS


PAUTA BOLO-BASAL (Tratamiento intensivo):



• Pauta de Insulina:

- 1 dosis de Insulina Basal: 0.1-0.3 U./Kg/día.

- 2 dosis de Insulina Premezclada: 0.3-0.5 U./Kg/día.(Dosis total: 2/3-0-1/3)

- Pauta Bolo-Basal: 0.3-0.5 U./Kg/día

(Dosis total: 50% en bolos y el 50% en basal)

DOSIS INCIAL DE INSULINIZACIÓN:

• Necesidades habituales: 0.3-0.7 U./Kg/día.

• Situaciones especiales:

- Obesos: hasta 1-1.5 U./Kg/día.

- DM-1: 0.7 U./kg/día, salvo “Luna de miel”..

insulin as

Documents