insuficiencia velofar+¡ngea
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Insuficiencia Velofaríngea
ALUMNAS: Paulina Suazo Fuentes
María Victoria UbillaDOCENTE: Marcela Cubillos
Slaughter.FECHA: 05/ mayo/ 2011.
Facultad de Ciencias de la SaludFonoaudiología
El velo del
paladar
Paredes faríngea
s posterio
r y laterales
Esfínter velo
faríngeo
Esfínter velofaríngeo (EVF)
Es un grupo muscular en forma de anillo que abre o cierra un orificio.
Esfínter velofaríngeo (EVF)
Función : Separa la cavidad oral de la nasal.
Esfínter velofaríngeo (EVF)
Resonancia sin predominio nasal
VOZ
Inteligibildad
HABLA
Evita regurgitación nasal
DEGLUCIÓN
Patrones de cierre EVF
• Es aquel donde el velo es el único que interviene en el cierre. El patrón
coronal
• Es aquel en que se mueve tanto el velo como las paredes faríngeas laterales (PFL).
Patrón circular
• Es aquel donde el cierre ocurre en forma de esfínter, con movimiento circular y de la pared faríngea posterior (PFP).
Patrón circular con
rodete• Sólo interviene el movimiento de
las paredes faríngeas laterales.Patrón sagital
Patrones de cierre EVF
Insuficiencia Velofaríngea
«Corresponde a cualquier defecto estructural del velo o de las
paredes faríngeas, donde no existe tejido suficiente para lograr el
cierre del esfínter»
Insuficiencia velofaríngea
Fundación Gantz
«Incapacidad para separar la cavidad oral de la cavidad nasal durante el habla y/o respiración y/ o deglución»
(Gray, 1999).
Insuficiencia velofaríngea
Insuficiencia velofaríngea
«Corresponde a toda alteración estructural del velo o de las paredes faríngeas a nivel de las nasofaringe. En esta zona no hay tejido suficiente para lograr el cierre del esfínter velofaríngeo, que debe producirse firmemente durante la emisión de fonemas orales, interrumpiendo la continuidad de la cavidad nasal con la faringe»
( Ysunza y Pamplona,1992).
CASOS DE FISURA
Incidencia en Chile es de 1,35 x 1000 nacidos vivos
Se estiman 350 caso nuevos anualmente
Existe una prevalencia de 1890 casos
El 62% de estos casos se encuentran en la V, VIII y región metropolitana (MINSAL, 2005)
La mayoría de los centros de atención de pacientes fisurados reporta una IVF residual posterior a la reparación primaria del paladar que varía entre un 10 y un 20 % (Ysunza, A. et al.,2002).
En nuestra región un 37,5 % presenta IVF post reparación quirúrgica (Revista Pediatría electrónica, 2006)
Epidemiología
Etiología
Por falta de tejido
Fisura Submucos
a
Fisura velopalatin
a
Interferencia
mecánica
Amígdalas hipertróficas
Diámetro faríngeo aumentado
(megalofaringe)
Paladar corto congénito
Post cirugía
Adenoidectomía Fístula
CáncerLesiones
traumáticas o iatrogénicas del velo del paladar
Estructural
Etiología
Fisura labiopalatina
Adenoidectomía
Insuficiencia velofaríngea
Incompetencia faríngea
Trastorno del aprendizaje velofaríngeo
Insuficiencia Velofaríngea
Clínica
Hipernasalidad
Emisión nasal
Presión intraoral reducida
Articulaciones
compensatorias
Regurgitación nasal
Otitis media
secudaria a la
disfunción de la
troma de Esutaquio
« El habla del paciente con fisura palatina e IVF incluye usualmente hipernasalidad, errores obligatorios en presencia de IVF: emisión nasal, consonantes orales débiles y articulaciones compensatorias»
(Golden y Kushner, 1996)
Clínica
Hipernasalidad
Resonancia más Común
Es la excesiva resonancia nasal durante la producción de vocales y consonantes orales
Asociada a menudo con escape nasal de aire.
Habitualmente causada por IVF en pacientes fisurados.
Emisión Nasal
Corresponde al escape pasivo de aire
desde la cavidad nasal hacia afuera de
la nariz.
Puede ser visible o audible y se asocia a
la producción de consonantes de alta presión (oclusivas,
fricativas y africadas).
Presión intraoral reducida
• Se define como una pérdida de presión intraoral en presencia de emisión nasal, que genera la producción de consonantes orales débiles.
• Los movimientos faciales asociados corresponden a gesticulaciones compensatorias inconcientes, que pueden ser nasales y/o faciales, desarrolladas en un intento del individuo por evitar la emisión nasal de aire durante la fonación.
Articulaciones Compensatorias
Son errores que derivan de los intentos inconcientes de los pacientes con IVF para
producir el movimiento de la válvula velofaríngea.
Desplazamiento de la articulación de los fonemas de alta presión hacia lugares
posteriores (glotis y faringe)
Las compensaciones articulatorias comprometen la inteligibilidad del habla.
Articulaciones Compensatorias
Golpe glótico
• Aducción forzada de las CV.
• Sustituye el modo de articulación de fonemas oclusivos /p/, /t/ y /k/.
Fricativa faríngea
• Movimiento de la válvula linguofaríngea (hace más angostas las paredes faríngeas laterales).
• El punto de articulación se sustituye a faríngeo. Afecta a fonemas fricativos y africados /f/, /s/ y /ch/.
Articulaciones Compensatorias
Durante el habla contamos con la
participación de 3 VÁLVULAS:1) Glotis
2) Esfínter velofaríngeo3) Órganos
fonoarticulatorios
Estas válvulas modifican el flujo de
aire.
Regurgitación nasal
Dificultad que sucede al momento de desencadenar el reflejo de la deglución.
El cierre inadecuado del EVF provoca la salida de alimento por la cavidad nasal.
Otitis media secundaria a disfunción de la Trompa de
Eustaquio
Falla en la apertura de la trompa de Eustaquio
Como consecuencia de una inserción anormal de
los músculos tensor y elevador del paladar,
resultando en una obstrucción tubárica y una presión negativa en el oído
medio.
Evaluación fonoaudiológicaAnamnesis
Protocolo OFAs
• presencia de fístulas oronasales con ubicación posterior y/o velo del paladar corto o sin movilidad.
Articulación: Fonemas oclusivos /p/, /t/, /k/ y fricativos y africados /f/, /s/, /ch/
Protocolo de evaluación de la IVF
Examen auditivo: Otoscopía
Protocolo de evaluación de IVF (Fundación Gantz)
Protocolo de evaluación de IVF (Fundación Gantz)
Evaluación Objetiva
Permiten la observación anatómica y funcional del EVF
Nasofibroscopía
• Permite obtener una visión superior del esfínter en fonación. Por su accesibilidad es la mayormente usada en la evaluación de IVF.
Videofluoroscopía
• Permite visualizar las estructuras del esfínter en los planos frontal, lateral y basal durante el habla.
Evaluación Objetiva
Nasofibroscopía Videofluoroscopía
IVF
Fonoaudiólogo
Otorrinolaringólogo
Cirujano maxilofacial
Fisura labiopalati
na
Equipo multidisciplinario
Tratamiento
El objetivo del tratamiento fonoaudiológico es aproximar el funcionamiento de las estructuras involucradas en la producción del habla y la voz a lo normal.
Tratamiento
IVF leve
Terapia fonoaudiológic
a
IVF moderad
aTerapia
fonoaudiológica + Se evalúa Faringoplastía
IVF severa
Terapia fonoaudiológic
a + Faringoplastía
• Terapia articulatoria• Soplo• Aumentar inteligibilidad
Habla
• Resonancia nasal• Presencia de disfoníaVoz
• Regurgitación nasalDeglución
Tratamiento fonoaudiológico
Menor de 4 años, 3 meses con diagnóstico de fisura palatina aislada. Asiste a control fonaoudiológico posterior a cirugía de cierre primario del paladar blando.
Durante la anamnesis la mamá refiere algunos episodios de regurgitación nasal en el menor.
Se realiza evaluación de OFAs : Tamaño de amígdalas normal, se observa velo del paladar con cicatriz postoperatoria.
Caso Clínico
Funciones prelinguísticas: Soplo disminuido en fuerza y dirección.
Se aplica Protocolo de Evaluación de IVF: -Resonancia hipernasal-Baja presión intraoral-No hay presencia de articulación compensatoria La nasofaringoscopía efectuada por el médico
otorrinolaringólogo en conjunto con el fonoaudiólogo revela:
-Patrón de cierre circular-Hiato (10-20%)
Caso Clínico
Diagnóstico:
INSUFICIENCIA VELOFARÍNGEA LEVE
Caso Clínico
Álvarez, D. et Al. (2004). Evaluación de la insuficiencia velofaríngea: Presentación de un Protocolo de evaluación para pacientes de fisura labiopalatina, Revista Chilena de fonoaudiología, diciembre, 41- 55.
Lizarralde, G. (2006). Primer congreso ibereoamericano de habla y voz, Universidad del Valle- Universidad Católica de Manizales, Colombia.
Ministerio de salud. (2009). Guía Clínica fisura labiopalatina, Chile.
Información extraída de: http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/
7220f6b9b01b4176e04001011f0113b7.pdf
Referencias bibliográficas
Unidad de fonoaudiología, Insuficiencia Velo faríngea, Fundación Gantz. Información extraída de la página:
http://www.gantz.cl/pdf/fonoaudiologia/insuficiencia_velofaringea.pdf
Unidad de fonoaudiología, Evolución de la terapia fonoaudiológica: Pasado y presente, Fundación Gantz. Información extraída de la página:
http://www.gantz.cl/pdf/fonoaudiologia/evolucion_de_la_terapia.pd
Ynsunza, A y Pamplona, M. (2006). Disfunción del esfínter velofaríngeo y su tratamiento, Medigraphic Artemisa en línea, enero-abril, 62-68.
Referencias bibliográficas
FIN