insuficiencia renal crónica terminal. pilar peña amaro

Insuficiencia Renal Crónica Terminal.

Pilar Peña Amaro

Insuficiencia Renal Crónica:

Es la disminución lenta, progresiva e irreversible de la capacidad de funcionamiento renal.

Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 % es decir cuando se ha perdido el 80-90 % de la función renal.

Aclaramiento de una sustancia : “S”

Conc. Urinaria S X Vol. orina

Aclar. S = ------------------------------------------

Conc. Plasma S

Fisiopatología:

La disminución del filtrado glomerular está provocada por la perdida progresiva del número de nefronas funcionantes.

Bricker expone la teoría de la “nefrona intacta”: las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demás hipertrofiándose para mantener la homeostasis.

Puede ser : leve, moderada y avanzada.

Nos centramos en la avanzada.....

Aunque las consecuencias fisiopatológicas por la perdida de la función renal son similares en todos los casos , no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan.

CADA PACIENTE TIENE “SU I.R.C.T.”

Alteraciones sistémicas

1.- Alteraciones hidroelectrolíticas:

Regulación del agua Regulación de electrolitos

Na K Ca

P


2.- Alteraciones metabólicas:

Acidosis metabólica

Alcalosis respiratoria

Respiración Kussmaull


3.- Alteraciones endocrinas:

Disminuye secreción E.P.O.

ANEMIA


3.- Alteraciones endocrinas:

Aumenta secreción de renina

HIPERTENSIÓN


4.- Alteraciones de la función excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado.

UREA

ACIDO URICO OTRAS SUSTANCIAS

CREATININA

ALTERACIÓNFUNCIONES

RENALES

NEUROLÓGICAS

HEMATOLÓGICAS

CARDIOVASCULARESGASTROINTESTINALES

ENDOCRINAS

REPRODUCCIÓNSEXUALIDAD

MUSCULARESESQUELÉTICASDERMATOLÓGICAS

METABÓLICAS

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:

ANALISIS DE SANGRE: Urea, Creatinina, Ac.Úrico, alter.electrolíticas, anemia.

ANALISIS DE ORINA: volumen,

densidad, aclaramiento de creatinina.

RADIOLOGICAS: Simple abdomen,TAC,

Ecografía, Pielografía, Angiografía.

BIOPSIA RENAL.

TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.

DIETÉTICO.

FARMACOLÓGICO.

SUSTITUTIVO.


DIETÉTICO:

RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS

Alimentación:RICA EN CARBOHIDRATOS.BAJA EN POTASIO.BAJA EN SODIO.BAJA EN PROTEÍNAS.


FARMACOLÓGICO:

DIURÉTICOS. HIPOTENSORES. QUELANTES DEL FÓSFORO. VITAMINAS (D, B12..). HIERRO. CALCIO. BICARBONATO SÓDICO. ERITROPOYETINA. RESINAS INTERCAMBIO IÓNICO.

TRANSFUSIONES

DE COMPLICACIONES

INMUNOSUPRESORES.

CORTICOIDES


SUSTITUTIVO: TRASPLANTE RENAL

DIÁLISIS

HEMODIÁLISIS DIÁLISIS PERITONEAL

VALORACIÓN DE

ENFERMERÍA

INDIVIDUALIZAR EL PROCESO

PREDIÁLISIS

DIÁLISIS

NECESIDADES

CRONICIDAD

AFECTACIÓNMULTISISTÉMICA

VALORACIÓN

PARÁMETROS BIOLÓGICOS

FACTÓRES PSICOLÓGICOS

FACTÓRES SOCIALES

Valoración:

Una historia completa:

- Antecedentes médicos.

- “ familiares.

- Fármacos utilizados.

- Manifestaciones que presenta.

Patrón de percepción y mantenimiento de la salud:

El paciente percibe la gravedad de su estado y como su deterioro físico le incapacita para realizar las AVD (hospitalización).Retención de liquido y alteración general por el desequilibrio A-BFactores de riesgo : Hiperhidratacion ( HTA, anemia, ICC,dislipemia y trastornos del metabolismo de los H.de carbono) favorecedores de arterioesclerosis y ateromatosis y por lo tanto de Cardiopatía isquémica, ACV, enfermedad vascular periférica..)

Patrón nutricional y metabólico:

Nauseas, vómitos, anorexia, fetor urémico

Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal

Intolerancia a la glucosa y trastornos lipídicos Aumentan los triglicéridos y disminuye el colesterol total).

Descenso de EPO ( más anemia).

Alteraciones dermatológicas ( prurito, equi-mosis, piel seca y escamosa)

Patrón de eliminación:

URINARIO:

Hiperhidratación.

INTESTINAL:

Estreñimiento.

Diarrea.

Rectorragias.

Patrón de actividad y ejercicio:

Restricciones al movimiento si está ingresado, en reposo absoluto ( alteración metabólica, edemas, nauseas, vómitos etc...).

Presencia de calambres,perdida de fuerza muscular y movilidad articular.

Posibilidad de fracturas.

Patrón de sueño-descanso:

La uremia puede alterar el descanso del

paciente:

Insomnio.

Somnolencia.

Patrón cognitivo/perceptual:Alteraciones del estado de conciencia.Trastornos de concentración.Irritabilidad muscular (hipo,asterixis, calambres mioclonias).Disminución del nivel de conciencia (convulsión)Polineuritis urémica con parestesias e inquietud (con afectación motora y perdidas de reflejos osteo-

musculares y de fuerza muscular).Dolor (si lo hubiese).Alteraciones sensoriales (especificar).

Patrón de Autopercepción y autoconcepto:

Sorpresa inicial.

Ansiedad.

Temor.

Alteraciones de autoestima.

Percepción de su enfermedad y conocimiento de la misma.

Patrón de rol y relaciones:

Al paciente le cuesta hablar de su situación .Valorar la comunicación.Puede no tener amigos.

. Ingresos frecuentes.

. Turnos de diálisis.

Cambios de conducta (dependiente,retraido

exigente,manipulador)

Patrón de sexualidad y reproducción:

Disminución de la libido. Impotencia. Espermatogénesis. Reducción de la fertilidad. Amenorreas o trastornos menstruales.

Patrón de adaptación y tolerancia al estrés:

Afrontamiento de la enfermedad y verbalización.

Alteración en participación social.

Cansancio.

Consumo excesivo de tabaco o alcohol.

Alteración de las conductas de adaptación.

Patrón de valores y creencias:

Interferencias de la enfermedad

en sus practicas habituales religiosas

o tradicionales.

Deseo de contactar con un ministro

de su creencia

NECESIDADES ALTERADAS:

Oxigenación. Sexualidad.

Nutrición. Realización personal

Eliminación. social,profesional.

Actividad. Conocimiento.

Comunicación.

Bienestar,reposo,sueño.

Higiene e integridad cutánea.

Diagnósticos de Enfermería

Necesidad de oxigenación:

D.E: Alteración del patrón respiratorio R/C la presencia de anemia,retención hídrica y toxinas urémicas.

OBJETIVO: El paciente mantendrá una oxigenación adecuada,sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias.

Necesidad de oxigenación:Plan de Cuidados:

• Control T.A.;F.C.;F.R.;P.V.C.• Administración O2,diuréticos,hipotensores, EPO Fe,sangre según protocolo.• Colocar al paciente en P. semi-Fowler.• Gasometría,determinación electrolitos, hemograma notificando alteraciones.• Controlar signos de I.M. y de I.C.C, A.C.V. y pericarditis.• Vigilar monitorización EKG si procede.

Necesidad de Nutrición:

D.E: Alteración de la nutrición, menor a los requerimien- tos corporales,relacionada con anorexia,nauseas, vómitos,restricciones dietéticas,ulceraciones orales y mal sabor de boca. OBJETIVO: El paciente mantendrá un estado nutricional adecuado (evidenciándose por un peso y unos niveles de proteínas totales,albúmina,hierro,dentro de los parámetros de normalidad).

Necesidad de Nutrición:Plan de Cuidados:• Valorar estado nutricional (VGS) teniendo en cuenta

peso,altura,edad,tipo corporal,medida pliegues cuta- neos (determinar proteínas séricas). • Pesar diariamente al paciente.• Consultar con dietista la dieta (restricciones, requeri- mientos, preferencias).• Valorar mucosa,lengua y encías y estimular higiene oral• Observar prótesis (si la hay).• Pequeñas cantidades de comida pero frecuentes.• Antieméticos,complementos,Fe,nutrición parenteral.• Alimentos permitidos y sugerencias.

Necesidad de Eliminación:URINARIA:

D.E: Alteración de la eliminación urinaria y equilibrio electrolítico R/C la disminución de la función renal para excretar y regular productos de desecho,agua y electrolitos.

OBJETIVO: El paciente mantendrá un nivel lo más cercano posible a los patrones de norma-lidad del volumen de líquidos excretados y electrolitemia (evidenciándose por ausencia de nuevas alteraciones renales).

Necesidad de Eliminación:URINARIA:

Plan de Cuidados:

• Valorar el modelo de eliminación (si lo hay).

• Medir la diuresis y balance hídrico.

• Observar orina,controlar electrolitos y productos

nitrogenados (sangre/orina).

• Detectar manifestaciones desequilibrio electrolítico.

• Pesar diariamente al paciente. Medir T.A. y controlar edema

periférico. Evitar deshidratación o retención de líquidos.

• Valorar síntomas:disuria,nicturia.

• Educación higiene perineal.Dializar si está indicado.

Necesidad de Eliminación:

D.E: Alteración de la eliminación intestinal: diarrea/ estreñimiento R/C la malabsorción intestinal por la uremia,restricciones dietéticas e ingesta de antiácidos.

OBJETIVO: El paciente recuperará su patrón de eliminación fecal habitual.

INTESTINAL:

Necesidad de Eliminación:

Plan de Cuidados:

• Conocer el patrón habitual del paciente.

• Administrar laxantes/antidiarreicos según prescripción.

• Dieta rica en fibra (si no hay restricciones).

• Vigilar estado de hidratación.

• Registrar deposiciones (número/características).

• Favorecer deambulación/actividad.

• Que no deje de tomar la medicación aunque le estriña.

• Si hemorroides: reducir dolor.

INTESTINAL:

Necesidad de Actividad:

D.E: Intolerancia a la actividad R/C anemia, déficit de nutrición,dificultad en el reposo y sueño , dolor y limitación articular.

OBJETIVO: El paciente mostrará un incremento en su tolerancia a la actividad, expresando una disminución de la fatiga y un descanso adecuado, realizando, con el mayor grado de independencia posible las AVD.

Necesidad de Actividad:Plan de Cuidados:

•Identificar factores reducen la tolerancia a la actividad y

valorar.

• Ajustar periodos de descanso actividad / reposo.

• Establecer objetivos AVD y autocuidados.

• Mantener nutrición adecuada.

• Control T.A. Y F.C. Pre y post A.F.,comprobando HTA,

taquipnea , bradicardia, disnea, cianosis.

• Administrar EPO y analgésico. Proponer progreso lento,y

buscar ayuda de un fisioterapeuta si procede.

Necesidad de Comunicación

D.E: Alteración del proceso de pensamiento R / C los efectos de las toxinas urémicas,desequilibrio electrolítico e hipoxia del S.N.C.

OBJETIVO: El paciente mostrará una capacidad de razonamiento y memoria adecuada y no presenta-rá complicaciones neurológicas.

Necesidad de Comunicación Plan de Cuidados:

• Valorar el estado de conciencia del paciente(con la frecuencia que sea necesaria).

• Valorar proceso de pensamiento.

• Modificar los métodos de comunicación con el paciente (si fuese necesario).

• Vigilar aparición crisis convulsivas y tomar medidas.

• Minimizar estímulos ambientales.

• Detectar desorientación temporo / espacial.

• No remarcar déficits de comportamiento,ni reírnos ante errores de información/comprensión.

• Administrar medicación / dializar según prescripción.

Necesidad de BienestarReposo / sueño.

D.E: Alteración del bienestar ,reposo,sueño, R/C dolor,prurito y estrés físico y psíquico.

OBJETIVO:El paciente manifestará una situación de comodidad y tendrá el descanso nocturno que en él sea habitual.

Necesidad de BienestarReposo / sueño.

Plan de Cuidados:

• Ayudar al paciente en la comprensión del dolor y ani- marlo a expresarlo verbalmente.

•Aceptar el dolor tal y como lo vive el paciente evitando juicios de valor.

•Administrar analgésicos y somníferos empleando otras técnicas para aliviar el dolor, calor, relajación, respiración etc.

•Identificar las causas de los trastornos del sueño modifican-dolos en lo posible.Limitar el sueño diurno.

•Coordinar las tareas de enfermería para evitar las interrupciones nocturnas en lo posible,

Necesidad de Higienee integridad cutánea

D.E:

Perdida de la integridad cutánea R/C inmovilidad, fragilidad capilar , coagulopatía , edema , atrofia de glándulas sudoríparas y lubricantes , depósitos de fosfatos cálcicos y presencia de acceso para diálisis.

OBJETIVO:

El paciente mantendrá una piel limpia y libre de infecciones y lesiones,mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito.Igualmente seguirá permeable y libre de infección el acceso para diálisis.

Necesidad de Higienee integridad cutánea.

Plan de Cuidados:

•Mantener la piel limpia,seca e hidratada (evitando jabones agresivos y usando lociones hidratantes).

•Administrar medicación para el prurito informando al paciente para evitar el rascado.

•Realizar medidas preventivas de lesiones por decúbito y administrar cuidados necesarios si existen

•Agrupar las extracciones de sangre y evitar hematomas en las punciones parenterales.

•Realizar los cuidados del acceso para diálisis.

Necesidad de Sexualidady Reproducción.

D.E:

Disfunción de la sexualidad y la reproducción R/C los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento.

OBJETIVO:

El paciente expresará sus preocupaciones o temores respecto a su función sexual y de reproducción con su pareja,para alcanzar un método de expresión satisfactorio.

Necesidad de Sexualidady Reproducción.

Plan de Cuidados:

• Conversar con el paciente y su pareja el significado que tiene para ellos la sexualidad ( y / o la reproducción ) , maneras alternativas de la función sexual que afecta al rol masculino y femenino y objetivos mutuos para el funciona-miento sexual.

•Evaluar la receptividad de la pareja para aprender métodos alternativos de expresión sexual.

•Recalcar la importancia de dar y recibir amor y afectividad como alternativas al acto sexual.

•Derivar a personal especializado si fuese necesario.

Necesidad de Adaptacióny tolerancia al estrés.

D.E:

Adaptación individual y familiar ineficaz R/C el proce-so de duelo por la perdida de función de sistemas or-gánicos importantes,cambios de estilo de vida y diag-nóstico amenazante para la vida.

OBJETIVO: El paciente notará una mejora en el proceso de duelo,manifestándolo por la expresión de sus sentimientos a personas significativos para el/ la utilizando sistemas de apoyo y mecanismos de adaptación efectivos,seguimiento del plan terapéutico y participacion en su autocuidado.

Necesidad de Adaptación y tolerancia al estrés.

Plan de Cuidados:

• Ayudar a identificar el factor estresante y valorar factores fisiológicos,psicológicos sociales y culturales que pueden contribuir a la inadaptación.

•Estimular al paciente a expresar sus sentimientos de frus-tración colera,temor,incertidumbre,con una escucha activa

•Observar signos comportamentales y emocionales del proceso de duelo favoreciendo los resolutivos.

•Mantener una esperanza realista,con honradez.Derivar a otros profesionales si fuese necesario.

•Instruirlo sobre la enfermedad,autocuidado,tratamiento.

Necesidad de Realizaciónpersonal, social, profesional

D.E:

Alteración de la autoestima,imagen corporal y rol R/C la perdida de la función renal,dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida.

OBJETIVO:

El paciente verbalizará aspectos positivos de si mismo,demostrará capacidad para realizar funciones de su nuevo rol, realizará actividades de autocuidado y establecerá relaciones adecuadas con los demás.

Necesidad de Realizaciónpersonal, social, profesionalPlan de Cuidados:

1.- Favorecer la autoestima. (Proporcionar experiencias de éxito,resaltar logros y atributos positivos,discutir actividades que puedan aumentar la autoestima,implicarle en todas las actividades de autocuidado).

2.- Favorecer la autoimagen corporal. (Determinar su percepción de su cambio corporal y funcional,animarle a verbalizar sus sentimientos con empatia,comentar las diferentes opciones sustitutivas de la función renal infundiendo esperanza y confianza).

3.- Favorecer las relaciones. (Ayudar al paciente/familia a clarificar los nuevos roles,valorar recursos económicos y culturales y ponerlo en contacto con los recursos comunitarios /asociaciones etc..)

Necesidad de ConocimientoDiagnósticos posibles :

Déficit de conocimientos R/C la falta de información y formación sobre el proceso patológico de la I.R.C. tratamiento, cuidados domiciliarios e instrucciones de seguimiento.

Alteración (real o potencial) en el mantenimiento de la salud debido a unos conocimientos insuficientes sobre la enfermedad,restricciones dietéticas,anotacio-ciones diarias, tratamiento farmacológico, signos y síntomas de complicaciones,visitas de seguimiento y recursos de la comunidad.

Necesidad de Conocimiento

OBJETIVO:

El paciente y la familia demostrará una comprensión de la I.R.,régimen terapéutico,cuidados domiciliarios ,instrucciones de seguimiento y signos y síntomas que deben ser comunicados al médico y realizaran una demostración practica de la capacidad para pesarse, medir los aportes y perdidas,tomarse la TA con precisión y elaborar una dieta respetando las restricciones.

Necesidad de ConocimientoPlan de Cuidados: Instruir al paciente sobre:

La dieta y restricción de líquidos.

Forma de realizar su balance hídrico, peso y T.A.

Signos y síntomas de alarma.

Medicación:Nombre, dosis, horario, indicaciones, efec-

tos colaterales y necesidad de evitar automedicación.

Cuidado del acceso para diálisis (si lo hay) ,programa de

diálisis (lugar, día, hora ).

Evitar infecciones, cuidados cutáneos.

Forma de contactar con la enfermera / médico,

VALORACIÓN DE LOSRESULTADOS

• Los signos vitales están en los parámetros esperados.• No existen síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico.• Ausencia de complicaciones: cardiovasculares,pulmo-

nares, neurológicas.• Ausencia de fiebre e infección.• Estado nutricional y peso adecuados.• Adaptación a la dieta y restricción de líquido.• Integridad cutánea intacta. El acceso para diálisis

permeable y sin infección.• Tolerancia a la actividad adecuada.• Progresión positiva al proceso de duelo o finalización.• El paciente / familia demuestran comprensión de la

enfermedad, tratamiento, y es capaz de realizar AVD.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

Hemorragias gastrointestinales.Fracturas patológicas.Anemia.Polineuropatía.Hipoalbuminemia.I.C.C.Acidosis metabólica.Derrame pleural.Pericarditis (taponamiento pericárdico).

¿PREVENIR la I.R.C.T. ?

Obstrucción.Infección.Hipertensión.Diabetes.

Examen anual de orina (niños,embarazadas,personas con riesgo ).

ATENCIÓN A

CONTROL...

insuficiencia renal crónica terminal. pilar peña amaro

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