insuficiencia renal crónica infantil
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Enfermedad renal crónica infantil
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ERCLesión renal (proteinuria) y/o una filtración glomerular <60 ml/min/1,73 m2 durante más de 3 meses
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¿A qué se debe?
• Congénitas
• Adquiridas
• Hereditarias
• Metabólicas
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En menores de 5 años
• Hipoplasia renal
• Displasia renal
• Uropatía obstructiva
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En mayores de 5 años
• Adquiridas
• Hereditarias
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Mecanismos
• Hiperfiltración
• Proteinuria
• Hipertensión
• Hiperfosfatemia
• Hiperlipidemia
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ESTADIO DESCRIPCIÓN TFG (ml/min/1.73m2)
1 Lesión renal con TFG normal >90
2 Lesión renal con leve disminución de la TFG
60-89
3 Disminución moderada de la TFG
30-59
4 Fuerte disminución de la TFG 5-29
5 Insuficiencia renal <15 o diálisis
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TFG= (K x altura) / creatinina sérica
Grupo KLactantes bajo peso < 1 año 0.33Lactantes < 1 año a término 0.45Niñas y adolescentes fem. 0.55
Niños y adolescentes 0.7
¿Cómo calcularla?
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Signos & síntomas
• Edema
• Hipertensión
• Hematuria
• Proteinuria
Glomerulonefritis crónica
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Signos & síntomas
• Retraso del crecimiento
• Poliuria
• Deshidratación
• IVU
Displasia renal o uropatía obstructiva
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Otras alteraciones
• Hiperpotasemia
• Hiponatremia
• Acidosis
• Hipocalcemia / Hiperfosfatemia
• Elevación ácido úrico
¡En displasia renal EGO casi normal!
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Tratamiento
• Remplazar funciones ausentes o disminuidas
• Disminuir ritmo de progresión
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Tx. hidroelectrolítico
• Dieta hipocalórica en gran cantidad + Na
• Restringir aporte de Na + Tx. diurético
• Restricción ingesta de potasio + resinas de intercambio sodio-potasio
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Tx. de acidosis
• 1 mEq de citrato sódico/ml
• Comprimidos de bicarbonato 600 mg = 8 mEq de base
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Nutrición
• Restricción de sodio, potasio o fósforo
• Aporte de proteínas 2.5 g/Kg/día
• Suplementos vitamínicos
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Crecimiento
• En niños con -2 DE de altura ideal
• rHuGH 0.05 mg/kg/día
• Meta percentil 50 o transplante
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Osteodistrofia renal• Deficiencia de 1-alfa-
hidroxilasa
• Debilidad muscular y dolor óseo
• Raquitismo & deformidad ósea
• Dieta baja en fósforo + fijadores de fósforo
• Vitamina D
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Anemia• Estadios 3-4
• Inadecuada producción de eritropoyetina
• Hb < 10 mg/dl
• Eritropoyetina 50-150 mg/kg subcutánea 3x semana
• Más hierro VO o IV
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Hipertensión
• Dieta pobre en Na (2-3 g/día)
• Tiazídicos en estadio 1-3
• IECAs o ARA II en estadio 4-5
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Inmunizaciones
• Evitar vacunas atenuadas
• Vacuna contra virus de gripe 1 x año
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Enfermedad renal terminal
• Estadio 5 o 4 avanzado
• Supervivencia no es posible con función renal residual
• Diálisis peritoneal o hemodiálisis
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BibliografíaBEHRMAN, R.E.; et al. Enfermedad Renal Crónica, Tratado de Pediatria – Nelson. 18. ed. São Paulo: Elsevier, 2009. Páginas 2210-2213