INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

DRA. SOCORRO CARREON CHURATAMEDICO NEFROLOGOMG. SALUD PUBLICA

ANATOMÍA

12 x 6 x 3 cm 125-170grs H 115-155grs M A. y V. renal, pelvis 1 millón de

nefronas

FISIOLOGÍA

Filtración 125ml/min (20%)

180 L al día

Reabsorción tubular 1% 1000-1500ml orina 24h

PARA ENTENDERNOS… Microalbuminuria <150mg/mmol

Macroalbuminuria >300 mg/24h

Rango nefrótico de proteinuria >3g/24h

DEFINICIÓN DISMINUCIÓN DE LA FUNCION RENAL

TFG <60ml/min/1.73m2

DAÑO RENAL ALTERACIONES HISTOLÓGICAS ALBUMINURIA – PROTEINURIA ALTERACIONES DEL SED. URINARIO ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN

IRC

EPIDEMIOLOGÍA

6-7% de la población mundial 850’000 muertes cada año 12ª causa de muerte

Estadio 2 – 55.2 millones Estadio 3 - 7.6 millones Estadio 4 - 400’000

IRC

PREVALENCIA

Estadío 1 1.8% Estadío 2 3.2% Estadío 3 7.7% Estadío 4y5 0.35%

IRC

ETIOLOGÍA

Nefropatía Diabética 40.6% Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4% Glomerulopatías 12.9% Nefritis Intersticial Crónica 4.2% Riñón poliquistico 3.4% Uropatía Obstructiva e IVU 2.9%

IRC

FACTORES DE RIESGO

Edad Diabetes Hipertensión Antecedente familiar de

enfermedad renal Trasplante renal

IRC

FACTORES DETONANTES

Diabetes Hipertensión Enf. autoinmunes Glomerulonefritis

primarias Infecciones sistémicas Agentes nefrotóxicos

IRC

FACTORES DE PROGRESIÓN

Proteinuria persistente Presión sanguínea elevada Glucosa elevada Dieta alta en proteinas y

fosfatos Hiperlipidemia Hiperfosfatemia Anemia Enf cardiovascular Tabaquismo

IRC

DIAGNÓSTICO Examen clínico Laboratoriales

Hemoglobina (Anemia) Acido Urico Urea y Creatinina Proteínas totales y fraccionada Perfil lipídico ECO (Hematuria) Dep. de Creat. y Prot. en orina de 24h TFiltracion Glomerular

IRC

Imagen Rx de abdomen Ecografia Renal Gammagrama renal TAC RMN Biopsia percutánea

FÓRMULA GFR

IRC

(140-edad)(peso en kg) / (creatinina * 72) * 0.85

CLASIFICACIÓN

IRC

CUADRO CLÍNICO ESTADÍOS 1 Y 2

Asintomático – FG 70-80% Secundario a nefrectomía Nefropatía incipiente y con elevación del

nitrógeno ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina de 0.8 a 1.6mg/dl

ESTADÍO 3 K, P Y Na en balance Nicturia Anemia Pérdida de peso

IRC

CUADRO CLÍNICO ESTADÍO 4

Nitrógeno ureico y Cr incrementan progresivamente Retención de P Disminuye Ca sérico Diuresis osmótica Hiponatremia Anemia marcada Hipertensión difícil de controlar

ESTADÍO 5 Síndrome Urémico Aumento de azoados Vómito y náuseas intensos Pérdida de peso – atrofia muscular – caquexia

IRC

COMORBILIDADES

Hiperglucemia Hipertensión Arterial Dislipidemia Malnutrición Anemia Tabaquismo Enfermedad cardiovascular

IRC

TRIADA PERPETUANTE

Otros factores:Hiperparatiroidis

moFístula

Malnutrición

IRC

ANEMIAENF

CARDIOVASCULAR

Eritropoyetina

Progresión a enf. RenalDisminución perfusión renalDisminución presiones de llenadoFalla cardiacaCardiomiopatíaIsquemia cardiaca

Aumento en la presión de eyección

Sobrecarga de Volumen y Presión

Hipertrofia y dilatación VI

TRATAMIENTO

Identificar pacientes de alto riesgo

Controlar factores de riesgo cardiovascular

Identificar y corregir factores reversibles

IRC

TRATAMIENTO

Detección de pacientes de alto riesgoReferir a nefrólogoConsiderar inmunosupresiónEvitar agentes tóxicosTA <130/80mmHgControl lipídicoDejar de fumar

Estadío 1

IRC

TRATAMIENTO

Estimar y controlar la progresiónSeguimiento de la GFR cada 6-12mInhibidores de la angiotensinaControla TA y DiabetesControl de excreción de proteínas

Estadío 2

IRC

TRATAMIENTO

Prevenir complicacionesReferir a un equipo multidisciplinario renalMonitorización de la dietaEvitar malnutriciónControl de fosfatosControl de anemiaConsiderar tratamiento con eritropoyetinaTratamiento con hierroEstablecer relaciones de apoyo

Estadío 3

IRC

TRATAMIENTO

Preparar para ESRDReferir a equipo multidisciplinario renalEducación de terapia de remplazo renalElegir modalidad de remplazoRealizar trámites, recursosEvitar malnutriciónControl de Calcio y FosfatosControl de anemiaRestricción de potasio

Estadío 4

IRC

TRATAMIENTO

Iniciar terapia de remplazo renalConsiderar inicia temprano si es diabéticoEvitar malnutriciónOptimizar control de Hb y PO4Prevenir complicaciones y comorbilidades Estadío 5

IRC

EVALUACIÓN RUTINARIA

Medición de TA

CrS y GFR

Marcadores (Albuminuria – Proteinuria)

Análisis de sedimento urinario

ECO Renal (Obstrucción, Infección, cálculos)

ES (Na, K, Cl, HCO3)

Concentración o dilución de orina (Osmolaridad)

pH urinario

IRC

En todos los pacientes

Según factores de riesgo

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Terapia específica nefroprotectora•Uso de IECAS o ARAS

Terapia antihipertensiva

Restricción de proteinas en dieta

Restricción de Sal

Control glucémico

Producto Ca x P adecuado

Proteinuria < 0.5g/diaDism GFR <2ml/min/año

<130/80 mmHg

0.6 – 0.8 g/kg/día

3-5 g/día

HbA1c ≤7

Niveles normales

IRC

INTERVENCIÓN OBJETIVOS

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (2)

Terapia antilipídica

Terapia antiplaquetaria

Considerar corrección de anemia

Dejar de fumar

Control de peso

Colesterol LDL <100mg/dL

Profilaxis anti-trombótica

Hb 11 – 12 g/dL

Abstinencia

Peso corporal ideal

IRC

INTERVENCIÓN OBJETIVOS

IRC

IRC

IRC

GRACIAS.