Insuficiencia renal crónica Se define como el deterioro persistente (más de 3 meses)de la tasa de filtrado glomerular, con disminución crónica del aclaramiento de creatinina (y consiguiente aumento de la creatinina en plasma).

• Es una falla de carácter global: afecta todas las funciones del riñón

• Se instala gradualmente

• Es progresiva

• Involucra una disminución irreversible de la VFG

• En etapas avanzadas da lugar a la aparición del síndrome urémico

FISIOPATOLOGÍA

Como consecuencia de la destrucción progresiva de las nefronas,

las que permanecen intactas empiezan a trabajar al máximo para

adaptarse al aumento de las necesidades de filtración de solutos

y de esta manera, suplir la función de las nefronas destruidas.

Esta respuesta de adaptación provocará que dichas células se

hipertrofien, lo que conlleva una pérdida de la capacidad de las

mismas para concentrar la orina de forma adecuada.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ETIOLOGÍA

10%

5%

11%

16%

25%

33%

0% 10% 20% 30% 40%

Otros

Hipoplasia-Displasia

Nefropatías vasculares

Nefropatías hereditarias

Reflujo/obstrucción/infección

Glomerulopatías

Clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica NKF

Estadio Descripción FG (ml/min/1,73

m2

1 Daño renal † con FG normal 90

2 Daño renal † con FG algo disminuido 60-89

3 FG moderadamente disminuido 30-59

4 FG gravemente disminuido 15-29

5 Fallo renal < 15 o diálisis

FACTORES DE RIESGO

• Edad • Diabetes* • Hipertensión* • Antecedente

familiar de enfermedad renal

• Trasplante renal

IRC FACTORES DETONANTES

Diabetes*

Hipertensión*

Enf autoinmunes

Glomerulonefritis primarias

Infecciones sistémicas

Agentes nefrotóxicos

MANIFESTACIONES CLÍNCAS

• Aparecen debido a las sustancias retenidas como urea,

creatinina, fenoles, hormonas, electrólitos, agua y muchas

otras.

• Los primeros síntomas aparecen debido a la disminución

en un 25-30% del filtrado glomerular, lo que produce un

aumento de la urea y la creatinina en el plasma.

Encontramos síntomas en los siguientes sistemas:

• Sistema urinario: en la primera etapa de la enfermedad se produce poliuria. A

medida que la enfermedad empeora aparece oliguria y al final anuria.

Alteraciones digestivas: debido a que se diminuye la VFG, aumenta los valores séricos

de creatinina. Esto produce una presencia de productos residuales en el SNC y en

tracto gastrointestinal que produce inflamación, por lo que el paciente presenta:

náuseas, vómitos, letargia, fatiga, estomatitis, gingivitis, hemorragias

gastrointestinales, trastorno de la capacidad para pensar y cefalea.

Trastornos de los electrólitos y del equilibrio ácido-básico:

• Hiperpotasemia , debida a la disminución de la excreción

renal de potasio, pudiendo aparecer arritmias cardiacas

de evolución incluso letal.

• El trastorno de la excreción del sodio, hace que se

retenga tanto sodio como agua, dando lugar a una

hiponatremia dilucional, pudiendo aparecer edema,

hipertensión e insuficiencia cardiaca congestiva

• También se producen alteración en el calcio, fosfato y

magnesio.

• Alteraciones hematológicas: La disminución de la

producción renal de eritropoyetina que ocasiona una

reducción de hematíes en la médula ósea, eritropoyesis,

da lugar a anemia.

• sistema cardiovascular: se puede producir: hipertensión

arterial, arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva que

puede causar edema agudo de pulmón.

DIAGNÓSTICO

• Examen clínico • Laboratoriales

– GFR – ~ GFR – Proteínas – EGO (Hematuria) – BH (Anemia) – Perfil lipídico – ES – Creatinina y Proteínas en orina de 24h

IRC

Imagen

Rx de abdomen

US Renal

Gammagrama renal

TAC

RMN

Biopsia percutánea

National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-

266.

ACCIONES TERAPÉUTICAS

Retener la función renal, mantener la homeostasia lo máximo

posible, tratar las manifestaciones clínicas y prevenir las .

Para ello, tenemos diferentes tipos de tratamiento:

• Control del equilibrio hídrico

• Control de electrolitos

• Tratamiento de la hiperpotasemia

• Tratamiento de la hipocalcemia

• Terapia nutricional: es necesario: Una dieta baja en

proteínas, pero rica en grasas y carbohidratos, restricción de

alimentos ricos en sodio, potasio y fosforo y administración

de suplementos calóricos, vitamínicos o de aminoácidos

esenciales.

• Diálisis o trasplante renal: El paciente en quien aumenta los

síntomas de insuficiencia renal crónica debe remitirse a un

centro de diálisis y trasplante en la primera etapa de la

nefropatía progresiva. La diálisis se inicia cuando el paciente

no puede conservar un estilo de vida razonable con medidas

conservadoras o bien

CLASIFICACIÓN

LEVE: VFG 87-50 ml/min/1.73 m2 Creatinina 1- 2 mg% MODERADA: VFG 50-10 ml/min/1.73 m2 Creatinina 2-8 mg% GRAVE: VFG menor de 10 ml/min/1.73 m2 Creatinina 8-10 mg% SEVERA: VFG < 5 ml/min/m2

Pueden tener 50 al 25% de las nefronas residuales. Pacientes asintomáticos.

Pacientes asintomáticos. Puede presentar disminución en la curva de crecimiento y pobre ganancia de peso

La IRC es clínicamente evidente

Incompatible con la vida si no se inicia terapia dialítica.

Una infección de las vías urinarias, es

una infección en cualquier parte de

las mismas. Cuando los microorganismos,

generalmente bacterias del tubo

digestivo, se aferran a la uretra, que

es la abertura a las vías urinarias, y comienzan a reproducirse, ocurre

una infección.

SINTOMATOLOGIA

necesidad urgente de orinar pero sólo expulsar una

pequeña cantidad de orina.

sensación de quemazón, presión o dolor en el área de

la vejiga o al orinar.

La orina puede parecer lechosa o nebulosa, hasta

rojiza si tiene sangre.

cansancio, temblor o sin energía

Una fiebre puede indicar que la infección ha llegado a

los riñones.

malestar en el abdomen, en la espalda o en los lados.

• Diabetes

• Edad avanzada

Problemas para vaciar completamente la vejiga (retención urinaria)

Sondaje vesical introducido en las vías urinarias

Próstata agrandada, uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee

el flujo de orina

Cálculos renales

Permanecer quieto (inmóvil) por un período de tiempo largo (por

ejemplo, mientras se está recuperando de una fractura de cadera)

Embarazo

Cirugía u otro procedimiento que involucre las vías urinarias

FACTORES QUE

OCASIONEN LAS IVU

Análisis de orina

Urocultivo

en muestra limpia para identificar las bacterias en la

orina con el fin de garantizar que se utilice el antibiótico

correcto para el tratamiento.

TRATAMIENTO

Las IVU se tratan con antibióticos

La elección del antibiótico y la duración del tratamiento

dependen de su historia clínica y del tipo de bacteria

que está causando la infección

PRUEBAS Y EXAMENES

TRATAMIENTO

Las IVU se tratan con antibióticos

La elección del antibiótico y la duración del

tratamiento dependen de su historia clínica y del

tipo de bacteria que está causando la infección:

•trimetoprima (Trimpex);

•trimetoprima/sulfametoxazol

•amoxicilina (Amoxil, Trimox, Wymox);

•nitrofurantoina

•ampicilina.

Un cálculo renal o piedra en el riñón es un trozo de

material sólido que se forma dentro del riñón a partir de

sustancias que están en la orina.

Los cálculos pueden quedarse

trabados en uno de los

uréteres, en la vejiga, o en la

uretra.

Produciendo

• la sintomatología de dolor

(cólico nefrítico), Disuria

(dificultad al orinar)

• signos como:

Hematuria(presencia de

sangre en la orina).

SINTOMAS

El principal síntoma es el dolor intenso que

comienza de manera repentina y puede

desaparecer súbitamente:

•El dolor puede sentirse en el área

abdominal o en un costado de la espalda.

•El dolor puede irradiarse al área de la

ingle (dolor inguinal) o a los testículos ( dolor testicular).

Otros síntomas pueden abarcar:

•Color anormal de la orina •Sangre en la orina

•Escalofríos •Fiebre

•Náuseas •Vómitos

PRUEBAS Y EXAMENES

•Exámenes de sangre para evaluar los niveles de calcio de fósforo,

de ácido úrico y de electrólitos.

•Exámenes de la función renal

•Análisis de orina para ver cristales y buscar glóbulos rojos en la orina

Tomografía computarizada del abdomen Pielografia intravenosa(PIV)

•Resonancia magnética del abdomen/riñón

•Radiografía del abdomen •Pielografía retrógrada

tratamiento El tratamiento depende del tipo de cálculo y de la gravedad de los

síntomas.

Tratamiento quirúrgico o por cirugía

Elimina las piedras grandes en pacientes con complicaciones.

•El cálculo es demasiado grande como para salir por sí solo

•El cálculo está creciendo

•El cálculo está bloqueando el flujo de orina y causando una

infección o daño renal •El dolor es incontrolable

Los cálculos pequeños regularmente salen por sí mismos. Cuando

el cálculo sale, la orina se debe colar para así poder conservar el cálculo y analizarlo.

Tome de 6 a 8 vasos de agua por día para producir una gran

cantidad de orina

Es un tipo específico de infección del tracto urinario que

por lo general comienza en la uretra o la vejiga y se

desplaza hacia arriba en sus riñones

MICROORGANISMO

ESCHERICHIA COLI

Se trata de una bacteria con diversas variantes.

Normalmente vive en el intestino del hombre y de los

animales y no suele causar ningún tipo de problema, es

más, es necesaria para el funcionamiento correcto del

proceso digestivo.

SIGNOS Y SINTOMAS

•Fiebre

•Dolor en la ingle

•Dolor abdominal

•Necesidad frecuente de orinar (polaquiuria)

•Impulso fuerte y persistente de orinar

•Sensación de ardor o dolor al orinar (disuria)

•Pus o sangre en la orina (hematuria)

CAUSAS

La infección del riñón se produce cuando las bacterias

entran en el tracto urinario a través del tubo que

transporta la orina y comienzan a multiplicarse

Las bacterias de una infección en otras partes de su

cuerpo también pueden diseminarse por el torrente

sanguíneo a los riñones.

SINTOMAS

•malestar general, inapetencia y anorexia; •fiebre mayor de 39 °C y que dura más de dos días

•escalofríos

•dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces

también abdominal

•náuseas y vómitos

•dolor al orinar, no necesariamente lo debe tener y cuando

lo tiene es ardor

•polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor;

•hematuria

TRATAMIENTO

1. Antibióticos

Para controlar la infección bacteriana, los antibióticos se

suministrarán vía intravenosa. Puede que se necesite estar

con antibiótico durante un largo período de tiempo

2. Analgésicos y antitérmicos

para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.

3. Líquidos intravenosos (sueros)

en los primeros días de tratamiento, para hidratar lo mejor

posible y acelerar la llegada de los antibióticos al riñón.

son un grupo de enfermedades del riñón que tienen

como síntoma la inflamación de las estructuras

internas del riñón (glomérulos).

SIGNOS Y SINTOMAS

•fatiga por anemia e insuficiencia renal

•Hipertensión arterial

•Signos de disminución del funcionamiento renal

• Hematuria

• Retención de líquidos (edema) inflamación en la cara,manos,pies

y abdomen.

Desde las infecciones que afectan a los riñones a las

enfermedades que afectan a todo el cuerpo.

• Glomerulonefritis pos estreptocócica

• Endocarditis bacteriana

• Las infecciones virales

• La presión arterial alta

• La enfermedad renal diabética

• Enfermedades inmunes

•Lupus.

•Síndrome de Goodpasture

.

CAUSAS

La glomerulonefritis puede dañar los riñones para que pierdan su

capacidad de filtración. Esto puede conducir a la acumulación de

niveles peligrosos de líquidos, electrolitos y despojos de su cuerpo

(llamada insuficiencia renal) y privar a su torrente sanguíneo de la proteína necesaria

Pueden incluir:

•La insuficiencia renal aguda. •La insuficiencia renal crónica.

•La presión arterial alta.

•El síndrome nefrótico.

COMPLICACIONES

PRUEBAS Y EXAMENES • Una biopsia del riñón confirma el diagnóstico

Los exámenes imagenológicos:

•Tomografía computarizada del abdomen

•Ecografía del riñón

•Radiografía del tórax

•Pielografía intravenosa (PIV)

El análisis de orina y otros exámenes de sangre abarcan:

•Análisis de orina bajo el microscopio

•Orina para proteína total

•Ácido úrico en la orina

•Prueba de concentración de orina

•Creatinina en orina •Proteína en orina •Glóbulos rojos en orina

•Gravedad específica de la orina

.