insuficiencia renal aguda hh (v)

5/14/2018 Insuficiencia Renal Aguda Hh (v) - slidepdf.com

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INSUFICIENCIA RENALAGUDA

Dr. Gerardo Barquero FernándezMedicina Interna

Nefrología




Deterioro de la función renal, con incapacidad

para la eliminación de productosnitrogenados, e incapacidad para elmantenimiento de la homeostasia de fluídos yde electrolitos, como también del estadoácido-base



OTRAS DEFINICIONES

Aumento de la Cr sérica, 0.5 mg/dl Aumento de un 50% Reducción del aclaramiento Uso de terapia sustitutiva renal De acuerdo al gasto urinario




Necrosis tubular aguda / insuficiencia renalaguda

Tipos1. Isquémico2. Nefrotóxicas Causas1. Tóxinas exogénas

2. Tóxinas endogénas Insuficiencia renal aguda depende de lacondición clínica del paciente



NECROSIS TUBULAR AGUDA(evolución)

Fase de iniciación

Fase de mantenimiento

Fase de recuperación



TIPOS DE INSUFICIENCIARENAL

PRE RENAL

RENAL

POST RENAL



1. Enfermedades que producen HIPOPERFUSION TISULARsin comprometer el parénquima renal :

UREMIA PRE - RENAL

a) Deficiencia de Bomba cardíaca

b) Deficiencia de Resistencias Vasculares

c) Deficiencia de Volumen Intravascular

70% de las causas de Insuficiencia Renal Aguda

REPRESENTA UNA RESPUESTA FISIOLÓGICA A UN ESTADODE HIPOPERFUSIÓN RENAL LEVE A MODERADO

AZOEMIA PRE-RENAL



Es una entidad REVERSIBLE en el tanto se restablezca laperfusión tisular a buen tiempo

Puede convertirse en una causa de Insuficiencia Renal Paren-quimatosa al evolucionar a la necrosis isquémica

La respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal, es lo quepermite hacer el diagnóstico exacto y establecer el tratamientotemprano:

- Análisis del cuadro clínico

- Densidad urinaria mayor de 1020- [Na+] urinario MENOR de 10 mEq/l- EFNa

+ MENOR de 1%- Creat s / Nu s = Mayor de 1: 20

AZOEMIA PRE-RENAL



Disminución de VIV efectivoI.C.C., Nefrosis, cirrosis,peritonitis

MEDICAMENTOSCiclosporina,IECAs,

AINES,anfotericina B,Medios de contraste

SindromeHepato-Renal

I.R.A ISQUÉMICA

SEPSIS

Enf.Vascular pequeños vasos : Vasculitis, trombo-embolismoS.U.H., HTA acelerada, eclampsiaHipercalcemia, Drepanocitosis

Enf. Vascular Grandes vasos:Trombosis/embolismo A.renalEstenosis Art. Renal en R. único

Reducción del F.S.R Generalizado o local

V.I.V. Depletado con hipotensiónShock hemorragico, deshidratación



FISIOPATOLOGIA

CAMBIOS BIOQUIMICOS CALCIO

RADICALES LIBRES DEPLECION DE PURINAS FOSFOLIPASAS

APOPTOSIS CELULAR PMN LESION POR REPERFUSION



FISIOPATOLOGIA

CAMBIOS ESTRUCTURALES LESION TUBULAR HIPOXIA MEDULAR



CARACTERISTICAS



FISIOPATOLOGIA



CAUSAS INTRINSECAS



CAUSAS INTRINSECAS

TUBULAR

INTERSTICIAL VASCULAR GLOMERULAR



GLOMERULO NORMAL



Diagnóstico diferencial de Uremia Pre-renal y Parenquimatosa

[Na+]u

< 10 >20

Densidad u >1020 <1012

E.F.Na+ <1 >1

NU/Creat p >20 <10-15

Sedimento u Limpio o Sucio/

C. Hialinos C epit/granul.

Volumen u oliguria con o sinoliguria

Pre renal Parenquimatosa



CAUSAS POST RENALES

Obstrucción en el tracto de salida

Relacionado al sexo y edad

Estructural o funcional

REVERSIBILIDAD



Insuficiencia Renal Obstructiva o Post Renal

FISIOPATOLOGÍA

Fase 1. Transitoria y mediada por prostaglandinasVasodilatación del lecho renalAumenta el flujo tubular

Fase 2. Descenso del Flujo Sanguíneo renalAumento de la resistencia de vasos renales pequeñosVasoconstricción pre y pos glomerular por liberaciónde tromboxano A

2y de Angiotensina 2.

Fase 3. Al desobstruir la vía urinaria, aparece poliuria pos – obstrucción.



POST RENAL



CONDICION NORMAL



ISQUEMIA-REPERFUSION



CONSIDERACIONES



FORMULAS



IRA NO OLIGURICA / OLIGURICA



TRATAMIENTO DE IRA

PREVENCION1. Evitar nefrotóxicos2. Ajuste de drogas para aclaramiento renal3. Uso de alopurinol4. Mantener hidratado al paciente pre Qx



TRATAMIENTO DE IRA

FASE DE INICIACION1. Corregir déficit de volumen

2. Descartar uropatía obstructiva3. Suspender nefrotóxicos4. Control de comorbidades



TRATAMIENTO DE IRA

FASE DE MANTENIMIENTO1. Limitar el uso de K

2. Corregir el estado ácido-base3. Buscar procesos infecciosos4. Ajuste de drogas de excreción renal

5. Uso de diuréticos6. Terapia de reemplazo renal



TRATAMIENTO DE IRA

FASE DIURETICA1. Control de balance de líquidos2. Ajuste de medicamentos3. Buscar infecciones



INDICACIONES DE TRS

Síntomas de uremia

Trastornos electrolíticas y/o ácido-base

Descompensación hidrópica

Pericarditis urémica



MODALIDADES DETRATAMIENTO



DIALISIS PERITONEAL



ESQUEMA DE HEMODIALISIS



TERAPEUTICA

DOPAMINA CALCIO ANTAGONISTAS

PEPTIDOS NATRIURETICOS ANTICUERPOS CONTRA LA

ENDOTELINA

DIURETICOS OSMOTICOS USO DE FACTORES DE CRECIMIENTO



MUCHAS GRACIAS

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