INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Reducción rápida de la función renal caracterizada por azoemia progresiva, pudiendo estar asociada con oliguria

Azoemia: Niveles anormalmente

altos de compuestos

nitrogenados en la sangre, tales

como la urea y creatinina.

La característica fundamental es el descenso de la tasa de filtrado glomerular

Se identifica por la elevación del nitrógeno ureico sanguíneo o la creatinina sérica.

Formas de presentación

• IRA prerrenal 60-70%

• IRA parenquimatosa 20-30%

• IRA obstructiva 10%

Incidencia

• 200/1,000,000/año en adultos.

• IRA complica aprox. 5-20% de los ingresos.

• Es mas frecuente en personas mayores de 60

años.

• Entre 20-60% de los pacientes requerirán diálisis.

• Mortalidad del 7% de los pacientes que se

complican.

Nitrógeno ureico Creatinina Creatinina Nitrógeno ureico

Nitrógeno ureico Creatinina

Hipovolemia Estados hipercatabolicos

Nitrógeno ureico

Aumentar de manera desproporcionada

Musculo

Velocidad constante

 Tasa de filtrado glomerular

Es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo

desde los capilares glomerulares renales hacia el interior

de la cápsula de Bowman. Normalmente se mide en

mililitros por minuto (ml/min).

En la clínica, este índice es usualmente empleado para

medir la función renal a nivel de glomérulo.

 Tasa de filtrado glomerular con la fórmula Cockcroft-Gault

Estimación por medido del índice de evacuación de creatinina

Filtración de creatinina en una hora

Creatinina en sangre

Clasificación de las IRA

1. Prerrenal2. Renal intrínseca 3. Posrenal

1. Evaluaciones clínicas y de lab

2. Estudios de imagen

Dx

Evaluación y Tx dependen de la causa especifica

54%

25%

12%

5%2% 1%

Causa de insuficiencia renalNecrosis tubular aguda

Prerrenal

Obstruccion de las vias urinarias

Glomerulonefritis y vasculitis

Nefritis interticial aguda

Enfermedad renal ateroémbollica

Azoemia prerrenal

Hipoperfusión renal transitoria

Descenso de la TFG

Características:

•Reversibilidad con el tratamiento de la causa

subyacente.

•Ausencia de lesión estructural en el riñón.

•El retorno de la función renal a los valores basales

previos en el curso de las primeras 24-72 horas

Azoemia prerrenal

Volumen sanguíneo arterial inefectivoVasodilatadores, sepsis

Hipoperfusión renal

Polidipsia Hipotensión ortostática Taquicardia Disminución de la turgencia cutánea Sequedad de mucosas Reducción de la sudoración Reducción de la diuresis

HIPERAZOEMIA PRERRENAL

MANIFESTACIÓN CLINICA

Hallazgos de laboratorio

Orina

Volumen urinario disminuido Elevación de la densidad urinaria (mayor 1.025) Osmolaridad urinaria (mayor 600mosm/kg) Examen rutinario de orina no suele mostrar anomalías

Química sanguínea y urinaria

Tx: Sobre carga de líquidos El incremento en el volumen urinario como respuesta a un aporte de líquidos

Utilidad de diagnostico y tratamiento

Administración intravenosa rápida de 300 a 500 mL de solución salina fisiológica.

1 a 3 horas se determina el gasto urinario, y se considera una respuesta favorable 50 mL/hora o mas

Se continua la administración para restaurar el volumen plasmático y corregir la deshidratación

84%

5%

10%1%

Enfermedad renal intrinseca Necrosis tubular aguda

Glomerulonefritis

Nefritis interticial aguda

Vascular

Clínica de la IRA intrínsecaSíntomas de sobrehidratacion

1) Edema periférico con signo de fóvea.

2) Estertores y crepitantes a nivel pulmonar.

3) Ingurgitación yugular.

4) 3er ruido.

5) HTA.

6) Ascitis.

7) Hepatomegalia.

8) Ortopnea.

9) Disnea.

NECROSIS TUBULAR AGUDA

ISQUEMICA Hipovolemia Bajo gasto cardiaco Vasoconstricción renal Vasodilatación

sistémica

NEFROTOXICA

FÁRMACOS NEFROTÓXICOS

Aminoglucosidos, cefaloporinas Medios de contraste AntineoplásicosAINESAnestésicos

TOXINAS ENDÓGENAS

Hemoglobinuria por hemolisis HipercalsemiaMioglobinuria Ácido úrico

Tratamiento

Regulación adecuado del volumen de líquidos administrados

Soluciones de glucosa y aminoácidos esenciales para proporcionar 30 a 35 kcal/kg para corregir o reducir la gravedad del estado catabólico que acompaña la necrosis tubular aguda.

Potasio sérico o plasmático debe vigilarse en forma estrecha y realizar ECG para asegurar la identificación de hiperkalemia

Diálisis peritoneal o hemodiálisis debe usarse según sea necesario para evitar o corregir la uremia, la hipokalemia o la sobrecarga de líquidos

Glomerulonefritis agudaLos glomérulos se inflaman y los riñones dejan de funcionar adecuadamente.

Esto puede ocasionar problemas como una acumulación excesiva de líquido en

el organismo, lo que puede cursar con edema en distintas partes del cuerpo

1.- Enfermedad anti-membrana basal glomerular.

2.- Enfermedad por deposito de complejos inmunitarios.

3.- Pauciinmunitaria.

4.- Estreptocócica o no estreptocócica

Datos de laboratorio

Orina Pruebas de Sangre

Biopsia renal

Revela gran cantidad de eritrocitos, leucocitos

Concentración de sodio de 10 a 40 meq/L

Componentes del complemento sérico

disminuyen durante el deposito de complejos

inmunitarios (complejos inmunitarios circulantes)

Cambios característicos de glomerulonefritis,

nefritis intrinstica aguda o trombos en capilares

glomerulares

Enfermedad sistémica

Datos radiológicos

Tratamiento

Se prefiere sonografia ya que el colorante en una urografía intravenosa o gammagrama renal pueden dar lesión renal

Dirige a erradicar la infección, remover los antígenos, eliminar los materiales y medicamentos tóxicos, suprimir los mecanismos autoinmunitarios, remover los anticuerpos autoinmunitarios

Inmunoterapia: medicamentos, anticoagulantes o uso temporal de plasmaferesis

Insuficiencia PosrenalSe produce por obstrucción del flujode la orina proveniente de los riñones.

Uréteres (cálculos y estenosis) Vejiga (tumores o vejiga neurogénica) Uretra (hipertrofia prostática)

Causa más frecuenteHiperplasia prostática

Dolor supra púbicoDolor cólico en flancoEnfermedad prostáticaMejoría rápida de la función renal tras el alivio de la obstrucción.

Manifestacionesclínicas

Datos Radiológicos

Gammagrama renal Mostrar extravasación de orina o en casos de obstrucción retención del radioisótopo en la pelvicilla renal

Revele un sistema colector superior dilatado

Ultrasonido

Tratamiento

Identificar y corregir inmediatamente la obstrucción

de vías urinarias, prevenir el daño permanente

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Bibliografía • http://www.mdcalc.com/fractional-excretion-of-sodium-fena/