insuficiencia renal

INSUFICIENCIA RENAL EN INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMENLA TERAPIA DE VOLUMEN

DR. GUILLERMO RUIZ RIPSTEINDR. GUILLERMO RUIZ RIPSTEINJEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA

O.P.D. ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARAO.P.D. ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA“FRAY ANTONIO ALCALDE” “FRAY ANTONIO ALCALDE”

INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMEN.DE VOLUMEN.

La Insufiencia renal aguda es un sindrome clinico que se La Insufiencia renal aguda es un sindrome clinico que se caracteriza por una alteracion subita del funcionamiento del riñon caracteriza por una alteracion subita del funcionamiento del riñon con una brusca reduccion de la velocidad del filtrado glomerular.con una brusca reduccion de la velocidad del filtrado glomerular.

Schortgen F, Lacherade J.C. Bruneel F. et al. Effects of hydrixyetil Istarch and gelatin on renalSchortgen F, Lacherade J.C. Bruneel F. et al. Effects of hydrixyetil Istarch and gelatin on renalFunction in severa sepsis: a multicentre randomised study. Lancet 2001; 357: 911-6 (ISI).Function in severa sepsis: a multicentre randomised study. Lancet 2001; 357: 911-6 (ISI).


Los sintomas mas significativos son:Los sintomas mas significativos son: A) azohemiaA) azohemia

B) Oliguria de proceso rapido.B) Oliguria de proceso rapido.

Rahn KH. Acute disturbances of renal function. Chest 1991; 100 (Supp): 1978-9.Rahn KH. Acute disturbances of renal function. Chest 1991; 100 (Supp): 1978-9.


A. Pre-renalesA. Pre-renales 1. Contraccion del volumen del liquido extracelular (hipovolemia, deshidratacion).1. Contraccion del volumen del liquido extracelular (hipovolemia, deshidratacion). 2. Insuficiencia cardiaca congestiva.2. Insuficiencia cardiaca congestiva. 3.- Hipotension.3.- Hipotension.B. RenalesB. Renales

1. Necrosis tubular aguda1. Necrosis tubular agudaa. Post-operatoriaa. Post-operatoriab. Nefrotoxicidad (antibioticos, metales pesados)b. Nefrotoxicidad (antibioticos, metales pesados)c. Eclampsia, sepsis.c. Eclampsia, sepsis.

2. Varias2. Variasa. Glomerulonefritis agudaa. Glomerulonefritis agudab. Hipertension malignab. Hipertension malignac. Vasculitisc. Vasculitisd. Nefropatia por acido uricod. Nefropatia por acido uricoe. Sindrome uremicoe. Sindrome uremico

C. Post-renalesC. Post-renales1. Obstruccion de los ureteres (calculos, coagulos, compresion extrinseca)1. Obstruccion de los ureteres (calculos, coagulos, compresion extrinseca)2. Obstruccion vesical (hipertrofia prostatica, carcinoma)2. Obstruccion vesical (hipertrofia prostatica, carcinoma)

Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Criticos.Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Criticos.


Azohemia prerenal es la forma mas comun de IRA en cirugia y en medicina Azohemia prerenal es la forma mas comun de IRA en cirugia y en medicina critica.critica.

El comun denominador es una disminucion (reversible) de la presion El comun denominador es una disminucion (reversible) de la presion capilar glomerular la cual es la determinante de la filtracion glomerular.capilar glomerular la cual es la determinante de la filtracion glomerular.

Rahn KH. Acute disturbances of renal function. Chest 1991; 100 (Supp): 1978-9.Rahn KH. Acute disturbances of renal function. Chest 1991; 100 (Supp): 1978-9.


Perdidas absolutas o relativas del volumen sanguineo ocurren con Perdidas absolutas o relativas del volumen sanguineo ocurren con frecuencia en pacientes quirurgicos y en UCI.frecuencia en pacientes quirurgicos y en UCI.

El estado preoperatorio del paciente su medicacion, anestesia, trauma El estado preoperatorio del paciente su medicacion, anestesia, trauma quirurgico y reacciones inflamatorias pueden alterar el volumen quirurgico y reacciones inflamatorias pueden alterar el volumen intravascular.intravascular.

Reemplazo de volumen intravascular es fundamental porque descuidar la Reemplazo de volumen intravascular es fundamental porque descuidar la hipovolemia conduce a falla organica multiple o muerte.hipovolemia conduce a falla organica multiple o muerte.

Mythen MG, Salmon JB, Webb AR. The rationalMythen MG, Salmon JB, Webb AR. The rationalAdministration of colloids. Blood Rev 1993; 7:223-8Administration of colloids. Blood Rev 1993; 7:223-8


FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE IRA.FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE IRA.

1.- Presistencia de enfermedades renal o vascular 1.- Presistencia de enfermedades renal o vascular 2.- Diabetes mellitus.2.- Diabetes mellitus. 3.- Hemodinamia inestable, hipotermia, e hipoxia.3.- Hemodinamia inestable, hipotermia, e hipoxia. 4.- Edad avanzada.4.- Edad avanzada.

Byrick RJ, Rose DK. Review article: pathophysiology and prevention of acute renal failureByrick RJ, Rose DK. Review article: pathophysiology and prevention of acute renal failureThe role of the anaesthetist. Can J Anaesth 1990;37:457-67.The role of the anaesthetist. Can J Anaesth 1990;37:457-67.


SUSTITUTOS DEL PLASMA E INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.SUSTITUTOS DEL PLASMA E INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

Todos los coloides incluyendo albumina humana (20 al 25%) pueden Todos los coloides incluyendo albumina humana (20 al 25%) pueden modificar la funcion renal por aumento de la presion coloidosmotica en el modificar la funcion renal por aumento de la presion coloidosmotica en el plasma lo que se conoce como IRA hiperoncotica.plasma lo que se conoce como IRA hiperoncotica.

El paciente deshidratado que recibe considerables cantidades de coloides El paciente deshidratado que recibe considerables cantidades de coloides sin adicionar cristaloides estan en riesgo.sin adicionar cristaloides estan en riesgo.

Se recomienda la proporcion de cristaloides-coloides 3 a 1.Se recomienda la proporcion de cristaloides-coloides 3 a 1.

Moran M, Kapsner C. Acute renal failure associated with elevated plasma oncotic pressure. N.Moran M, Kapsner C. Acute renal failure associated with elevated plasma oncotic pressure. N.Engl J Med 1987; 317:150-3.Engl J Med 1987; 317:150-3.


GELATINASGELATINAS

Las gelatinas cuando se utilizan solas pueden alterar la funcion renal por el Las gelatinas cuando se utilizan solas pueden alterar la funcion renal por el aumento en la viscocidad en la sangre sin embargo hay pocos estudios aumento en la viscocidad en la sangre sin embargo hay pocos estudios actuales de su influencia en la funcion renal en pacientes criticos.actuales de su influencia en la funcion renal en pacientes criticos.

Hussain SF, Drew PJT, Acute renal failure after insusion of felatins. BMJ 1989; 299:1137-8.Hussain SF, Drew PJT, Acute renal failure after insusion of felatins. BMJ 1989; 299:1137-8.


DEXTRANOS:DEXTRANOS:

Estan asociados a la insuficiencia renal aguda y su patogenesis es Estan asociados a la insuficiencia renal aguda y su patogenesis es multifactorial.multifactorial.

Incluyendo:Incluyendo: Falla renal hiperoncotica.Falla renal hiperoncotica. Obstruccion tubular.Obstruccion tubular. Toxicidad renal directa por inflamacion y vacuolizacion celular tubular (nefrosis Toxicidad renal directa por inflamacion y vacuolizacion celular tubular (nefrosis

osmotica).osmotica).

Por lo que su uso debe hacerse con precaucion.Por lo que su uso debe hacerse con precaucion.

Kurnik BRC, Singer F. Groh W.C. Case report: dextran-induced acute renal failure. Am J. Med SciKurnik BRC, Singer F. Groh W.C. Case report: dextran-induced acute renal failure. Am J. Med Sci1991;302:28-30.1991;302:28-30.


HIDROXIETIL ALMIDONHIDROXIETIL ALMIDON

Es un compuesto polimerico de glucosa que se fabrica a traves de la hidrólisis e Es un compuesto polimerico de glucosa que se fabrica a traves de la hidrólisis e hidroxietilacion de la amilopectina del almidon.hidroxietilacion de la amilopectina del almidon.

Los almidones con un alto peso molecular y un grado de sustituciòn alto (HES 450kd) Los almidones con un alto peso molecular y un grado de sustituciòn alto (HES 450kd) pueden producir IRA el cual se debe al aumento en la viscosidad de la orinapueden producir IRA el cual se debe al aumento en la viscosidad de la orina

e inflamacion celular tubular renal la cual es reversible.e inflamacion celular tubular renal la cual es reversible.

Usarse con precaucion en pacientes con alteraciones en la funcion renal.Usarse con precaucion en pacientes con alteraciones en la funcion renal.

Iana A, Schwartz D. Renal tubular cellular and molecular events in acute renal failure.Iana A, Schwartz D. Renal tubular cellular and molecular events in acute renal failure.Nephron 1994;68:413-8.Nephron 1994;68:413-8.


HIDROXIETIL ALMIDON 130/0.4 al 6% (VOLUVEN)HIDROXIETIL ALMIDON 130/0.4 al 6% (VOLUVEN)

Debido a su peso molecular medio y una sustitucion molar baja (0.4) Debido a su peso molecular medio y una sustitucion molar baja (0.4)

Esta demostrado que puede utilizarse con seguridad en pacientes con Esta demostrado que puede utilizarse con seguridad en pacientes con funcion renal normal preoperatoria sin producir efectos adversos en la funcion renal normal preoperatoria sin producir efectos adversos en la funcion renal.funcion renal.

Pacientes con insuficiencia renal preoperatoria moderada (creatitina menor Pacientes con insuficiencia renal preoperatoria moderada (creatitina menor 2 mgms./dl) puede utilizarse con seguridad.2 mgms./dl) puede utilizarse con seguridad.

Se ha utilizado en pacientes en cirugia cardiaca y de edad avanzada los Se ha utilizado en pacientes en cirugia cardiaca y de edad avanzada los cuales aparecian tener riesgo de desarrollar insuficiencia renal. La funcion cuales aparecian tener riesgo de desarrollar insuficiencia renal. La funcion renal permanecio sin cambio despues de la administracion de HES.renal permanecio sin cambio despues de la administracion de HES.

Beyer R, Harmening U, Et al. Use of modified fluid gelatin and hydroxyethyl starch for colloidal volumeBeyer R, Harmening U, Et al. Use of modified fluid gelatin and hydroxyethyl starch for colloidal volumeReplacement in major orthopaedic surgery. Br. J Anaesth 1997; 78: 44-50Replacement in major orthopaedic surgery. Br. J Anaesth 1997; 78: 44-50

INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMENDE VOLUMEN..

HIDROXIETIL ALMIDON 130/0.4 SE DEBE UTILIZAR EN PACIENTES QUE REQUIERAN HIDROXIETIL ALMIDON 130/0.4 SE DEBE UTILIZAR EN PACIENTES QUE REQUIERAN VOLUMEN GRANDES DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS PARA MANTENER LA ESTABILIDAD VOLUMEN GRANDES DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS PARA MANTENER LA ESTABILIDAD HEMODINAMICA.HEMODINAMICA.

VENTAJAS:VENTAJAS:

Mas rapida estabilidad hemodinamica.Mas rapida estabilidad hemodinamica.

Evita el edema intesticial ya que los cristaloides se distribuyen rapidamente en los Evita el edema intesticial ya que los cristaloides se distribuyen rapidamente en los tejidos, al utilizar menos cantidad de estos.tejidos, al utilizar menos cantidad de estos.

Experiencia Clinica con el Hidroxietil almidon 130/0.4 al 6% (VOLUVEN)Experiencia Clinica con el Hidroxietil almidon 130/0.4 al 6% (VOLUVEN) En pacientes quirurgicos comparados con los pacientes que reciben solo cristaloides es En pacientes quirurgicos comparados con los pacientes que reciben solo cristaloides es

igual de seguro para el riñon.igual de seguro para el riñon.

Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine:Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine:9(3) : 182-188,September 2007.9(3) : 182-188,September 2007.


CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:

Insuficiencia renal aguda puede prevenirse preservando la perfusion renal Insuficiencia renal aguda puede prevenirse preservando la perfusion renal y manteniendo un volumen circulatorio efectivo.y manteniendo un volumen circulatorio efectivo.

Albumina, gelatinas, e hidroxietil almidon 130/0.4 al 6% (VOLUVEN) Albumina, gelatinas, e hidroxietil almidon 130/0.4 al 6% (VOLUVEN) pueden utilizarse con seguridad en cuanto la funcion renal como terapia de pueden utilizarse con seguridad en cuanto la funcion renal como terapia de volumen siempre y cuando se utilizen junto con cristaloides aun en volumen siempre y cuando se utilizen junto con cristaloides aun en pacientes con moderada alteracion en su funcion renal. pacientes con moderada alteracion en su funcion renal.


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