Manejo de

pacientes

sistemicamente

comprometidos

Dr. Rurico Montalva

Gonzalo Leiva

Universidad de chile

Facultad Odontología

Clínica Integral del

adulto

Insuficiencia Hepática Incapacidad severa del hígado para realizar sus funciones

metabólicas normales, según lo evidenciado por la ictericia grave y niveles anormales de suero de amoníaco, bilirrubina, fosfatasa alcalina, aspartatoaminotransferasa, deshidrogenasa de lactato, y la relación albúmina / globulina.

Se describen dos

formas:

INSUFICIENCIA

HEPÁTICA AGUDA

INSUFICIENCIA

HEPÁTICA CRÓNICA

HEPATITIS

FULMINANTE

CIRROSIS

HEPÁTICA

Ejemplo

Clasificación

Clasificación de O’grady

Insuficiencia hepática aguda

• También conocida como insuficiencia

hepática fulminante

• Causada por una lesión hepática grave o

pérdida masiva de los hepatocitos.

• Se caracteriza por la aparición repentina

de la disfunción del hígado e ictericia.

Clasificación insuficiencia

hepática aguda

Clasificación de Bernau

Insuficiencia hepática crónica

Etapa final de una enfermedad del

hígado cuando la insuficiencia hepática

es irreversible y el trasplante de hígado es

necesario.

Etiología

Insuficiencia hepática

He

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Me

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Idio

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Hepatitis virales

Hepatitis

A

B

C

D

E

Herpes virus

VHH-1

VHH-2

Vírus de Epstein-Barr

Citomegalovirus

VHH-6

MedicamentosasINTOXICACIÓN POR:

Acetaminofeno

Antimicrobianos

Ampicilina-clavulanato

Ciprofloxacina

Nitrofurantoína

Tetraciclina

Ácido valpróico

Lovastatina

Fenitoína

Tricíclicos

Ciclofosfamida

Loratadina

Hepatitis tóxica fulminante. Necrosis

hepática

(H-E 20x)

No medicamentosas

• Amanita phalloides

• Solventes orgánicos

• Hierbas medicinales• GINSENG

• Toxinas bacterianas• Bacillus cereus• Cianobacterias

Enfermedades infiltrativas

Viral

• Hepatitis C

• Hepatitis B

• Hepatitis D

Alcoholismo crónico

Esteatosis no alcohólica

Causas autoinmunes

• Cirrosis biliar primaria

• Colangitis esclerosanteprimaria

• Hepatitis autoinmune

Causas genéticas

• A-1 antitripsina

• Enfermedad de Wilson

• Hemocromatosis

Cosas raras

Misceláneos Hígado graso

Linfoma

Hepatitis autoinmune

Insuficiencia cardíaca

Eclampsia

Isquemia

Deficiencia de lecitin-acil-colesterol-transferasa

Leucemia

Metástasis

Síndrome de Reye

Enfermedad de Wilson

Fisiopatología

En la insuficiencia hepática

disfunción del hepatocito

•Disminución de la síntesis y excreción de productos finales de

metabolismo hepático.

• Disminuye el tiempo de protrombina porque disminuyen los factores

de coagulación producidos en el hígado.

•Aumento de la bilirrubina por su falta de excreción.

•En procesos avanzados se produce hipertensión portal producto de

la inflamación de capilares hepáticos, lo que genera : ascitis, várices

gastroesofágicas, esplenomegalia.

Signos

Epidemiología

•En Chile la principal

Insuficiencia Hepática

provocada por virus es por

VHC con una prevalencia de

0,22 a 0,3 %

•En Chile la principal

Insuficiencia Hepática

provocada por virus es por

VHC con una prevalencia de

0,22 a 0,3 %

• Insuficiencia hepática

aguda:

prevalenciadesconocida en

Chile

EEUU: 2000 casos por año.

Prevención y TratamientoVacunas para Hepatitis A y B

Disminuir ingesta de alcohol para prevenir cirrosis

No abusar de medicamentos de metabolización hepáticapues también pueden provocar cirrosis

Administrar Albúmina y vitamina K

En casos de ascitis drenar líquido peritoneal

Pronóstico

•El pronóstico de la

enfermedad es malo. Tiene

una alta mortalidad

(60 – 80%)

Factores que determinan un

mal pronóstico: edad inferior

a los 10 años o superior a los

40 años, etiología

desconocida, severidad de

trastornos en la coagulación.

El pronostico es mejor en

casos de hepatitis A y E y en

sobredosis por paracetamol.

Manifestaciones orales Halitosis

Alta prevalencia enf. Periodontal

Hemorragias por alteración de factores de

coagulación

Mayor prevalencia de candidiasis

Ictericia en mucosas (paladar blando)

Medidas a considerar en la

atención dental.

2.-Riesgo de contagio (Hepatitis ), posibles hemorragias y disfunción

metabólica.

1.-Realizar correcta anamnesis y examen clínico para pesquisar

signos de la enfermedad (ictericia, ascitis, etc.)

4.-Prevención de hemorragias: pedir hemograma y pruebas de

coagulación previo a cualquier procedimiento que pueda

provocar hemorragia.

5.-Utilizar medidas hemostáticas locales y/o sistémicas.

3.-Evitar medicamentos de metabolización hepática, ajustar dosis y

consultar al médico tratante

Bibliografía

• Alejandro Soza Ried, Marco Arrese Jiménez, Insuficiencia Hepática Aguda.

http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Insuficiencia.html19.

http://medicinainterna.wikispaces.com/INSUFICIENCIA+HEPATICA+CRONICA20.

Gabrielli L. Rodriguez A.

• Identificación de factores de riesgo de presencia de várices esofágicas en

pacientes con cirrosis hepática. Dra. Marcia Samada SuárezI; Dr. Julio César

Hernández Perera Revista Cubana de Medicina Militar versión On-line ISSN 1561-

3046 Rev Cub Med Mil v.37 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2008

• Hepatitis C en Chile: Magnitud del problema .Alejandro Soza R1, Marcelo López-

Lastra2a.

1Departamento de Gastroenterología, 2Laboratorio de Virología Molecular,

Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Rev Méd Chile

2006; 134: 777-788

• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica de MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN

POR VIRUS DE

LA HEPATITIS B (VHB).SANTIAGO: MINSAL 2010.