“INSTRUMENTO PARA EL ANÁLISIS DE LA COMUNICACIÓN MÉDICO PACIENTE EN MEDICINA FAMILIAR, A TRAVÉS DE VIDEOGRABACIONES COMO HERRAMIENTA EDUCATIVA”

Dr. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRESCOORDINADOR DE DOCENCIA. DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR. UNAM e- mail: ihtd@yahoo.com

Antecedente. Está documentado el uso de videograbaciones con fines de evaluación, modelaje, análisis, etc.

En el Programa de Especialización en Medicina Familiar tienen el propósito general de evaluar la relación médico - paciente, a fin de modificar conductas y mejorar la

atención a los pacientes.atención a los pacientes.

Importancia. Consideramos que las filmaciones permiten analizar lacomunicación del médico, por lo que resulta necesario uninstrumento que coadyuve a explorarla con mayor profundidad.

Tipo de investigación.

(Proyecto principal de tipo mixto)Experiencias de trabajo en educación médica, que Experiencias de trabajo en educación médica, que pretende contribuir a mejorar la calidad del proceso enseñanza aprendizaje en medicina familiar.

Objetivo.

Elaborar un instrumento para la evaluación de la comunicación verbal y no verbal durante la consulta del médico familiar.

Material y métodos. El estudio principal que genera este instrumento es de tipo mixto, con una fase cualitativa y una fase cuantitativa observacional, descriptiva y de corte transversal.descriptiva y de corte transversal.

La elaboración del instrumento tuvo una duración de seis meses, en las cuales el equipo de investigadores se reunió por aproximadamente 12 sesiones de dos a tres hs. de duración c/u, en las cuales se analizaron y tres hs. de duración c/u, en las cuales se analizaron y discutieron las variables a incluir, piloteando el instrumento con las videograbaciones, hasta lograr el consenso.

Resultados parciales. Se construyó un instrumento de 120 ítems para el análisis de la comunicación verbal y no verbal en la relación médico-paciente.

Para la evaluación de la comunicación se estandarizaron los investigadores en el empleo del instrumento creado. Se revisaron en forma grupal varias videograbaciones, evaluando en forma independiente con el formato, hasta lograr el independiente con el formato, hasta lograr el acuerdo en la forma de evaluar.

Se tiene contemplado el análisis de 72 grabaciones

EL FORMATO EVALUA:

La comunicación verbal

Se realiza a través de 9 fases que se identifican en el proceso de la consulta médica: fase de inicio, de proceso de la consulta médica: fase de inicio, de elaboración de la agenda, tribuna libre, interrogatorio dirigido, exploración física, diagnóstico, negociación terapéutica, cierre de la consulta e indicadores generales de la comunicación.

La comunicación no verbal

Incluye los gestos corporales, la postura, mirar a los ojos, expresión facial, sonrisa, distribución del mobiliario, uso del tiempo, etc.

Trabajo de investigación:

Análisis de la comunicación médico paciente en medicina familiar, a través de videograbaciones como herramienta educativa

Formato de Evaluación de Videograbaciones Formato de Evaluación de Videograbaciones

1. Folio: 252. No de video: 563. Sede: Chihuahua, Chih.4. Fecha de la videograbación: 20075. Duración del video: 23:32 min. 6. Grado del alumno: 1ro.7. Edad del alumno: 57 a.7. Edad del alumno: 57 a.8. Sexo del alumno: Femenino9. Antigüedad laboral del alumno: 21 a.10. Sexo del paciente: Femenino11. Edad del paciente: Adulto maduro12. Motivo de consulta: Control de HAS

No. INDICADORES ESCALA DE CALIFICACIÓN

EVALUACIÓN DE LA COMUNICACIÓN VERBAL MÉDICO PACIENTE

Indicadores de la comunicación medico paciente en la atención médica

1. FASE DE INICIO

13. Da la bienvenida al paciente. 1 1. SI 2. NO

14. Utiliza el nombre del paciente. 2 1. SI 2. NO

15. Identifica su rol específico en el sistema de salud 1(Uso de gafete o verbalmente se presenta)

1. SI 2. NO

16. Asegura la privacidad, comodidad y tranquilidad del paciente. 8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10del paciente. 8

17. Asegura la disposición del paciente. 7 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

18. Quita los obstáculos de actitud a la comunicación.7 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

19. Quita los obstáculos físicos a la comunicación. 1 1. SI 2. NO

2. FASE DE ELABORACIÓN DE AGENDA20. Permite que el paciente explicite sus 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Permite que el paciente explicite sus

principales preocupaciones. 00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

21. Se define la agenda. 1 1. SI 2. NO

22. Indica la disponibilidad de tiempo. 2 1. SI 2. NO

23. Indica las tareas pendientes. 2 1. SI 2. NO

24. Obtienen una lista de los asuntos que el paciente quiere tratar. 2

1. SI 2. NO

25. Sintetiza la información de la agenda. 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

26. Cierra la agenda. 2 1. SI 2. NO

3. FASE DE TRIBUNA LIBRE27. Utiliza preguntas abiertas. 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

28. Escucha activamente. 6 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

29. Observa atentamente. 6 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

30. Guarda silencio. 6 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

31. Utiliza recursos para estimular el diálogo. 5

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4. FASE DE INTERROGATORIO DIRIGIDO32. Utiliza habilidades para saber más acerca de los

síntomas. 50 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

33. Muestra recursos de comunicación para saber más acerca del impacto del padecimiento en las emociones del paciente. 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

34. Utiliza la repetición, resumen o peticiones explícitas de lo dicho por el paciente para ampliar aspectos importantes. 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

35. Explora mediante preguntas abiertas y enfocadas, la parte psicosocial de la historia personal del paciente 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

personal del paciente 0

36. Responde empáticamente a las emociones mostradas por el paciente. 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

37. Involucra a la familia en la descripción del problema de salud del paciente. 2

1. SI 2. NO

38. Presenta un breve resumen de lo dialogado con el paciente. 2

1. SI 2. NO

5. FASE DE EXPLORACIÓN FÍSICA

39. Solicita la autorización del paciente para explorarlo. 2

1. SI 2. NO

40. Informa las maniobras clínicas que realizará. 1

1. SI 2. NO

41. Verbaliza durante la exploración. 1 1. SI 2. NO41. Verbaliza durante la exploración. 1 1. SI 2. NO

42. Realiza con delicadeza las maniobras de exploración. 6

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

43. Utiliza alguna frase para cerrar la fase de exploración. 1

1. SI 2. NO

FASE DEL DIAGNÓSTICO

6. FASE DE DIAGNÓSTICO

44. Explica los resultados de estudios de laboratorio o gabinete, en forma comprensible para el paciente. 3

1. SI 2. NO3. No aplica

45.45. Explica los síntomas o signos que el paciente no comprende. 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

46. Aclara dudas del paciente. 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

47. Informa al paciente su diagnóstico. 1 1. SI 2. NO

48. Utiliza algún apoyo visual al otorgar el diagnóstico. 2

1. SI 2. NOdiagnóstico. 2

49. Verifica la comprensión del paciente. 2 1. SI 2. NO

FASE DE NEGOCIACIÓN TERAPEÚTICA

7. FASE DE NEGOCIACIÓN TERAPEÚTICA50. Organiza la información para entablar un

diálogo dirigido a la elección del mejor plan (corresponsabilidad del paciente) 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

52. Considera los valores de los pacientes al sopesar las alternativas. 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

54.54. Crea un ambiente en el cual el paciente se sienta cómodo preguntando sus dudas. 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

55. Le da al paciente tiempo para asimilar la información. 6

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

57. Indagó la perspectiva del paciente acerca de probables modificaciones en su estilo de vida. 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

vida. 0

59. Verifica que el paciente comprendió el manejo establecido. 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

61. Dosifica la cantidad y ritmo de la información según las necesidades y preferencias del paciente. 6

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

8. FASE DE CIERRE

62. Expresó la posibilidad de que el paciente lo vuelva a consultar en caso necesario. 2

1. SI 2. NO

63. Utiliza alguna frase para indicar el final de la consulta. 2

1. SI 2. NO

64. Recupera la agenda inicial para próximas consultas. 2

1. SI 2. NO

65. Se despide de mano del paciente. 2 1. SI 2. NO

9. INDICADORES GENERALES DE TODA

66. Hay congruencia entre la conducta verbal y no verbal del médico. 2

1. SI 2. NO

67. Atribuyó culpas al paciente. 2 1. SI 2. NO

68. Atribuyó culpas al sistema de salud. 2 1. SI 2. NO

69. El médico emite opiniones, censuras o críticas negativas al 1. SI 2. NO69. El médico emite opiniones, censuras o críticas negativas al comportamiento del paciente. 2

1. SI 2. NO

70. Utilizó dobles mensajes. 2 1. SI 2. NO

71. Mantiene el control de la interacción durante la consulta. 6 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

74. El paciente se expresa sin interrupciones injustificadas del médico. 6

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

75. Delicadeza al indagar hechos íntimos. 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

76. Utiliza lenguaje comprensible para el paciente. 8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

78. Otorga importancia a la preocupación del paciente. 6

79. 40 % de atención dedicado al paciente.80. 60 % de atención dedicado a los procesos administrativos

Actitudes del médico ante el paciente:

81 Seguro 2 1.SI 2.NO

82 Cordial 1 1.SI 2.NO

83 Buen estado de ánimo 1 1.SI 2.NO

84 Descalificador 2 1.SI 2.NO84 Descalificador 2 1.SI 2.NO

85 Autoritario 1 1.SI 2.NO

86 De enojo 2 1.SI 2.NO

87 Sincero 1 1.SI 2.NO

88 Interesado 1 1.SI 2.NO

89 Afectivo 2 1.SI 2.NO

90 Prepotente 2 1.SI 2.NO

91 Amable 1 1.SI 2.NO91 Amable 1 1.SI 2.NO

92 Coherente 1 1.SI 2.NO

93 Tolerante 1 1.SI 2.NO

94 Educador 2 1.SI 2.NO

95 Ejerce adecuadamente su autoridad 1 1.SI 2.NO

96 Indiferente 2 1.SI 2.NO

97 De asombro 2 1.SI 2.NO

98 Otras________________________

COMUNICACIÓN NO VERBAL

EVALUACIÓN DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL MÉDICO PACIENTE:

Características del lenguaje no verbal del médico:

103. Gestos:No se observa nada anormal en su actuar.

104. Postura:104. Postura:Posición de sentado la mayor parte del tiempo, parece que su obesidad influye en lalibertad del movimiento, pues se mueve pesadamente.

105. Mirar al paciente a los ojos:Mira a los ojos a su paciente, pero de forma poco duradera.

106. Expresión facial: No se aprecia mucho interés en la expresión facial.

107. Sonrisa: Casi no hay sonrisa y cuando existe, apenas es social.

108. Ritmo: Normal .

109. Volumen: Bajo.

110. Dicción: Clara.

111. Proxemia: Cercanía - Alejamiento: Social• ( interacción pública entre 3,5 y 7,5 metros )• (interacción social entre 1,2 y 3 metros )• (interacción personal entre 0,6 y 1,2 metros )• ( interacción intima hasta 0,5 metros)

112. Espacio (Distribución del mobiliario): Sociófugo112. Espacio (Distribución del mobiliario): SociófugoSociópeta (Incrementa la posibilidad de que la gente establezca un contacto y se comunique)Sociófugo (Reduce la posibilidad de contacto y comunicación)

113. Uso del Tiempo (Como organiza el uso del tiempo): Rígidamente segmentado

Monócrono (Uso del tiempo rígidamente segmentado)Polícrono (Utilización del tiempo en forma continua, indiferenciada, dedicada formas diversas incluso antagónicas)Polícrono (Utilización del tiempo en forma continua, indiferenciada, dedicada formas diversas incluso antagónicas)

IMPRESIÓN GENERAL DE LA COMUNICACIÓN MÉDICO PACIENTE

114. Evaluación del éxito de la comunicación médico paciente enrelación a la solución del problema de salud:relación a la solución del problema de salud:

No indaga otros problemas de salud, parece nointeresarse más por la paciente y se limita a extender lareceta, así como solicitar exámenes de laboratorio.

COMENTARIOS DEL INVESTIGADOR:

117. Temas o datos interesantes de la relación médico paciente quesurgieron durante la observación del video:

Da la impresión que la médica sólo utiliza la entrevista para llenar las necesidades que espera de ella la institución.llenar las necesidades que espera de ella la institución.

118. Otros comentarios del investigador que observa el video:

Interrogatorio poco sistematizado y con mínima semiología.

Se aprecia desorganización en el desarrollo de las maniobrasclínicas. Fase de exploración física realizada en desorden,vuelve a la exploración física cuando ya había terminado esavuelve a la exploración física cuando ya había terminado esafase y regresa nuevamente al interrogatorio.

119. Repercusiones de la presencia del observador:En un par de ocasiones la médica vuelve la vista hacia lacámara, lo cual probablemente denota cierto nerviosismo porla presencia del observador.

Discusión y conclusiones.

Se obtuvo un instrumento útil para evaluar la comunicación médico-paciente en medicina familiar comunicación médico-paciente en medicina familiar durante el análisis de las videograbaciones de la consulta real de los médicos.

La evaluación de la comunicación del médico mediante este instrumento, está permitiendo mediante este instrumento, está permitiendo identificar aspectos positivos de la comunicación y aspectos susceptibles de mejorarse mediante futuras estrategias educativas, que podrán formularse a partir de los resultados finales de esta investigación.

… Discusión y conclusiones.

El instrumento obtenido está diseñado específicamente para el análisis de la comunicación. específicamente para el análisis de la comunicación.

Sin embargo permite que nos acerquemos a observar otros aspectos técnicos de la forma en que el alumno realiza la consulta médica...

… Mismos que ameritan evaluarse mediante la … Mismos que ameritan evaluarse mediante la construcción de otros instrumentos, a fin de mejorar la formación de los alumnos en la calidad de la consulta médica otorgada.