Dra. Magaly Ríos

Instrumentación Quirúrgica

Cirugía (del griego χείρ jeir "mano" y

ἔργον érgon "trabajo", de donde χειρουργεία

jeirourguéia) "trabajo manual" a la práctica

que implica manipulación mecánica de las estructuras

anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico,

terapéutico o pronóstico.

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Instrumentación Quirúrgica

A pesar de los avances producidos en siglos anteriores, la cirugía del siglo XIX se enfrentará a varios problemas: el dolor, la infección y la hemorragia, se soluciona con tres nuevos descubrimientos: la anestesia, la antisepsia y la hemostasia.

En el siglo XXI aparece La cirugía Laparoscópica es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas incisiones, con asistencia de un sistema óptico que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente y actuar en él. Se llama a estas técnicas de cirugía de mínima invasión o mínimo-invasiva, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.

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Enfermería Peroperatoria: Rama de la Ciencia de la Enfermería que estudia, analiza, diseña y aplica los procedimientos y técnicas a ser utilizados en el paciente quirúrgico desde su ingreso hasta su egreso, y posterior recuperación del enfermo quirúrgico. La enfermería peri operativa diseña y actualiza con la evolución científica de la Ciencia todos los procedimientos quirúrgicos, a través de la investigación continua y el sostenimiento correctivo y preventivo, esto lo hace a través de diversas instituciones internacionales que regulan todas estas investigaciones tales como la IFPN y sus asociaciones internacionales como la AORN y otras a nivel internacional.

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Enfermería: es la ciencia que se dedica al cuidado y atención de enfermos y heridos, así como a otras tareas sanitarias, siguiendo pautas clínicas. «Notas de Enfermería» de Florence Nightingale en 1859 sentó la base de la enfermería profesional.

Compañeras enfermeras IVSS

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Incisiones: Topografía y Vías de Acceso Una incisión (del latín incidiere) es el procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica, y consiste en la sección metódica y controlada de los tejidos suprayacentes al órgano por abordar (hendidura). En este procedimiento se utilizan los instrumentos de corte o diéresis. La elección de una incisión depende de la operación que se practicará, del estado fisiológico subyacente del paciente y los beneficios y limitaciones anticipados del acceso planeado. La incisión a través de la piel generalmente se realiza con un bisturí. Comúnmente es una hoja n°10 - n°15. Se utiliza una hoja n° 11 para penetrar en abscesos o para realizar otras incisiones punzantes que permitan insertar drenajes. La corriente cortante del electro bisturí se puede utilizar para realizar incisiones, pero ocurre cierta coagulación y es probable que la cicatrización sea más notoria. La ventaja de este instrumento es que se puede seccionar y cauterizar simultáneamente el tejido reduciendo la hemorragia, en tanto que la desventaja es que se produce una mayor cantidad de tejido necrótico que con una disección cortante mediante un bisturí o tijeras. Longitud y dirección de la incisión: una incisión adecuadamente planeada es sólo lo suficientemente grande para proporcionar espacio operatorio y exposición óptima.

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Cuando el cirujano decide acerca de la incisión debe tener en cuenta que: La dirección en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro y no de un extremo al otro. La dirección de las fibras del tejido en el área que va a seccionarse varía con el tipo de tejido. Se obtienen los mejores resultados cosméticos cuando las incisiones son paralelas a la dirección de las fibras del tejido. Los resultados pueden variar dependiendo de la capa de tejido involucrado. Existen varios principios que deben seguirse cuando se planea una incisión cutánea, por ejemplo la incisión siempre se efectúa en el lugar menos visible, aunque por desgracia las cicatrices no siempre se pueden esconder, de manera que el cirujano debe diseñar incisiones con objeto de disminuir la cantidad de tejido cicatrizal. Cirugía general: comprende operaciones del tracto gastrointestinal, del sistema biliar, bazo, páncreas, hígado, hernias de la pared abdominal, procedimientos de recto, glándula mamaria, glándula tiroides y estructuras asociadas.

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Tipos de cirugía Clasificación: se puede clasificar según: localización, extensión o propósito. Localización: pueden ser internas o externas Las cirugías externas: abarcan la piel y tejidos subyacentes Las cirugía internas: implica penetración al organismo. Las cirugías internas presentan cicatrices que pueden ser no visibles y pueden crear complicaciones Extensión: Cirugía menor: es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la vida. Se utiliza anestesia local y en algunas ocasiones anestesia general. Cirugía mayor: es la que se lleva acabo generalmente con anestesia general. Esta cirugía es mucho mas seria y puede implicar un riesgo para la vida. Propósito: Cirugía curativa: su propósito es retirar la parte afectada. Cirugía reparadora: se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas, corregir las deformaciones o unir una área separada. Cirugías paliativas: se utiliza para calmar los síntomas sin curar la enfermedad. Cirugía cosmética: el propósito es mejorar la apariencia

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Procedimientos quirúrgicos: la mayoría de los procedimientos quirúrgicos reciben nombres que describen el sitio de la cirugía y el tipo de cirugía que se efectúa. Cirugía según la urgencia: cirugías inmediatas son aquellas que son impostergables, generalmente se utiliza para salvar la vida. Cirugías mediatas: son las que se realizan en 24 y 30 horas Cirugías necesarias: son aquellas que van ayudar a mejorar la calidad de vida del individuo y que si no se realiza se podría colocar en riesgo la vida del mismo. Cirugías electivas: son aquellas que pueden hacerse o no y la omisión no tiene consecuencias graves. Cirugías opcionales: son aquellas que tienen una preferencia personal.

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Cirugía mayor Son las :cirugías de cabeza, cuello, tórax y abdomen En niños otras como: extirpación de tumores cerebrales reparación de malformaciones óseas en el cráneo y la cara reparación de cardiopatías congénitas, trasplante de órganos y reparación de

malformaciones intestinales reparación de anomalías de la espina dorsal y tratamiento de lesiones sufridas en

traumatismos contusos graves corrección de problemas en el desarrollo fetal de los pulmones, los intestinos, el

diafragma o el ano.

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Enfermero Peroperatorio: especialista en procedimientos y técnicas quirúrgicas, en la actualidad la enfermera peri operatoria, debe ser capaz, tanto de gerenciar las unidades quirúrgicas como de desempeñar todas las funciones inherentes al trabajo quirúrgico (Clasificaciones), optimizando la atención que se le ofrece al enfermo y maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo.

Clasificación: Enfermera gerente quirúrgica (Enfermera Jefe de Quirófanos). Enfermera Instrumentista. Enfermera Circulante de instrumental. Enfermera Circulante de anestesia.

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Características del Enfermero Quirúrgico: 1.Elevado nivel ético. 2. Especialista en el conocimiento microbiológico 3. Calificado en todos los procesos relacionados con asepsia, sistemas de esterilización y antisepsia. 4. Carismático, siempre ofrece un buen trato y esta consiente de las necesidades inmediatas del enfermo. 5. Define perfectamente bien la conformación estructural básica de un área quirúrgica. 6. Conoce las normas que rigen el funcionamiento interno y externo de la unidad aplicándolas a cabalidad, así como las normas de seguridad establecidas. 7. Perfecto conocedor de las terminologías de común manejo en la unidad quirúrgica 8. Conoce el valor real de la economía quirúrgica como forma de disminuir el costo cliente.

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9. Conoce los métodos anestésicos realizando perfectamente bien las funciones como circulante de pabellón. 10. Conoce los aspectos medico- legales que implica el trabajo quirúrgico y la cuenta de gasas, compresas y pinzas. 11. Conoce a cabalidad el instrumental quirúrgico y la función que realizan individualmente. 12. Es un perfecto conocedor de la anatomía humana. 13. Sabe de la importancia del trabajo en equipo y mantiene una excelente relación con sus compañeros. 14. Capaz de manejar el paciente critico del recuperatorio inmediato y mediato.

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El uniforme quirúrgico lo conforman el conjunto de ropa que utiliza la enfermera quirúrgica individualmente, conformada por gorro, tapa-boca, botas, camisa y pantalón (pijama) generalmente es de color verde o azul cielo profundo, color que lo define. La utilización de otros colores no es muy recomendable, (excepto en las áreas quirúrgicas pediátricas) porque los diferentes estudios han demostrado que otros colores producen confusión mental y nerviosismo ante la mezcla sangre-ropa especialmente por parte del usuario o cliente también se ha demostrado perdida de la concentración y estrés en el equipo quirúrgico. La utilización del color sugerido también evita la imagen inadecuada de “carnicería”, común de algunas intervenciones donde el sangrado es abundante.

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Técnica Estéril: Son todos aquellos procedimientos, que tienen como finalidad preservar, mantener y evitar la contaminación de los equipos e insumos utilizados en las diferentes cirugías, así como las diferentes técnicas diseñadas y utilizadas en la preparación de las mesas del preoperatorio inmediato. Luís Pasteur, fue el pionero de la técnica estéril en sus investigaciones durante el siglo XIX y desde allí las técnicas de preparación estéril evolucionaron rápidamente gracias a Joseph Lister, hasta ser utilizadas a nivel de todos los ámbitos donde la protección microbiológica sea requerida.

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Asepsia: Es la ausencia total de microorganismos patógenos y no patógenos. Antisepsia Es el procedimiento por el que se destruyen los microorganismos patógenos de superficies animadas. Antiséptico: Sustancia química empleada para prevenir o inhibir el crecimiento de los microorganismos por lo general se usa en los tejidos vivos. Asepsia Médica: Eliminación o destrucción de los gérmenes patológicos o los materiales infectados. Ejemplo: lavado de manos, instauración de técnicas de barrera, limpieza habitual. Asepsia Quirúrgica: Protección contra la infección antes, durante o después de las intervenciones quirúrgicas mediante el empleo de una técnica estéril.

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ASEPSIA: Es la ausencia total de microorganismos patógenos y no patógenos. ANTISEPSIA: Es el procedimiento por el que se destruyen los microorganismos patógenos de superficies animadas. ANTISÉPTICO: Sustancia química empleada para prevenir o inhibir el crecimiento de los microorganismos por lo general se usa en los tejidos vivos. ASEPSIA MÉDICA: Eliminación o destrucción de los gérmenes patológicos o los materiales infectados. Ejemplo: lavado de manos, instauración de técnicas de barrera, limpieza habitual. ASEPSIA QUIRÚRGICA: Protección contra la infección antes, durante o después de las intervenciones quirúrgicas mediante el empleo de una técnica estéril.

Contaminación Pérdida de la pureza o calidad por contacto o mezcla así como por la introducción de microorganismos en una herida o deposito de material radiactivo en cualquier parte donde no sea adecuado en especial donde su presencia puede ser nociva. Desinfección: Proceso por el cual se destruyen la mayoría de microorganismos patógenos que se encuentran en objetos inanimados. Descontaminación: Proceso para lograr que una persona, objeto o entorno, esté libre de microorganismos, radioactividad u otros contaminantes. Esterilización: Es la destrucción o eliminación total de microorganismos, incluyendo las esporas, de las superficies de objetos inanimados. Principios de Asepsia: Del centro a la periferia De arriba hacia abajo De la cabeza a la piecera De lo distal a lo proximal De lo limpio a lo sucio De adentro hacia fuera

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“Las cosas que conciernen a la cirugía son: el paciente; el operador; los instrumentos; la luz; el dónde y el cómo; cuántas cosas y cómo; en dónde el

paciente y en dónde los instrumentos; el tiempo; la manera y el lugar.” Hipócrates De Cos (400 AC.)

http://servidor-opsu.tach.ula.ve/profeso/arella_f/tecnicas.htm

Disposición de la mesa de Mayo

Anatomía Topográfica

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http://www.monografias.com/trabajos51/instrumentacion-quirurgica/instrumentacion-quirurgica.shtml Explique, Dibuje y Describa las diferentes topografías anatómicas y abordajes quirúrgicos http://saber.ucv.ve/jspui/bitstream/123456789/452/1/Mrie%20Guerrero%20y%20Carla%20Romero.pdf http://www.ifpn.org.uk/ https://books.google.co.ve/books?id=yBwepEJsqZQC&pg=PR11&lpg=PR11&dq=conocimientos+te%C3%B3ricos+pr%C3%A1cticos+durante+un+procedimiento+quir%C3%BArgico&source=bl&ots=Z-i5HrbPy4&sig=uzUBHgc6MdCgdVwJEMNCkgPUFrQ&hl=es&sa=X&ved=0CFEQ6AEwCGoVChMI4-ruv9PyyAIVgnQPCh19UAjm#v=onepage&q=conocimientos%20te%C3%B3ricos%20pr%C3%A1cticos%20durante%20un%20procedimiento%20quir%C3%BArgico&f=false

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