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INSTITUTO DE GEOLOGÍA Y GEOFÍSICA FICHA DE INSCRIPCION APELLIDOS: NOMBRE: NACIONALIDAD DOCUMENTO DE IDENTIFICACION: CEDULA PASAPORTE NUMERO: INSTITUCION DE PROCEDENCIA DIRECCIÓN CIUDAD, PAIS: TELEFONO E-MAIL: SE INSCRIBE COMO: ESTUDIANTE PARTICIPANTE EXTRANJERO PARTICIPANTE NACIONAL PRESENTARA TRABAJO AL CONGRESO SI NO POSTER: SI NO PRESENTACION ORAL SI NO En caso de presentar trabajo por favor consulte la guía de formato solicitado por la organización del Congreso. Adjuntarlo al correo [email protected]

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Page 1: INSTITUTO DE GEOLOGÍA Y GEOFÍSICA · instituto de geologÍa y geofÍsica. ficha de inscripcion. apellidos: nombre: nacionalidad. documento de identificacion: cedula. pasaporte numero:

INSTITUTO DE GEOLOGÍA Y GEOFÍSICA

FICHA DE INSCRIPCION

APELLIDOS: NOMBRE:

NACIONALIDAD

DOCUMENTO DE IDENTIFICACION:

CEDULAPASAPORTE

NUMERO:

INSTITUCION DE PROCEDENCIA

DIRECCIÓN

CIUDAD, PAIS:

TELEFONO

E-MAIL:

SE INSCRIBE COMO: ESTUDIANTEPARTICIPANTE EXTRANJEROPARTICIPANTE NACIONAL

PRESENTARA TRABAJO AL CONGRESO

SINO

POSTER: SINO

PRESENTACION ORAL SINO

En caso de presentar trabajo por favor consulte la guía de formato solicitado por la organización del Congreso. Adjuntarlo al correo [email protected]