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Instituciones Participantes
• Clínica Sagrado Corazón • Metrosalud • Clínica Saludcoop Medellín • Clínica Saludcoop Juan Luis Londoño de la Cuesta • Hospital General de Medellín • Clínica Antioquia • Clínica EMMSA • Clínica VIDA • Hospital La María • Hospital Marco Fidel Suárez • Hospital San Rafael de Itagüí • Hospital San Juan de Dios de Rionegro • Laboratorio Médico de Referencia • Laboratorio Médico Echavarria • Laboratorio Clínico VID • Dinámica IPS • Prolab S.A.S. • Laboratorio Gonzalo Aristizabal • Laboratorio Clínico UNLAB
• Clínica El Rosario Centro • Clínica El Rosario Sede Tesoro • Hospital Pablo Tobón Uribe • Clínica Medellín Centro • Clínica Medellín Poblado • Clínica Medellín Occidente • Clínica Las Américas • Clínica CES • Clínica SOMA • Clínica Las Vegas • Clínica SOMER • Clínica El Prado • Clínica León XIII – IPS Universitaria • Clínica Conquistadores • Clínica Universitaria Bolivariana • Instituto Neurológico de Colombia • Fundación Clínica del Norte • Clínica Cardio VID • Hospital Manuel Uribe Ángel
Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos en 29 instituciones
hospitalarias y sus laboratorios clínicos en el Valle de Aburrá, año 2016
Metodología
• Información de los microorganismos aislados a partir de muestras biológicas de pacientes atendidos en 29 instituciones hospitalarias y ocho Laboratorios clínicos del Valle de Aburrá.
• Periodo: 2014-2016
• Conversión al formato Whonet 5.6 usando la interface Baclink.
• Análisis descriptivos de frecuencias de microorganismos y sensibilidad a antibióticos, considerando sólo el primer aislamiento por paciente.
• Se incluyeron todos los servicios hospitalarios y pacientes ambulatorios.
• Se excluyeron los aislamientos obtenidos en cultivos de vigilancia epidemiológica (muestras de hisopado rectal, faríngeo y fosas nasales)
• Criterios de interpretación de la Guía CLSI 2016.
Comparación del número de aislamientos analizados según el tipo de localización por año*
Tipo de Localización
2014 2015 2016
# % # % # %
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 6079 10,8 6330 9,8 6694 11,9
Hospitalización (NO UCI) 17732 31,4 18529 28,7 20224 33,7
Urgencias 16785 29,8 21868 33,8 20961 34,9
Pacientes Ambulatorios 13650 24,2 17155 26,5 11568 19,3
Localización desconocida 2156 3,8 740 1,1 489 0,8
TOTAL 56.402 100 64.622 100 59.935 100
Total de aislamientos analizados en 10 años: 457.400
*Sólo el primer aislamiento por paciente
Frecuencias de microorganismos
por tipo de localización 2015-2016
*
Para el 2016, el 8,2% de los aislamientos del género Candida fueron obtenidos de muestras del tracto respiratorio; excluyéndolas del análisis, Candida spp. sigue siendo el 6to microorganismo más frecuente con el 5,5% del total de aislamientos.
18
16
11
8
7
6
5
4
3
2
2
2
19
15
11
7
6
5,5
5
4
3
2
2
2
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus epidermidis
Especies de Candida
Enterococcus faecalis
Enterobacter cloacae
Serratia marcescens
Proteus mirabilis
Klebsiella oxytoca
Stenotrophomonas maltophilia
Microorganismos más frecuentes (%) aislados en Servicios UCI en instituciones hospitalarias del Valle de Aburrá
GERMEN 2015-2016
(%) 2016 (%) 2015 n: 6318 n: 6381
* C. albicans (51%), C. tropicalis (20%), C. glabrata (14%) y C. parapsilosis (8%)
30
14
11
6
6
5
4
3
3
2
1
30
14
11
6
6
5
4
3
3
2
1
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Enterococcus faecalis
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus epidermidis
Proteus mirabilis
Enterobacter cloacae
Especies de Candida
Serratia marcescens
Klebsiella oxytoca
Microorganismos más frecuentes (%) aislados en Servicios NO UCI en instituciones hospitalarias del Valle de Aburrá
GERMEN 2015-2016
(%) 2016 (%) 2015
n: 19459 n: 19202
* C. albicans (54%), C. glabrata (16%), C. tropicalis (15%), y C. parapsilosis (9%)
*
Perfiles de sensibilidad a antibióticos comparativos
2014-2015-2016
Cocos Gram-positivos
73.2 74.4 73.7
91.7 95.9 97.7 98.6 98.7 99.9 99.9 100
Perfiles de sensibilidad a antibióticos de Staphylococcus aureus GERMEN 2014-2015-2016
% S 2014 % S 2015 % S 2016
2014 2015 2016 n: 4428 n: 4981 n: 5010
Tipo de muestra: Secreciones 23%, Sangre 20% ,Tejido 12%, Aspirado traqueal 7% , Hueso 6%
99.9
78.3 74.8
93.2 97.3 98.7 99.1 99 100 99.9 100
0
65.1 70.4
87.4 91.8 94.7 97.1 97.5 99.4 99.8 100
Porcentajes de sensibilidad a antibióticos comparativos entre S.aureus meticilino sensible y S. aureus meticilino resistente,
GERMEN, 2016
%S OXA-S %S OXA-R
n: 3721 n: 1293
31 33.3
55.4 56.6 65.6 69
90.8 99.4 99.6 100
Perfiles de sensibilidad a antibióticos de Staphylococcus epidermidis GERMEN 2014-2015-2016
%S 2014 %S 2015 %S 2016
2014 2015 2016 n: 1970 n: 1937 n: 1857
Tipo de muestra: Sangre 41% , Secreciones 11%, tejido 10%, Orina 9% , Hueso 4%
76
87.8 96.6 96.9 99.3 99.6
71
85.2
96.7 97.5 99.5 99.3
Estreptomicina -AC
Gentamicina-AC Linezolid Nitrofurantoína Vancomicina Ampicilina
Perfiles de sensibilidad a antibióticos de Enterococcus faecalis GERMEN 2014-2015-2016
% S 2014 % S 2015 % S 2016
2014 2015 2016 n: 2916 n: 3175 n: 2980
Tipo de muestra: Orina 59%, tejido 8%, secreciones 7%, sangre 5%, abdomen 4%.
31.7 30.4
43.9
68.1
87.4 97.1
51.9 42.2
50
75.8
95.2 98
Ampicilina Nitrofurantoína Estreptomicina AC
Gentamicina AC Vancomicina Linezolid
Perfiles de sensibilidad de a antibióticos de Enterococcus faecium GERMEN 2014-2015-2016
% S 2014 % S 2015 % S 2016
2014 2015 2016 n: 241 n: 223 n: 256
Tipo de muestra: Orina 28%, abdomen 26%, tejido 11%, sangre 9%, secreciones 5%, hueso 4%
53.5
95.6
74.7
61.6 60
84.9 85
96.2 90.6
98.4 99.2 100
Perfiles de sensibilidad a antibióticos de Streptococcus pneumoniae GERMEN 2014-2015-2016
%S 2014 %S 2015 %S 2016
2014 2015 2016 n: 244 n: 262 n: 272
Tipo de muestra: Sangre 47%, aspirado traqueal 19%, LCR 6%, secreciones 5%, LBA 5%, esputo 5%
Perfiles de sensibilidad a antibióticos comparativos
2014-2015-2016
Bacilos Gram-negativos
% producción de BLEE en
E. coli
2014 2015 2016
n % n % n %
2287/22104 10,3 3032/27611 10,9 2671/21393 12,5
46.6 57.4
69.5 81.3
86.6 86.4 86.5 86.3 93.8 92
98.4 99.5 99.7 99.6 99.8
Perfiles de sensibilidad a antibióticos de Escherichia coli GERMEN 2014-2015-2016
%S 2014 %S 2015 %S 2016 2014 2015 2016 n: 23324 n: 28554 n: 25564
Se realizó la prueba de Hodge Modificada a 58 (0,2%) de los aislamientos, de los cuales el 81,0% dio positivo (de éstos últimos 80,8% con prueba de sinergismo con ácido borónico positiva)
Tipo de muestra: Orina 85%, sangre 4%, abdomen 2%
99.9 99.9 98.2 99.7 99.8 99.8 95.6 92.8
84.3
98.4 98.4
60.5
75.3
97.7 98.4 98.7 98.3 97.4 97.1 96.5 96.1
83.5 79.7
60.2
51.8 46.8
32.4 25.2
21.6
6.8
Porcentajes de sensibilidad a antibióticos comparativos entre Escherichia coli productora de BLEE y no productora de BLEE,
GERMEN, 2016
%S BLEE - %S BLEE +
n: 19228 n: 3141
ADVERTENCIA: Análisis realizado desmarcando la opción en el Whonet: “usar las reglas de experto para la interpretación”, con el fin de observar la sensibilidad “in vitro” de los antibióticos que son blanco del mecanismo de resistencia presente, lo que no implica eficacia terapéutica. Se recomienda interpretar con cautela.
% producción de BLEE en
K. pneumoniae
2014 2015 2016
n % n % n %
1039/4319 19,9 1501/6453 23,2 1192/5222 22,8
61.4
76.8 74.8 74.8 74.7 77.3 80.6 84.9 91.7 93.6 96 95.4 98.7
Perfiles de sensibilidad a antibióticos de Klebsiella pneumoniae GERMEN 2014-2015-2016
%S 2014 %S 2015 %S 2016
2014 2015 2016 n: 5364 n: 6570 n: 5964
Se realizó la prueba de Hodge Modificada a 233 (4,0%) de los aislamientos, de los cuales el 79,8% dio positivo, (de estos últimos 75,8% con prueba de sinergismo con ácido borónico positiva)
Tipo de muestra: Orina 58%, sangre 10%, aspirado traqueal 7%
98.5 96.8 96.7 94 95.1 92.7 96.2 97.1 92.9
87.2 89.1 96 96.5 96.1 98.3
91 88.6 88.2 87.7 84.7
58.1
42.8 38.3 37.5
30.9 27.5
8.6 5.8
Porcentajes de sensibilidad a antibióticos comparativos entre Klebsiella pneumoniae productora de BLEE y no productora de
BLEE, GERMEN, 2016
%S BLEE- %S BLEE+ n: 4086 n: 1354
ADVERTENCIA: Análisis realizado desmarcando la opción en el Whonet: “usar las reglas de experto para la interpretación”, con el fin de observar la sensibilidad “in vitro” de los antibióticos que son blanco del mecanismo de resistencia presente, lo que no implica eficacia terapéutica. Se recomienda interpretar con cautela.
ADVERTENCIA: Análisis realizado desmarcando la opción en el Whonet: “usar las reglas de experto para la interpretación”, con el fin de observar la sensibilidad “in vitro” de los antibióticos que son blanco del mecanismo de resistencia presente, lo que no implica eficacia terapéutica. Se recomienda interpretar con cautela.
99.2 91.9
99.3
85.3 75.5
82 78.4 76.8
96.4 97.9 98.5
77.3
97.9
76.8 78.8 87.1
75 74.2
62.4
50 42.5 41.4
34.4
14.2 10.2 7.1 6.1 3.1 1.6 0.6
Porcentajes de sensibilidad a antibióticos comparativos entre Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas y no
productora de carbapenemasas, GERMEN, 2016
% S THM no realizado o negativo %S THM positivo n: 4910 n: 186
71.3 75.2 79 83.5 85.1 88.9 85.7 90.7 93.6 93.1 90.1
75 79.1 82.5 85.8 89.2 89.5 90.3 90.2 92.7 94.8 95.5
Perfiles de sensibilidad a antibióticos de Enterobacter cloacae GERMEN 2014-2015-2016
% S 2014 % S 2015 % S 2016
2014 2015 2016 n: 140 n: 1417 n: 1315
Se realizó la prueba de Hodge Modificada a 130 (9,9%) de los aislamientos, de los cuales el 72,3% dio positivo, (de los cuales 78,7% con prueba de sinergismo con ácido borónico positiva).
Tipo de muestra: Orina 31%, sangre 12%, tejido 12%
84.2 86.3 90.4 90.5 91 94.9 93.8 94.6 95.3 96
Perfiles de sensibilidad a antibióticos de Serratia marcescens GERMEN 2014-2015-2016
%S 2014 %S 2015 %S 2016
2014 2015 2016 n: 789 n: 747 n: 738
Se realizó la prueba de Hodge Modificada a 26 (3,5%) de los aislamientos, de los cuales el 84,6 % dio positivo (de los cuales 54,5% con prueba de sinergismo con ácido borónico positiva).
Tipo de muestra: Orina 25%, sangre 19%, secreciones 12%, aspirado traqueal 12%
74.7 79.3 80 80.9 83.4 83 84 84.5 90.5
96.2
84.4 86 84.9 88.5 88.2 88.3 89.4 90.3 94.4 97
Perfiles de sensibilidad a antibióticos de Pseudomonas aeruginosa GERMEN 2014-2015-2016
% S 2014 % S 2015 % S 2016
2014 2015 2016 n: 2362 n: 2550 n: 2423
Tipo de muestra: orina 33%, secreciones 11; sangre 9%, aspirado traqueal 9%
COLISTINA No cambios con
los puntos de corte 2017
Se realizó la prueba de EDTA a 181 (7,4%) de los aislamientos, de los cuales el 19,3% dio positivo.
97.5 97.1 92.9 92.2 94.1 92.2
70.5
88.7 92.3 94 91.1 100
63.5
46.9 40.4 37.2
31.1 26.1 23.6
17.4 15.1 6.2
89.7
20 28.6
17.1 17.1 17.1 25 14.7
0 2.9 0
Porcentajes de sensibilidad a antibióticos comparativos entre Pseudomonas aeruginosa productora y no productora de
carbapenemasas, GERMEN, 2016
%S EDTA NO REALIZADO %S EDTA NEGATIVO %S EDTA POSITIVO
n: 1886 n: 149 n: 35
80.2 83.5 75.1
85 83.5 86.1 86 83.4 81.8
92.6
78.9
65.4
78 80.8 82.2 77.6
83.6 80.8 82.1
95.5
Perfiles de sensibilidad a antibióticos de Acinetobacter baumannii GERMEN 2014-2015-2016
% S 2014 % S 2015 % S 2016
2014 2015 2016 n: 257 n: 217 n: 207
Tipo de muestra: orina 18%, sangre 18%, aspirado traqueal 18%
Se realizó la prueba de EDTA a 15 (7,2%) de los aislamientos, de los cuales el 13,3% dio positivo.
98.3 99
84.7 87.3 90.6 91.9 84.8 87.5 90 88.9 90.4
100
76.9
20 20 14.3
7.7 6.7 0 0 0 0
Porcentajes de sensibilidad a antibióticos comparativos entre Acinetobacter baumannii posible productor de carbapenemasas y
no productor de carbapenemasas, GERMEN, 2016
%S EDTA NO REALIZADO %S EDTA REALIZADO
n: 158 n: 15
1.3 1.5 3 5.6
98.7 98.5 97 94.4
Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Enterobacter aerogenes
Análisis de sensibilidad a colistina empleando los puntos de corte epidemiológicos para algunas Enterobacteriaceae del
CLSI 2017, GERMEN 2016
% NWT (No salvaje) % WT (Salvaje)
n: 2972 n: 2066 n: 605 n: 90
Conclusiones
• No se presentaron variaciones en las frecuencias de aislamientos por especie con respecto al año 2015; los más frecuentes continúan siendo E. coli, K. pneumoniae, S. aureus y P. aeruginosa.
• Los aislamientos del género Candida siguen siendo frecuentes, especialmente en servicios UCI, con predominio de Candida albicans.
• Se observó un ligero incremento de la sensibilidad a oxacilina en S. aureus, y persiste una sensibilidad superior al 90% para los demás antibióticos (excepto eritromicina).
• Se observa un incremento en la producción de BLEE en E. coli, la sensibilidad a antibióticos carbapenémicos sigue siendo superior al 99,5%.
Conclusiones • En K. pneumoniae no se observaron cambios importantes en el
comportamiento de la sensibilidad a antibióticos, la producción de BLEE fue del 22,8% y la sensibilidad a carbapenémicos está entre el 94-98%.
• Se observó un incremento en la sensibilidad a los antibióticos probados en bacilos gram-negativos no fermentadores como P. aeruginosa y A. baumannii.
• Los aislamientos con mecanismos de resistencia caracterizados fenotípicamente, exhiben mayores porcentajes de resistencia a la mayoría de los antibióticos, incluyendo incluso agentes no implicados en el mecanismo de resistencia; en especial los productores de BLEE y carbapenemasas.
• La producción de carbapenemasas tipo serina es el mecanismo más prevalente de resistencia a carbapenémicos en Enterobacteriaceae; mientras que en P. aeruginosa se observa un 20% de aislamientos con producción de enzimas metalobetalactamasas, de acuerdo a las pruebas fenotípicas.
