INSPCISS

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

Centro de Investigación en Sistemas de Salud

México DF, abril 15, 2008

La protección social en salud y la migración internacional

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Guión

1. Avances de la protección social en salud en México

2. Protección social y migración E.U. México Capacidad de desarrollo de la

protección social en salud

3. Propuesta de Salud Migrante4. Conclusión

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Los cinco desequilibrios financieros del sistema nacional de salud

1. Inversión insuficiente 5.7% del PIB

2. Predominio del pago de bolsillo 55% del total

3. Desequilibrio en la distribución 3 veces entre asegurados y no asegurados 5 a 1 entre los estados con mayor y menor gasto

federal per cápita

4. Proporción creciente de gasto en la nómina, con caída de la inversión

5. Aportes de 89 a 1 entre estados con mayor y menor esfuerzo

MARCO

INSTITUCIONAL

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Fragmentación del sistema nacional de salud

Seguridad Social

Secretaría de Salud

Servicios privados

Regulación

Financiamiento

Servicios

Beneficiarios 48%50% 2%

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Mosaico de la demanda de servicios según proveedor y asegurador

ENSANUT 2006

0%

20%

40%

60%

80%

100%

IMSS ISSSTE SeguroPopular

Privado Otro No afiliado

OtroPrivadoInstitutos NacionalesIMSS OportunidadesSSAISSSTEIMSS

Asegurador

Proveedor

UTILIZACIÓN

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Pluralismo Estructurado

De la segmentación de la población en instituciones de acuerdo a privilegios, al acceso universal a servicios de acuerdo a derechos Regulación: Secretaría de Salud Financiamiento: institutos de seguridad social Articulación: agencias especializadas para

reclutamiento competitivo bajo capitación especificación de servicios redes de proveedores mecanismos de pago y gestión de la calidad

Provisión de servicios: principio de pluralidad

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Afiliación de familias al Seguro Popular

* Proyección según la Ley General de Salud

295.5

3,000

11,500*

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Mil

es d

e F

amil

ias

5,000

Fuente: Secretaría de Salud 2005

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Cobertura del Seguro Popular por deciles de ingreso, 2006

05

1015

20

Con Seguro Popular Población Abierta1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fuente: ENSANUT 2006. Cada categoría suma 100%

%

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Consulta externa por asegurados al Seguro Popular

Análisis estatal 2006 según IDH

r=0.3584 (0.0440)Fuente: Ensanut 2006 e IDH elaborado por el PNUD

Ags

BC

BCS

Camp

Coah

Col

Chis Chih

DF

Dgo

Gto

Gro

Hgo

Jal

Mex

Mich

Mor

Nay

NLOax

Pue Qro

QRoo

SLP

SinSon

Tab

Tamps

TlaxVer

YucZac

30

40

50

60

70

80

.7 .75 .8 .85 .9IDH

%

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Impacto del Seguro Popular en gasto catastrófico según fuente

Fuente: Galarraga O; Sosa-Rubí SG; Salinas A.; Sesma S. Impact of Universal Health Insurance on Catastrophic & Out-of-Pocket Health Expenditures in Mexico. Working Paper. 2008

02

46

810

12%

Gas

to C

atas

tró

fico

ENIGH ENSANUT SP Eval. Impacto

No Asegurados Con Seguro Popular

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Tendencia del presupuesto autorizado de la Secretaría de Salud

Año

Miles d

e m

illo

nes

de p

esos

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Fuente: Secretaría de Salud 2005

81.3

49.2

35.4

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0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1996 2002

Distribución por deciles del gasto en la Secretaría de Salud

2000

Decil de gasto

Fuente: John Scott, CIDE

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Hacia el equilibrio financiero en salud 2000-2004

PIB en salud del 5.7% al 6.3% Incremento anual en el gasto en

salud Público para no asegurados: 23% De bolsillo:13%

Razón del gasto federal per cápita por condición de aseguramiento De 3.0 en 2000 a 2.1 para 2005

Fuente: Secretaría de Salud 2005

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Protección social y migración internacionalSituación en E.E.U.U

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Población en Estados Unidos sin seguridad médica, 2004

12.4 15.728.9

13.125.7

15.0

23.3

41.4

48.1 75.7 56.260.9

0%

20%

40%

60%

80%

100%

RecentMexican

immigrants

Longer-stayMexican

immigrants

MexicanAmerican

U.S.-BornWhites

U.S.-BornNon-Whites

Immigrantsfrom other

than Mexico

12.4 15.728.9

13.1 25.715.0

23.3

41.4

48.1 75.7 56.260.9

11.211.2 18.118.1 24.024.0

64.464.442.842.8

23.023.0

0%

20%

40%

60%

80%

100%

RecentMexican

immigrants

Longer-stayMexican

immigrants

MexicanAmerican

U.S.-BornWhites

U.S.-BornNon-Whites

Immigrantsfrom other

than Mexico

Privado Sin seguro

Wallace 2007

Público

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Dimensión de los 11.8 millones de migrantes mexicanos en E.U.

11% de la población mexicana 5.8% de incremento anual 56% sin seguro de salud 60% sin documentos 21% tienen ciudadanía americana

DIAGNÓSTICO

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Contribución de los migrantes a la población sin seguro de salud en E.U.

Los migrantes (de cualquier nacionalidad) e hijos nacidos en E.U. contribuyen con 32% del total de la población sin seguro

de salud (46 millones) 86% del crecimiento de la población sin

seguro de salud

Los migrantes mexicanos contribuyen con 13% del total de la población sin seguro de salud en EEUU

DIAGNÓSTICO

EU

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La salud en E.U., la más cara del mundo, +14% del PIB El 5.6% de los gastos hospitalarios no son compensados

¿Responsabilidad de los migrantes? Representa 0.2% del PIB

Importancia del seguro de salud para migrantes en E.U.

DIAGNÓSTICO

EU

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Situación en México

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Población transnacional

45% de los migrantes mexicanos son recientes (menos de 10 años, 5.38 millones del total)

85% de los migrantes envían remesas a 1.3 millones de hogares en México

16% de los migrantes casados tienen esposas en Mexico

27.3% de los migrantes tienen al menos un hijo en México 18% los tienen a todos en este país

Flujo migratorio constante 700,000 emigran anualmente 250,000 regresan

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DIAGNÓSTICO

MX

Importancia del seguro de salud para migrantes en México

Los hogares receptores de remesas gastan 50% más en salud que los no receptores mayores gastos catastróficos

Dedican hasta 1/3 de la remesa a gastos en salud Equivalente al gasto de la Secretaría de Salud Un tercio del gasto privado

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Gasto de remesas en servicios de salud en Mexico 2002

PORCIENTO

Modificado de Amuedo-Dorantes et al 2007, basada en ENIGH 2002.

Cabeza de Hogar

29.615.920.442.131.8TOTAL

2.71.31.44.22.5Medicamentos OTC

0.50.22.17.64.5Embarazo y parto

17.58.21220.915.9Hospitalización

8.96.24.99.48.9Atención primaria

RuralUrbanoTODOS

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Población de referencia para un seguro binacional

11.8 millones de migrantes 4.3 millones de hijos nacidos en E.U. 5.5 millones de dependientes en

México*

21.6 millones en comunidades transnacionales

DIAGNÓSTICO

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Capacidad de desarrollo de la protección social en salud para

migrantes

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Disponiblidad a pagar por un seguro de salud binacional

57% de migrantes dispuestos a pagar Entre US$75 y $125 por mes

Dispuestos a cruzar fronteras Privados de atención primaria en E.U. Públicos en México

Costo es de 1/4 a 1/3 de los seguros en E.U. US$ 3,000 y US$ 4,500 por familia por año** Vs. US$ 12,000

*Vargas-Bustamante A, Ojeda G, Castañeda X. Willingness to pay for cross-border health insurance between the United States and Mexico. Health Affairs 27, no. 1 (2008): 169–178.

**Tim Waidmann & Saad Ahmad. Improving Access In a Binational Population. The Potential Role for Binational Health Insurance. Academy Health Research Meeting, Orlando, FL. 2007.

DIAGNÓSTICO

EU

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Capacidad de respuesta en E.U.

DIAGNÓSTICO

Centros de salud comunitarios en E.U. 1,200 en total 6,300 puntos de servicio en todos los estados 17 millones de personas atendidas 147 Centros de Salud para Migrantes

800,000 clientes Muy interesados en un seguro binacional

Agencias aseguradoras no lucrativas Estratégicamente ubicados para extender seguro

binacional Clubes de Oriundos

Amplia experiencia en salud No siempre disponibles Relación problemática con México

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Capacidad de respuesta en México

Servicios de la Secretaría en áreas de alta migración

Gobiernos estatales muy interesados en apoyar a migrantes

Seguro Popular Interés y capacidad para enfocar en

migrantes Necesidad de nuevos mecanismos de

afiliación

DIAGNÓSTICO

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SALUD MIGRANTE

PROPUESTA

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Componentes de Salud Migrante

Doctrina Política Agencia articuladora Agencias de aseguramiento Redes de servicio Apoyo comunitario

PROPUESTA

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Doctrina de Salud Migrante

Los migrantes tienen derecho a la protección de su salud en E.U.

La residencia temporal en el extranjero no debe limitar el derecho consitutucional a la salud en México

Obligación constitucional de garantizar el acceso a servicios de salud del migrante, dondequiera que resida temporalmente

PROPUESTA

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Centros de Salud E.U.

Contrato

Proveedores México

Pago

Salud en el Norte Atención Primaria en E.U.

Seguro Popular Afiliación en E.U.

Política de Salud Migrante

Deptos. de Seguros

Regulación

Venta

Agencia Salud

Migrante

Decreto/Acuerdo

Migrantes

Afiliación

Redes de Servicio Aval

Agencias comunitariasPromoción

Transporte

Seguro Popular

Constr. Cap.Aseguradoras no lucrativas

Concesión

Difusión de la doctrina de Salud Migrante en México y en E.U. Construcción y fortalecimiento de capacidades: “Servicios de

Salud Amigos del Migrante” Aseguradoras y Seguro Popular Redes binacionales de servicios de salud Organismos de la sociedad civil

Aseguramiento de Salud en el Norte Venta de pólizas a migrantes Concesionaria / franquiciadora de agencias de seguros

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CONCLUSIONES Y SIGUIENTES PASOS

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Conclusiones

La migración exige políticas de Estado de

amplio alcance y de gran visión

México puede liderar un seguro de salud

binacional

Actores clave en ambos países tienen

capacidad e interés de colaboración

Partes del modelo pueden adaptarse para

migrantes de otros países

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Siguientes pasos propuestos

Reunión de validación técnica 28 y 29 de abril Identificar fortalezas y debilidades de

Salud Migrante Contrastar con alternativas

Establecimiento de una fuerza de tarea binacional, bajo liderazgo de México

Análisis de fondo y desarrollo de estrategia y de plataformas en estados piloto