Let´s Dance! VII CONVENCIÓNFICHA DE INSCRIPCIÓN - 24 NOVIEMBRE 2012

DATOS PERSONALES DEL PARTICIPANTENOMBRE Y APELLIDOS: DNI:DIRECCIÓN: FECHA DE NACIMENTO: POBLACIÓN y CP: PROVINCIA:TELÉFONO DE CONTACTO: EMAIL:

Marcar con una "X" la casilla correspondiente: Precio

- COMPETICIÓN + MARTERCLASSES ……………………………………………………………………………………………………………………………

- NOMBRE DEL GRUPO ………………………………………………………………………………………………………………………………

20 €

- SÓLO MARTERCLASSES ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30 €

- SOLO COMPETICIÓN:(por pe rsona) - SENIOR…………………………………………………………………………………………………………………………… 5 €

- JUNIOR…………………………………………………………………………………………………………………………… 3 €

- COMIDA …………………………………………………………………………………………………………

…………………

- CENA ……………………………………………………………………………………………………………………………

8 €

30 €

TOTAL A I N G RE SAR ………………………………………………………………………………………………………………………

Información adicional de interés:

Centro de Danza / Fitness de donde provienes……………………………………………………………………………………………

……………………………….

Dirección

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Población y CP

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Teléfono (en caso de conocerlo)

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FORMA DE PAGO:Ingresa el precio señalado para la inscripción de cada actividad en la que participes en la

siguiente cuent a : Nombre De La Cuenta: Asociación de Baile Moderno SDS Styles

Dance Studio BANCO: BBK

Nº de Cuenta: 2095.0359.5.0.91-088.66.56.8Nota: Indicar al banco que haga constar en la operación el NOMBRE Y APELLIDOS del participante.

MANDA EL COMPROBANTE DE INGRESO Y LA INSCRIPCION A LA DIRECCION DE CORREO:eausin@letsdanceweb.es

Para más información o aclaración de cualquier duda póngase en contacto con el siguiente teléfono: 605 736 238 (EVA).

Recuerda traernos la presente inscripción lo antes posible con los datos solicitados.

Web informativa: http://www.letsdanceweb.es/

MUY IMPORTANTE Para acreditarte, guarda el resguardo del pago efectuado y preséntalo el día del evento en la entrada junto con tu DNI.

El abajo firmante acepta, los términos y condiciones de su participación en este evento de acuerdo al programa publicitado, declarándose totalmente responsable de su estado de salud y adecuada condición física que le habilitan para tomar parte en el mismo en condiciones de total seguridad.

ACEPTACIÓN DE LAS BASES Y CONDICIONES ESTABLECIDAS EN EL PROGRAMA: