innovar: comunicación para cambiar actitudes en pacientes...
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Innovar: comunicación para
cambiar actitudes en pacientes con diabetes
Dani Figuerola
Fundació RCF. Barcelona.
www.frcf.cat
Innovación y diabetes:
nuevas estrategias de aplicación de la investigación a la práctica clínica
Barcelona, 23-24 octubre 2014
Innovar en Educación Terapéutica en Diabetes
contribuye a cambiar actitudes
Dani Figuerola
Fundació RCF. Barcelona.
www.frcf.cat
Innovación y diabetes:
nuevas estrategias de aplicación de la investigación a la práctica clínica”
Barcelona, 23-24 octubre 2014
Innovar en Educación Terapéutica en Diabetes
Dani Figuerola
Fundació RCF. Barcelona.
www.frcf.cat
Innovación y diabetes:
nuevas estrategias de aplicación de la investigación a la práctica clínica”
Barcelona, 23-24 octubre 2014
• Algunas definiciones.
• Educación Terapéutica.
• Adhesión al tratamiento.
• Algunas sugerencias para mejorar la
comunicación con el paciente.
Aspectos a tratar
Educar(primera de las cinco acepciones)
• IEC:
- ajudar algú a desenvolupar les seves
facultats físiques morals i Intel·lectuals.
• RAE:
- dirigir, encaminar, doctrinar.
Innovar
• IEC:
- introduir quelcom de nou.
• RAE:
- mudar o alterar algo introduciendo
novedades.
- volver algo a su anterior estado.
Educación Sanitaria
Educación
Terapéutica
Educación
de pacientes
Educación Terapéutica
El conjunto de procesos dirigidos a una
población que padece una enfermedad, con el
objetivo de que la persona realice un manejo
efectivo de su plan terapéutico y mejore su
bienestar social y calidad de vida, mediante la
adquisición de conocimientos, habilidades,
aptitudes y hábitos.
Lafuente N. La educación de personas con diabetes. En Tratado
SED de Diabetes mellitus. Panamericana. Buenos Aires, 2007
Para que la ET sea considerada una
disciplina científica...
- sus intervenciones deben poder ser
observadas, reproducidas y evaluadas, y
- sus publicaciones ¿deberían ser
analizadas desde los postulados de la MBE?
Enseñanza tradicional y moderna
• Acumulación de
conocimientos
• Objetivos preestablecidos
• Transmisión (educare)
• Lección
• Memoria
• Tiempo fijo
• Métodos magistrales
• Evaluación basada en el
recuerdo de conocimientos
• Formación de alumnos
ejecutantes
• Experiencias reales
• El alumno decide sus objetivos
• Descubrimiento (educere)
• Discusión
• Actividad
• Tiempo variable
• Métodos activos
• Evaluación basada en
resolución de problemas
• Formación de alumnos
reflexivos
¡Lo viejo a menudo es nuevo!
Enseñanza tradicional y moderna
• Acumulación de
conocimientos
• Objetivos preestablecidos
• Transmisión (educare)
• Lección
• Memoria
• Tiempo fijo
• Métodos magistrales
• Evaluación basada en el
recuerdo de conocimientos
• Formación de alumnos
ejecutantes
• Experiencias reales
• El alumno decide sus objetivos
• Descubrimiento (educere)
• Discusión
• Actividad
• Tiempo variable
• Métodos activos
• Evaluación basada en
resolución de problemas
• Formación de alumnos
reflexivos
¡Lo viejo a menudo es nuevo!
Maria Montesori en la Escuola dei Bambini 1907
Maria Montessori (1870-1952)
algunos principios pedagógicos
Observar y no juzgar.
Ayudar a descubrir.
Animar a trabajar.
Provocar la experimentación.
Concentrarse en un aspecto concreto.
Objeto de aprendizaje interesante y pertinente.
Adaptar el material a las necesidades.
Algunos datos sobre
adhesión terapéutica en diabetes
- A los 6-12 meses del alta sólo 18 % tienen una
buena adhesión.
- Los de mala adhesión tienen más CI (21 vs 4 %),
más HTA (44 vs 15 %) más dislipemia (19 vs 6 %),
más edad (64 vs 55 a.) y mayor complejidad
terapéutica.
Multidimensional analysis of treatment
adherence in patients with multiple chronic
conditions.
A cross-sectional study in a tertiary hospital.
Jansà M. et al.
Patient Educ Couns (2010
Adherence to healthy lifestyle habits
in US adults, 1988-2006King DE, Mainous AG, Carnemolla N, Everett CJ
Am J Med 2009; 122(6): 528-34
En adultos de 40-74 a en este período de tiempo...
- BMI > 30 pasa de 28 a 36 % (p<.05)
- Actividad física >11 días/mes de 53 a 43 % (p<.05)
- Frutas y vegetales > 3/día de 42 a 26 %
- Tabaquismo 27 a 26 % (p NS)
- Uso moderado de alcohol 40 a 51 % (p <.05)
- Adherencia a los 5 hábitos saludables 15 a 8 % (p<.05)
- Peores resultados en pacientes con HTA, DM, CVD
(HbA1c < 7, CT < 180, LDL <100, TG <150. TA < 140/80)
• El cumplimiento es en general bajo.
• ¿Porqué convencemos tan poco?
• ¿Y si cambiáramos de estrategia?
Algunas definiciones
Convencer: Incitar, mover con razones a
alguien a hacer algo o a mudar de
comportamiento o dictamen.
Persuadir: Inducir, mover, obligar a alguien
con razones a creer o hacer algo.
Seducir: engañar con arte y maña; cautivar
el ánimo; atraer alguien con el propósito de
relación sexual.
Empowerment
• Una filosofía, no una técnica.
• Incompatible con la creencia que el
objetivo de la educación es cambiar
conductas.
• Es el descubrimiento y desarrollo de la
capacidad innata para ser responsable
de la propia vida.
(*)
(*)
(*)
Comparación de modelos tradicional y “empowering”
Tradicional
• La enfermedad es biomédica
• Relación PS-paciente autoritaria, basada en experiencia del PS.
• Problemas y necesidades identificadas por el PS.
• PS resuelve problemas, responsable del diagnóstico y resultados.
Empowerment
• La enfermedad es biopsicosocial.
• Relación PS-paciente democrática, basada en experiencia compartida.
• Problemas y necesidades identificadas por el pac.
• El paciente resuelve problemas, el PS es un recurso que ayuda al paciente a planificar.
Comparación de modelos tradicional y “empowering”
Tradicional
• El objetivo es el cambio de
conducta
• Se usan estrategias para
aumentar el cumplimiento.
• El incumplimiento es visto
como un fracaso.
• Los cambios de conducta
son externamente
motivados.
• El poder lo tiene el
profesional.
Empowerment
• El objetivo es que el paciente
informado tome decisiones.
• Se usan estrategias para
ayudar a los pacientes a que
elijan.
• Los cambios no adoptados
se toman como herramientas
de aprendizaje para futuros
objetivos.
• Los cambios obedecen a
motivación interna
• El poder es compartido.
¿La decisión compartida es usual en la pràctica clínica?
• Padre crítico
• Padre nutricio
• Adulto
• Niño (adaptado, rebelde)
Análisis transaccional (Eric Berne, 1965)
Técnica del rol-playing
“Lo que hace el paciente tiene más impacto
sobre el control de la glucosa que
cualquier otra cosa que puedan hacer
los profesionales de la salud”
¿Estan de acuerdo?
Diabetes Attidue Scale (DAS) Anderson 2003
Bloque 5: Actitud de los profesionales frente
a la autonomía del paciente
“Las personas con diabetes
deben tener la última palabra sobre
sus objetivos de glucosa en sangre”
¿Están de acuerdo?
Diabetes Attidue Scale (DAS) Anderson 2003
Bloque 5: Actitud de los profesionales frente
a la autonomía del paciente
0 10 20 30 40 50 60
acuerdo t.
acuerdo
desacuerdo
desacuerdo t
Actitud de los profesionales frente a
la autonomía del paciente Salamanca 17/1/2010, Congreso SEMI
Pub Med set 2011-ago 2014:
Patient education and diabetes(área prioritaria de interés de artículos originales y metaanálisis)
68
78
25
50
Número total de publicaciones 207
étnico-culturales tecnológicos metodológicos otros
Algunas “novedades” metodológicas
- Metáforas (figura retòrica que consisteix a emprar un mot que
expressa literalment una cosa per a expressar-ne una altra que té
una certa semblança amb aquella)
- Health Coaching (acompañar, instruir y entrenar a una persona o
grupo para conseguir alguna meta o desarrollar habilidades
específicas en relación a la salud)
- La enseñanza en grupo
- Le teátre du vecú (Assal)
www.frcf.cat/HTML/cat/0altres/xxvaniversari.HTML
- Representaciones teatrales (Incite y FRCF) con finalidades
didácticas. www.frcf.cat/HTML/cat/0altres/xxvaniversari.HTML
Group based training for self-manegement
strategies in people with type 2 diabetes mellitusDeakin T et al
Cochrane Database Syst Rev 2005; (2):CD003417 pub2
Al año de la intervención, comparando grupos
frente a individual:
• HbA1c - 0.8 % (p < .0001)
• Peso - 1.6 kg (p = .02)
• Conocimientos SMD 1.0 (p <.00001)
• Adhesión farmac. OR 11.8 (p <.00001)
Algunas reflexiones
personales para mejorar
la adhesión terapéutica
The word 'listen' contains the same
letters as the word 'silent.'
(Australian pianist)
Medio minuto de
silencio al empezar
la entrevista
Meeting DAWN,
Londres, 2004
“Los que aprenden deben creer en el
mensajero, no solamente en el mensaje”
(Jaume Sarramona,
Teoria de l’educació, 2008)
De la información transmitida
en un mensaje…(Mehrabian, 1972)
7 % depende de la verbal estricta
38 % depende de la voz (tono, volumen, ritmo)
55 % depende del lenguaje corporal
Dedicamos mucho tiempo a tratar de convencer a los pacientes y raramente usamosnuestras capacidades de persuasión y seducción, olvidando que …
el aprendijaze en un proceso mucho másemocional que racional.
Invictus (2009)
"Comienza tu día con una sonrisa y verás lo
divertido que es ir por ahí desentonando con
todo el mundo”
“Las sonrisas son pequeños actos de solidaridad” (Goffman)
Registrar los datos cuidadosamente
• Duke Ellington (p)
• Johnny Hodges (as)
• Harry Edison (t)
• Les Span (g), Sam Jones (b), Jo Jones (d)
El Trabajo en equipo Saint Louis Blues (WC Handy)
AVISOS PARROQUIALES
• Para los que tienen hijos y no lo saben, tenemos en la parroquia una zona arreglada para niños.
• El próximo jueves, a las cinco de la tarde, se reunirá el grupo de las mamás. Cuantas señoras deseen entrar a formar parte de las mamás, por favor, se dirijan al párroco en su despacho.
AVISOS PARROQUIALES
• El grupo de recuperación de la confianza en sí mismos se reúne el jueves por la tarde, a las ocho. Por favor, para entrar usen la puerta trasera.
• Estimadas señoras, ¡no se olviden de la venta de beneficencia! Es una buena ocasión para liberarse de aquellas cosas inútiles que estorban en casa. Traigan a sus maridos.
AVISOS PARROQUIALES
• Tema de la catequesis de hoy: “Jesús camina sobre las aguas”. Catequesis de mañana: “En búsqueda de Jesús”.
• El párroco encenderá su vela en la del altar. El diácono encenderá la suya en la del párroco, y luego encenderá uno por uno a todos los fieles de la primera fila.
2 de mayo de 2009
…Nos encontramos en un bar. Lo encontré pensativo y raro. Le pregunté qué le ocurría, dijo que nada que tuviera que ver conmigo.
Durante la cena estuvo ausente, comió poco.
Para mi sorpresa, cuando llegamos a la cama respondió a mis caricias e hicimos el amor. Luego se durmió sin decirme nada. Yo estuve dándole vueltas y acabé llorando.
Estoy segura que le ocurre algo… ¡Debe estar enamorado de otra! ¡No lo podré soportar!
(del diario de Laura)
Perdió el Madrid. ¡2-6 y además con el Barça!.
Al menos hicimos el amor...
(del diario de Luis)
2 de mayo de 2009
Tratar de adivinar la razón de la conducta del otro
sin preguntarle porqué es muy arriesgado y corta
la comunicación cuando nos equivocamos en la
apreciación.
La mala costumbre de interpretar...
+1 -2+3 +2 -3-1
HbA1c, LDL col, TA, TG…
Calidad de vida, bienestar
MDI, ICSI, sensor de glucosa, tipo de insulina, ...
+1 -2+3 +2 -3-1
Investigar sobre los “intangibles”(empatia, buen humor, convicción, entrega, soporte emocional...)
HbA1c, LDL col, TA, TG…
Calidad de vida, bienestar
El afecto es el motor del cambio
“Aprendemos porque amamos“
(Ruffino, 1982)
Bese a un no fumador y disfrute la diferencia
El humor es una potentísima herramienta
de seducción...
incluso en la relación clínica
“El contrari de divertit és avorrit, no seriós”
de manera que tot pot ser seriós i divertit alhora.
(Gonçal Lloveras)
“Hay que educar con amor ...
y temor” (Santo Tomás de Aquino)
quizá quiso decir
“con amor y humor” (Toni Petrus)
Gracias por vuestra atenció[email protected]
Comparación de modelos tradicional y “empowering”
Tradicional
• La enfermedad es biomédica
• Relación PS-paciente autoritaria, basada en experiencia del PS.
• Problemas y necesidades identificadas por el PS.
• PS resuelve problemas, responsable del diagnóstico y resultados.
Empowerment
• La enfermedad es biopsicosocial.
• Relación PS-paciente democrática, basada en experiencia compartida.
• Problemas y necesidades identificadas por el pac.
• El paciente resuelve problemas, el PS es un recurso que ayuda al paciente a planificar.
Camp d’actuació Recursos Impacte
Sistema Sanitari 90 % 11 %
Medi ambient 1.5 % 19 %
Estil de vida saludable 1.5 % 43 %
Recerca en biologia 7 % 27 %
(*) Aprender en entornos sanitarios: un reto saludable para usuarios y profesionales.
Viguera ediciones. Barcelona 2011. Citat per Xavier Cléries, 2012
Comparació de la despesa i
l’impacte sobre la salut (*)