inmunoterapia su manejo desde atención primaria amparo gaitano y núria martí. atención primaria....
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INMUNOTERAPIA
Su manejo desde Atención Primaria
Amparo Gaitano y Núria Martí. Atención Primaria. BarcelonaMercè Guillén, Laura López y Mireia Romero. Atención especializada. Barcelona
INMUNOTERAPIA
ADMINISTRACIÓN IT.SUBCUTÁNEA (I)
• Comprobar fecha, administración y tolerancia de la ultima dosis.
• Constatar el estado general del paciente.• Valorar la función pulmonar con el peak
flow o auscultación.• Comprobar la dosis a administrar, vial
correcto y fecha de caducidad.• Sacudir suavemente el vial.
ADMINISTRACIÓN IT. SUBCUTÁNEA (II)
• Utilizar jeringas desechables de 1 ml y agujas subcutáneas.
• Zona a inyectar: cara externa del brazo, a media distancia entre el codo y el hombro, ligeramente distal, alternando los brazos.
• Aspirar antes de inyectar e introducir lentamente el extracto.• Presionar con un algodón, sin hacer masaje al
retirar la aguja.
ADMINISTRACIÓN IT. SUBCUTÁNEA (III)
• Mantener el paciente en observación, al menos 30 minutos.
• Repetir el peak flow o auscultación.• Anotar en el carné de IT: fecha, vial, dosis,
tolerancia e incidencias.• Informar de la próxima fecha y dosis.• Restringir ejercicio físico violento y baños
calientes en las 3 o 4 horas siguientes a la administración del extracto.
EFECTOS SECUNDARIOS
1.REACCIONES LOCALES 2.REACCIONES SISTÉMICAS3.REACCIONES VAGALES4.APARICIÓN DE NÓDULOS
SUBCUTÁNEOS EN LA ZONA DE INOCULACIÓN
REACCIONES LOCALES
- INMEDIATAS: durante los primeros 30 minutos, con un diámetro superior a 5 cm en adultos y 3 cm en niños.- RETARDADAS: posterior a 30 minutos, con un diámetro superior a 10 cm en adultos y 5 cm en niños.
TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES LOCALES
• APLICACIÓN DE HIELO.
• ANTIHISTAMÍNICOS ORALES.
• ESTEROIDES TÓPICOS.
• MODIFICAR PAUTA.
REACCIONES SISTÉMICAS
1- LEVES: rinitis leve, tos, o ambas.2- MODERADAS: urticaria, angioedema, asma.3- GRAVES O SHOCK ANAFILÁCTICO: reacción de rápida evolución con prurito, eritema, hipotensión, mareo, obstrucción bronquial...
TRATAMIENTO INTENSIVO PRECOZ
- LEVES/MODERADAS: se dan con una frecuencia del 0,1 al 0,4% de las dosis administradas.
- GRAVES: durante los primeros 30 minutos. Un caso de cada 50.000-100.000 dosis.
REACCIONES SISTÉMICAS
REACCIÓN SISTÉMICA MODERADA ACTUACIÓN
• Administrar adrenalina 1/1.000, vía intramuscular(adultos 0,5 ml, niños 0,1/10 kg peso).• Aerosoles manuales presurizados (salbutamol,
terbutalina...) o nebulizados.• Antihistamínicos orales o intramusculares.• Mantener al paciente en observación y comprobar la
respuesta al tratamiento.
REACCIÓN SISTÉMICA GRAVE ACTUACIÓN
• Administrar adrenalina 1/1.000, IM(adultos 0,5 ml, niños 0,1/10 kg peso).• Torniquete proximal en la zona de punción.• Oxígeno.• Colocar vía.• Corticoides y antihistamínicos iv.• Considerar broncodilatadores inhalados.• Ingreso para observación.
PRECAUCIONES
• La IT subcutánea siempre se ha de administrar en un centro sanitario.
• Hay que respetar los intervalos de administración.
• Hay que conservar siempre en el frigorífico y nunca en el congelador.