inmigrantes, personas sin hogar y trastornos …€¦ · ... el 60,6% de las personas sin hogar...

Inmigrantes, personas sin hogar y trastornos relacionados con el consumo de drogas: una aproximación al problema.

Luciano Cobos Luna. Médico.Unidad de Drogas y Adicciones-CPD.Instituto Provincial de Bienestar Social.Diputación de Córdoba.

Porqué de mi interés por este tema...-Interrogantes que me suscita...¿La vulnerabilidad en estos colectivos es real o fruto de un

prejuicio?.¿De que depende esa vulnerabilidad?.¿Están los servicios capacitados para atender a estas personas?.¿La calidad de los servicios que se prestan es la adecuada?.¿Los programas de prevención, atención e incorporación social,

contemplan estas situaciones especiales?.¿Se tiene en cuenta las características propias de estas

personas?.¿Qué pasa con la capacitación de los profesionales en estas

materias?.

-Porcentaje cada vez mayor de personas que demanda atención.

Lo primero con lo que me he encontrado...

-Invisibilidad del problema.-Una dependencia casi absoluta de las iniciativas privadas: ONGs

en la mayoría de los casos.-Dificultad de adaptación de los servicios sanitarios y sociales a

estas nuevas realidades.-Dificultades en la coordinación entre los servicios sociales y los

servicios sanitarios: “del, a quien corresponde... al, que podemos hacer...”

-IMPORTANTE: El 60,6% de las personas sin hogar opinan que los Servicios Sociales ayuda poco o muy poco, frente a un 35,9% que dicen que ayudan bastante o mucho, lo que viene a indicar el bajo grado de satisfacción que tiene este colectivo de personas de los Servicios Sociales.

Estrategias Nacionales y Planes Autonómicos

-Estrategia Nacional sobre Drogas: ”Evitar prejuicios sobre los consumos de las personas que se encuentra en situación de especial vulnerabilidad”.

-Plan de Ciudadanía e Inmigración: ”Adecuar las políticas de salud y educativas a la población inmigrante”.

-Cataluña, Plan de Salud. Estrategias de salud para 2010: Hace mención a la población inmigrante en lo relacionado con el TBC, así como...”Formar a los profesionales en aspectos concretos relacionados con la población inmigrante”..

-Madrid, Plan estratégico 2006-2009:“Adecuar y desarrollar programas específicos...para ello se prestara especial atención a menores, adolescentes, familias, reclusos..., y otros grupos como inmigrantes y población gitana”.

-Andalucía, Plan Andaluz sobre Drogas: “Adaptar procesos de atención a las poblaciones...., “diseño de programas propios para estas poblaciones...”, “se tiene en cuenta la población inmigrante joven con problemas de adicciones.

Población inmigrante y problemas relacionados con el consumo de drogas.

Es estado de la cuestión...

-Ser miembro de un grupo minoritario no predispone a un consumo mayor o menor de alcohol u otras drogas.

-Parece ser que con la edad, se atenúan los consumos.-Hay factores familiares, comunitarios y culturales que actúan

como facilitadores o como restrictores de los consumos.-Los consumos de sustancias se correlacionan positivamente con

el tiempo de estancia en el país de acogida: aculturación “negativa”de la persona inmigrante.

-Cuanto mas aculturado este la persona, tiende mas a adoptar el patrón de consumo del país de acogida.

-Los inmigrantes que consumen drogas en su país de origen, siguen consumiendo drogas adaptando su patrón al del país de acogida.

Los datos según el OED...-Las demandas de tratamiento según el OED:

-75% demandan por consumo de heroína.-14% demandan por consumo de cocaína.-10% demandan por consumo de otras drogas.

Los datos en Andalucía...

-Las demanda de tratamiento en Andalucía (Informe sobre admisiones y readmisiones en el año 2012):

-Suponen el 3,9%. Incremento del 8,18% respeto 2011.-América latina: 30,4%.-Unión Europea: 27,8%-Magreb: 23,3%.-Paises Europeos fuera de la Unión: 14,8%.-Asiáticos: 1,2% (ninguna mujer asiática).-Por sexos: 77,3% son hombres, 22,7% mujeres ( el

porcentaje de mujeres a nivel general es del 16,2%).-Demandas: drogas ilegales 60,2% (THC 23,9%, cocaína

21,4%, heroína+rebujado 10,8%). Alcohol 34,6%. Juego 0,5%.

Los datos en Andalucía...-Por poblaciones:

-Unión Europea: heroína+rebujado con un 30,9%.-Magreb: cannabis con un 51,1%.-Resto de Europa: heroína+rebujado: 30,9%.-América latina: cocaína con un 47,7% seguido del cannabis

con un 44,9%.

Los datos en Córdoba...-Memoria de la Unidad de Drogas y Adicciones-CPD 2013:

-Total de personas inmigrantes 65, lo que supone el 2,6% del total de las admisiones y readmisiones, de las cuales el 72,30% corresponden a hombres y el 27,70 a mujeres.

-Por sustancias: el alcohol (22), seguido de THC (13), tabaco (10) y de la cocaína (9) y rebujado (9).

-Por lugares de procedencia:-33,8% corresponden a América latina.-29,3% corresponden a la Unión Europea.-26,15% corresponden al Magreb.-10,8% corresponden a Europa no unión.

-Por sustancias: América latina: el alcohol (mas mujeres que hombres), el THC y la cocaína. En UE: rebujado, alcohol. En el Magreb: THC, cocaína y alcohol. Fuera de la unión: tabaco siendo muy bajas las admisiones en cocaína, THC y alcohol.

Los datos...conclusiones.

-Alta prevalencia del consumo de inhalantes en jóvenes inmigrantes por bajos precios de la sustancias y baja disponibilidad económica de los jóvenes inmigrantes.

-La prevalencia del consumo de cannabis en los jóvenes inmigrantes esta muy extendida.

-Proporcionalmente, las demandas de atención por heroína es mayor en los inmigrantes que en los españoles.

-Las demandas de atención por alcohol es muy similar en ambos grupos (inmigrantes y nacionales).

-Las demandas de atención por alcohol es mayor en los latinoamericanos, y mas baja en la población subsahariana.

Factores de vulnerabilidad...

-Siendo un hecho que la intoxicación por una sustancia es claramente biológico, no se puede despreciar los componentes sociales, culturales y personales que la misma conlleva.

-Estrés aculturativo relacionado con la adaptación y como respuesta a las dificultades, de tal manera que el consumo de drogas en la PIM correlaciona directamente con el tiempo de estancia en el país de acogida.

-Aculturación e identidad cultural propia: una identificación importante con su etnia es un factor de protección frente al consumo de drogas,

-Factores genéticos: la expresividad genética es diferente según etnia lo que contribuye a una menor o mayor predisposición al consumo.

Abordaje terapéutico...

-Acceso al sistema de atención: el no disponer de tarjeta sanitaria se convierte en la primera causa de exclusión asistencial , lo que conlleva:-Estos pacientes se derivan mas a programas de baja

exigencia.-Asistencia de menor calidad y mayores tasas de

incumplimientos.-Otros factores que condicionan la accesibilidad:

-Consideración social del consumidor dentro de la etnia.-Idea de acudir al Sistema Sanitario si la situación de salud es

urgente.-Uso y conocimiento de la lengua.-Desconfianza sobre la confidencialidad de las actuaciones.-Ausencia de mediadores interculturales.


-Concepto de competencia cultural (Randall-David 1989): “Conjunto de conductas, actitudes y políticas que permitan al al sistema, dispositivos y a los profesionales funcionar de modo eficaz con pacientes y comunidades de origen cultural diverso”

-El espacio de AP es menos intimidatorio que el del especialista.-Incorporar componentes étnicos y culturales a los programas

tanto asistenciales como de reinserción.-Facilitar acceso desde el punto de vista geográfico.-Mejorar las actitudes de los/as profesionales para manejar estas

situaciones.


-El resultado del tratamiento va a depender de:-El nivel de entendimiento entre terapeuta y paciente.-Necesidad de establecer un vinculo transferencial del

profesional, en su acompañamiento, que permita extraer lo mejor del paciente.

-Del nivel de atribución que se hace del trastorno.-De las expectativas que se hace de la asistencia.-De los déficit que presenta el paciente, pero también de lo

que en el funciona, siendo esto último en lo que nos debemos de centrar fundamentalmente.

-Del establecimiento de objetivos adaptados a la realidad de la persona y de los recursos que dispone. Establecer exigencias es la mejor manera de asegurarnos un fracaso.

-De saber demorar algunos objetivos en beneficio de alguna prioridad que sea viable.


-Relación terapéutica: “una mala calidad en la relación disminuye el cumplimiento y la adherencia terapéutica”.-Mayor duración de la entrevista por dificultades de la lengua.-Mayor necesidad de información por parte del terapeuta.-Prejuicios y recelos tanto del terapeuta como del paciente.-Evitar magnificar la situación interpretándola a partir de

prejuicios y desconocimientos que nos conduzcan a la criminalización.

-Tratamiento psicofarmacológico. Concepto de etnopsicofarmacologia o psicofarmacologia transcultural: “área de la farmacología que estudia las variaciones en las respuestas a los psicofármacos en diferentes poblaciones y la contribución de los factores raciales, sociales y culturales a dichas variaciones” (Thomson, McInnes, Willard, 1991). (ejemplo: efectos adversos de los ISRS en el área sexual).

Personas sin hogar y problemas relacionados con el consumo de drogas.

El estado de la cuestión...

-Características sociodemográficas:-Hombre: masculinización del sinhogarismo.-Edad media de 43 años.-Separado.-Nacional el 51,8% frente al 48,2% que son inmigrantes.-La mayoría de los nacionales tiene hijos que no viven con el.-Nivel de estudios de grado escolar o menor.-Padres con muy baja instrucción educativa.-Parado, no reciben prestaciones económicas.-Cronificados en esta situación (mas de tres años).


-Estado de salud:-El 52,7% dice tener un buen estado de salud.-Los de peor situación de salud son las personas autóctonas,

de mas edad, mujeres, y consumidor de drogas.-El 48,5% presentan enfermedades graves.-La enfermedades mas prevalentes son: la hepatitis B y C con

un 40,2%, seguido del VIH con 39,9%.-Entre un 50%-60% de los pacientes con trastorno metal y sin

hogar es drogodependiente.-La prevalencia de esquizofrenia en PSH es del 11%:

mujeres, jóvenes y SH de mas de cinco años.


-Estado respecto al consumo de drogas:-La mitad de las personas sin hogar bb a diario y de ellos un

58,3% reconocen que lo primero que hacen cuando se levantan es bb alcohol para quitarse la resaca o aliviar los nervios.

-Un 20% estiman que pueden cumplir criterios de alcoholismo.

-La mayoría de los que bb en este momento ya lo hacían antes de encontrase en esta situación.

-Un 49,3% de las personas sin hogar (PSH) refieren haber consumido drogas antes de encontrarse en esta situación y un 50,7% refiere haberse iniciado en el consumo de drogas después de encontrarse en esta situación. El sinhogarismo puede ser una causa o una consecuencia del consumo de drogas.


-Casi un 40% de las PSH tiene antecedentes de problemas con alcohol u otras drogas en los padres.

-Las drogas ilegales mas frecuentemente consumidas que refieren son: cannabis con un 36%, seguidas de la cocaína con un 30,5% y de la heroína con un 22,5%, con unas prevalencias mayores que en la población general sobre todo en los consumidores de cocaína y heroína.

-La prevalencia de policonsumo es del 6,2%.-El 24,7% esta tomando hipnóticos para dormir.-Al igual que en la población general, la prevalencia del consumo

de drogas en las mujeres sin hogar es menor que en los hombres sin hogar.


-Los elementos diferenciadores que van a condicionar la intervención van a ser:-Tener problemas personales: nacionales, mas receptivos a

condiciones terapéuticas menos normativas y si más flexibles.-Tener problemas de exclusión residencial: inmigrantes, mas

receptivos a condiciones terapéuticas mas normativas y por tanto más estrictas (muchos de ellos pueden tener problemas personales).

-Tener en cuenta que más del 60% de las PSH opinan que los servicios sociales ayudan poco o muy poco, es decir, el grado de satisfacción que tiene las PSH de los servicios sociales es muy bajo.

-Las personas sin hogar son hiperfrecuentadoras de los servicios sociales y sanitarios pero poco cumplidoras de los tratamientos.


-Frente al 44,5% de las PSH que usan servicios de alojamiento, el 45,6% se alojan al margen de las redes de sociales normalizadas.

-Los recursos socioresidenciales mas usados son los albergues con un 38,6%, seguidos de un 3% en centros de acogida para mujeres maltratadas y de un 2,8% en centros de internamiento para inmigrantes.


-Las personas sin hogar con TMG y TUS deben de recibir programas de tratamiento a los que hay que incorporar el alojamiento protegido como prestación (Grado de recomendación C).

-Dos modelos: alojamiento es prestado por los que realizan la atención, o por el contrario, el alojamiento es prestado de manera independiente de la atención clínica.

-Lo recomendable es que se le preste de manera integrar atención para TUS, TMG y alojamiento (Grado de recomendación A).

-Si la intervención es en paralelo, es necesario garantizar la continuidad de la atención a través de una coordinación entre los diferentes ámbitos de atención.


-Un estudio de Cleary M, Hunt G, Matheson S, Siegfried N, Walter G, (2008) concluye que no hay diferencias significativas entre los tratamientos integrados a largo tiempo (36 meses) y los tratamientos estándares en cuanto a resultados, al abandono y a las rehospitalizaciones.

Bibliografía...

-Encuesta sobre personas sin hogar (EPSH 2005). Instituto Nacional de Estadística. 2005.

-Informe anual 2003: “el problema de la drogodependencia en la Unión Europea y en Noruega. Pautas y consecuencias del consumo de drogas observadas entre la población excluida socialmente”. Http://ar2003.emcdda.europea.eu/es/pago74-es.html.

-Wincup, E y otros. “Jóvenes sin hogar y consumo de drogas: caracteristicas del consumidor y propuestas de mejora”. Serie: Home Office Research Study nº 258, Home Office, 2003, pp 104.

-Gorka Moreno Márquez. “Características y tipologías de las personas sin hogar en Vizkaia. Hacia un enfoque complejo de la realidad del sinhogarismo”. Diciembre 2009.

Bibliografía...

-Cruz T y otros. “Vivir en la calle. Un estudio de las personas sin hogar en Granada”. Financiado por la Consejería de Empleo de la Junta de Andalucía. 2006.

-Guía de practica clínica de intervenciones psicosociales en el trastorno mental grave. Intervenciones en subpoblaciones específicas. Http://www.guiasalud.es/egpc/tmg/resumida/apartado03/intervencionesNciones04.html.

-Sánchez JC, Peña R. “Personas sin hogar: máxima expresión de exclusión social” Margen, periódico de Trabajo Social y Ciencias Sociales, edición digital. Edicción nº 41. Marzo 2006.

Bibliografía...

-Castaño V. “ Prevención de drogodependencias en la población inmigrante en España, análisis y propuestas”. Fundación Atenea. Diciembre 2009.

-Casas M, Collazos F, Qureshi A. “Drogodependencias en la población inmigrante”. Barcelona.

-Jiménez J y otros. “Guía para la prevención de drogodependencias en el colectivo inmigrante, desde la perspectiva cultural”. Consejería de Sanidad. Secretaria Autonómica de Atención al Ciudadano. Ordenación Sanitaria y Drogodependencias. Región de Murcia.

-Arbex C y otros. “Menores inmigrantes y consumo de drogas: un estudio cualitativo”. Proyecto Hombre. Madrid 2004.

-Pastor F, Markez I. “Drogodependencia en menores extranjeros no acompañados: su derecho a una educación y salud de calidad”. Observatorio Vasco de Drogodependencias. Gobierno Vasco. 2009

Bibliografía...

-Junta de Andalucía, “Informe sobre admisiones y readmisiones a tratamiento en Andalucía en el año 2012”. Dirección General de Drogodependencias y Adicciones. Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales. Sevilla, 2013.

-Instituto Provincial de Bienestar Social. “Memoria 2013 de la Unidad de Drogas y Adicciones-CPD”. Unidad de Drogas y Adicciones.

-Comelles JM, Bernal M. “El hecho migratorio y la vulnerabilidad del sistema sanitario español” http://www.fundacionmhm.org/www_humanitas_es_numero13/articulo.pdf. Fundación Medicina y Humanidades. Tema del mes on-line 2007; (13).

-Ferrer MJ, Ochando B et al. “Inmigración y abuso de sustancias. Una aproximación a la realidad española”. http://www.aesed.com/descargas/revistas/v33n2_3.pdf. Forcada R. Rev Esp Drogodependencias 2008; 31: 168-79.

-Jiménez A, Arbex C. “Menores inmigrantes y consumos de drogas. Un estudio cualitativo”.http://jcpintoes.en.eresmas.com/drogas.pdf. 2004.

-Tordable I, Sánchez A, Santos S, García MI, Redondo S. “Evolución del consumo de drogas por inmigrantes entre los años 2004-2008”. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112010000300004&lng=es. Gac Sanit [revista a Internet] 2010 juny [citat 2011 mar 15]; 24 (3): 200-203.

-Cristina Visiers Würth, Adil Qureshi “Manual de transculturalitat per a la xarxa d'atenció a les drogodependències”. Barcelona: SUBDIRECCIÓ GENERAL DE DROGODEPENDÈNCIES , 2008.

Bibliografía...

Bibliografía...

-Plan de salud de Cataluña. Estrategia para 2010. departamento de Salud . Generalitat de Cataluña. 2005.

-Plan de salud mental y adicciones en Cataluña. Departamento de Salud. Generalitat de Cataluña 2006.

-Plan estratégico 2006-2009 de la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid.

-Plan de integración 2009-2012 de la Comunidad de Madrid. Consejería de Inmigración y Cooperación.

-Cáritas, informe 2013. “La salud de las personas en situación de sin hogar acompañados por Cáritas”. Programa de vivienda y personas en situación de sin hogar. Equipos de estudios. Octubre 2013.

Gracias...

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