infraestructura de utilidad pública en salud y educación … · tasa de analfabetismo en ecuador...

Infraestructura de utilidad pública en salud y educación y,

pobreza en Ecuador

Sebastien OleasCordes y USFQ

SOPLA/KAS Río de Janeiro, Noviembre 2010

El contexto

• Mejora sustancial de los indicadores (generales) de salud y educación en las últimas décadas

• Reducción sostenida de la pobreza, en particular en la última década (aunque desaceleración en últimos 3 años)

Tasa de Analfabetismo en Ecuador

9,3

44,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1950 1962 1974 1982 1990 2001Fuente: INEC

Evolución de indicadores de mortalidad en Ecuador

14,2

101,9 203,3

020406080

100120

1956

1959

1962

1965

1968

1971

1974

1977

1980

1983

1986

1989

1992

1995

1998

2001

2004

050100150200250

Mort/1.000 habMort. Inf. / 1.000 nacidos vivosMort. Materna/100.000 nacidos vivos Fuente: M SP e INEC

Incidencia de la pobreza de ingresos

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1988 1993 1998 2003 2008

Urbano (no hom.) Rural (hom.) Urbano (hom.)Fuente: INEC

El plan

• Catastro grueso de la infraestructura, déficit y evaluación del gasto en infraestructura

• ¿Están la pobreza y la infraestructura (de utilidad pública en salud y educación) relacionados? ¿Cómo?

• Recomendaciones de política

Catastro grueso …

• Salud– Sector público: MSP, IESS, FFAA y PN,

énfasis en MSP (70% de las unidades operativas de 1ero, 2do y 3er nivel)

– Entre 1998 y 2008, no. de unidades operativas con capacidad de internación ha aumentado en 5% mientras que la población aumentó en 14% aprox.

Establecimiento de salud con capacidad de internación

020

4060

80100120

140160

180200

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

Fuente: M SP

Catastro grueso …

• Salud– Elevada concentración de unidades

operativas en regiones de Costa y Sierra (vs. Insular y Oriente)

– ¿Déficit? Difícil establecer pero Ecuador ha retrocedido en cuanto a cobertura con respecto a otros países de A.L.

Camas de Hospital por 1.000 hab. (1995)

Promed io ; 2 ,5

CubaCanada

Argent ina

Brazil

Chile

Venezuela

Peru

Ecuad or; 1,6

Costa Rica

Paraguay

Nicaragua

Colombia

BoliviaHait i

Honduras

Guatemala

0

12

3

4

56

78

Camas de Hospital por 1.000 hab. (2008)

Promed io ; 1,575

Cuba

PeruParaguay

Bolivia

El Salvador

Honduras

Guatemala

Ecuad o r; 0 ,60

1

2

3

4

5

6

7

Catastro grueso …

• Salud– Inversión en infraestructura depende en gran medida

de requerimientos de la población pero el sesgo político es fuerte (un hospital es más visible que varios centros de atención primaria)

– ¿Evaluación? Licenciamiento reciente de unidades de primer nivel: 1 de cada tres establecimientos de primer nivel no cumple con mínimos y uno de cada 10 cumple sin reparos estas condiciones mínimas.

– ¿2do y 3er nivel? ¿1er nivel?

Catastro grueso …

• Educación– Énfasis en instituciones fiscales (68% de las

unidades operativas de 1er y 2do nivel, 60% urbanas y 40% rurales)

– Promedio de aulas por plantel y región: 4 en la Costa, 3 en la Sierra y 2 en Amazonía

– Pero: 21.9 alumnos por aula en Amazonía, 30 en la Costa y más de 40 en Sierra

Catastro grueso …

• Educación– ¿Déficit? Cuantitativo y cualitativo– Cuantitativo: En base al plan decenal 2006-

2015: 24.304 aulas adicionales requeridas

Distribución del déficit cuantitativo total al 2015 (número total y porcentaje)

Déficit Cuantitativo; 15.878; 65%

Universalización EGB; 5.388; 22%

Bachillerato; 3.038; 13%

Fuente: DINSE ,ME

Catastro grueso …• Educación

– Déficit cualitativo:

Cobertura de servicios básicos en instituciones educativas por sostenedor

2008-2009 FISCAL FISCOMISIONAL MUNI. PART. TOT

Con energía eléctrica y en uso 85% 76% 64% 91% 85%

Con agua potable y en uso 27% 40% 19% 76% 40%

Con acceso a red pública de alcantarillado 28% 43% 14% 69% 39%

Catastro grueso …• Educación

– Déficit cualitativo:

Cobertura de instalaciones en instituciones educativas por sostenedor

2007-2008 FISCAL FISCOMISIONAL MUNICIPAL PARTICULAR TOTAL

Con laboratorios 23% 39% 12% 66% 34%

Con talleres 4% 10% 4% 19% 8%

Con biblioteca 13% 28% 10% 49% 23%

2008-2009 FISCAL FISCOMISIONAL MUNICIPAL PARTICULAR TOTAL

Con laboratorios 27% 40% 15% 70% 38%

Con talleres 7% 18% 7% 26% 12%

Con biblioteca 14% 29% 11% 52% 24%

Catastro grueso …

• Educación– No existe evaluación del gasto – El gasto se asigna en función de declaratorias

de emergencia ¿Eficiciencia?– “Censo de establecimientos educativos”,

voluntario y lenta respuesta– Senplades establece prioridad del gasto en

función del plan nacional de desarrollo para el “buen vivir” ¿En base a que información? ¿?

Relación entre infraestructura y pobreza

• Si, existe una relación ¿Pero cuál? ¿Quétipo de infraestructura?

• Evidencia tangencial y conjetural• Evidencia internacional apunta hacia una

relación positiva, la más fuerte a través de experimentos naturales (Perú en educación con FOCONDES y ECV e, Indonesia en salud con censos)

• Sin evidencia en Ecuador


• En Ecuador, usando ECVs y MF• Primero salud….• Y luego educación• Inversión en infraestructura (obras públicas en la

jerga MF)

Utilización de servicios de salud por tipo y nivel de ingreso

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

19981er

Quintil

1999 2006 19982do

Quintil

1999 2006 19983er

Quintil

1999 2006 19984to

Quintil

1999 2006 19985to

Quintil

1999 2006

Hospital Centro de salud

Subcentro de salud Hospital / Clinica particular/consultorio

Farmacia Casa o domicilio

Otro

Fuente: ECV


• Salud

0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%

1998 1999 2006 1998 1999 2006

Urbano Rural

Lugar de atención de salud por área

Hospital Centro de salud Subcentro de salud Hospital / Clinica particular/consultorio Farmacia

Fuente: ECV


• SaludTiempo de viaje requeridos para obtener atención de salud, por quintiles de ingreso

1,4%2,1%2,6%1,5%4,1%3,8%1,3%2,6%4,4%2,7%4,6%6,3%5,8%

11,0%12,2%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

1998 1999 2006 1998 1999 2006 1998 1999 2006 1998 1999 2006 1998 1999 2006

1er Quintil 2do Quintil 3er Quintil 4to Quintil 5to Quintil

0‐2 horas 2‐6 horas

Fuente: ECV


• EducaciónPorcentaje de respondientes en instituciones sin servicios sanitarios,

por sostenedor y quintil (2006)

4,7%

2,0%1,0% 0,4% 0,5%

3,7%

1,2%0,5%

1,6%0,0%

13,5%

4,6%

0,0% 0,2%1,1%

0,0%2,0%

4,0%6,0%8,0%

10,0%12,0%

14,0%16,0%

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

Fiscal Particular Municipal Fuente: ECV


• Educación Porcentaje de respondientes en instituciones sin laboratorios de computación,

por sostenedor y quintil (2006)

56%

40%34%

24%17%

40%

28%24%

15%

4%

51%

29% 29%

6%10%

0%10%20%30%40%50%60%


Fisca l Particular Municipa l Fuent


• Educación

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%


% de respondientes en instituciones sin acceso a canchas deportivas por sostenedor y quintil 2006

Fiscal sin canchas deportivas Particular sin canchas deportivas

Municipal sin canchas deportivas


• Gasto y ejecución

Inversión en obras públicas, % del presupuesto total devengado

0%

3%

6%

9%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

% presupu

esto total

% Gasto en educación % Gasto en salud


• Gasto y ejecución

% de ejecución presupuestos obras públicas

0%

50%

100%

150%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

devengado/codificado

Educación Salud


• Educación por nivel

Obras públicas en educación

0

30

60

90

2004 2005 2006 2007 2008 2009

milone

s $ 20

09

Primaria y secundaria Superior


• Educación por nivel (Psacharopoulos et al.)

Obras públicas en educación

0%

3%

6%

9%

2004 2005 2006 2007 2008 2009

% presupu

esto total

Primaria y secundaria Superior


• Educación por nivel

Gasto en educación por alumno (año 2008)

470

18

1.237

50

0

500

1.000

1.500

Presupuesto total Obras públicas

dóalres

Primaria y secundaria Universitaria

Recomendaciones de política• Mejorar pobre información para mejores decisiones

– Completar proceso de licenciamiento en salud y extenderlo a 2do y 3er nivel

– En educación, hacer compulsivo el completar el censo de instituciones educativas

– Dentro de cada una de las instituciones encargadas de asignar el gasto, no basta con tener un departamento de infraestructura.Seguimiento, evaluación y fiscalización del gasto

– Más técnico y menos político, los edificios son bueno para las campañas, se les puede poner un nombre propio

• Mejorar el nivel de ejecución de este gasto (y de cualquier otro)– ¿Cuánto se tarda en cerrar las brechas o cubrir el déficit?

Acelerar

Recomendaciones de política• Inversión complementaria a la inversión en

“infraestructura directa” en salud y educación– ¿De qué sirve tener la infraestructura si no se la puede utilizar?

Quirófanos equipados sin cirujanos para hacerlos funcionar– Escuelas unidocentes en el área rural o centros de salud sin

facilidades de vivienda, elevado ausentismo, infraestructura subutilizada y pobres resultados.

• Política de “gratuidad” sin respuesta por el lado de la oferta– “El papel aguanta todo”, gratuidad progresiva, ¿Qué es gratuito?– Necesario para planeación presupuestaria. Sostenibilidad

temporal. • Orientar gasto hacia el que tiene mayor retorno• Acortar la brecha tecnológica, trabajar con los gobiernos

locales más cercanos a los beneficiarios

Recomendaciones de política• Orientar gasto hacia el que tiene mayor retorno (obvia)

– Atención primaria en salud– Educación inicial, primaria y secundaria

• Acortar la brecha tecnológica, trabajar con los gobiernos locales más cercanos a los beneficiarios

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