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MODELO EXPERIMENTAL DE MEDICION DE PRESION DE NEUMOTAPONADOR SEGÚN LA PRESION ATMOSFERICA Y ALTITUD
RESIDENTE GONZALO ALEXIS GODOY MENDEZ
INVESTIGACIONMATERIA ESTADÍSTICA
PROFESOR: EDGAR PRIETOMATERIA: ESTADÍSTICA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIAESPECIALIDAD MEDICINA AEROESPACIAL
BOGOTÁ D.C.2008
RESUMEN
En atención a la ley del físico y químico Robert Boyle donde se expone una
relación inversamente proporcional entre volumen y presión, un espacio de aire
natural o artificial como es el caso de los tubos endotraqueales, puede tener un
aumento de su volumen, como consecuencia de la disminución de la presión de
gases dentro de un avión, así como la baja presión atmosférica a nivel de la
Ciudad de Bogotá D.C. sitio principal a nivel nacional de destino de las misiones
de transporte aeromédico civiles y militares. Se llevó a cabo la investigación por
medio del diseño de un modelo experimental compuesto de 2 tubos
endotraqueales, contenidos en jeringas medidoras de volumen bajo el
acompañamiento del departamento de fisiología de la Universidad Nacional. Este
modelo fue expuesto progresivamente a niveles mayores de altitud desde el
municipio de Honda Tolima a 225 metros sobre el nivel del mar, hasta la estación
del consorcio del parque nacional de los nevados a 4130 metros sobre el nivel del
mar, en un tiempo de 4 horas 30 minutos. Ejercicio que se realizó los días 6 y 7 de
diciembre del presente año. Por medio del estudio descrito, se pudo demostrar
aumentos de la presión en el tubo endotraqueal hasta de 121mmHg con la
progresión de la altitud hasta el nivel final. Valores superiores a 18 mmHg en la
presión de un tubo endotraqueal, se consideran como perjudiciales para la vía
aérea. La correlación de los datos registrados permitió generar un modelo
estadístico que puede ser usado en la práctica, en la planeación y ejecución de los
traslados aeromedicos. PRESION Tubo otrotraqueal (mmHg) = 6,681 + (0,008401
x (ALTITUD ft)). En el caso de un paciente transportado desde la ciudad de
Florencia – Caquetá, ubicada a 266 metros (972ft) sobre el nivel del mar, se va a
alcanzar una presión en el neumotaponador, al nivel de presurización de una
cabina de avión, por ejemplo a 7.500 pies de 69 mmHg (95cmH20), y al momento
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de realizar la entrega en la plataforma de la ciudad de Bogotá, a 8628 pies, la
presión a nivel de neumotapoonador puede alcanzar los 79,2 mmHg, valor muy
superior al nivel de seguridad para la vía aérea. Adicional a la previsión en la
ejecución de un traslado aeromedico mediante el uso del modelo descrito, los
resultados del estudio recomiendan la medición permanente de la presión del
neumotaponador en los tubos endotraqueales durante el traslado de pacientes en
avión ambulancia, mediante el uso de un manómetro de medición de presión de
neumotaponador, manteniendo la presión en un nivel que evite lesiones de la
traquea, o al contrario por falta de presión no se produzca el sellamiento de la vía
aérea alterando los parámetros del paciente y del equipo de ventilación mecánica.
Palabras clave:
Barotrauma, transporte de pacientes, presión atmosférica, intubación intratraqueal.
Agradecimientos:
Dr. Eduardo Cruz por su invaluable apoyo en el presente estudio, y en su
meritoria dedicación a la docencia en fisiología en pregrado y postgrado en la
Universidad Nacional.
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INTRODUCCIÓN
Partiendo del concepto físico que relaciona inversamente la presión sobre un gas
con el volumen del mismo, se propuso un modelo que permitiera la cuantificación
de los efectos de modificaciones de la presión atmosférica sobre la presión que
del balón neumotaponador de un tubo endotraqueal, hecho que tiene
implicaciones en el transporte aeromédico de pacientes. Esta presión puede llegar
incluso teóricamente, en caso de descompresión rápida de la cabina de una
aeronave a daño de la traquea o incluso su ruptura (1). La estenosis post-
intubación es una condición que se presenta entre el 63 al 94% de los pacientes
quienes han tenido una intubación prolongadas, en zonas donde el tubo ejerció
presiones anormalmente altas y en las cuales se propició la aparición de áreas de
malacia(4)(6). Se ha planteado en guías de traslado aéreo de pacientes, la
necesidad de sustituir el aire contenido en el balón neumotaponador por liquido
estéril– solución Salina, y evitar el daño de la mucosa traqueal por aumento del
volumen de dicho contenedor a medida que se modifica la presión atmosférica en
el interior de las cabinas de los aviones ya sea presurizados o no presurizados
como helicópteros (1)(5). La presión del neumotaponador debe encontrarse entre
20 y 25 cmH20, que es la más adecuada para disminuir las posibles
complicaciones asociadas a hipoperfusión traqueal con necrosis, ruptura traqueal,
estenosis y parálisis del nervio laríngeo recurrente (7). Se ha determinado en
pruebas en humanos, que niveles de 22mmHg producen obstrucción del flujo a la
mucosa y niveles superiores a 50mmHg producen oclusión total del flujo (8). Con
el fin de utilizar la geografía colombiana, y realizar la cuantificación de las
variaciones de presión en un ambiente natural el cual se influencia también por
modificaciones de temperatura se procedió a plantear la metodología de
cuantificación ante el departamento del Fisiología de la Universidad Nacional.
Mediante la asesoría del Dr. Eduardo Cruz, fisiólogo, intensivista y profesor de la
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Universidad Nacional, se recreo este efecto, con el uso de insumos
medicoquirurgicos y un manómetro aneroide (figura 1). Se realizó la programación
de un viaje terrestre entre la ciudad de Honda Tolima y la estación del parque de
los nevados, en un ascenso de una duración de 4 horas y 30 minutos. En forma
periódica se realizó la medición de la presión atmosférica y altitud mediante
barómetro aneroide, registrando las variaciones que se presentaban en el registro
de la presión obtenida en el tubo endotraqueal. El objetivo del presente estudio era
comprobar la utilidad del montaje realizado para determinar elevaciones de la
presión de un neumotaponador de tubo endotraqueal, como consecuencia de
disminuciones de la presión atmosférica, y si el montaje suminstraba valores de
las variables medidas que permitían construir un modelo estadístico de presión del
tubo endotraqueal con relación a la presión atmosférica y altitud.
La primera hipótesis del estudio era reconocer que el modelo diseñado para esta
comprobación, sí podía predecir modificaciones de la presión del neumotaponador
debidas a variaciones de la presión atmosférica y la altitud.
La segunda hipótesis, era reconocer que la presión del neumotaponador sube
hasta niveles considerados como altos y de riesgo para daño de la mucosa
traqueal (25 mlH20 – 18,3 mmHg), durante la disminución de la presión
atmosférica. 20 cm de agua es la más adecuada para disminuir las posibles
complicaciones asociadas a hipoperfusión traqueal con necrosis, ruptura traqueal,
estenosis y parálisis del nervio laríngeo recurrente
Estas variaciones son el motivo principal de la presente investigación la cual
permitirá emitir recomendaciones a los entes reguladores y de ejecución del
transporte aeromédico.
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MÉTODOS
Se realizó la programación del desplazamiento desde la ciudad de Bogotá hasta el
parque nacional de los nevados, el cual se realizó el 06 de diciembre de 2008.
Esta actividad se realizó gracias a las coordinaciones realizadas previamente por
el departamento de fisiología, para llevar a un grupo de estudiantes de medicina
hasta altitudes que permitieran realizar una serie de mediciones de parámetros
fisiológicos.
Figura 1. Inicio del desplazamiento desde la ciudad de Bogotá D.C. 04:30 am.
Tomando ventaja de esta oportunidad, se diseño un modelo que permitiera la
medición de la presión del aire en el interior del neumotaponador. Se utilizó para
esto un montaje compuesto por 02 jeringas de 60 cc, cada una con un diámetro de
2,5 cms, el cual se encuentra entre los valores normales del diámetro de la
traquea del adulto (3), dos tubos endotraqueales número 7 (Tubo A, para ser
llenado con aire y tubo L, para ser llenado con liquido), dos llaves de 3 vías y un
manómetro aneroide con el cual se cuantificaría la presión dentro del tubo.
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Figura No. 2. Montaje para cuantificación de presión de un neumotaponador de tubo
endotraqueal.
Una vez se llegó a la ciudad de Honda a las 09:15 am, siendo el sitio de más baja
altitud del trayecto ubicado a los 225 metros sobre el nivel del mar, se procedió a
llevar la presión del aire del neumotaponador a 20 mmHg en el tubo A, y se
inyectaron 15 ml de solución salina en el tubo L. Para realizar la verificación
cualitativa del volumen, se colocó solución salina en cada una de las jeringas,
hasta llevar el volumen del líquido hasta un nivel similar para los dos tubos de 42
ml.
Se realizó la medición de la presión barométrica y la altitud, por medio del uso de
un barómetro aneroide de marca KONUS, realizando confrontación de cifras, con
las emitidas por un reloj CASIO de detección de presión.
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Figura No. 3. Presión del neumotaponador del Tubo A. (30 mmHg), al paso por la ciudad de
Mariquita a 495 metros sobre el nivel del mar.
Se procedió a realizar mediciones en forma periódica una vez se inició el trayecto,
el cual tuvo una duración total de 4:30 horas. En total se realizaron 16 mediciones
en sitios diferentes durante el ascenso hasta la a la base principal de la concesión
que administra el del parque ubicada a los 4130 metros sobre el nivel del mar.
Figura No. 4. Presión del neumotaponador del tubo A (115mmHg) registrada a los 3900
metros sobre el nivel del mar.
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En la última estación a los 4130, se procedió a verificar el cambio del nivel de agu,
en cada uno de las jeringas de 60cc, con el tubo A y el tubo L.
TRATAMIENTO ESTADISTICO DE LA INFORMACION
CREACIÓN DE UNA BASE DE DATOS EN EXCEL.
Durante la observación de las variables en el ascenso, se realizó el registro en tablas previamente impresas en forma manual.
Se trasladaron los datos a una tabla en Microsoft Office Excel 2007, la cual se puede observar en el Tabla No. 1.
NUMERO DE REGISTRO ALTITUD (ft)
PRESION ATMOSFERICA (mmHg)
PRESION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL (mmHg)
1 738,19 739,94 202 1624,02 716,43 303 3280,83 674,08 334 4658,79 640,43 405 4921,25 634,17 456 6069,55 607,39 507 6627,29 594,72 558 7020,99 585,91 609 7611,55 560,09 65
10 7972,44 565,04 7511 8595,80 551,69 8012 9541,43 532,50 9013 10170,60 519,12 10014 11482,93 493,18 10815 12795,27 468,30 11516 13549,86 454,46 121
Tabla No. 1. Variables y valores registrados en las 16 estaciones.
CALCULO DE LA MATRIZ DE COVARIANZAS
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MATRIZ DE COVARIANZAS
ALTITUD (ft)
PRESION ATMOSFERICA (mmHg)
PRESION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL (mmHg)
ALTITUD (ft) 13.890.256,40 -308.732,04 116.695,82PRESION ATMOSFERICA (mmHg) -308.732,04 6.905,73 -2.571,63PRESION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL (mmHg) 116.695,82 -2.571,63 1.011,40
Tabla No.2. Matriz de Covarinzas. Varianza de altitud, presión atmosférica y presión del tubo endotraqueal.
CALCULO DE COEFICIENTES DE VARIACION.
Con lo cual se puede decir que los valores de presión atmosférica, son los que tienen menos variación entre cada uno y la media.
COEFICIENTE DE VARIACION DE ALTITUD (ft)
COEFICIENTE VARIACION PRESION ATMOSFERICA (mmHg)
COEFICIENTE VARIACION PRESION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL (mmHg)
0,51115219 0,142395533 0,46811334151,11521899 14,23955328 46,81133412
51% 14% 46,00%Tabla No. 3. Coeficientes de variación de los datos de altitud, presión atmosférica y presión del tubo endotraqueal.
CALCULO DE COEFICIENTES DE CORRELACION.
Se obtiene la matriz de coeficientes de correlación, con el fin de determinar en que medida se correlacionan los datos de una variable con la otra. La altitud y la presión del tubo otrotraqueal tienen una correlación positiva de 0,98 y la presión atmosférica con la presión del tubo orotraqueal tienen una correlación negativa. Los coeficientes de correlación determinados, señalan la oportunidad de la contrucción de modelos.
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ALTITUD (ft)
PRESION ATMOSFERICA (mmHg)
PRESION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL (mmHg)
ALTITUD (ft)12
-0,996831826 0,9845541PRESION ATMOSFERICA (mmHg) -0,996831826 1 -0,973068581PRESION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL (mmHg) 0,9845541 -0,973068581 1
Tabla No. 3. Coeficientes de correlación entre las variables de altitud, presión atmosférica y presión del tubo endotraqueal.
2.3 CONSTRUCCION DEL MODELO PARA PRESION DEL TUBO OROTRAQUEAL / ALTITUD.
Beta 0 6,681315921Beta 1 0,008401272
FORMULA DE PRESION TOT/ALTITUD SEGÚN ESTE MODELO PRESION TOT(mmHg) = 6,681 + (0,008401 x (ALTITUD ft))
Según este modelo, se diseña la siguiente gráfica de presiones a nivel del tubo orotraqueal esperadas por la modificaciones de la altitud.
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Figura No. 5. Relación entre altitud en pies sobre el nivel del mar y presión a nivel del neumotaponador del tubo endotraqueal.
SIGNIFICANCIA Y CALIDAD DEL MODELO PARA PRESION DEL TUBO OROTRAQUEAL / ALTITUD.
Fuente de variacion
grados de libertad
suma de cuadrados (SC)
suma de cuadrados medio (F) R2 r
Modelo 1 14705,8993 14705,8993 442,721927 0,96934678 0,9845541
Errores 14 465,038161 33,2170115
Total 15 15170,9375 1011,39583
La significancia del modelo se obtiene a través del calculo de la F. El F critico es aproximadamente según la tabla F de: 4,494. El valor de la F calculado con los 16 registros de las estaciones fue: 442,7219, es decir que como la F es mayor que la Fc, entonces se rechaza la hipotesis nula, que significa que el modelo no explica las variaciones de la variable dependiente. INTERPRETACION: En este caso al rechazarla, el modelo si explica las variaciones de la variable dependiente.
La calidad, se analiza por medio del coeficiente de determinación. (R2)
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Como R2 =0.96 (coeficiente de determinacion) se puede decir que el modelo tiene buena calidad. Si fuera 0 la calidad fuera mala, si fuera 1, la calidad es buena. El valor se da en porcentaje. El 96% de los valores de presión en el tubo endotraqueal son explicados por modificaciones de la altitud.
2.7 CONSTRUCCION DEL MODELO PARA PRESION DEL TUBO OROTRAQUEAL / PRESION ATMOSFERICA.
Beta 0 285,2614876
Beta 1 -0,372391156
FORMULA DE PRESION TOT/PRESION ATM SEGÚN ESTE MODELO
PRESION TOT(mmHg) = 285,2614 + (-0,37239 x (PRESION ATM))
Según este modelo, se diseña la siguiente gráfica de presión del tubo endotraqueal esperados por variaciones de la presión atmosférica.
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Figura No. 6. Relación entre presión atmosférica y presión a nivel del neumotaponador del tubo endotraqueal.
SIGNIFICANCIA Y CALIDAD DEL MODELO PARA PRESION DEL TUBO OROTRAQUEAL / PRESION ATMOSFERICA.
Fuente de variacion
grados de libertad
suma de cuadrados (SC)
suma de cuadrados medio (F) R2 r
Modelo 1 14364,7912 14364,7912 249,467237 0,94686246 0,97306858
Errores 14 806,146251 57,5818751
Total 15 15170,9375 1011,39583
El F critico es aproximadamente según la tabla F de: 4,494. El valor de la F calculado con los 16 registros de las estaciones, que se observa en la tabla superior fue: 249,46 es decir que como la F es mayor que la Fc, entonces se rechaza la hipotesis nula, que significa que el modelo no explica las variaciones de la variable dependiente. INTERPRETACION: En este caso al rechazarla, el modelo si explica las variaciones de la variable dependiente.
Calidad del modelo
Como R2 =0.94 (coeficiente de determinacion) se puede decir que el modelo tiene buena calidad. Si fuera 0 la calidad seria mala, si fuera 1, la calidad seria buena. El valor se da en porcentaje, el 94% de los valores de presión del tubo endotraqueal, están explicados por variaciones de la presión atmosférica.
2.9 VERIFICACION DE COEFICIENTES DE CORRELACION.
Por medio de los coeficientes de determinación encontrados para presión del tubo endotraqueal/altitud y presión del tubo endotraqueal/presión atmosférica, se obtiene el coeficiente de correlación multiple (r), los cuales son:
PARA PRESION TOT POR ALTITUD: 0,9845541PARA PRESION TOT POR PRESION atm: 0,973068581
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Estas cifras se contrastan con los coeficientes de correlación hallados inicialmente por medio de la MATRIZ DE CORRELACIONES, entre cada una de las variables mencionadas, y son iguales.
ALTITUD (ft)
PRESION ATMOSFERICA (mmHg)
PRESION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL (mmHg)
ALTITUD (ft) 1 -0,996831826 0,9845541PRESION ATMOSFERICA (mmHg) -0,996831826 1 -0,973068581PRESION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL (mmHg) 0,9845541 -0,973068581 1
Tabla No. 4. Mariz de correlaciones entre las variables de altitud, presión atmosférica y presión del tubo endotraqueal.
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RESULTADOS
El modelo propuesto en el presente estudio, logró determinar modificaciones de la
presión del neumotaponador del tubo endotraqueal como consecuencia de
variaciones de la altitud y la presión atmosférica.
Se estableció una alta correlación positiva entre la altitud y la presión del
neumotaponador de 0,98, lo cual permitó diseñar un modelo para las
modificaciones de la variable dependiente debidas a la altitud. PRESION
TOT(mmHg) = 6,681 + (0,008401 x (ALTITUD ft)).
El modelo tiene una significancia alta, con un valor de F de 4,494, y un coeficiente
de determinación, que permite señalar que el 96% de los cambios de la presión
del neumotaponador del tubo endotraqueal, se deben a variaciones de la altitud.
Ya que la presión atmosférica tiene una relación inversamente proporcional a la
altitud, se determinó la correlación entre la presión atmosférica y la presión del
neumotaponador del tubo endotraqueal, la cual fue de -0,97. Esta correlación
importante e inversa permitió diseñar un modelo para las modificaciones de la
variable dependiente debidas a la presión atmosférica. PRESION TOT(mmHg) =
285,2614 + (-0,37239 x (PRESION ATM)). Este útimo modelo tiene una
significancia alta, con un valor de F de 249,467, y un coeficiente de determinación,
del 94%.
El valor de la presión del neumotaponador, partiendo de un valor de 20mmHg a
nivel de la ciudad de Honda a 225 metros sobre el nivel del mar, alcanzó niveles
muy altos, siendo el máximo registrado en el presente estudio de 121 mmHg en la
última estación a los 13.549 pies.
La verificación del volumen de la columna de líquido en la última estación a 4130
metros, permitió registrar un aumento del volumen en la jeringa que contenía el
Tubo A(aire) aproximadamente de 20 ml, mientras que el volumen de la columna
de líquido de la jeringa que contenía el tubo L(líquido) no presentó cambios de
volumen. El aumento de volumen en el recipiente del tubo A, coincide con la
disminución en la presión atmosférica.
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DISCUSION
Las disminución de la presión atmosférica predecible con una mayor altitud, tiene
como consecuencia el aumento de los volúmenes de cavidades con aire en el
cuerpo humano. Este efecto se extiende también al uso de dispositivos como el
aire contenido en el neumotaponador de los tubos endotraqueales entre
otros(GUIAS). El traslado de pacientes ya sea por vía terrestre o aérea desde una
ciudad con un nivel de altitud bajo hasta por ejemplo la ciudad de Bogotá a (2630
metros sobre el nivel de mar), puede llevar a un aumento del volumen del aire
contenido en el neumotaponador que se ve expresado en un aumento de la
presión sobre mucosa en contacto con el balón. El presente estudio comprobó una
relación lineal y directa entre aumentos de la altitud sobre el nivel del mar y un
aumento de la presión a nivel del neumotaponador. La significativa correlación de
estas variables permitió diseñar un modelo estadístico, que puede predecir los
valores de la presión sobre la mucosa traqueal en un paciente intubado,
transportado por vía aérea o terrestre. PRESION Tubo otrotraqueal (mmHg) =
6,681 + (0,008401 x (ALTITUD ft)). Con este modelo estadístico se puede predecir
el riesgo y secuelas, al que se puede someter un paciente transportado, al
sobrepasar los niveles de seguridad de presión de un tubo endotraqueal,
considerado hasta 18,3mmHg ó 25cmH20. Por ejemplo en el caso de un paciente
intubado, transportado desde la ciudad de Florencia – Caquetá, ubicada a 266
metros sobre el nivel del mar (872ft), se perdice que va a alcanzar una presión en
el neumotaponador, al nivel promedio de presurización de una cabina de avión, a
7500 pies de 69 mmHg (95cmH20), y al momento de realizar la entrega en la
plataforma de la ciudad de Bogotá, a 8628 pies, la presión a nivel del
neumotaponador puede alcanzar los 79,2 mmHg o 107,6 cmH20, valor muy
superior al nivel de seguridad, indicado previamente.
La relevancia adicional del estudio fue su puesta en condiciones de ambiente
natural de disminución progresiva de presión atmosférica o hipobaria, lo cual es un
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hecho que difiere de los estudios realizados de simulación de hipobaria en cámara
de altura. En el escenario natural, se puede observar como variaciones de la
temperatura afectan también las mediciones de la presión atmosférica en cada
uno de las estaciones donde se realizaron las mediciones.
Estas observaciones también tienen implicaciones en descenso donde la perdida
de presión a nivel del neumotaponador, pueden inducir la perdida del sello a nivel
de la vía aérea y alteración de la ventilación regulada en forma mecánica.
Con base en los resultados es necesario analizar y reevaluar el contenido de la
reglamentación actual emitida por el Ministerio de Protección Social que regula la
dotación de las ambulancias aéreas, mediante el anexo técnico No. 1 de la
Resolución 1043 del 3 de abril de 2006 (“Por la cual se establecen las condiciones que
deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el
componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras
disposiciones”). Este anexo, no incluye como condición en la dotación de equipos un
manómetro medidor de presión de tubo endotraqueal. Hecho que también se
observa en la norma técnica colombiana 5285, y en el proyecto de modificación
que se viene realizando.
Este modelo experimental y estadístico puede ser reproducido con facilidad por
otros grupos de investigación y compañías de transporte aeromédico, que
comprueben los resultados encontrados, y establezcan modelos que se acerquen
más al perfil de presurización de sus aeronaves, o perfil de vuelo de sus
helicópteros.
El uso académico del modelo experimental permite también la aplicación práctica
en la instrucción en fisiología, de los efectos de la presión atmosférica sobre
cavidades naturales y artificiales de dispositivos con los tubos endotraqueales y
sondas.
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El tubo endotraqueal inyectado con agua, no mostró modificaciones en el
volumen, por lo tanto, la recomendación del recambio de aire por líquido al iniciar
un transporte aéreo de pacientes, es aplicable en este sentido. No obstante su
empleo puede traer consigo dificultades en la lectura de presión y una probabilidad
de falta de sellamiento de la vía aérea, adicionalmente puede dañara la valvula,
generando la necesidad de remplazo del tubo endotraqueal (1).
El presente estudio genera proyecciones para futuras investigaciones como
realizar las mediciones con modificaciones del calibre del tubo endotraqueal,
observando efectos sobre la presión ejercida sobre la pared del dispositivo
contenedor, registrar modificaciones de la presión del tubo endotraqueal realizado
las mediciones en condiciones de vuelo en ambiente natural, tanto en avión, como
en helicóptero.
Como conclusión el modelo experimental propuesto logró demostrar una
corelación lineal entre la presión del neumotaponador y la altitud, siendo esta
correlación alta se pudo sugerir el diseño de un modelo estadístico. Se
comprobaron las hipótesis propuestas de utilidad del modelo experimental usado y
se comprobó que la elevación de la presión en el neumotaponador puede llegar a
niveles que pueden ocasionar daño de la mucosa traqueal.
Ante los resultados encontardos se considera prudente recomendar la medición
periódica de la presión del neumotaponador en paciente bajo uso de tubo
endotraqueal, durante las fases de ascenso, crucero y descenso, dentro de una
operación de traslado aeromédico. El equipo de medición de la presión, el cual se
remite al simple uso de un manómetro ajustado a la valvula del tubo otrotraqueal,
debe ser un dispositivo que debe encontrarse en las listas de verificación de
servicios de transporte aeromédico en avión o helicóptero, así como debe hacer
19
parte del contenido de las normas emitidas por los organismos de control como el
Ministerio de Protección Social y la Aeronautica Civil.
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REFERENCIAS
1. Hurd WW, Jernigan JG. Aeromedical Evacuation. 1era. Edición. Springer-Verlag; 2003. p. 115-120.
2. Guias basicas de atención médica hospitalaria. 1era. Edición. Marin Vieco Ltda; 2005. p. 477-493.
3. Vergara JC. Anatomia quirúrgica de laringe y traquea. Revista de otorrinolaringología 2002; 30(4):9-11.
4. Grimaldos FB, Serrano FO. Enfermedades de las vías aéreas. In: Neumologia. Corporación para investigaciones biológicas; 2006.
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6. Sabogal CA. La resección traqueal para el manejode la estenosis laringotraqueal, experiencia de 12 años. Revista de otorrinolaringología 2002; 30(4):9-11.
7. Gomez LM, Jaramillo J, Lopez James. Guía de práctica clínica: manejo de la vía aérea del paciente pediátrico con estómago lleno II parte. Rev Col Anest 2007; 35(3).
8. Mehta S, Mickiewicz M. Pressure in large volumen, low pressure cuff: its significance, measurement and regulation. Intensive Care Med 1985; 11: 267-272.
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TABLAS
Tabla No. 1. Variables y valores registrados en las 16 estaciones.
Tabla No.2. Matriz de Covarinzas. Varianza de altitud, presión atmosférica y
presión del
tubo endotraqueal.
Tabla No. 3. Coeficientes de variación de los datos de altitud, presión atmosférica
y presión del tubo endotraqueal.
Tabla No. 4. Mariz de correlaciones entre las variables de altitud, presión
atmosférica y presión del tubo endotraqueal.
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FIGURAS
Figura 1. Inicio del desplazamiento desde la ciudad de Bogotá D.C. 04:30 am.
Figura No. 2. Montaje para cuantificación de presión de un neumotaponador de
tubo endotraqueal.
Figura No. 3. Presión del neumotaponador del Tubo A. (30 mmHg), al paso por la
ciudad de Mariquita a 495 metros sobre el nivel del mar.
Figura No. 4. Presión del neumotaponador del tubo A (115mmHg) registrada a los
3900 metros sobre el nivel del mar.
Figura No. 5. Relación entre altitud en pies sobre el nivel del mar y presión a nivel
del neumotaponador del tubo endotraqueal.
Figura No. 6. Relación entre presión atmosférica y presión a nivel del
neumotaponador del tubo endotraqueal.
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