informe institucional de cáncer en costa rica

La educación, la información, la capacitación, lasacciones comunitarias, las medidas ambientalesy el desarrollo humano, constituyen los ejesprincipales en la promoción integral de la saludpública.

Tabla de Contenidos

Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Antecedentes sobre el Cáncer en Costa Rica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Conclusiones Generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19

Entrevistas: Dr. Juan Jaramillo Antillón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22Dr. Guido Miranda Gutiérrez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Política y Legislación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

Normas y Procedimientos para la Atención del Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

Instituciones Nacionales y Organismos Involucradosen la Atención del Cáncer y Participación Social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31

Incidencia y Mortalidad del Cáncer en Costa Rica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

Laboratorio Nacional de Citologías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45

Centro Nacional de Cáncer Gástrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54

Centro Nacional de Cáncer Pediátrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60

Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67

Programa Oficina Primera Dama de la República . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70

Dirección Nacional de Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74

Resumen Inversión Institucional Área de cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81Inversión en Recursos Humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82Formación y Capacitación del Recurso Humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84Recursos Físicos del Área de Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87Equipamiento Médico Área de Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88Compra de Servicios para Tratamiento de Pacientes con Cáncer . . . . . . . . . . . . .90Otras Gestiones para el Tratamiento del Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92Compra de Medicamentos Antineoplásicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92Contratación de Expertos de Radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93Indemnizaciones a Pacientes Sobreirradiados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94Gastos Institucionales por Servicios Médicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95Inversión Servicios de Mamografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96Inversión Servicios de Colposcopía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97

Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99Programa Nacional de Prevención y Atención Integral del Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99Marco Conceptual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101

Literatura Consultada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104

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Dirección Nacional de Cáncer

Informe Institucional sobre el Cáncer en Costa Rica

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PRESENTACIÓN

En 1998, la Caja Costarricense deSeguro Social, se encontraba condificultades propias de una empresa

estatal de servicios de salud, entre otras,en el área del cáncer.

Hechos lamentables, habían sobrecogido ala población, ejemplo de ello, lasobreirradiación de personas queutilizaban los servicios de cobaltoterapia.

Apelando al buen juicio, el PresidenteEjecutivo, Lic. Rodolfo Piza Rocafort, instó atodas las Gerencias a mejorar los sistemasexternos e internos y realizar cambiossignificativos en áreas muy sensibles deldiario vivir institucional.

Su apego a convicciones sociales,promoviendo una justa repartición derecursos para las áreas más deprimidas ensalud en nuestro país, además deadministrar eficientemente junto a larendición de cuentas, sirve de marco dereferencia para explicar también sutrabajo, en el problema que nos ocupa.

A finales del año 2000, la Junta Directiva dela CCSS, por medio del Presidente Ejecutivoy el Gerente Médico, aprueban la creaciónde la Dirección Nacional de Cáncer.

Con agrado, tres meses después de su

creación, se presenta a las autoridades

ejecutivas del Sector Salud, a los

funcionarios de salud, a las instituciones

del país relacionadas con el área del cáncer

y a la población en general, el documento

titulado “Informe Institucional sobre el

Cáncer en Costa Rica”.

Constituye este, el primer documento de

una serie de artículos e informes, que

estará ofreciendo esta Dirección, sobre los

programas, servicios y proyectos de la

CCSS, referente a los diferentes tipos de

tumores que afectan a nuestra población

en general.

El propósito principal de la presente

publicación, es informar sobre las acciones

que ha venido desarrollando, la Caja

Costarricense de Seguro Social, en

coordinación con otras instancias

nacionales, que participan en los procesos

de promoción, prevención, diagnóstico,

tratamiento, rehabilitación y cuidados

paliativos de la enfermedad del cáncer,

para la toma oportuna de decisiones

gerenciales.

El documento ofrece un panorama

retrospectivo general sobre la situación del

cáncer como problema de salud pública, y

los esfuerzos asociados para atender este

mal en Costa Rica: políticas, legislación,

planes nacionales, instituciones involucradas,

tasas de incidencia-mortalidad del cáncer,

normas y procedimientos de atención,

formación y capacitación del recurso

humano, construcción de instalaciones y

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remodelaciones, equipamiento, compra de

servicios, inversión en recursos humanos

para la atención y tratamiento del cáncer y

sus presupuestos generales.

También, se abordará los logros alcanzadosen los últimos tres años, en los programasinstitucionales, como el Plan Nacional dePrevención y Atención Integral del Cáncer,que dirige actualmente la nueva DirecciónNacional de Cáncer, de la Gerencia deDivisión Médica de la CCSS.

Ofreceremos el abordaje integral delcáncer cérvico-uterino y de mama, que hasido un ejemplo para el desarrollo denuevos programas y en donde laparticipación directa de la Oficina de laPrimera Dama de la República, esrelevante.

A través de este medio, se pretendeproporcionar información actualizada,confiable y concisa, sobre la situación realde las acciones que desarrolla laInstitución, para atacar uno de losproblemas de salud, de gran magnitud enCosta Rica y el Mundo.

Dr. Danilo Medina AnguloDirector Nacional de Cáncer

Caja Costarricense de Seguro Social.

AGRADECIMIENTOS

L a Dirección Nacional de Cáncer, desea agradecer a todas aquellas personas, quebrindaron su colaboración y apoyo para que la presente publicación, se hicierauna realidad:

Dr. Fernando Ferraro Dobles Gerente División MédicaDr. Juan Luis Delgado Monge Gerente División PensionesDr. Juan Carlos Sánchez Arguedas Gerente División Modernización y DesarrolloIng. Sergio Carmona Roblero Gerente División de OperacionesIng. René Escalante González Gerente División AdministrativaLic. José Alberto Acuña Ulate Gerente División FinancieraDr. Horacio Solano Montero Centro Nacional de Cáncer GástricoDr. Isaías Salas Herrera Centro Nacional de Control del Dolor y

Cuidados PaliativosDr. Jorge Keith Aguilar Dirección Nacional de CáncerDr. Mario Alfaro Campos Laboratorio Nacional de CitologíasDr. Juan Jaramillo Antillón ExMinistro de Salud, Investigador

Enfermedades NeoplásicasDr. Guido Miranda Gutiérrez ExPresidente Ejecutivo CCSS, Catedrático

Universidad de Costa RicaDr. Leonardo Marranghello Bonifati Asesor Ejecutivo Ministerio de SaludDra. Margarita Ronderos Organización Panamericana de la SaludDr. Luis A. Escalante Cabezas Gerencia División MédicaDr. Juan Manuel Carrillo Henchoz Servicio de Hematología, Hospital de NiñosDr. José Carlos Barrantes Zamora Servicio de Oncología, Hospital de NiñosLic. Guillermo Abarca Agüero Dirección de Recursos HumanosLic. Eduardo Aguilar Jiménez Dirección Desarrollo OrganizacionalIng. Marvin Herrera Cairol Dirección Equipamiento InstitucionalArq. Gabriela Murillo Jenkins Dirección Desarrollo de ProyectosLic. Alejandro Solano Sosa Dirección Nacional de CáncerLic. Reynaldo Arias Camacho Dirección de Recursos HumanosMBA. Max Sequeyra Chavarría Dirección Nacional de CáncerLicda. Nuria Sandí Meza Gerencia División MédicaLic Sergio Gómez Rodríguez Dirección de PresupuestoLicda. Virginia Salazar Figueroa Dirección Actuarial y Planificación EconómicaDr. Albin Chaves Matamoros Departamento de FarmacoterapiaLicda. Nery Parada Bonilla CENDEISSSSra. Georgina Muñoz Leiva Registro Nacional de TumoresLicda. Olga Araya Umaña Instituto Nacional de Estadística y Censos Sr. Manuel Chaves Montero Instituto Nacional de Estadística y CensosSra. Elieth Rodríguez Ruiz CENDEISSSIng. Ronald Guzmán Vásquez Dirección Nacional de CáncerLic. Lorena Agüero Sandí Dirección Nacional de CáncerSr. Claudio Araya Cascante Laboratorio Nacional de CitologíasSrta. Marcela Ureña Cruz Dirección Nacional de Cáncer

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EL CÁNCER EN EL MUNDO

En la Segunda Cumbre Mundial contra elCáncer, inaugurada el día 09 de febrero de2001, en París, Francia, se hizo unllamamiento al Mundo para la movilizaciónasociada contra una enfermedad queaumenta sin cesar y con la peticiónunánime de incrementar las accionesnacionales para combatirla.

Según datos de la Organización Mundial dela Salud, cuesta la vida a 6.000.000 personaspor año, se prevé que a partir del 2020, sepasará de 10 a 20 millones los casosdiagnosticados cada año, o sea, unincremento del 100%.

A pesar de los grandes avances de laciencia y la tecnología médica para eltratamiento de esta patología, durante lasúltimas décadas, la enfermedad no deja decrecer.

INTRODUCCIÓN

En Costa Rica, la educación y la salud,han sido considerados los pilares deldesarrollo nacional. Los esfuerzos

nacionales en estos campos, se reflejanclaramente en todos los sectores denuestra sociedad: político, económico,social, cultural, medio ambiente einfraestructura.

En el campo de la salud, el país cuenta conlos requisitos y las condiciones para unasalud pública óptima, factores como: lapaz, la organización del sistema de salud,sistemas de nutrición, educación gratuitapara los niveles de primaria y secundaria,agua potable, un ecosistema estable, unsistema de justicia y seguridad socialconsolidado, han contribuidosignificativamente a ese estado deseable.Sin embargo, a pesar de esta plataformaideal de desarrollo, debe ser reforzadacon estilos de vida personales saludables,ambientes de convivencia no agresivos ypolíticas nacionales de salud coherentes y

persistentes, en el ámbito gubernamentale institucional, para mantener una calidadde vida sostenida en la población.

No obstante, que los indicadoresgenerales de desarrollo, en términosglobales han venido mejorando en el país,como lo enuncia el Informe del Estado de laNación, en sus diferentes ediciones,similares a los países industrializadosnuestro país, no escapa de los perfiles yrasgos epidemiológicos delcomportamiento de las enfermedades quemás causan muertes en el mundo.

En Costa Rica, en las últimas décadas, elgrupo de enfermedades relacionadas conlos tumores malignos (cáncer deestómago, próstata, mama, cuello delútero, pulmón, colon, hígado, leucemias,páncreas, entre otros), han tomado fuerzay ocupan el segundo lugar en la tasa demortalidad, detrás de las enfermedadescardiovasculares (isquémica del corazón,cerebrovascular, infarto del miocardio ehipertensivas).

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Acto de inauguración y firma de Decreto Ejecutivo #27217-S-MP, donde se constituye el “Consejo Nacionalpara la Lucha Contra el Cáncer Uterino y de Mama”, agosto de 1998. En la gráfica el Lic. Rodolfo Piza Rocafort,Presidente Ejecutivo CCSS, el Dr. Rogelio Pardo Evans, Ministro de Salud, el Dr. Miguel Angel Rodríguez E.,Presidente de la República, la Sra. Lorena Clare de Rodríguez, Primera Dama de la República y la Licda. GloriaValerín, Ministra Condición de la Mujer


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El cáncer, constituye precisamente uno delos problemas de salud de mayor magnituden Costa Rica y el Mundo. Según datos de laOrganización Mundial de la Salud ÐOMS-,esta enfermedad cobra la vida a 6.000.000de personas cada año, a pesar de losgrandes avances de la ciencia y latecnología médica para su diagnóstico ytratamiento, la enfermedad no disminuye.

Los cambios en los comportamientosepidemiológicos y demográficos ocurridosen las últimas décadas, han requeridonuevos enfoques para atender loscomportamientos de las patologías queafectan la salud pública.

Más allá de la prestación de los servicios desalud tradicionales, hoy cobra fuerza, eldesarrollo de programas nacionales depromoción y prevención de la salud. Por unlado, la promoción busca maximizar elestado de salud de la población, mientrasque la prevención tiene la finalidadintermedia de eliminar o erradicar laenfermedad.

Los programas de prevención, son puertasde entrada hacia la promoción de la saludintegral del colectivo humano.

La Caja Costarricense de Seguro Social, haprocurado mantener un interésinstitucional permanente en materia decáncer: se ha logrado la unificación decriterios técnicos y profesionales;coordinación efectiva con el Ministerio deSalud, el Consejo Nacional de Cáncer, elInstituto Costarricense Contra el Cáncer;los organismos estatales, asociaciones einstancias involucrados de nivel nacional;

apoyo constante al Programa de la Oficinade la Primera Dama de la República; lacontratación de expertos internacionalesen Radioterapia, Quimioterapia y FísicaMédica; acciones de construcción,ampliación y remodelación deinstalaciones y equipamiento; capacitacióny formación del recurso humano;programas de promoción y prevencióndirigido a la población en general yrepresentantes comunales, campañas deinformación y educación a través de losmedios de comunicación colectiva;compra de servicios para el tratamiento decáncer; pago de indemnizaciones a lospacientes afectados en cobaltoterapia;estudios de costos de la atención ytratamiento de cáncer; negociación conorganismos internacionales y gobiernospara asistencia técnica y cooperación; lanormatización de procedimientos yprotocolos de diagnóstico y tratamiento;múltiples reuniones de trabajo por lascomisiones y grupo de especialistas de laInstitución; coordinación conrepresentantes de la OPS/OMS parapromover y fortalecer las acciones en eltema del cáncer en el ámbito de Costa Rica.

El presupuesto asignado por la CCSS, alPrograma Nacional de Prevención yAtención Integral del Cáncer, ha venidoincrementándose.

Estas acciones concretas y otras más queasumirá la nueva Dirección Nacional deCáncer de la CCSS, darán los aportes mássignificativos para que los programasfuturos tengan el impacto deseado ennuestra Sociedad.

ANTECEDENTES SOBRE ELCÁNCER EN COSTA RICA

En la lucha contra el Cáncer, soninnumerables los esfuerzos nacionalesque revela la historia, pues se

remontan desde finales del siglo XIX.

En la década de los 40, se generaron lasprimeras acciones de carácter político ylegal para dar atención al problema conuna perspectiva nacional.

En las décadas siguientes se presentaronuna serie de iniciativas y acciones que nolograron producir un descensosignificativo en las tasas de incidencia ymortalidad de esta patología

En agosto de 1958, se crea una clínica parala detección temprana del cáncer demama y cérvix, por la Asociación MédicaFemenina del país

En la década de los 60 se inició en CostaRica, el Plan Nacional de Detección deCáncer Cuello Uterino. Sin embargo, notuvo el apoyo ni la cobertura adecuadapara producir un impacto importante.

En el año 1962, aparecen los primerosartículos sobre aspectos clínicos,patológicos y epidemiológicos del cáncergástrico en el país, donde ya ocupaba elprimer lugar en frecuencia y mortalidad.

En 1962, se crea el Servicio de Oncología deMujeres del Hospital San Juan de Dios. Tresaños después el servicio de hombres, bajola dirección del Dr. Carlos Manuel GutiérrezCañas

En 1967, se organiza el Servicio deHematología en el Hospital Nacional deNiños, por el Dr. Elías Jiménez Fonseca, conla colaboración del Dr. Miguel MartínezAguilar. Los pacientes con enfermedadeshematológicas malignas, así como variashemopatías calificadas como no malignas,

provenientes de todo el país eran tratadasen este Servicio. En la década de los 70, seinicia el tratamiento protocolizado de losniños con leucemia aguda. En 1974, se abreel Laboratorio de Investigación deHematología, bajo la dirección del Dr.Rafael Jiménez Bonilla.

En 1969, se instala la primera bomba decobalto, en el Hospital México, primero acargo del Dr. Núñez Hernández yposteriormente del Dr. Vinicio Pérez,primer especialista en radioterapia quetuvo el país. En 1973, se ubica otra bombade cobalto, en el Hospital San Juan de Dios.

En 1970, se crea en el Hospital Nacional deNiños, el Servicio de Oncología, bajo laconducción del Dr. Francisco LoboSanahuja, especializado para eltratamiento de los pacientes con tumoressólidos y linfomas, encargado de brindaruna atención centralizada y sistemática,mediante el uso de protocolos.

En 1981, se crea la Unidad Nacional deCáncer, en el Hospital San Juan de Diospara el tratamiento oncológico de laenfermedad, con los servicios de cirugía,quimioterapia y radioterapia, bajo ladirección del Dr. Gonzalo Vargas Chacón.

El 6 de abril de 1983, se aprueba la creacióndel Consejo Nacional de Cáncer, órganoadscrito al Despacho del Ministro de Salud,encargado de definir normas y pautas detratamiento médico quirúrgico,rehabilitación y de la uniformidad en elmanejo integral del paciente oncológico.

Desde la década de los años 70, se hanvenido emitiendo una serie de decretosejecutivos para regular el fumado. En 1986,se estableció el Consejo del Control de laPropaganda de Cigarrillos, se establecenuna serie de advertencias sobre los efectos

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del tabaco; principalmente en lasembarazadas y en la niñez, restricciones defumado en lugares públicos y de trabajo.

En enero de 1991, se establece la primeraClínica de Control del Dolor y CuidadosPaliativos del país, en el Hospital CalderónGuardia, como respuesta a la necesidad deproporcionar cuidado compasivo y médicoa las personas que padecen deenfermedades del cáncer y que sufren dedolor agudo o dolor crónico benigno. Esteservicio, tiene una visión globalizadora eintegral de los componentes involucradosen la situación: físico, emocional, espiritualy social, tanto del paciente como de sugrupo familiar. El Dr. Isaías Salas Herrera,fue su fundador y es su actual director.

En 1994, se crea en el Hospital CalderónGuardia, la Unidad de GinecologíaOncológica y concomitante la Unidad dePosgrado en Ginecología Oncológica,atendiendo cerca del 60% de la poblacióncon cáncer ginecológico a cargo de losmédicos especialistas, doctores FranciscoFuster Alfaro y Danilo Medina Angulo.

En 1994, la alta incidencia del cáncer decérvix o de cuello de útero, que

representaba un 77 % de casos de cáncerginecológico, se definió como problemade salud pública, declarado EmergenciaNacional, mediante Decreto Ejecutivo#23321-S del 27 de mayo y se inició laimplementación del “Programa Nacionalde Detección y Control de Cáncer deCuello de Útero”, mediante elPapanicolaou. Sus objetivos eran reducir laincidencia de esta enfermedad al 80 % y sumortalidad al 90 % para el año 2000.

El “Programa Nacional de Detección yControl de Cáncer de Cuello de Útero”,contaba con una estructura funcional yorganización a nivel local, regional ycentral y una coordinación nacional, acargo del Dr. Jorge Keith Aguilar de laSección de Salud de la Mujer, delDepartamento de Medicina Preventiva dela Caja Costarricense de Seguro Social.Posteriormente comenzaron a participaren todo este proceso, las nuevas unidadesbásicas de Salud ÐEBAIS- (Equipo Básico deAtención Integral a la Salud). Paragarantizar la operación del Programa, seconformaría además, una UnidadCoordinadora constituida por tressubunidades, que son: 1) LaboratorioNacional de Citologías 2) Tamizaje y 3) una

Acto de Clausura Talleres Prevención de Cáncer Cérvix y Detección Temprana de Cáncer deMama, primer semestre del 2000, Palacio de los Deportes, Heredia. En la gráfica la PrimeraDama de la República, Sra. Lorena Clare de Rodríguez y participantes al Taller

Unidad Nacional de Diagnóstico yTratamiento de Cáncer Oncológico.Quedaba pendiente una serie de gestiones,para la implementación de los proyectosde las subunidades dos y tres.

En noviembre de 1995, la OrganizaciónMundial de la Salud ÐOMS-, elaboró uninforme titulado “ Recomendaciones sobreel Programa Nacional de Control de Cáncerpara Costa Rica”, dirigido por el DoctorMartin Jerry, del Tom Baker CancerCentre, de Calgary, Alberta, Canadá, dondese presentan las conclusiones de losproblemas de coordinación, organización,implementación y evaluación de lasituación del cáncer en Costa Rica; ademáslas estrategias, consideraciones generalesy recomendaciones para un ProgramaNacional de Control del Cáncer para CostaRica. Dentro de las recomendacionesdestaca principalmente, la creación de la“Unidad Nacional de Diagnóstico yTratamiento del Cáncer Ginecológico” y laelaboración de un “Plan Nacional dePrevención y Atención Integral deCáncer”, para lo cual se conformó unacomisión Ad Hoc de trabajo, de lasiguiente manera:

Caja Costarricense de Seguro Social

Licda Marielos Piedra Gómez,Directora de Planificación InstitucionalDr. Mario León Barth, Director Técnicode Servicios de SaludLicda. Ligia Moya Meoño, Jefe SecciónInformación BiomédicaDr. Horacio Solano M., DirectorProyecto Detección Temprana deCáncer GástricoDr. Gonzalo Vargas Chacón,Coordinador Consejo Nacional deCáncer Dr. Edwin Jiménez Sancho, Jefe Saluddel AdultoDr. Jorge Keith Aguilar, Jefe Salud de laMujer

Ministerio de Salud

Dra. Concepción BrattiDra. Ana Cecilia Rodríguez

Organización Panamericana de la Salud.

Dr. Hugo Villegas, Representante -OPS/OMS Costa Rica-

En 1996 la Dirección de PlanificaciónInstitucional de la CCSS, elaboró con elapoyo de un grupo de expertos nacionales,un análisis técnico para determinar lafactibilidad de implementar una “UnidadNacional de Diagnóstico y Tratamiento delCáncer Ginecológico”, para lo cual seanalizó la capacidad instalada del HospitalDr. Calderón Guardia, Hospital México yHospital San Juan de Dios. El estudiodeterminó que debido a la inadecuadainfraestructura existente en los treshospitales nacionales, el prolongadotiempo requerido para su implementación,y el alto costo financiero involucrado parael debido equipamiento de la Unidad, unaposible solución sería su construccióntotal, alternativa que no era viable a cortoplazo para la Caja Costarricense de SeguroSocial.

En junio de 1998, el Ministerio de Salud y laCaja Costarricense de Seguro Social,analizan y aprueban el “Plan Nacional dePrevención y Atención Integral del Cáncer”y acuerdan darle el contenidopresupuestario para su inmediataimplementación. Para el desarrollo delPlan Nacional de Cáncer, se establecieronlos siguientes Objetivos Generales:

• Disminuir la incidencia del cáncer en elámbito nacional • Reducir la mortalidad por cáncer en elpaís• Aumentar la cobertura en la atenciónintegral del cáncer • Mejorar la calidad de los servicios deatención del cáncer• Contribuir a mejorar la calidad de vidade las personas afectadas

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El Plan aprobado visualiza darle énfasis oprioridad a los 5 tipos de cáncer, conmayor incidencia epidemiológica ofrecuencia en la población costarricense:

• Piel• Gástrico• Mama• Próstata• Cuello Uterino

En razón de la problemática nacional delcáncer gástrico, en las últimas décadas, segestiona la visita de una misión delGobierno de Japón, mediante la Agencia deCooperación Internacional de Japón -JICA-,la cual se realiza en el período julio-agosto de 1994, con el propósito deanalizar los términos de una posiblecooperación, entre ambos países. El 28 defebrero de 1996, se firma el convenio CCSS-JICA-UCR, por 5 años (del 28 febrero 95 al28 febrero de 2000), para implementar unprograma de detección temprana,diagnóstico y tratamiento de cáncergástrico, tomando como área modelo laprovincia de Cartago, utilizando lametodología japonesa, para luego validarsu aplicación al resto del país. La unidadejecutora es la CCSS, por medio delHospital Dr. Max Peralta, para lo cual secrea el Centro de Detección y Tratamientode Cáncer Gástrico. Empezó a funcionar el20 de marzo de 1996, bajo la dirección delDr. Horacio Solano Montero.

En 1997, el Ministerio de Salud inicia laconstrucción del Laboratorio Nacional deCitologías en terreno cedido por la CCSS,detrás del Hospital México. La CCSS,termina su construcción en el año de 1998. La centralización de un LaboratorioNacional de Citologías, surge como unanecesidad de contar con normas yprocedimientos para el procesamiento y eldiagnóstico de las citologías, con niveles dealta calidad y un Registro Nacional

Automatizado para garantizar lacobertura de las mujeres con mayorriesgo, de 35 o más años, aprovechando lainfraestructura, la capacidad técnica delpersonal y la capacidad tecnológicainstalada, debido a que los recursoshumanos especializados en este campo,son escasos en el país.

En 1998, bajo el liderazgo de la PrimeraDama de la República, Sra. Lorena Clare deRodríguez se impulsa el ProgramaNacional del Cáncer Cérvico Uterino yMama, con el involucramiento dediferentes actores relacionados con estaproblemática (Caja Costarricense deSeguro Social, Instituto CostarricenseContra el Cáncer, Ministerio de Salud,Ministerio Condición de la Mujer,Gobiernos Locales, ONG’s, ComunidadesOrganizadas, etc.)

Para apoyar esta iniciativa del Gobierno dela República, se constituyó el “ConsejoNacional para la Lucha contra el CáncerUterino y de Mama”, según DecretoEjecutivo #27217-S-MP del miércoles 19de agosto de 1998, integrado por laPrimera Dama de la República, quienpreside, el Ministro de Salud, el PresidenteEjecutivo de la CCSS, la Ministra de laCondición de la Mujer y un DirectorEjecutivo.

El 6 de octubre de 1998, se inaugura en laProvincia de Limón, el Programa Nacionalde Prevención y Atención Integral delCáncer Cérvico Uterino y Mama”, medianteacciones encaminadas a disminuir laincidencia de cáncer en las provincias demayor impacto como son Limón,Puntarenas y Guanacaste, reducir lamortalidad en el núcleo familiarrepresentado por las mujeres de mayorriesgo, mujeres de 35 y más años de edad,de áreas rurales, cuya ocupación, factoresculturales y socioeconómicos han limitado

el acceso a los programas de promoción yprevención. El programa busca aumentarla cobertura nacional que oscilaba segúnlos expertos en 1997, entre el 27% y el 40%.

En 1999, se recibe la visita del Dr. JoséAntonio Carámbula y el Dr. Anthony B.Miller, MB, Senior Epidemiologist de laAgency for Research on Cáncer, expertosrepresentantes de la OrganizaciónPanamericana de la Salud ÐOPS- y laOrganización Mundial de la Salud -OMS-respectivamente, para brindar unaasesoría en la revisión y rediseño delPrograma Nacional de Detección y Controldel Cáncer de Mama, con la finalidadprincipal de disminuir la mortalidad de estaenfermedad en Costa Rica, bajo lacoordinación de la Oficina de la PrimeraDama, el Ministerio de Salud y la CajaCostarricense de Seguro Social. Este planpermitirá realizar acciones conjuntas entrelas instancias involucradas en los procesosde atención, control y evaluaciónsistemática de esta enfermedad. El cáncerde mama en el período 1991-1995, cobróla vida a 701 mujeres, para una tasa demortalidad de 8.74 y en el período 1996-2000, a 877 mujeres para una tasa de 9.46,con un incremento en el último quinqueniodel 20% y una tasa promedio de mortalidaden los dos períodos de 9.10 por 100.000mujeres.

Para atender esta problemática y darlecontinuidad a las acciones iniciadas en elaño de 1999, se inauguró el 14 de noviembredel año 2000, la implementación del PlanPiloto del “Programa Nacional de Deteccióny Control del Cáncer de Mama”, en elHospital Carlos Luis Valverde de SanRamón, con la presencia del SeñorPresidente de la República, Dr. MiguelAngel Rodríguez Echeverría, la PrimeraDama de la República, Señora Lorena Clarede Rodríguez, el Ministro de Salud, Dr.Rogelio Pardo Evans, el PresidenteEjecutivo de la CCSS, Lic. Rodolfo PizaRocafort, y los señores Diputados de lazona. Este plan pretende diseñar las

estrategias y mecanismos para la soluciónde los problemas detectados. Losresultados de este programa, los estaráofreciendo la Dirección Nacional de Cánceren un próximo informe, por cuanto hay quedarle seguimiento para evaluar suaplicación, efectividad e impacto en losdiferentes centros y regiones de salud.

La Liga Costarricense Contra el Cáncer, havenido desarrollando desde hace variasdécadas, importantes actividades deeducación y promoción para la deteccióntemprana de los cánceres cervicouterino,mama y de piel.

Como parte del actual proceso detransformación y de modernizacióninstitucional, la Junta Directiva de la CajaCostarricense de Seguro Social, en sesión#7481, celebrada el 21 de septiembre delaño 2000, aprueba la creación de laDirección Nacional de Cáncer, adscrita a laGerencia División Médica, con el objetivode que exista una instancia que tenga a sucargo las acciones de coordinación,conducción y evaluación de los programasde cáncer. En nuestro país, existe unavaliosa capacidad instalada y experienciaen los procesos de investigación,promoción, prevención, detección,diagnóstico, tratamiento, rehabilitación yasistencia paliativa, cuya direccionalidaddebe ser reorientada y su organizaciónmodernizada para garantizar laintegralidad de acciones, evitar duplicidadde esfuerzos, solventar las deficiencias ypotencializar los recursos existentes, pormedio de una acertada planificaciónintegral de los programas de cáncer. Coneste panorama, era imperiosa la necesidadde crear y estructurar en el ámbitoinstitucional de la CCSS, la DirecciónNacional de Cáncer, que inició labores el 19de diciembre del año 2000, bajo laconducción del Dr. Danilo Medina Angulo.

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En la última década, las gestiones para unaatención integral del cáncer en Costa Rica,se dan con la implementación del “PlanNacional de Prevención y Atención Integraldel Cáncer”, en 1998 cuando el Ministerio deSalud y la Caja Costarricense de SeguroSocial, toman la decisión de revisar, evaluary modificar el enfoque o modelo tradicionalde atención de la salud que se veníadesarrollando en el país y converge en el año2000, con la Dirección Nacional de Cáncer.

En Costa Rica, el cáncer como causa demuerte ha venido aumentando en lasultimas tres décadas. Hoy día, ocupa elsegundo lugar en mortalidad en lapoblación costarricense. En 1998, seprodujeron 2998 defunciones por estaenfermedad, 1411 mujeres (47.0%) y 1587hombres (53%). En 1999, fallecieron poresta causa 3129 personas, 1704 hombres(54.5%) y 1425 mujeres (45.5%).Finalmente en el año 2000, fallecieron 1613(53.6%) y 1399 mujeres (46.4%) para un

promedio de 8.20 personas por día; 4.40hombres y 3.80 mujeres, o sea, que cada3 horas fallece una persona por esta causa.

Son muchas las unidades o servicioshospitalarios de la CCSS y el Ministerio deSalud, entidades y organismos nacionales,universidades estatales y privadas,asociaciones civiles, ONG’s y organismosinternacionales que en el transcurso deltiempo, han participado activamente en losdiferentes procesos y programas para laatención de la problemática del cáncer en elpaís, lo cual es digno de destacar yreconocer en pro del mejoramiento de lasalud pública nacional.

POLÍTICA Y LEGISLACIÓN

En cuanto a la legislación y política, enla atención del cáncer en el país, secuenta con una trayectoria

importante en la aprobación de leyes,decretos, normas, procedimientos ydictado de políticas.

En forma resumida, se presentan losprincipales pronunciamientos en materiade cáncer:

• Ley 48, del 14 de junio de 1940, decreación del Instituto de Cáncer, adscrito ala Secretaría de Salubridad Pública yProtección Social desde 1942, para eldiagnóstico precoz, tratamiento médico yquirúrgico y educación sanitaria delpueblo. Fue derogado en noviembre de1949 y se crea el Departamento de Luchacontra el Cáncer, dependiente delMinisterio de Salubridad

• Decreto Ejecutivo # 11184-SPPS, de 1962,de creación de la Comisión Nacional deCáncer Gástrico, encargada de estudiar,investigar, coordinar y sugerir al Ministeriode Salud, las políticas y estrategias deplanificación y promoción de la deteccióndel cáncer gástrico, a nivel nacional.

• Decreto Ejecutivo No 6584, del 6 dediciembre de 1976, de creación delRegistro Nacional de Tumores (RNT)adscrito a la Dirección de VigilanciaEpidemiológica, del Ministerio de Salud.

• Decreto Ejecutivo # 14370-SPPS, del 6 deabril de 1983, de creación del ConsejoNacional de Cáncer, órgano adscrito alDespacho del Ministro de Salud, encargadode definir normas y pautas de tratamientomédico quirúrgico, rehabilitación y de launiformidad en el manejo integral delpaciente oncológico.

• Plan Nacional de Prevención y AtenciónIntegral del Cáncer, elaborado por unacomisión de especialistas de la Caja

Costarricense de Seguro Social, elMinisterio de Salud y la OrganizaciónPanamericana de la Salud. Este Plan seimplementa a partir de 1998, para atenderprincipalmente el cáncer de cérvix y dem a m a .

• Ley #7765, del 17 de abril de 1998, decreación del Instituto Costarricense contrael Cáncer -ICCC-. Cuenta con una AsambleaGeneral de 17 miembros, incluye 3representantes de las escuelas y facultadesde medicina de las universidades quefuncionen en el país, 3 del Consejo Nacionalde Cáncer, 3 de la Caja Costarricense deSeguro Social, 3 del Ministerio de Salud, 4de las asociaciones privadas y fundacionesy 1 profesional escogido por el Presidentede la República. El ICCC tiene una JuntaDirectiva integrada de la siguiente manera:el Ministro de Salud o su Viceministro,quien la presidirá, el Presidente Ejecutivode la Caja Costarricense de Seguro Social ouno de sus gerentes, dos personasnombradas por la Asamblea General,propuestas por la Junta Directiva de laFundación para el Paciente con Cáncer delHospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardiay un médico nombrado por la JuntaDirectiva del Consejo Nacional de Cáncer.

• Gaceta No 161, Art. 1, No 27217-S-MP,del 19 de agosto de 1998, de creación del“Consejo Nacional para la Lucha contra elCáncer Uterino y de Mama”, constituidopor el Presidente Ejecutivo de la CCSS, laMinistra de la Condición de la Mujer, elMinistro de Salud, la Primera Dama de laRepública quien preside y un DirectorEjecutivo.

• Convenio MS/CCSS, para la creación delLaboratorio Nacional de Citologías,acuerdo N° 2, del 13 de mayo de 1998,publicado en el alcance N° 18 de LaGaceta No 98, del 28 de mayo de 1998.

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• Acuerdo de Junta Directiva de la CajaCostarricense de Seguro Social, en sesiónNº 7481 de fecha 21 de septiembre de2000, de la creación de la DirecciónNacional de Cáncer, cuya misión es la decoordinar los procesos de promoción,prevención, diagnóstico, tratamiento,rehabilitación, cuidados paliativos, normasy protocolos para la atención del cáncer,en el ámbito institucional de la CCSS.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARALA ATENCIÓN DEL CÁNCER.

Las normas y protocolos que se hanelaborado en el país para la prevención,detección y tratamiento del cáncer, estánincluidas en los siguientes documentos:

• Normas y procedimientos para combatirel cáncer en Costa Rica, según órganoafectado, elaboradas por el ConsejoNacional de Cáncer. Autorizadas por elMinisterio de Salud y la PresidenciaEjecutiva de Seguridad Social de la CajaCostarricense de Seguro Social. 1985

• Normas y procedimientos para laatención del cáncer, elaboradas por elMinisterio de Salud y la Caja Costarricensede Seguro Social en 1987, con lacoordinación del Consejo Nacional deCáncer.

• Manual de normas para el tratamientodel cáncer, aprobadas por el Comité deInvestigación Hospitalaria y el Consejo deInvestigación del Centro de Educación eInvestigación en Salud y Seguridad Social -CENDEISSS-. Señala las normas como guíaspara los médicos, 1988.

• Protocolo para cáncer de mamatemprano en cirugía. Incluye los criteriospara la selección de pacientes, losprocedimientos quirúrgicos; además lastécnicas de radioterapia y quimioterapiapara el tratamiento de la enfermedad,1994.

• Manual de normas y procedimientos enpatología cervical y colposcopía,elaboradas por el Programa Nacional deDetección y Control del Cáncer del CuelloUterino. Ministerio de Salud y CajaCostarricense de Seguro Social, en 1995.

• Normas de atención integral de saludpara el primer nivel de atención,elaboradas por el Ministerio de Salud y laCCSS, 1995.

• Manual de administración de drogasantineoplásicas, que regula el manejo demedicamentos por diferentes vías deaplicación, implicaciones legales y losriesgos potenciales del personal de saludresponsable, 1996.

• Manual de normas y procedimientos,I-II-III nivel para el manejo de la patologíadel cáncer del cérvix, del 25 de agosto de2000. Elaborado por el Programa Nacionalde Prevención y Atención Integral delCáncer de Cuello de Útero, encoordinación, entre la Oficina de laPrimera Dama de la República, el Ministeriode Salud, la Caja Costarricense de SeguroSocial y el Instituto Costarricense Contrael Cáncer.

• Manual de normas y procedimientos,I-II-III nivel para el manejo de la patologíadel cáncer de mama, del 15 de agosto de2000. Elaborado por el Programa Nacionalde Prevención y Atención Integral delCáncer de Mama, en coordinación, entrela Oficina de la Primera Dama de laRepública, el Ministerio de Salud, la CajaCostarricense de Seguro Social y elInstituto Costarricense Contra el Cáncer.

INSTITUCIONES NACIONALES YORGANISMOS INVOLUCRADOS ENLA ATENCIÓN DEL CÁNCER

• Ministerio de Salud

• Oficina de la Primera Dama de laRepública

• Ministerio Condición de la Mujer

• Caja Costarricense de Seguro Social

• Dirección Nacional de Cáncer-CCSS

• Instituto Costarricense Contra elCáncer

• Consejo Nacional de Cáncer

• Consejo Nacional para la Luchacontra el Cáncer Uterino y de Mama

• Organización Panamericana de laSalud (OPS)

• Registro Nacional de Tumores,Ministerio de Salud

• Universidades Estatales y Privadas

• Organismos No Gubernamentales(ONG’s)

• Hospitales y Clínicas Privadas

PARTICIPACIÓN SOCIAL

L a participación espontánea de lasociedad civil, ha sido siempre activae importante, particularmente en las

áreas de: prevención, información yeducación, apoyo psicológico, consecuciónde recursos para diagnóstico, atenciónmédica, construcción y equipamiento,alivio del dolor, rehabilitación y cuidadopaliativo de la enfermedad. En el país,existen las siguientes organizacionesdedicadas a la lucha contra el cáncer:

• Asociación Costarricense deOncología

• Liga Costarricense Contra el Cáncer

• Asociación Lucha contra el CáncerInfantil

• Fundación Nacional Pro Clínica delDolor y Cuidados Paliativos

• Asociación Costarricense Proayuda alPaciente con Dolor

• Asociación Preventiva del CáncerGinecológico

• Programa Guanacaste DetecciónTemprana de Cáncer Cervical

• Club Activo 20-30 San José, ProgramaTeletón

• Fundeso (Fundación Nacional deSolidaridad)

• Asociación Costarricense deGinecología Oncológica

• Asociación Costarricense deColposcopistas

• Asociación Costarricense deMastología

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Firma de contrato CCSS y Correos de Costa Rica para el envío de citologías al LaboratorioNacional de Citologías y reporte de resultados a los Centros de Salud, octubre, 2000. En lagráfica el Presidente Ejecutivo de la Caja Costarricense de Seguro Social, Lic. Rodolfo PizaRocafort, la Primera Dama de la República Sra. Lorena Clare de Rodríguez y el Lic. RicardoToledo, Gerente de Correos de Costa Rica

Entrega donación por parte del Gobierno de Corea, para el Programa Nacional dePrevención y Atención Integral del Cáncer Cérvico Uterino y de Mama, setiembre, 1999

INCIDENCIA Y MORTALIDAD DELCÁNCER EN COSTA RICA

Los adelantos logrados por el Estado y laSociedad Costarricense en atención de lasalud pública, nos han colocado como unpaís de avanzada y grandes logros entre lospaíses de Latinoamérica. No obstante,pese a estos avances, aún el país presentaaltas tasas de mortalidad. En lo referente algrupo de tumores malignos o cáncer, ha

ocupado el segundo lugar con un 20.3% detodas las causas de muerte, esto significaque 1 de cada 5 personas que fallecen en elpaís es por este mal, ubicado sólo detrás delas enfermedades cardiovasculares y unatasa general de mortalidad que ha osciladoen la última década, entre 7.6 y 8.5 porcada 100.000 habitantes.

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En los gráficos # 2 y 3, se registra elcomportamiento de los tumores malignos, en lapoblación masculina en el período 1985-2000 yen los quinquenios 1991-1995 y 1996-2000respectivamente.

Los cánceres con mayor tasa de mortalidad son:estómago, próstata, pulmón, hígado, leucemiasy colon. El cáncer de estómago, alcanzó una tasade 19.87 por 100.000 varones, en el quinquenio96-2000, mientras que en el quinquenio 91-95, latasa fue de 24.36, tuvo un descenso de 4.52 en latasa de mortalidad. El cáncer de próstata se

ubica en el segundo lugar, pasa de una tasa de10.52 en el quinquenio 91-95, a una tasa de 12.76por 100.000 varones, en el quinquenio 96-2000,sube 2.24 la tasa de mortalidad. El cáncer depulmón, bronquios y tráquea, ocupa el tercerlugar y prácticamente se mantuvo sinvariaciones, con una tasa de mortalidad de 8.49en el último quinquenio. El cáncer de hígado, semantuvo en el cuarto lugar con una tasa de 4.59en ambos quinquenios. Las leucemias, colon ypáncreas, se mantuvieron sin variacionessignificativas; el cáncer de colon, sube en 0.63 latasa de mortalidad.

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En los gráficos #4 y 5, se registra elcomportamiento de los tumores malignos, en lapoblación femenina en el período 1985-2000 y enlos quinquenios 1991-1995 y 1996-2000r e s p e c t i v a m e n t e .

Los cánceres con mayor tasa de mortalidad son:estómago, mama, cuello del útero, colon,pulmón, hígado, leucemias y páncreas. Elcáncer de estómago, tuvo una tasa de 11.54 por100.000 mujeres, en el quinquenio 96-2000,mientras que en el quinquenio 91-95, la tasa fuede 13.30, tuvo un descenso de 1.76 en la tasa demortalidad. El cáncer de mama, se ubica en elsegundo lugar, pasa de una tasa de 8.74 en elquinquenio 91-95, a una tasa de 9.46 por100.000 mujeres, en el quinquenio 96-2000,

sube en 0.72 la tasa de mortalidad. El cáncer decuello de útero, ubicado en el tercer lugar, bajala tasa en 0.97, pasa de una tasa de 8.52 en elquinquenio 91-96, a una tasa de 7.55 por100.000 mujeres, en el quinquenio 96-2000. Elcáncer de colon, se ubica en el cuarto lugar,sube su tasa de mortalidad, pasa de 4.24 a unatasa de 5.15 en el último quinquenio. El cáncerde pulmón, ocupó el quinto lugar con una tasade 4.13 en el quinquenio 96-2000, subeligeramente en 0.41 la tasa de mortalidad. Elcáncer de páncreas baja ligeramente, pasa de3.99 a una tasa de 3.46 por 100.000 mujeres en elquinquenio 96-2000. Los cánceres de hígado,leucemias y ovarios, se mantuvieron sinvariaciones significativas.

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En lo referente a la incidencia del grupo detumores malignos, se registra informaciónoficial hasta el año de 1996. En el gráfico # 6, seobserva la incidencia del cáncer, en lapoblación femenina, en el período 1982-1996.Seguidamente se presenta un análisis de laincidencia del cáncer, en el período 1990-1996(gráfico # 7)

El cáncer de piel se ubica en el primer lugar,con una tasa de 26.72 por 100.000 mujeres; elcáncer de mama con una tasa de 21.47; elcáncer de cuello de útero, se ubica en el tercerlugar, con una tasa de 17.0; el cáncer deestómago, con una tasa de 13.50, en el cuartolugar; le sigue las leucemias, con una tasa de5.02; el cáncer de colon, con una tasa de 4.67; elcáncer de ovarios con una tasa de 4.56, el

cáncer de pulmón con una tasa de 2.67 y elcáncer de páncreas con una tasa de incidencia,de 2.61 por 100.000 mujeres.

En el gráfico # 8, se observa la incidencia delcáncer, en la población masculina, en elperíodo 1982-1996. El cáncer de piel, ha venidointercambiando el primer lugar, con el cáncerde estómago. En el período 1990-1996 (gráfico#9), el primero presenta una tasa de 26.23 y elsegundo, una tasa de 25.33 por 100.000varones. En el tercer lugar, se ubica el cáncerde próstata, con una tasa de 17.14, el cuartolugar, lo ocupa el cáncer de pulmón con unatasa de 7.08, seguido por las leucemias con unatasa de 5.93 y el cáncer de colon con una tasade 4.0 por 100.000 hombres.

Tal y como se observa en el gráfico Nº 10,el cáncer gástrico tiene una letalidadelevada ya que la relación mortalidad-incidencia es de 95% y el cáncer depróstata tiene una relación de 61%. Aunquees de esperarse, que los casos incidentesson mayores que las muertes, en el caso delos tumores de pulmón, hígado y páncreasla mortalidad es más alta, lo cual se explicapor variaciones aleatorias enlocalizaciones poco frecuentes, perotambién están relacionados con la calidad

de la información de defunción, muchasveces se incluye como causa primaria eltumor metastásico y no el primario, por loque al final aparecen más tumores de esalocalización como causa de muerte que losregistrados realmente. El cáncer de colontiene una letalidad del 86%, leucemias conuna letalidad de 73% y el cáncer de piel,aunque ocupa el primer lugar enincidencia, tiene una letalidad muy baja,con una tasa de mortalidad de 0.50 por100.000 hombres.

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En el caso de la población femenina(gráfico N° 11), el cáncer de estómagosigue teniendo una alta letalidad con unarelación mortalidad-incidencia de 96.4%,seguido por el cáncer de colon con unaletalidad de 90.15%, las leucemias con unarelación mortalidad-incidencia de 75.5%,

el cáncer de cuello del útero con unarelación de 49% y el cáncer de mama conuna letalidad del 42%. Al igual que en loshombres, los tumores de pulmón, páncrease hígado, tienen una relación mortalidad-incidencia superior a 100 %, por losfactores ya comentados.

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Inauguración de la nueva Unidad Bomba de Cobalto, Hospital México, marzo, 2000. Enla gráfica, el Dr. Miguel Angel Rodríguez Echeverría, Presidente de la República, el Lic.Rodolfo Piza Rocafort, Presidente Ejecutivo CCSS y la Sra. Lorena Clare de Rodríguez,Primera Dama de la República

LABORATORIO NACIONAL DECITOLOGÍAS -LNC-

En Costa Rica, en el quinquenio 91-95 elcáncer de cuello de útero cobró lavida a 679 mujeres para una tasa de

mortalidad de 8.52 por 100.000 mujeres,ocupando el segundo lugar como causa demortalidad por cáncer en mujeres.Mientras que en el quinquenio 96-2000,fallecieron 696 mujeres para una tasa demortalidad de 7.55, ocupando el tercerlugar en índice de muertes.

La alta incidencia del cáncer de cuello deútero o cérvix, que representaba un 77%del total de casos de cáncer ginecológico,se definió como problema de salud pública,mediante Decreto Ejecutivo N° 23321-S, demayo de 1994.

En Costa Rica, se habían realizado variosintentos de implementación de programasde detección y control de cáncer de cuellouterino, pero sin los resultados deseados.En la problemática presentada, varioselementos habían contribuido a esasituación: a) los planteamientosestratégicos y técnicos, no habían sidollevados a la práctica b) la falta deesfuerzos asociados de diversoscomponentes del sector salud y laintervención sistemática de cada paciente,realizada en forma eficiente y oportuna c)el programa de tamizaje había sido dirigidoa la mujeres en edad reproductora queasistían a los programas de planificaciónfamiliar y control prenatal, mientras que lapoblación en mayor riesgo, está entre lasmujeres mayores de 40 años, que nunca sehan realizado el examen de Papanicolaoud) los laboratorios de citologías no estabanorganizados, de acuerdo con criteriostécnicos y de control de calidad, con pocacapacidad instalada de operación,produciendo atrasos prolongados en losreportes de lesiones e) no existía unsistema de información para el control yevaluación del programa, ni el seguimiento

de los casos detectados f) las normas dediagnóstico y tratamiento de lesiones no seaplicaban uniformemente g) el sistema desuministros para las citologías, eraineficiente h) la falta de coordinación ycumplimiento de las normas de referenciaa colposcopía y diagnóstico y losmecanismos de referencia paratratamiento especializado eran lentos ycomplicados para las pacientes, entre otrosaspectos (referencia del Dr. RolandoHerrero).

El cáncer de cuello de útero, es unaenfermedad que se puede prevenir hastaen un 90%, por medio de campañas masivasde detección precoz a través del examende Papanicolaou (PAP). Este examendetecta lesiones precursoras, que si sontratadas oportunamente evita en cerca del100% de los casos, la progresión acarcinoma invasor o cáncer invasor.

Un estudio integral de la problemática enmención, dio como resultado el“Programa Nacional de Detección y Controlde Cáncer de Cuello Uterino”, de dondenace también el proyecto de creación yfuncionamiento del Laboratorio Nacionalde Citologías. Hasta el año de 1998, en elpaís existían 11 laboratorios en los que seprocesaba e interpretaba los exámenes dePapanicolaou. Un laboratorio adscrito alMinisterio de Salud con cobertura nacionaly los 10 restantes ubicados en hospitales dela Caja Costarricense de Seguro Social,cubriendo áreas de atraccióndeterminadas. Estos laboratoriospresentaban una serie de limitaciones,principalmente en los siguientes aspectos:inadecuada organización, falta de personalespecializado y de apoyo, volumen deproducción, falta de correlación entrepoblación adscrita y recursos, definiciónde normas y protocolos, sistema deinformación, control de calidad, formación

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y capacitación del personal, materiales ysuministros.

Objetivos Generales:

1) Establecer un Laboratorio Nacional, quebrinde a todo el país un servicio eficiente yde alta calidad, que contribuya a lograrimpacto en la detección y control decáncer de cuello de útero.

2) Establecer las normas y procedimientospara el procesamiento, diagnóstico yreporte de citologías

3 ) Establecer un sistema de control decalidad, que permita minimizar laposibilidad de error

4) Crear un sistema de información quepermita contar con una base de datos conla información general, sobre la poblaciónfemenina adscrita al programa, un RegistroNacional de Citologías con el historialcitológico de las usuarias, registro deproductividad del Laboratorio para medirla cobertura y el impacto, así como laduplicidad de exámenes e información

5) Maximizar la utilización de los recursosdisponibles: humanos, técnicos, físicos yfinancieros.

El costo total del proyecto del LNC,considerando la construcción,equipamiento y operación del primer año,se estimó en el año de 1996 en¢198.887.211.

El Laboratorio Nacional de Citologías, seconstruyó en 1997 en un terreno ubicadodetrás del Hospital México, propiedad de laCaja Costarricense de Seguro Social. ElDepartamento de Arquitectura delMinisterio de Salud, se encargó de diseñarun edificio de 654.8 m2 para albergar alpersonal propio del laboratorio, así como alos encargados del Programa Nacional deCáncer de Cuello de Útero. Después de unaexcelente negociación y coordinación,

entre ambas instituciones, se traspasa enforma definitiva a la CCSS, junto con elpersonal (14 funcionarios) y el equipo delaboratorio existente en el Ministerio deSalud.

Para poder contar con el personalnecesario y calificado en este Centro, laCCSS procedió a efectuar una serie detraslados del personal de citologías dediferentes hospitales nacionales yregionales (México, San Juan de Dios,Calderón Guardia, San Rafael de Alajuela,Tonny Facio de Limón, William Allem deTurrialba, Max Peralta de Cartago yMonseñor Sanabria de Puntarenas) paraun total de 24 funcionarios.

La capacidad proyectada de esteLaboratorio sería de 360.000 citologíasanuales, con 42 citotecnólogos y 4citopatólogos, para una inversión anual decostos de operación estimada en 1998, en¢ 161.120.640 colones. Se logró equipar,en un tiempo récord de cinco meses, paralo cual se recibió una donación delGobierno de Corea, por un monto globalde $230.000,00. (73.6 millones de colones,tipo de cambio ¢320 por dólar) que incluyó 27microcomputadoras, 10 videocolposcopios, 4autoclaves (esterilizadores) y equipoaudiovisual.

El LNC, está encargado de realizar lainterpretación centralizada de todas lasmuestras de citologías vaginales, comoparte del “Programa de Prevención yAtención Integral de Cáncer de CuelloUterino”. Con la creación de la DirecciónNacional de Cáncer, se pretende ampliar elámbito de acción del LNC, para queabarque el diagnóstico y análisis de otrostipos de cáncer, que requieran estudios delaboratorio, aprovechando lainfraestructura, la capacidad tecnológicainstalada y la capacidad técnica del

personal, debido a que los recursoshumanos especializados en este campo,son escasos en el país.

El LNC, cuenta en la actualidad con unsistema de información, centralizado enuna base de datos, con la informacióngeneral de las pacientes referidas, con elobjeto de evaluar los programas deprevención y atención del cáncer, tasas deincidencia, así como medir laproductividad y rendimiento y controlarla calidad de las muestras referidas y lainformación para la toma de decisiones delos especialistas y autoridades ejecutivasdel sector salud relacionadas con los

programas de atención de estaenfermedad.

Se cuenta además, con la colaboración delInstituto Costarricense Contra el Cáncer,quien asume los costos de 7 funcionarios(2 técnicos en ciencias médicas 3, 4digitadores y 1 asistente administrativo).Proporcionó además, un software deinformación y equipo de computación parael Laboratorio.

Empezó a funcionar el 28 de octubre de1998. En la actualidad el LNC cuenta con 47funcionarios y está bajo la dirección delDr. Mario Alfaro Campos

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Inauguración Laboratorio Nacional de Citologías, ubicado detrás del Hospital México,octubre, 1998. En la gráfica el Ing. Sergio Carmona Roblero, Gerente División deOperaciones, la Sra. Lorena Clare de Rodríguez, Primera Dama de la República, el Dr. DaniloMedina Angulo, Director Nacional de Cáncer y el Dr. Jorge Keith Aguilar (de espalda), JefePromoción y Prevención, Dirección Nacional de Cáncer, Caja Costarricense de Seguro Social


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En el año de 1998, la relación de cáncer insitu y cáncer invasor presentaba unarelación de 1 a 1. En el año 2000, se pasa auna relación de 2 a 1 (3.17 cánceres in situ,por un 1.63 cáncer invasor). Lo anterior esel resultado del aumento de cobertura enlos PAP, se pasa del 17% a una cobertura del89%. Esto significa que el Programa de

Detección y Control del Cáncer de Cuellode Útero, está rindiendo buenos resultadosen un plazo mucho más corto del queinicialmente se proyectaba, puesto queesta relación se esperaba dentro de 5 a 6años


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En Costa Rica, la población femenina mayorde 25 años es de 920.000 mujeres, a cubriren 2 años, dado que la frecuencia dePapanicolaou (PAP) es cada 2 años. Por latanto, la población blanco de citologías anivel nacional es de 460.000 por año.. Lameta anual del "Programa Nacional dePrevención y Atención Integral de Cáncerde Cuello Uterino". para el período 1999-2000, es del 85% de la población blanco, osea, el equivalente a 390.000 citologías poraño.

En el año 1999, se efectuaron 316.135citologías, lo que representa un 81% de

cumplimiento de la meta anual y 68.7% dela población blanco . Mientras que en 2000,se efectuaron 366.636 citologías, lo cualsignifica que la meta del año, se cumplió enun 94.0%.

La producción de citologías de la CCSS, parael período 1997-2000, fue de 1.202.771. Elcosto unitario promedio por citología es de¢2.103, esto nos da una inversión globalpor servicios de diagnóstico por esteconcepto, de ¢2.529.427.413 (dos milquinientos veintinueve millones, cuatrocientosveintisiete mil, cuatrocientos trece colones).

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CENTRO NACIONAL DE CÁNCERGÁSTRICO

En Costa Rica, el cáncer de estómago haocupado el primer lugar en las últimastres décadas en mortalidad entre

todos los tumores, en hombres y mujeres;segundo y cuarto lugar en incidencia enhombres y mujeres respectivamente(período 1990-1996). Es el cuarto lugarmundial en incidencia y mortalidad enhombres y sexto y tercer lugar mundial enincidencia y mortalidad, en mujeres.

Aparece en la tercera década de la vida(hombres y mujeres). La mayor incidenciase presenta en hombres, a partir de los 60años. En el último quinquenio, cobró la vidaa 2.931 personas; 1.864 hombres (tasa de19.87 por 100.000 varones) y 1.067mujeres ( tasa de 11.54 por 100.000mujeres) para un porcentaje de 19.7%,dentro del grupo de tumores malignos, enel mismo período.

En razón de esta problemática nacional, segestionó la visita de una misión delGobierno de Japón, por medio de laAgencia de Cooperación Internacional deJapón (JICA), la cual se concretó en elperíodo julio-agosto de 1994, con elpropósito de analizar los términos de unacooperación entre ambos países. El 28 defebrero de 1996, se firmó el convenio CCSS-JICA-UCR, por 5 años para implementar unprograma de detección temprana,diagnóstico y tratamiento de cáncergástrico, en una área modelo, bajo lametodología japonesa y validar suaplicación al resto del país. Durante esteperíodo, se atenderá una poblaciónseleccionada para realizar estudiosmasivos (denominada población del

) y la población usual que asiste alos servicios médicos en el Hospital MaxPeralta de Cartago, bajo el sistematradicional de diagnóstico (denominada,población ).

TÉRMINOS DEL CONVENIO

OBJETIVO PRINCIPAL: Establecer un sistemapara la detección temprana, diagnóstico ytratamiento de cáncer gástrico, con el fin

de reducir la tasa de mortalidad por estaenfermedad en la población costarricense.

PROPÓSITO: Transferencia de tecnología yconocimiento, con el fin de capacitar apersonal costarricense.

DURACIÓN: 5 años, del 28 febrero 95, al 28febrero de 2000.

TIPO DE COOPERACIÓN: Técnica y financiera,no reembolsable (donación).

UNIDAD EJECUTORA: CCSS, Hospital Dr. MaxPeralta, Cartago, Centro de Detección yTratamiento Cáncer Gástrico

ÁREA MODELO: PROVINCIA DE CARTAGO:Edad: 50-74 años, Sexo: hombre y mujer,relación 2 a 1, con una frecuencia detamizaje, cada 2 años

PARTICIPACIÓN DE UCR: Convenio CCSS-Universidad de Costa Rica para elplaneamiento, definición de población,investigación y evaluación, por intermediodel Instituto de Investigaciones en Salud -INISA-.

INVERSIÓN DE JAPÓN: US $10.000.000 (diezmillones de dólares)

INVERSIÓN DE CCSS: US $1.100.000 (unmillón cien mil dólares)

APORTE DE LA CCSS:

• PERSONAL PROFESIONAL, TÉCNICOY DE APOYO.• INFRAESTRUCTURA• MATERIALES• SERVICIOS DE APOYO• BECAS PARA CAPACITACIÓN• MANTENIMIENTO DE EQUIPOS

APORTES ANEXOS:

Este Centro, administra tres programassustantivos:

1) Programa de Actividades del ProyectoPiloto

• Población Meta: Provincia deCartago, con edad entre 50 y 74años

• Estudios Serie Gastroduodenal dela población seleccionada

• Endoscopia/Biopsia

• Resultado normal o tratamiento(cirugía)

• Evaluación y Seguimiento con unafrecuencia de tamizaje, cada 2años

2) Programa Integrado al Hospital MaxPeralta (actividades, no proyecto)

• Atención de referencias

• Manejo de todos los casos decáncer esófago-gástrico

• Gastroscopías

• Colangiopancreatografías (cpr)

• Colonoscopías

• TAC, US, estudios radiológicos

• Interconsultas, consulta externa

3) Programa de Docencia

• Oferta de rotación a estudiantesde ciencias médicas, técnicos enRX, endoscopía, patología y TAC

• Médicos: internos, residentes yespecialistas

• Oferta Docente en radiología,gastroenterología, endoscopíadigestiva y patología, a médicosy técnicos. Enfermería aprofesionales y auxiliares

El Centro de Detección y Tratamiento deCáncer Gástrico, empezó a funcionar el 20de marzo de 1996. La producción en elperíodo 1996-2000 (plan piloto) es lasiguiente:

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Acto de inauguración nuevas instalaciones del Centro Detección Temprana y Tratamientode Cáncer Gástrico. En la gráfica, el Dr. Miguel Angel Rodríguez Echeverría, Presidente dela República (centro), lo acompañan el Dr. Víctor Navarrete (izquierda), Director Hospitalde Cartago y el Dr. Horacio Solano (derecha), Director del Centro Nacional Detección yTratamiento de Cáncer Gástrico

FUTURO DEL PROGRAMA

La cooperación del Gobierno de Japón, seextendía del 28 de febrero de 95, hasta el28 febrero de 2000. A partir de marzo delaño 2000, la CCSS, asumió los costos totalesdel programa.

En este momento, el programa seencuentra en la fase de evaluación final,entre las autoridades de la CCSS, Ministeriode Salud y el Gobierno de Japón, con elobjeto de valorar los resultados finales, asícomo la transformación del programa,en el Centro Nacional de Cáncer Gástrico,para lo cual se estudia la continuidad y laexportación de la metodología japonesa atodo el país y la solicitud para contar en lasiguiente fase, con la cooperación y laasesoría técnica del Gobierno de Japón. Elobjetivo central del programa, es bajar lamortalidad del cáncer gástrico, para llegara niveles de mayor control y tratamientode la enfermedad en el país.

Se pretende que el Centro Nacional deCáncer Gástrico, administre los siguientesprogramas:

• Programa de Detección y Tratamiento deCáncer Gástrico

La sede central del programa, ubicado ensus instalaciones en el Hospital Max Peraltade Cartago, asumirá el programa,principalmente para el grupo de altoriesgo, denominado proceso deprevención secundaria, funcionando comoel Centro Nacional de Referencias deCáncer Gástrico. Se identificarán las zonas oregiones de mayor riesgo del país paradefinir el grupo poblacional meta.

• Programa de Docencia e Investigaciónde Cáncer Gástrico

El Equipo Docente del Centro en la sedecentral, constituido por un grupo deespecialistas (cirujano oncólogo, patólogo,radiólogo, endoscopista y enfermera)

asumirá las funciones de capacitación yasesoría para el tratamiento de cáncer, pormedio del sistema de pasantías, para losequipos de trabajo que se conformen en lasdiferentes regiones que se identifiquencomo de mayor prioridad, paraestandarizar la metodología japonesa enel proceso de detección, diagnóstico ytratamiento de la enfermedad, estopermitirá contar con una red de apoyo, entodo el país. Asimismo, se realizaránactividades de investigación, en el ámbitoregional y nacional, con la coordinacióndel CENDEISSS y la supervisión de laDirección Nacional de Cáncer.

• Programa de Promoción y Prevención deCáncer Gástrico

Se desarrollarán acciones desensibilización y educación al público,mediante campañas nacionales deinformación sobre los factores de riesgo yfactores protectores del cáncer gástrico,los signos y síntomas de la enfermedad, lasventajas de un diagnóstico temprano,principales carcinógenos, estilos de vidasaludables, el consumo de alimentossaludables, entre otras. Se pretendeademás, capacitar y educar al personal desalud, del I y II nivel, para que desarrollenactividades de promoción y prevención dela enfermedad.

El Centro contaría con Unidades Móviles,para realizar pruebas de diagnóstico ytratamiento precoz de cáncer gástrico, demanera que le permita desplazarse aaquellas zonas de población de difícilacceso y poca atención. El programa dePromoción y Prevención de CáncerGástrico, estará bajo la coordinación ysupervisión de la Dirección Nacional deCáncer.

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CENTRO NACIONAL DE CÁNCERPEDIÁTRICO

En Costa Rica, se detecta un promedioanual de 160 niños con cáncer, lo querepresenta una incidencia de 10.9

casos por cada 100.000 niños menores de15 años.

Los tipos de tumores malignos en el niñoen orden de frecuencia son: las Leucemias,Tumores del Sistema Nervioso Central,Linfoma No Hodgkin, Enfermedad deHodgkin, Tumor de Wilms (cáncer delriñón), Neuroblastoma (cáncer del sistemanervioso periférico), Retinoblastoma(tumor del ojo), Rabdomiosarcoma (cáncerde los músculos o tejidos blancos), TumoresGerminales, Carcinomas, Osteosarcoma(cáncer de los huesos) y TumoresHepáticos. El cáncer infantil o pediátricodetectado y tratado oportunamente enforma integral, permite la curación del 70%de los niños enfermos. Dependiendo deltipo de cáncer que presenta el niño, eltratamiento se realiza con quimioterapia,cirugía o radioterapia, usualmente enforma combinada.

Los grandes adelantos de los últimos años,en el campo de la Biología Molecular y laInmunología Genética, abren un nuevomundo de esperanza para entender mejorestas enfermedades y lograr salvar máspacientes.

En el Hospital Nacional de Niños "Dr. CarlosSáenz Herrera", funciona el único centrodel país encargado del tratamiento delniño con cáncer. El Centro Nacional deCáncer Pediátrico está formado por elServicio de Hematología (que trata losniños con Leucemia) y el Servicio deOncología (que trata los niños con Linfomasy Tumores Sólidos), donde son referidostodos los pacientes en quienes se sospecheo se haya diagnosticado una enfermedadmaligna.

Para cumplir sus objetivos, los Servicios deHematología y Oncología comparten elespacio físico y el recurso humano nomédico.

Respecto a planta física se cuenta con 26camas en Medicina 3, destinadas a lahospitalización; en el 3er piso del nuevoEdificio de Especialidades Médicas, se

realiza la consulta externa que cuenta con8 consultorios y 8 cubículos para aplicar laquimioterapia, así como salas de espera,recreación, oficinas de trabajo social ypsicología. Además, existe una FarmaciaSatélite destinada a la preparación demedicamentos quimioterapéuticos.

El recurso humano profesional que secomparte incluye:

• 3 enfermeras graduadas• 5 auxiliares de enfermería • 1 farmaceútica• 2 psicólogos• 1 trabajador social• 3 microbiólogos Hematólogos• 3 secretarias

SERVICIO DE ONCOLOGÍA

Este servicio fue creado en 1970, por el Dr.Francisco Lobo Sanahuja, especializadopara el tratamiento de los pacientes conTumores Sólidos y Linfomas, encargado debrindar una atención centralizada ysistemática, mediante el uso de protocolos.Pronto el servicio produjo los resultadosesperados con un aumento importante enla sobrevida libre de enfermedad. Durantelos años siguientes, las mejoras en elconocimiento de las diferentesenfermedades, el refinamiento en losgrupos pronósticos, el uso de protocolosmás racionales, el mejoramiento en lasmedidas de soporte (el uso de antibióticosde amplio espectro, la alimentaciónparenteral y los catéteres venososcentrales, entre otros) han permitido ungran avance en el tratamiento de estosniños y niveles de curación, que en nuestropaís alcanza el 60% para todo el grupo, enla última década.

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En la actualidad, el servicio está bajo ladirección del Dr. José Carlos BarrantesZamora.

Visión

Brindar atención integral tanto médica,quirúrgica y psicosocial a los niños querequieren del servicio de oncología, en eltratamiento de tumores benignos ymalignos. Ofrecer a los pacientes unaatención de calidad, conforme a las normasy protocolos y al avance de la ciencia y latecnología médica. Medir y evaluar laproductividad, la efectividad y el impactode su gestión en el área de la OncologíaPediátrica. Aumentar los niveles e índicesde curación de la enfermedad.

Misión

Garantizar una adecuada atención delpaciente pediátrico con problemasoncológicos. Promocionar la docencia atodo el personal que se involucra en elprograma del servicio de oncologíapediátrica, incluyendo médicos de clínicasy hospitales periféricos. Velar pormantener un proceso de investigaciónsistemática, que permita las modificacionespertinentes con una base ajustada anuestro medio.

El Servicio tiene los siguientes programasde trabajo: Hospitalización, ConsultaExterna, Docencia e Investigación.

Hospitalización

Procedimientos quirúrgicos mayores ymenores, visita y atención del pacientehospitalizado, consulta de quimioterapia.

Consulta Externa

Consulta de Oncología General parapacientes referidos con diferentes tumoresbenignos o sospecha de una lesión maligna,consulta de seguimiento para pacientesque han finalizado el tratamiento conquimioterapia, visita a pacientes en suhogar para evaluación y seguimiento deproblemas sociales, actividades con gruposde apoyo.

Docencia e Investigación

Programa de formación de estudiantes,internos y residentes que rotan por elServicio de Oncología con énfasis en la

presentación inicial y el diagnósticotemprano de las principales patologíasoncológicas pediátricas; capacitación depersonal de salud de otras clínicas yhospitales de la CCSS; revisión yactualización de protocolos, estudiosepidemiológicos del cáncer pediátrico,investigaciones de diagnóstico ytratamiento de las diferentes patologíastumorales.

Metas del Servicio de Oncología

•Dar una atención al paciente con cáncer yun adecuado apoyo a su familia

•Contar con un Registro de Cáncerpediátrico que permita el controleficiente, evaluación y seguimiento de laenfermedad

•Revisar y actualizar los protocolos dediagnóstico y tratamiento, al menos cada 5años

•Reuniones periódicas con el personalmédico de las diferentes subespecialidadesdel hospital, que estén relacionadas con elmanejo multidisciplinario de pacientes concáncer para analizar y evaluar aspectos deltratamiento y seguimiento de estos niños

•Brindar a los estudiantes que rotan por elservicio, un conocimiento general de lasprincipales patologías, en especial en loreferente a realizar un diagnósticotemprano y unareferencia adecuada de lapatología

•Contar con la mayoría de los protocolosde tratamiento, en conjuntos con los otrospaíses centroamericanos mediante laparticipación en la Asociación de Hemato-Oncología Pediátrica de Centro América(AHOPCA), que permita comparar losresultados del Servicio de Oncología conlos de ellos para la retroalimentacióndebida y así obtener resultados enperíodos de tiempo más cortos.

•Conformar una Asociación de Padres deNiños con Cáncer, que pueda ayudar aaquellas familias que inician el tratamiento y participar en actividades de capacitaciónen escuelas y comunidades para lograruna adecuada reintegración de los niños asus actividades normales en su familia ycomunidad, durante y después deltratamiento.


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Recurso Humano

Este servicio cuenta con el siguiente personal médico:

• 2 médicos especialistas en Cirugía Oncológica Pediátrica (tiempo y medio)

• 2 médicos especialistas en Pediatría (tiempo y medio)

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SERVICIO DE HEMATOLOGÍA

Los pacientes con enfermedadeshematológicas malignas (Leucemias), asícomo varias hemopatías calificadas comono malignas provenientes de todo el país,son tratados en el Servicio de Hematologíadel Hospital Nacional de Niños, el cualofrece al año 5000 consultas y hospitaliza a450 niños. Este Servicio fue organizado en 1967 por elDr. Elías Jiménez Fonseca en colaboracióncon el Dr. Miguel Martínez Aguilar. En ladécada de los 70 se inicia el tratamientoprotocolizado de los niños con leucemiaaguda.

En 1974, se abre el Laboratorio deInvestigación de Hematología, bajo ladirección del Dr. Rafael Jiménez Bonilla. Enel año de 1975, el Dr. Jiménez Fonsecainicia y coordina el curso de Posgrado deHematología Pediátrica, el primer curso enCosta Rica de formación de MédicosHematólogos, el cual contó con el aval dela Universidad de Costa Rica.

En coordinación con el Servicio deInmunología, se realiza en 1985 el primerTrasplante de Médula Ósea en el país.

En 1995 la Dra. Berta Valverde Rojas, iniciael estudio sistemático de Inmunofenotipopor citometría de flujo a pacientes conLeucemia aguda.

El Dr. Jiménez Fonseca fungió como Jefe delServicio hasta 1987, de ese año hasta 1993lo fue el Dr. Efraín Quesada Calvo. De 1993a la fecha, el Dr. Juan Manuel CarrilloHenchoz, ha sido el Jefe del Servicio deHematología en propiedad.

En agosto del 2000, la Consulta Externa(Quimioterapia y Hematología general) y elLaboratorio de Investigación deHematología, se trasladan al nuevo Edificiode Especialidades Médicas, propiciando unaatención más individualizada y humana.

Visión

Satisfacer con eficiencia, oportunidad ycalidad la demanda nacional de servicioshematológicos, bajo una visión humanista eintegral que garantice mayores índices derecuperación de la población infantil conestos padecimientos.

Misión

Desarrollar y evaluar los programas delServicio, que permitan diagnosticar ytratar los niños con enfermedades de lasangre, mediante un serviciopersonalizado y oportuno, desarrollandoacciones de investigación, docencia ycapacitación permanente.

El Servicio de Hematología tiene a cargolos siguientes programas de trabajo:Hospitalización, Consulta Externa, Docenciae Investigación.

Hospitalización

Identificación de los niños que requierenpronta intervención diagnóstica oterapeútica, atención psicológica yprocedimientos médicos pertinentes. Sedesarrollan mecanismos que disminuyan almáximo la infección nosocomial. Muchospacientes son admitidos para recibirelectivamente esquemas de quimioterapia,como parte del tratamiento integral que suenfermedad.

Consulta Externa

Atención de consulta para pacientesreferidos por otro servicio o algún centrohospitalario, se realizan losprocedimientos hematológicoscorrespondientes (punción lumbar, médulaósea) y se aplica la quimioterapiaprogramada para cada caso.

También se ofrece la atención de pacientescon enfermedades de la sangre nomalignas en la consulta de HematologíaGeneral.

En la aplicación de quimioterapia para elniño con Leucemia, la consulta externaespecializada se organiza y funciona enforma integral como Hospital de Día.

Docencia, Capacitación e Investigación

Programa de docencia para estudiantes,médicos nacionales y extranjeros querotan por el Servicio de HematologíaPediátrica, capacitación de personal desalud de otras clínicas y hospitales de laCCSS, charlas y conferencias portelemedicina para grupos interesados,revisión y actualización de protocolos,estudios epidemiológicos de las diferentespatologías atendidas, investigaciones dediagnóstico y tratamiento de las diversaspatologías que se tratan en el Servicio,talleres y campamentos para padres yniños con Leucemia.

El Servicio de Hematología en unión con elCENDEISSS y el Sistema de Estudios dePosgrado de la Universidad de Costa Rica,ofrece el Curso de Posgrado deHematología Pediátrica, para medicosnacionales o extranjeros.

En la actualidad, hay dos residentes queestán realizando el curso de postgrado enHematología Pediátrica, una en esteServicio y otra en Canadá, las que seintegrarán en los próximos años alServicio de Hematología.

Metas del Servicio de Hematología

• Ofrecer una atención integral y óptima alpaciente y un adecuado apoyo a su familia

• Alcanzar un 100% de motivación y místicaen todo el personal del Servicio, que setraduzca en una actitud humanitaria, derespeto y solidaridad con el niño enfermo

• Continuar hasta completar los protocolosde investigación en marcha e iniciarnuevos proyectos de investigación

• Continuar ofreciendo el Curso dePosgrado de Hematología Pediátrica, paracontar con médicos que busquen laexcelencia académica y profesional

• Continuar con el proceso de investigaciónen el área de la Hematología Pediátrica ypublicar en revistas de prestigio lostrabajos realizados para su máximoaprovechamiento y retroalimentacióncientífica

• Conformar una Asociación de Padres deNiños con Cáncer, que pueda ayudar aaquellas familias que inician el tratamiento y participar en actividades de capacitaciónen escuelas y comunidades para lograr unaadecuada reintegración de los niños a susactividades normales en su familia ycomunidad, durante y después deltratamiento.

Recurso Humano

El Servicio cuenta con el siguiente personalmédico especializado:

• 2 médicos especialistas en HematologíaPediátrica.

• 2 médicos especialistas en Pediatría.

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Producción Mensual del Servicio deHematología:

• Se dan 450 consultas: 300 consultascorresponden a niños con leucemia aguday 150 a hemopatías no malignas.

• La farmacia prepara 950 quimioterapiasorales y 800 quimioterapias para usointravenoso.

• Se administra en promedio 600quimioterapias intravenosas.

• 50 pacientes reciben diferenteshemoderivados.

• Un promedio de 20 pacientes recibenfactores de coagulación intravenosos.

• Se practican 65 aspirados de médulaósea, 150 punciones lumbares, 1 puncióntesticular, 1 aspirado de bazo, 1 biopsiade médula ósea.

• Se realizan 140 intervenciones de trabajosocial.

• 90 pacientes son evaluados y orientadospor psicología.

• Se atiende en promedio 120 consultasmédicas telefónicas.

• Se desarrollan 8 sesiones de laboreducativa y un taller bimensual a los padresde familia.

ASOCIACIÓN LUCHA CONTRA EL CÁNCERINFANTIL (ALCCI)

En setiembre de 1980, fue fundada laAsociación Lucha Contra el Cáncer bajo ellema "gracias por salvarme la vida sinconocerme", que funciona dando apoyo alos Servicios de Hematología y Oncologíadel Hospital Nacional de Niños.

Su misión consiste en colaborar yrespaldar los programas que ofrecen estosServicios de salud, a través de laadquisición de equipos médicos,

medicamentos, rehabilitación, soportesocial, educación y recreación a lapoblación infantil, ayuda con pasajes afamilias de escasos recursos económicos.

Entre los principales logros de laAsociación están: la adquisición de equipomédico, compra de medicamentos, comprade literatura especializada para elpersonal médico, albergue para elpaciente y el familiar de zonas ruralesalejadas donde se brinda hospedaje yalimentación gratuita. El albergue fueinaugurado el 29 de noviembre de 1993 yse encuentra ubicado 25 metros al sur de laJPS de San José.

Actualmente, se trabaja en el proyecto deconstrucción de un centro de recreaciónubicado en Pozos de Santa Ana. Además,organizó el Primer CongresoLatinoamericano de Voluntariado de ayudaal niño con cáncer. Se negoció con elGobierno de Canadá para el financiamientode un Estudio Epidemiológico del CáncerInfantil en Costa Rica; realiza campañas deeducación y detección temprana dirigidasa escuelas con el aval del Ministerio deEducación, organiza campamentosrecreativos, organiza el partido de fútbolllamado el clásico del amor, pagafunerales a los pacientes que lo requieran,entre otros.

Además, en la actualidad la ALCCI financia 5profesionales del Centro Nacional deCáncer Pediátrico: 2 en el área depsicología, 1 en trabajo social y 2 mediostiempos de médicos especialistas enPediatría.

La ALCCI, se financia a través de donacionesde la empresa privada, Junta de ProtecciónSocial, campañas de recaudación,actividades sociales y deportivas.

CENTRO NACIONAL DE CONTROLDEL DOLOR Y CUIDADOSPALIATIVOS

L a situación que experimenta unpaciente con cáncer es muy difícil ydolorosa, repercute en los niveles

físico y emocional, resquebraja su calidadde vida e inhibe el proceso derecuperación. Esto influye negativamenteen el deseo de vivir de los pacientes, lo cualafecta también al núcleo familiar, por loque representa una causa más deltrastorno familiar que debilita actualmentea la sociedad costarricense.

Como respuesta a la necesidad deproporcionar cuidado compasivo y médicoa las personas que padecen deenfermedades del cáncer y que sufren dedolor agudo o dolor crónico benigno, seestablece en Costa Rica, en el HospitalCalderón Guardia, en el mes de enero de1991, una Clínica de Control del Dolor yCuidados Paliativos. El servicio que sebrinda, tiene una visión globalizadora eintegral de las problemáticas involucradasen la situación, tanto del paciente como desu grupo familiar.

En abril de 1999, por acuerdo de la JuntaDirectiva de la CCSS, se convierte en elCentro Nacional de Control del Dolor yCuidados Paliativos, con presupuestopropio.

Objetivos Generales

• Ofrecer una atención integral al pacientey su familia para disminuir el sufrimiento ymejorar la calidad de vida.

• Dictar las normas y procedimientos en loreferente al manejo y tratamiento deldolor agudo y crónico maligno y benigno,así como en el área de los cuidadospaliativos.

Visión

Ser una unidad especializada concobertura nacional, que promueva ygenere una mejor calidad de vida y aliviodel sufrimiento de los enfermos con doloroncológico, dolor agudo y dolor crónicobenigno, mediante la aplicación de lamedicina paliativa y control del dolor, bajoprincipios de excelencia, calidad yeficiencia en la prestación del servicio.

Misión

Proporcionar atención especializada enmedicina del dolor, apoyo emocional yatención sicosocial al enfermo en faseterminal, al enfermo con dolor oncológico,al enfermo con dolor crónico benigno y alenfermo con dolor agudo, para ofrecerlesuna mejor calidad de vida, mediante laprestación de servicios en salud, a travésde la ejecución de programas de nivelhospitalario, domiciliar y de consultaexterna.

El Centro Nacional de Control del Dolor yCuidados Paliativos, tiene tres grandesáreas de trabajo: Consulta Externa,Hospitalización y Visita Domiciliar, para locual administra tres programassustantivos:

• Programa de "Atención Especializada",integrado por tres subprogramas:Atención Médica (atención personalizada,suministro de fármacos, bloqueos denervios periféricos, visita domiciliaria)Atención Sicológica (entrevistas, terapiasindividualizadas y terapias grupales) yAtención Social (asesoría emocional,espiritual, directrices para la organizaciónfamiliar).

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• Programa de "Educación y Capacitación",incluye el programa de educaciónpermanente, programa de capacitacióndirigido al personal de las 13 redes deapoyo (clínicas del dolor y cuidadopaliativo de todo el país), programa decapacitación y educación para el personalen salud de los niveles I y II, programa decapacitación para profesionales enenfermería, programa de capacitación yeducación, dirigido a pacientes y familia,jornadas regionales de capacitación paraprofesionales en ciencias de la salud ysociales, jornada universitaria sobremedicina paliativa, programa de saludmental, y programa de actividadesespirituales.

• Programa " Docencia e Investigación",promueve estudios sobre: epidemiologíadel dolor maligno, benigno, nuevastécnicas para controlar el dolor, nuevosanalgésicos con mayor eficacia, etc.

El dolor del cáncer tiene varioscomponentes: físico, emocional, espiritualy social, para ello el Centro cuenta con unequipo multidisciplinario, encargado dedar una atención integral al paciente y a lafamilia, conformado por:

• un médico

• una enfermera especialista en salud mental,

• una trabajadora social,

• un psicólogo y

• un grupo pastoral ecuménico, encargadode la consejería espiritual.

En el segundo trimestre del año 2001, sepublicarán las nuevas normas para elmanejo y tratamiento del dolor. Lasnormas contribuyen al mejoramiento de lacalidad de vida de las personas conpadecimientos incurables, otorgandocontrol del dolor físico, psicológico, social yespiritual, con lo cual se asegura que losenfermos reciban atención médicahomogénea en todo el territorio nacional,la preparación del paciente y ladisponibilidad de medicamentos, conformelo dispone la Organización Mundial de laSalud (OMS). Se cuenta con un cuadrobásico de medicamentos para el controldel dolor y los cuidados paliativos, de usoen el primer y segundo nivel de atenciónde salud.

Cuenta a nivel nacional, con 13 redes deapoyo y corresponde a un nivel III, dentrodel Sistema de Salud.

Hasta el año 1999, el Hospital CalderónGuardia asumió los costos de operación delCentro. En 2000, los gastos ascendieron a lasuma de ¢318.157.198. Para el año 2001, elpresupuesto del Centro es de ¢353.507.998.

Fundación Nacional Proclínica deControl del Dolor y CuidadosPaliativos

A partir del 1 de septiembre de 1994,funciona dando apoyo al Centro, laFundación Nacional Proclínica de Controldel Dolor y Cuidados Paliativos, que cumpleuna misión muy importante en todo elproceso de cuidado y dolor de lospacientes. Está integrada por diferentesmiembros de la comunidad.

Por su gestión, se logró la remodelación delespacio físico del Centro, que incluyeconsultorios médicos, sala de bloqueos, salade recuperación, entre otros. Ofrecepréstamo de equipo médico indispensable

para las actividades de asistencia, confort ycomodidad a los pacientes con enfermedadesterminales (camas de hospital, aspiradores,concentrador de oxígeno, sillas de rueda) ytransporte a los pacientes. La fundación, hapactado diferentes acuerdos conorganizaciones gubernamentales y nogubernamentales, para fortalecer lasactividades del Centro, entre estasorganizaciones, se citan: IMAS, Clubes deLeones, Damas Voluntarias, asociaciones,municipalidades, Despacho de la PrimeraDama de la República, entre otras.

Se financia con fondos públicos y unporcentaje de la lotería, que dona la Juntade Protección Social de San José.

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PROGRAMA OFICINA PRIMERADAMA DE LA REPÚBLICA

L os cánceres de mama y cérvix, en ladécada de los 90 fueron declaradoscomo problemas de salud pública de

gran envergadura. Estos tipos de cáncer,son el segundo y tercero respectivamente,en mortalidad entre los tumores queatacan a las mujeres de todas las edades enCosta Rica.

Esta situación implicaba la responsabilidadde acciones concertadas entre el gobierno,las instituciones públicas y privadas y lasociedad civil, para darles una respuesta deatención integral.

En 1998, nace un marcado interés de lasactuales autoridades gubernamentales deimpulsar programas de prevención yatención integral del cáncer cérvicouterino y de mama, bajo el liderazgo de laPrimera Dama de la República, señoraLorena Clare de Rodríguez, con laparticipación de diferentes actoressociales relacionados con estaproblemática. La metodología aplicada, seconvierte en un innovador instrumento detrabajo, por cuanto involucra actividadesde diversa índole que van desde laincorporación de las necesidades reales dela población, a través de las comunidadesorganizadas, pasando por la revalorizacióndel papel de los Gobiernos Locales, hastalograr el accionar de las instituciones delSector Público, tanto ministeriales comoentes descentralizados, se ajusta a lasnecesidades sentidas desde laspoblaciones.

Para este fin, se constituyó el ConsejoNacional para la Lucha contra el CáncerUterino y de Mama; según Decretoejecutivo Nº 27217-S-MP del 19 de agostode 1998, presidido por la Primera Dama dela República. A pesar de estar circunscritoen un período de tiempo, coincidente conel del gobierno actual 1998-2002, sedefinen estrategias en el largo plazo, paracontribuir en la disminución de las tasas deincidencia y mortalidad de estos tipos decáncer.

Las iniciativas de detección precoz decáncer en el país, se habían orientadoprincipalmente al cáncer uterino, ligadas alos servicios de control prenatal yplanificación familiar, desafortunadamentelas mujeres con mayor riesgo, de 35 o másaños, quedaron descubiertas para ladetección del cáncer cervicouterino,alcanzándose una baja relación costo-eficacia del programa.

El cáncer de cuello uterino, ocurre enpromedio a la edad de 40 años y laincidencia aumenta en forma constantecon la edad hasta alcanzar tasas de 100 por100.000 mujeres en los grupos mayores de60 años.

De ahí que, el plan prioriza sus accioneshacia mujeres mayores de 35 años, quenunca se han efectuado un PAP, con

factores de alto riesgo de contraer laenfermedad, de baja condición económica,y que no tengan un PAP efectuado en losúltimos 2 años.

El proyecto pretende ir cubriendopaulatinamente todo el territorio nacional,se inició en las poblaciones con mayorincidencia y prevalencia ( Limón,Puntarenas y Guanacaste) implementándosesecuencialmente. En las diferentesregiones y centros de salud, se integranequipos interdisciplinarios conformados almenos por personal médico, deenfermería, de nutrición, de trabajo social,de sicología y de atención primaria.

Los grupos organizados e informales de lacomunidad (ONG’s, religiosos, asociaciones,comités de salud, etc.) trabajancoordinadamente con los responsables delos servicios de salud en la divulgación delprograma.

El proyecto no pretende crear estructurasorganizativas paralelas, sino aprovechar yfortalecer la capacidad instalada de lasinstituciones y organizaciones públicas yprivadas, así como la de las comunidadesseleccionadas. Los entes públicos yprivados que participan en el proyecto,tienen una destacada participación, porcuanto la respuesta social a laproblemática nacional de estos cánceres,va más allá de las acciones tradicionalesbrindadas desde los servicios de salud. Esnecesario destacar en particular sobre laparticipación de las dos principalesinstituciones de salud, que tienen a sucargo las funciones de rectoría y deatención a las personas, el Ministerio deSalud y la Caja Costarricense de SeguroSocial.

Para lograr los objetivos del programa,era necesario replantear las estrategiasutilizadas con respecto a la divulgación de

la información, educación, tamizaje,diagnóstico, tratamiento precoz y tardío yasí lograr la mayor cobertura del mismo.

Estrategias Principales del Programa.

• Capacitación de personal, buscaestablecer una amplia participación social,mediante procesos de capacitación quepermitan sensibilizar a los(a) integrantesde los entes públicos y organizacionesprivadas, asimismo, fortalecer el papel delas mujeres en el área de capacitación yorganización, para desarollar acciones depromoción de la salud reproductiva y de laprevención del cáncer de cérvix y demama.

• Información, Educación y Comunicaciónen Salud (IEC). dirigida a los diferentesgrupos en el nivel local de atención, quetienen la responsabilidad de dar unarespuesta integral en la prevención de lostipos de cáncer en mención.

Los costos totales involucran el aporte derecursos provenientes de diversasinstituciones y organizaciones gestionadospor la Oficina de la Primera Dama, así comola cooperación internacional.

En el año 2002, el Despacho de la PrimeraDama en coordinación con las institucionese instancias involucradas en el programa,realizará los trámites técnicos y financierospara su cierre, previa sistematización delas experiencias que permitan sucontinuidad, su difusión y el máximoaprovechamiento en el ámbito nacional.

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DIRECCIÓN NACIONAL DECÁNCER

Surge dentro del actual proceso detransformación y de modernizacióninstitucional, la imperiosa

necesidad de conformar una unidad detrabajo de alto nivel dentro de laestructura organizacional de la CCSS,encargada de institucionalizar laspolíticas y estrategias dictadas por elMinisterio de Salud y el InstitutoCostarricense contra el Cáncer, para quese responsabilice del desarrollo de losaspectos estratégicos internosrelacionados con el grupo deenfermedades oncológicas, lacoordinación con las entidades públicas yprivadas y la conducción, la asesoría y laevaluación a nivel institucional, con elpropósito principal de disminuir laincidencia de estas enfermedades en lapoblación costarricense.

La Junta Directiva, de la CajaCostarricense de Seguro Social, en sesiónNº 7481, artículo 17º, celebrada el 21 desetiembre de 2000, tomó el siguienteacuerdo "...en consideración de que hayauna instancia que tenga a su cargo lacoordinación, conducción y evaluaciónde los programas de cáncer y de losrecursos disponibles que se orientan a ladisminución de la incidencia de esaenfermedad y que propicie una mayoroportunidad y calidad en la prestación delos servicios en esa área, acuerda crearla Dirección Nacional de Cáncer, a la quese asignarán las dependencias en laactualidad existentes en ese campo..."

Se reconoce que en el país, existe unavaliosa capacidad instalada y experienciaen la atención, investigación yeducación sobre el cáncer, tantogubernamental como no gubernamental,cuya direccionalidad debe serreorientada y su organizaciónmodernizada para garantizarintegralidad, evitar duplicidad deesfuerzos, solventar las deficiencias ypotencializar los recursos existentes, através de una planificación integral delos programas de cáncer.

El Sistema de Salud de nuestro país, hadesarrollado grandes esfuerzos paradetectar oportunamente los casos decáncer, sin embargo, es urgente integrary sistematizar los esfuerzos nacionalespara reorientar las acciones que facilitenla atención integral y aumentar lacobertura en los diferentes niveles deatención, especialmente en aquellaspoblaciones de alta incidencia y condeficiencias en la prestación de losservicios de salud. Se debe mejorar elcontrol de calidad de los servicios y losprogramas relacionados; los estándaresde medición de indicadores; el sistemade información para dar seguimiento alos casos detectados; los programas deinformación, educación y capacitación(promoción y prevención); readecuar yracionalizar la disponibilidad de recursos

para el diagnóstico y tratamiento; laadquisición y utilización de los insumosbásicos de operación, especializados parala atención de la enfermedad ypotencializar la capacidad hospitalariainstalada de la CCSS, en materia delcáncer.

En consideración de la situación expuesta yen virtud de la magnitud y trascendencia delproblema del cáncer en nuestro país, lasactuales autoridades de la CCSS, tomaron laacertada decisión de aprobar la creación deuna Dirección Nacional de Cáncer, adscrita ala Gerencia de División Médica, encargada enel ámbito institucional, de institucionalizarlas políticas y los lineamientos estratégicosdictados por las autoridadesgubernamentales, los organismos rectoresde la Salud Pública Costarricense y elConsejo Nacional de Cáncer.

VISIÓN

Ser una unidad estratégica en lapromoción, la educación, la prevención, ladetección, el tratamiento, larehabilitación, los cuidados paliativos y eldesarrollo de acciones orientadas areducir la incidencia, la prevalencia y lamortalidad de enfermedades oncológicas,propiciando una atención integral a lapoblación, para disminuir los niveles deincidencia y mortalidad de la enfermedad.

MISIÓN

Contribuir a la reducción de los niveles deincidencia, prevalencia y mortalidad,ocasionadas por las enfermedadesoncológicas, mediante lainstitucionalización de las políticas y lasdirectrices estratégicas dictadas a nivel

nacional para la cobertura, la prevención,la promoción, la educación, el diagnóstico,el tratamiento, la rehabilitación, loscuidados paliativos, para mejorar lacalidad de vida, la oportunidad, ladetección y la curación de estaenfermedad, la asesoría, la coordinación yla evaluación de los diferentes programasque se desarrollan a nivel institucional.

PROGRAMAS DE LA DIRECCIÓN NACIONAL DECÁNCER

La Dirección Nacional de Cáncer, tiene a sucargo la conducción, planificación,dirección, operacionalización y laadministración general de cincoprogramas sustantivos, para elcumplimiento de su visión, misión,objetivos y metas establecidas:

• Dirección y Conducción

• Normalización y Evaluación

• Promoción y Prevención

• Diagnóstico y Análisis

• Gestión Administrativa

1) Programa de Dirección y Conducción

Responsable de la Institucionalización yformulación de políticas y directricesestratégicas, planes y programas, lacoordinación interna y externa y el diseñoe implementación de los sistemas deinformación, que permitan la correctaaplicación de los recursos, laretroalimentación para la toma dedecisiones, el cumplimiento de las metas yobjetivos y el impacto generado.

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Evalúa el cumplimiento y desarrollo de laspolíticas de promoción, prevención,educación, capacitación, protocolos ynormas de las enfermedades oncológicas,tratamiento y cuidados paliativos, quetienen como objetivo primordial evitar laincidencia y por ende la mortalidad de laenfermedad. Es responsable del diseño deun sistema de evaluación estratégica, queincluye la identificación y la ponderaciónde los factores de riesgo de la enfermedad,para la elaboración y ejecución de losplanes de acción requeridos.

2) Programa de Normalización y Evaluación

Responsable de la definición de protocolosy normas relacionadas con la atención delcáncer, la coordinación interna y externa yel diseño e implementación de los sistemasde información, que permitan la correctaaplicación de los recursos, laretroalimentación para la toma dedecisiones, el cumplimiento de losobjetivos y el impacto generado.

Evalúa el cumplimiento y desarrollo de laspolíticas de promoción, prevención,educación, capacitación, tratamiento,cuidados paliativos, protocolos y normasde las enfermedades oncológicas, quetienen como objetivo principal evitar laincidencia de la enfermedad. Esresponsable del diseño de un sistema deevaluación estratégica que incluye laidentificación y la ponderación de losfactores de riesgo de la enfermedad, parala elaboración y ejecución de los planes deacción requeridos.

3) Programa de Promoción y Prevención

Responsable del desarrollo de las políticas

institucionales, enfocadas a reducir almínimo o eliminar la exposición a losfactores carcinógenos, mediante eldesarrollo de procesos de divulgación,campañas de educación e información ycapacitación continua, que propicie unamodificación en las condiciones y estilos devida: en el consumo de tabaco, alcohol,hábitos alimentarios, los factores de riesgoexistentes en cuanto a las enfermedadesinfectocontagiosas, entre otros aspectos,lo que determina en gran parte laprevalencia de los factores ambientalesque más contribuyen a la aparición de laenfermedad.

4) Programa de Diagnóstico y Análisis

Fortalece los mecanismos y lineamientosde diagnóstico temprano de lasenfermedades oncológicas, por medio delos sistemas o las pruebas para la deteccióndel cáncer. La detección, el diagnóstico y elanálisis oportuno de esta patología,permite contar con mayores posibilidadesde éxito en el tratamiento curativo,principalmente en los cánceres de mama,el cuello uterino, la boca y la piel.

5) Programa de Gestión Administrativa

Responsable de formular, controlar yevaluar el presupuesto, los estudios decostos e inversiones, los activos, la gestiónde recursos humanos, el soporte técnico alos sistemas de información ycomputación, la producción audiovisual eimpresos, y las labores logísticasnecesarias, entre otros aspectos, parafacilitar el desarrollo oportuno y óptimo delos programas sustantivos, adscritos a laDirección Nacional de Cáncer.

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En el proceso de transformación y cambio,hacia un nuevo modelo de atenciónmédica, los procesos y productos en laintervención de los diferentes programas yproyectos del cáncer, podrán ser sujetos

de modificaciones, según las estrategiasque se planteen de las variablescuantitativas y cualitativas, conforme lasorientaciones futuras y decisionesgerenciales en cuanto al cáncer.

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PROGRAMA NACIONAL DEPREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRALDEL CÁNCER

L os cambios en el perfilepidemiológico y la crecienteproblemática de cáncer en el país,

principalmente estómago, mama,cervicouterino, próstata y piel, han sidosiempre motivo de constantepreocupación y demandaron por parte delas autoridades de salud y de lasorganizaciones involucradas, la realizaciónde acciones conjuntas en busca deproteger la salud de la población nacional.En 1997, las autoridades del sector saludproponen la conformación de unaComisión Ad-Hoc para el diseño de unPrograma Nacional de Lucha contra elCáncer, bajo una nueva orientación , queimpulse acciones integrales de salud en lostres niveles de atención, a fin de superar laslimitaciones del momento con mayoreficiencia. Participaron representantes yespecialistas de la CCSS, Ministerio deSalud, Organización Panamericana de laSalud y otras instancias y organizacionesciviles vinculadas con este campo.

El Programa Nacional de Cáncer, tuvocomo prioridad contar con unaorganización funcional, integrada alsistema nacional de salud, idónea parabrindar una atención integral, humanista,universal, accesible, equitativa, oportuna yeficiente a la problemática del cáncer en elpaís.

Se señalaron como objetivos generales, lossiguientes:

• Disminuir la incidencia del cáncer a nivelnacional• Reducir la mortalidad por cáncer en elpaís

•Aumentar la cobertura en la atenciónintegral del cáncer• Mejorar la calidad de los servicios deatención del cáncer• Contribuir a mejorar la calidad de vida delas personas afectadas.

En su oportunidad, las responsabilidadespara la implementación del ProgramaNacional de Cáncer, se establecieron entres niveles de acción:

• Nivel Político: corresponde al Ministeriode Salud la definición de las políticas, conla asesoría del Consejo Nacional de Cáncer.Las políticas para la atención integral delcáncer, deben ser aceptables para lacomunidad, asequibles, integrales eintegrables en los programas sanitariosnacionales y con participación de todos losactores sociales que realizan acciones eneste campo.

• Nivel técnico-político: es el encargadode la definición de las normas yprocedimientos técnicos, legales yadministrativos, a cargo de un grupotécnico e instancias institucionalesrelacionadas del Ministerio de Salud y laCaja Costarricense de Seguro Social yfinalmente sometidas a la aprobación delMinistro de Salud y la Junta Directiva de laCCSS.

• Nivel Técnico: es el responsable de laconducción y gerencia del Plan, adscrito alDepartamento de Medicina Preventiva dela Caja Costarricense de Seguro Social,encargado de los procesos nacionales deplaneación, ejecución, seguimiento yevaluación a nivel institucional,interinstitucional e intersectorial, para locual integrará los equipos técnicos einterdisciplinarios de salud que considereconvenientes.

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El presupuesto indicado corresponde agastos por concepto de impresión debrochoures, afiches, manuales, folletos,actividades de capacitación, publicidad,instrumental y material médico delaboratorio, y otros servicios nopersonales, utilizado en las actividadesrelacionadas con la ejecución delPrograma Nacional de Prevención yAtención Integral del Cáncer. No incluye,

gastos por servicios médicos, serviciospersonales, compra de servicios,mantenimiento y operación de equipos deradioterapia, entre otros. Con la creaciónde la Dirección Nacional de Cáncer, estepresupuesto se aumentará para poderatender los nuevos programas que seasumirán en el ámbito institucional de laCCSS.

Corresponde a las Direcciones Regionalesde Servicios Médicos, a la Red Hospitalariay a los Servicios de Atención Ambulatoria,los procesos indicados en el nivel técnico,el nivel regional y local del Programa,para atender y cumplir con loslineamientos del nivel nacional del PlanIntegral de Cáncer.

Desde la creación de la Dirección Nacionalde Cáncer, este Plan está siendo

reorientado para los programas que tienela CCSS en la atención de los distintos tiposde cáncer. Para lograr la integralidad deacciones, la racionalización de los recursosy evitar la duplicidad de esfuerzos, secoordina con el Ministerio de Salud, elInstituto Costarricense Contra el Cáncer, laOrganización Panamericana de la Salud, losOrganismos y Asociaciones Civilesinvolucradas con esta problemáticanacional.

INVERSIONES ÁREA DE CÁNCERPERÍODO 1998-2001

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El cuadro anterior, presenta un resumende las principales inversiones de la CCSS,relacionadas con los diferentes procesos,planes, programas, proyectos y serviciosque se ejecutan dentro del área de cáncer.

No constituye un informe global definitivode los costos institucionales en materia decáncer, puesto que esto será sujeto de unainvestigación que implementará, laDirección Nacional de Cáncer, paradeterminar técnicamente todos loscomponentes y variables que participan encada uno de los procesos del "PlanNacional de Control y Atención Integral delCáncer". Pero si le ofrece, un panoramasucinto de los esfuerzos institucionales ydel empeño de las autoridades ejecutivasactuales, para atender una de lasprincipales problemáticas de la saludpública nacional.

En el caso de la inversión del área derecursos humanos, aunque no constituyeuna inversión nueva, se incluye por cuantorepresenta uno de los aportes mássignificativos y de mayor relevancia quehace la Institución para la atención delcáncer, asociados a otros componentescomo la formación y capacitación depersonal, producción de programas,servicios y acciones cualitativas para lalucha institucional contra estaenfermedad.

En los cuadros siguientes, se ofrece undetalle de estos componentes, con ladescripción de la finalidad y utilización delas diferentes inversiones que realiza laInstitución, para la optimización de losrecursos disponibles y los serviciosmédicos a la población usuaria.

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FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN DELRECURSO HUMANO

La CCSS ha promovido siempre eldesarrollo de programas de capacitacióny formación profesional para su personal,así como capacitación y educación degrupos y representantes de lascomunidades, con el fin de lograr unamejor atención en todos los servicios desalud que ofrece la Institución a laciudadanía costarricense. La adquisiciónde conocimientos, nuevos métodos,técnicas y otras vivencias y experiencias,desarrollo de habilidades y destrezastecnológicas, conocimientosespecializados y sobre todo actitudes,hábitos y comportamientos de trabajo y deservicio social, ha sido posible mediante elsistemas de becas y convenios decooperación para la formación ycapacitación con universidades nacionales,institutos y centros de atención de la saludde reconocido prestigio internacional.

La Institución, organiza anualmente una seriede programas de capacitación, educación einformación utilizando técnicos,profesionales y diversos especialistas de lasdiversas áreas de la salud.

En materia de cáncer, merece destacar eldesarrollo del programa de capacitaciónpara la prevención de cáncer cérvicouterino y detección temprana de cáncer demama, dirigido a funcionarios en salud yrepresentantes comunales de las diversasregiones del país, ejecutado desdemediados de 1998.

La siguiente información, registra elcomportamiento de las acciones decapacitación (cursos, seminarios, talleres,congresos) y formación (estudiosformales, posgrados y subespecialidades)con el patrocinio de la CCSS y conveniosde cooperación interinstitucional condiversos organismos y centros de salud,tanto nacionales como extranjeros, en elperíodo 98-2001.

En cuanto a programas de formación oestudios académicos en el país, sedesarrolla un programa especial deDiplomado en Citología, que imparte laEscuela de Medicina de la Universidad deCosta Rica, dirigido a funcionariostécnicos en citologías de la Institución.Este Inicio en el año 2000, con unaduración de 2 años y participan un totalde 10 citotecnólogos, bajo lacoordinación del CENDEISSS.

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Objetivo General: Satisfacer la demanda de la población que padece de cáncer y requieretratamientos de radioterapia, no disponibles por el momento en la Institución

A finales de 1998, se planteó la necesidad decomprar servicios privados de radioterapiapara dar tratamiento a un grupo especialde pacientes con cáncer utilizando elsistema de acelerador lineal, en lugar deltratamiento de cobaltoterapiaconvencional, existía además una demoraque ocasionaba una larga lista de espera devarios meses. La Comisión Asesora deOncología de la Gerencia Médica,utilizando criterios técnicos y lastendencias estadísticas disponibles, seencarga de la selección de los pacientesque requieren tratamiento con aceleradorlineal.

La Junta Directiva de la CCSS, autorizó ennoviembre de 1998, a los HospitalesNacionales poder contratar servicios deradioterapia superficial, hasta tanto laInstitución adquiera nuevamente su propio

equipo, debido que el equipo instalado enel Hospital México, dejó de funcionar ensetiembre de 1998. La selección de lospacientes para recibir este tratamiento,está a cargo de la Comisión Asesora deNeoplasias de Piel, de la Gerencia Médica.

Los servicios de braquiterapia, seautorizaron a partir de febrero del 2000,luego que se decidió suspender laaplicación de este tratamiento por la CCSS.En la actualidad están autorizados lossiguientes centros de salud, para ofrecerlos servicios de braquiterapia: 1) Institutode Cancerología de la Clínica de lasAméricas, Medellín, Colombia 2) InstitutoNacional de Oncología y Radioterapia, LaHabana, Cuba 3) Sociedad de Lucha contrael Cáncer, de Guayaquil, Ecuador 4) CentroJaveriano de Oncología , Santa Fé deBogotá, Colombia y 5) Centro Médicode Radioterapia Irazú, Costa Rica.

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Con el objeto de brindar un diagnóstico eficaz y oportuno, orientado a la prevención ydetección temprana de la enfermedad de cáncer y su posterior tratamiento, se autorizóprocesar un exceso de biopsias fuera de la Institución, lo cual se refleja en el cuadroanterior.


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La inversión en colones por este conceptoen el período 98-2000 fue: ¢567.317.120(1998), ¢584.265.280 (1999) y ¢1.160.424.000

(2000), lo cual asciende a la suma de¢2.312.006.400 (dos mil trescientos docemillones, seis mil cuatrocientos colones).

INDEMNIZACION A PACIENTESAFECTADOS POR LA BOMBA DE COBALTODEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

Durante el período agosto-setiembre de1996, 115 pacientes recibieron unasobreexposición en el Servicio deRadioterapia del Hospital San Juan de Dios.La causa fue la mala calibración de lafuente de cobalto, se adujo en suoportunidad que debido a una deficientecapacitación del personal, falta deprograma de control de calidad yprotección radiológica, la no existencia deprotocolos de operación, descuido en elmantenimiento de los equipos deradioterapia, deficiencias arquitectónicas,equipo con muchos años defuncionamiento, entre otros factores.

En octubre de 1998, se entregó el informe

Flynn, que es un estudio realizado por unmédico norteamericano experto en físicanuclear, quien concluye entre otrosaspectos: que se debe aumentar el númerode máquinas de megavoltaje, al menos a 4en lugar de 3 como se tiene y la existenciade programas de planeamiento de 5 a 10años, de acuerdo a los estudios o proyectossobre necesidades de equipamiento para eltratamiento del cáncer en Costa Rica.

La CCSS, llegó a un finiquito con un gruposignificativo de los pacientes afectados yprocedió a una indemnización queasciende a la suma de ¢ 510.569.961, concorte al mes de febrero de 2001.

En la actualidad, se cuenta con todos losestudios para el nuevo Programa deServicios de Radioterapia de la CCSS, soloqueda pendiente la adjudicación dealgunos equipos.

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Esta contratación se justifica en lanecesidad de traer expertos del exterior,por inopia de profesionales nacionales. Lacontratación fue aprobada por laContraloría General de la República y elColegio de Médicos de Costa Rica;declarado como un caso de inopia por elMinisterio de Salud, según Decreto#27466-S, alcance 89A de la Gaceta # 240,del jueves 10 de diciembre de 1998.

A partir del mes de febrero del 2001, se

reducirá a la mitad el número de asesorescubanos. Se contratará únicamente unmédico radioterapeuta, dos físicos médicosque son indispensables al menos por uno odos años más, hasta que regresen los físicosmédicos del exterior que harán maestrías.

Dentro de la asesoría ofrecida por losespecialistas cubanos, se incluye un cursode radioterapia, impartido a un grupo de14 técnicos de los servicios de radioterapiade la Institución.


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OTRAS GESTIONES REALIZADASPARA EL TRATAMIENTO DEL CANCER

Acelerador lineal:

La Junta Directiva de la Caja Costarricensede Seguro Social, dictó directrices paracentralizar los tratamientos deRadioterapia, en el Hospital México, el cualdebe funcionar como un Centro Nacionalde Servicios de Radioterapia (Centro Tipo).

El 40 % de los tumores malignos sonradiosensibles, por lo que en Costa Rica, endonde se presentan 5.000 casos nuevos alaño, tendríamos 2.000 casos sensibles aradioterapia. De este grupo, el 15% al 35%deberán ser tratados con aceleradorlineal, o sea de 300 a 700 casos al año. Unacelerador lineal, tiene capacidad paratratar un promedio de 400 enfermos poraño, lo que justifica claramente laadquisición de al menos un aceleradorlineal.

En el mes de diciembre del año 2000, lasGerencias de Operaciones y Médica,presentaron a la Junta Directiva un informesobre la necesidad de adquirir al menos unacelerador lineal para la Institución, unsimulador nuevo y la capacitaciónnecesaria del personal para el tratamientodel cáncer.

La fase de reclutamiento de personal paraeste programa se encuentra concluida ylos profesionales y técnicos que asumiránel servicio de Radioterapia de laInstitución, se encuentran en proceso decapacitación, o bien, la iniciarán en lospróximos meses. (un médico OncólogoRadioterapeuta, dos Físicos Médicos y dosTécnicos de Radioterapia-dosimetristas)

Radioterapia Superficial:

En el primer semestre del 2000, se elaboróel cartel para la adquisición del equipo deradioterapia superficial. En el mes dediciembre, se completó la adjudicación. Suinstalación se espera para el mes de mayodel 2001, en el Servicio de Oncología delHospital México.

Braquiterapia:

Se contrató a dos expertos internacionalesde Ecuador y Cuba para la elaboración delproyecto del nuevo servicio debraquiterapia de la CCSS.Se elaboró el cartel para la compra deequipo de braquiterapia de alta dosis ysimulación para la Institución. Suinstalación se estima que esté en eltranscurso del primer semestre, año 2001.

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A finales de 1998, se planteó la necesidad de comprar servicios externos en tres áreasdiferentes de los servicios de Radioterapia, para dar tratamiento a un grupo especial depacientes con cáncer, lo cual produjo un descenso en los gastos del presupuesto delprograma de servicios médicos de la Institución, lo cual se refleja en el cuadro anterior.


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CONCLUSIONES GENERALES

1 ) Costa Rica ha modificado su perfilepidemiológico, pues tiene índices de saludigual que los países desarrollados. Laesperanza de vida promedio es de 77.32años, lo que repercute directamente en laincidencia y mortalidad del cáncer en elpaís.

2) Los especialistas de las enfermedadesneoplásicas o cáncer, citan como lasprincipales causas de la incidencia ymortalidad, los siguientes factores: a)aumento en la esperanza de vida querepercute en el envejecimiento de lapoblación, la incidencia del cáncer seasocia con la edad b) estilos de vida nosaludables, como cambios en los hábitosalimentarios, el abuso en el alcohol, eltabaco, el sedentarismo o poca actividadfísica c) abusos en la exposición al sol y d)la contaminación ambiental.

3 ) Según los expertos nacionales, losíndices de incidencia del cáncer en el paíshan aumentado más que la mortalidad, porlas siguientes razones: a) se han mejoradolos sistemas de diagnóstico temprano ytardío, por el mejor acceso de la poblacióna la tecnología médica b) por el avancemuy significativo del tratamiento depacientes con cáncer de la piel, leucemias,linfomas, cuello del útero y mama, entreotros, ha aumentado el número depacientes curados c) mayores facilidadespara que las personas asistan a los servicioshospitalarios de la CCSS d) las campañas deprevención y detección para el cáncer, hanvenido a mejor el comportamiento de laenfermedad.

4) En Costa Rica, el grupo de enfermedadesrelacionadas con los tumoresmalignos ocáncer, ocupa el segundo lugar en la tasade mortalidad con un 20.3% de todas lascausas de muerte, ubicado detrás de lasenfermedades cardiovasculares, esteporcentaje significa que 1 de cada 5personas que fallecen en el país, es por

este mal. En el período 1990-2000, elcáncer produjo la muerte a 30.148personas, 16.261 hombres (54%) y 13.887mujeres (46%). En el año 2000, fallecieron1613 hombres (53.6%) y 1399 mujeres(46.4%), para un promedio de 8.20personas por día: 4.40 hombres y 3.80mujeres, o sea que cada 3 horas fallece unapersona por esta causa.

5)Para los hombres en el trienio 1998-2000,la causa de mortalidad por tumoresmalignos, se presenta en el siguienteorden:

En el trienio 1998-2000, en las mujeres detodos los grupos de edades, la causa demortalidad por tumores malignos másfrecuentes, son las siguientes:

En Costa Rica en el período 1998-2000, lacausa de mortalidad por tumores malignosmás frecuentes, se presenta en el siguienteorden:

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6 ) Se reconoce que el campo de lapromoción y prevención del cáncer espoco lo que se ha hecho en el país. Por lotanto, hoy cobra fuerza la implementaciónde programas nacionales para llenar estanecesidad, a través de la coordinaciónefectiva de las instancias involucradas enesta problemática. El Ministerio de Salud, laCaja Costarricense de Seguro Social pormedio de la Dirección Nacional de cáncer,el Instituto Costarricense Contra el Cáncery la Oficina de la Primera Dama, estánuniendo su capacidad instalada paradiseñar y desarrollar las campañas, enbusca de prevenir en principio laenfermedad y maximizar luego el estadogeneral de salud de la poblacióncostarricense

7) En los últimos años, la CCSS ha mantenidoun interés institucional relevante enmateria de cáncer, entre los principaleslogros se destaca: la alta inversión que seha realizado para atender y mejorarsignificativamente los diferentes serviciosy programas del área, que asciende a lasuma ¢25.905.057.726 (veinticinco mil,novecientos cinco millones, cincuenta ysiete mil, setecientos veintiséis colones) enel período 1998-2000 (recurso humano,equipamiento, construcción yremodelación, formación y capacitación,compra de medicamentos antineoplásicos,compra de servicios médicos paratratamiento, contratación de expertosinternacionales en radioterapia y físicamédica, entre otros).

8 ) Por primera vez, se crea dentro de la CCSSuna unidad técnica, encargada deinstitucionalizar las políticas y loslineamientos estratégicos dictados por lasautoridades gubernamentales y losorganismos rectores de la salud públicacostarricense, así como lograr integrar ydireccionar los programas internosrelacionados con el grupo de enfermedadesoncológicas, con el propósito fundamentalde disminuir la incidencia y mortalidad deestas patologías en la poblaciónc o s t a r r i c e n s e .

9) Se reconoce que en el país, existe unavaliosa capacidad instalada y experienciaen la atención, investigación y educaciónsobre el cáncer, tanto gubernamentalcomo no gubernamental, cuyadireccionalidad debe ser reorientada y suorganización modernizada paragarantizar integralidad, evitar duplicidadde esfuerzos, solventar las deficiencias ypotencializar los recursos existentes, através de una planificación integral de losprogramas nacionales de cáncer.

1 0 ) La mayoría del personal médico,especialistas del área y autoridades delsector salud, concluyen en que se debemejorar: el control de calidad de losservicios de los programas de cáncer; losestándares de medición de los indicadoresde comportamiento de la enfermedad; lasnormas y protocolos de diagnóstico ytratamiento; el sistema de informaciónestadístico y epidemiológico para elcontrol, evaluación y seguimiento de loscasos en cada uno de los programas; elsistema de referencia y contrarreferenciade la información que generan losdiferentes centros de salud, al RegistroNacional de Tumores; readecuar yracionalizar la disponibilidad de recursospara el diagnóstico y tratamiento; laadquisición y utilización de los insumosbásicos de operación; potencializar lacapacidad instalada de la CCSS, en materiade cáncer; y los programas de información,educación y capacitación a la población.

11) La nueva Dirección Nacional de Cáncer,debe asumir las siguientes tareas y retos enel ámbito institucional de la CCSS:

• Diseñar, planificar, supervisar yevaluar el “Plan Nacional Institucionalde Control y Atención Integral delCáncer”

• Estandarizar la atención integral de laenfermedad, mediante normas yprotocolos de diagnóstico ytratamiento del cáncer a nivel nacional,con el acuerdo de las instanciasrectoras de la salud.

• Supervisar y evaluar los resultados yel impacto de los procesos depromoción, prevención, diagnóstico,tratamiento, rehabilitación y cuidadospaliativos de la enfermedad en losdiferentes centros de salud

• Coordinar el sistema de referencia ycontrarreferencia de los casos entratamiento, el suministro oportuno deequipo médico, medicamentos ymateriales, los programas decapacitación y formación del recursohumano necesario para cubrir lademanda regional y nacional

• Participar en la organización de laatención médica en los niveles I, II y IIIde salud para garantizar a la poblaciónusuaria la calidad de la atención que sele ofrece.

• Participar activamente en lasdiferentes comisiones nacionales, quese conformen para atender losprogramas de cáncer, junto con elMinisterio de Salud, el InstitutoCostarricense Contra el Cáncer, las

organizaciones nacionales einternacionales y las asociacionesciviles del sector de la salud

SUGERENCIAS

• Ahora que las instancias políticas delsector salud, han logrado deponer susposiciones particulares para lograr unaintegración de los esfuerzos y recursos,en pro del mejoramiento de la calidadde vida del costarricense, se requierecontinuar por esa senda de trabajo paraque los programas nacionales de luchacontra el cáncer, sean asociados ocompartidos y no dualizados comohasta la fecha

• Que las autoridades de saludmantengan ese entusiasmo hacia ladefinición de las estrategias futuras querepresenten un mejoramiento integralde la calidad de vida del colectivohumano y por consiguiente alcanzaruna mayor cantidad de vida saludable,es el deseo de la sociedadcostarricense.

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Acto de inauguración Programa Nacional de Cáncer Cérvico Uterino y de Mama, en laProvincia de Limón, 1998. En la gráfica, el Dr. Fernando Ferraro D., Gerente DivisiónMédica, Dr. Rogelio Pardo Evans, Ministro de Salud, la Sra. Lorena Clare de Rodríguez,Primera Dama de la República, el Dr. Abel Pacheco, Diputado por la Provincia de Limón, elLic. Rodolfo Piza Rocafort, Presidente Ejecutivom, CCSS y el Dr. Melvin Fernández,Representante de OPS-Costa Rica.


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ENTREVISTAS

Dr. Juan Jaramillo Antillón

1) ¿Qué opinión le merece a usted, lasituación general del cáncer en Costa Rica?

• El cáncer está aumentando en el país,debido a que hemos modificado el perfilepidemiológico del país. Es igual a lospaíses desarrollados, la razón es que CostaRica tiene índices de salud de esos países,con esperanza de vida de 77 años. CostaRica tiene los índices de incidencia ymortalidad de los países ricos, con laagravante que tenemos las enfermedadesde los países pobres: dengue, paludismo,tuberculosis, la resistencia bacteriana delas infecciones, el cólera y en espera depoder atacar, la baja de cantidad y calidaddel agua potable. El envejecimiento de lapoblación es la principal causa delaumento de cáncer, esto se agrava con lafalta de recursos de todo tipo: planta físicae infraestructura, equipo médico ypersonal especializado. La magnitud delproblema se ve cuando cada hora y media,se enferma una persona o se le diagnosticacáncer y cada 3 horas fallece una personapor esta causa.

• No han existido hasta ahora, políticasdefinitivas y programas adecuados porparte de la CCSS, para atender el problemadel cáncer.

• Pareciera que ahora es más rápida laatención de los enfermos, en cuanto altratamiento de la enfermedad con lacompra de servicios de radioterapia porparte de la CCSS, lo cual es bueno, siempreque se haga cumpliendo con losprocedimientos de Licitación Pública y latransparencia debida.

• El problema de la incidencia de cáncer serefleja en la edad. Entre mayor edad,mayor es la incidencia de la enfermedad.• En los Estados Unidos, el comportamiento

en personas menores de 65 años, el cáncerafecta a 200 individuos entre 100.000habitantes. En Costa Rica, a 121 personasen igual número de habitantes. Enpersonas mayores de 65 años, en losEstados Unidos afecta a 2.085 por 100.000,mientras que en Costa Rica, afecta a 1.000por 100.000 personas.

• A partir de los 75 años, en los EstadosUnidos afecta a 2.040 por 100.000habitantes. A partir de los 75 años, es de908 por 100.000 habitantes.

• La esperanza de vida en Costa Rica esmayor que en el resto de Centroamérica,esto hace que exista mayorenvejecimiento de la población y mayorprobabilidad de padecer cáncer.

• En Costa Rica, la tasa de mortalidad delcáncer, es muy similar con lascardiopatías, ya que por esta causamueren alrededor de 3.000 personas poraño, al igual que el cáncer. La diferencia seda cuando se incluyen a estas últimas, lasenfermedades del aparato circulatorio poraccidentes vasculares cerebrales, dondefallecen alrededor de 1.000 personas poraño, pasando el cáncer o los tumoresmalignos, al segundo lugar.

2) ¿Cuáles han sido, según su criterio, losavances más significativos que ha tenido elpaís en el ámbito del cáncer, en los últimos10-20 años?

• El país cuenta con estadísticas reales deincidencia y mortalidad de cáncer, debidoa que los hospitales reportan sus egresos ymortalidad, al Ministerio de Salud.

• La creación del Consejo Nacional deCáncer, en busca de establecer yestandarizar los protocolos detratamiento del cáncer. Sin embargo, es miopinión, que las autoridades de la CCSS, nole han dado el suficiente apoyo al Consejo,por lo que no ha sido posible laimplementación de protocolos detratamiento, a nivel nacional.

• Las campañas de prevención y detecciónpara cáncer de cérvix y de mama, quedesarrolla la Primera Dama de la República,señora Lorena Clare de Rodríguez, piensoque han venido a mejorar la situación deestos tipos de cáncer en el país. Falta aúnmucho por hacer, pero ha sido un buencomienzo.

• El diagnóstico del cáncer en el mundo hamejorado. La aparición de los marcadorestumorales como es el antígeno prostático,las mamografías periódicas, lasendoscopías de diferentes cavidades, sonalgunos casos específicos.

3) ¿Cuáles son las causas o razones, quehacen que las tasa de incidencia ymortalidad del cáncer se mantengan enaumento, en las últimas décadas?

La incidencia del cáncer, ha venido enaumento debido a:

• Aumento en la demanda de los serviciosmédicos y consultas.

• Aumento de la población.

• Envejecimiento de la población.

• Mayores facilidades para que las personasasistan a los servicios hospitalarios de laCCSS.

• Mejores diagnósticos por cuanto secuenta con mejor tecnología dediagnóstico y tratamiento, se detectanmás casos de cáncer

• Aumento en el fumado y licor que el paístiene, a diferencia por ejemplo de losEE.UU., que está bajando.

• La contaminación ambiental

• La falta de cambios significativos en loshábitos no saludables en la población,como son el abuso en el alcohol y el tabaco,han contribuido en la aparición eincidencia de esta enfermedad.

• Los cánceres de próstata y colón, estánaumentando y el cáncer de estómago, noparece disminuir a pesar del programa dedetección temprana que se aplica en elHospital Max Peralta, para la provincia deCartago.

4) ¿En qué aspectos o áreas, se haestancado el país?

• La falta hasta ahora de políticas nacionalespara el accionar global sobre el cáncer enCosta Rica. Se deben estandarizar losprotocolos de tratamiento de laenfermedad.

• En el campo de la prevención del cánceres poco lo que se ha hecho en el país,porque es difícil su impacto. El cáncerobedece a causas multifactoriales, lamayoría desconocidas, por ejemplo, en losaspectos genéticos. El cáncer, en su basemolecular o celular es genético, se debe alesiones de los genes de crecimiento ydesarrollo, que producen los agentescancerígenos del ambiente, agregados afallas en la reparación celular delorganismo.

• La falta de equipo adecuado para dartratamiento oportuno con equipos deradioterapia y braquiterapia, a lospacientes enfermos

• Falta del acelerador lineal y bombas decobalto para tratar rápidamente alenfermo canceroso, ya que las tardanzasen tratamiento para radioterapia, haceavanzar la enfermedad.

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• La falta de suficientes camas en loshospitales para un internamiento y cirugíaoportuna del cáncer de los enfermos

• Al retardar los tratamientos quirúrgicos ola quimioterapia posoperatoria, avanza eltumor

5) ¿Cómo califica usted, el papeldesempeñado por la CCSS, el Ministerio deSalud y la sociedad en general, en la atencióny solución de la problemática del cáncer?

Considero que bastante deficiente. No sehan desarrollado hasta la fecha, campañasnacionales de promoción y prevención delcáncer, debido a que la CCSS no ha tenido alcáncer dentro de sus prioridades, a pesarde ser la segunda causa de muerte en elpaís. El Ministerio de Salud, no ha tenido losrecursos financieros, por eso surgió elInstituto Costarricense Contra el Cáncer,con una Ley que lo dota de fondos propios.

6) ¿Qué opinión le merece, la creación de laDirección Nacional de Cáncer de la CCSS?

• Soy muy escéptico de dar opinionessobre la creación de dependencias. Sinembargo, me parece que por fin la CCSS, seestá preocupando por el problema delcáncer.

• La Dirección Nacional de Cáncer, tendráque tener un impacto en la población paralo cual deberá desarrollar programasnacionales dentro del ámbito de la CCSS,mediante la elaboración de un diagnósticonacional.

• Debe definir las prioridades en el campodel cáncer y establecer objetivos lógicos yviables para el control del mismo, acordecon los recursos existentes.

• Deberá crear un Centro de Información, através de la información que brindan loshospitales en la referencia ycontrarreferencia de la información sobrelos resultados de: patologías, citologías,biopsias y autopsias que envían al Registro

Nacional de Tumores, del Ministerio deSalud.

• Debe estandarizar la atención integral dela enfermedad, mediante normas yprotocolos de diagnóstico y tratamientodel cáncer a nivel nacional, con el acuerdodel Consejo Nacional de Cáncer.

7) ¿Cómo se puede enlazar la función de laDirección Nacional de Cáncer y el InstitutoCostarricense Contra el Cáncer?

La Dirección Nacional de Cáncer, debedefinir muy bien sus objetivos y proyectos,así como su ámbito de acción a nivelinstitucional de la CCSS. Ambas instancias,deben trabajar coordinadamente y conmetas comunes, pues tienen laresponsabilidad de tratar la salud de lapoblación como un todo y no el problemaparticular de una Institución.

“Con el descubrimiento del genomahumano, y el conocimiento que tenemosactualmente de los genes que originan lavida, como son los genes normales dedesarrollo y crecimiento que son losmismos, que al alterarse se producen encáncer; la esperanza es que podamos,mediante la ingeniería genética y laproteinómica, combatir muchos tipos decáncer, pero me temo que vencer laenfermedad y al cáncer, es solamente unailusión, como lo es también, alcanzar elparaíso”(Martes 6 de marzo de 2001, 11:30 a.m.)

DR. GUIDO MIRANDA GUTIERREZ

1) ¿Qué opinión le merece a usted, lasituación general del cáncer en Costa Rica?

Ha figurado siempre en las causas demorbi-mortalidad más importantes,colocándose siempre en segundo o tercerlugar, al igual que en todos los países delmundo donde se lleva un buen registroestadístico. En los últimos 25 años, la tasaglobal de cáncer se ha mantenido muyestable. Son mucho más importantes en elpaís, las variaciones de los tipos de cáncer,o su localización geográfica, pero sontemas que no se han estudiadosuficientemente Aunque ha estado en losprimeros lugares, ha concentrado menos laatención por tres razones:

a) en general, los resultados clínicamenteson pobres y su costo de atención muy alto.

b) ocurre en pacientes con promedio deedad avanzada y requiere un manejocomplejo, que la hace perder importanciafrente a problemas que tienen mejoresresultados clínicos, de calidad de vida y deaños de sobrevida de los pacientes.

c) su manejo integral clínico, tanto paradiagnóstico temprano y tratamientoefectivo, es relativamente reciente.

2) ¿Cuáles han sido, según su criterio, losavances más significativos que ha tenido elpaís en el ámbito del cáncer, en los últimos10-20 años?

Fundamentalmente en tres áreas:

• El conocimiento y la educación que sobreel tema, han ido adquiriendo el público y elsistema de salud del país que hanestablecido una consulta abierta de mejoracceso, que ha aumentado la demandaespecífica y las posibilidades de diagnósticode aquellos que se preocupan por suaparición.

• La mejora en la consulta externa y sudescentralización, que ha permitido hacerel diagnóstico de un mayor número decasos y su tratamiento. Los dermatólogos,los hematólogos y los ginecólogos son unbuen ejemplo.

• La aparición e implementación deprocedimientos de diagnóstico temprano,que han permitido detectar la enfermedaden estadíos de curación, mejorando losresultados. El examen ginecológico derutina, el Papanicolaou y la mamografíaperiódicos, la endoscopía, el ultrasonido yla determinación del factor prostático, sonbuenos ejemplos

3) ¿Cuáles son las causas o razones, quehacen que las tasas de incidencia ymortalidad del cáncer, se mantenganligeramente en aumento, en las últimasdécadas?

La tasa de incidencia ha aumentado másque la mortalidad, por los buenosresultados de su tratamiento. Ha mejoradoel diagnóstico temprano y tardío, por elmejor acceso de la población a latecnología de diagnóstico. Por el avancemuy significativo del tratamiento depacientes con cáncer de la piel, leucemias,linfomas, lesiones del cuello de la matriz ymama, ha aumentado el número de casoscurados, con lo cual la incidencia más altano se ha reflejado en aumento de lamortalidad.

El cáncer afecta principalmente a lapoblación en la segunda mitad de la vida yque a menudo tiene menos preocupaciónpor su salud por razones de educación. Enla estadística nacional, el 61% de los casostienen más de 65 años. No hemosmejorado significativamente el diagnósticotemprano del padecimiento, por falta demejor educación de la población, ni se hanimplementado las acciones para atender lademanda específica; de todos es conocidoel deterioro del programa de citología decuello que ocurrió en los primeros 5 años

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de la década pasada, tanto en númerocomo en la atención de la población demayor riesgo, porque se concentró en lamujer con menstruación activa.

4) ¿En qué aspectos o áreas, se haestancado el país?

La mejora que se produjo a partir del 70 yque se dio con la universalización delSeguro Social, al crearse el SistemaHospitalario Nacional, luego se estancó yno se pasó de las primeras etapasdiseñadas. En los últimos 15 años, no hahabido mayores acciones en este campo, nipromovidas por los especialistas, ni por laInstitución. Los aspectos legales, nomejoraron ni se estableció una políticaintegral, dirigida a mejores objetivos.

5) ¿Marcha el país, por un rumbo acertadoen materia de cáncer?

Lo que se ha hecho está bien, pero esabsolutamente insuficiente, porque lasegunda etapa de las políticas de salud,correspondiente a la implementación delos programas principalmente paradiagnóstico temprano, no se handesarrollado.El Ministerio de Salud, asumió una rectoríaque no ha desarrollado en el sentido deexigirle a las instituciones proveedoras, laejecución de las normas diseñadas, ni susistema de información le ha permitidotener los datos para establecer las medidascorrectoras. Tampoco la CCSS, comoprincipal institución prestadora deservicios, posee un sistema de informacióncon evaluación periódica de resultados delos programas para hacer indicacionesoportunas, como ocurrió con el deteriorode los servicios de patología.

6) ¿Cómo califica usted, el papel desempeñadopor la CCSS, el Ministerio de Salud y laSociedad en general, en la atención ysolución de la problemática del cáncer?

El papel desempeñado por la CCSS y elMinisterio de Salud, ha sido incompleto,puesto que ambos carecen de losmecanismos de evaluación de losresultados obtenidos, en los centros deatención.

El rol de la sociedad, también ha sidoinsuficiente porque carece de un sistemapermanente de educación sobre el tema yde capacidad de organizar adecuadamentelos grupos promotores de prevención.Las normas legales y organizacionales quese establecieron en el pasado, fueronparciales e incompletas, tanto en susresultados como en los mecanismos deevaluación para la corrección dedeficiencias.

7) ¿Qué opinión le merece, la creación de laDirección Nacional de Cáncer de la CCSS?

Excelente. Esta Dirección está en lasmejores posibilidades de crear, planificar,supervisar, dirigir y evaluar el programainstitucional que se diseñe, los programasespecíficos para la educación y prevención,así como supervisar el tratamiento y losresultados obtenidos, la aplicación y elrendimiento de los procedimientos dediagnóstico temprano en los diferentescentros de atención, la coordinación delsistema de referencias y contrarreferenciade los casos en tratamiento, el suministrode equipo y materiales, los programas decapacitación del personal encargado y dela preparación de los recursos necesariospara la demanda regional y nacional. Estáen posibilidades de lograr los mejoresniveles de eficiencia y de integración,ofreciendo al paciente la mejor solución almenor costo, con el menordesplazamiento.

8) ¿Cómo se puede enlazar la función de laDirección Nacional de Cáncer y el InstitutoCostarricense Contra el Cáncer?

El ICCC podría resultar útil en suenlazamiento, porque puede haceraportes financieros para algunosprogramas que requieran recursosespeciales, o hacer aportes en materiales oacelerar el aprovisionamiento de algunosmedicamentos y equipos, que así lorequiera la Dirección Nacional de Cáncerde la CCSS.

Los proyectos de investigación, losprotocolos respectivos para el ensayo demedicamentos o equipos especiales, debenmantenerse estrictamente dentro de laresponsabilidad y autoridad de la CCSS y deesta Dirección, sujetos a las regulacionesbioéticas y legales. (Lunes12 de marzo de 2001, 11:30 a.m. )

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Inauguración Servicio de Mamografía, Hospital de Ciudad Neily, año 2000. En la gráfica, laPrimera Dama de la República Sra. Lorena Clare de Rodríguez con personal del Hospital,estudiantes y vecinos de la zona


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Unidades Móviles para Detección de Cáncer de Cérvix en zonas rurales

Inauguración de las nuevas instalaciones, Centro de Detección y Tratamiento de CáncerGástrico, Hospital de Cartago, 1999

MARCO CONCEPTUAL(1)

Definición de Cáncer

El término cáncer, se aplica genéricamentea un centenar de enfermedades condiferentes localizaciones, por ejemplo:cuello uterino, mama, estómago, piel,próstata, pulmón, colon, recto, hígado,páncreas, leucemias, cuyo rasgo común esla inoperancia del mecanismo que regulanormalmente el crecimiento y laproliferación de células, con laconsiguiente progresión de esecrecimiento incontrolado hacia laaparición de una anomalía leve o grave,con invasión de los tejidos vecinos yfinalmente propagación a otras zonas delcuerpo.

Etiología del Cáncer

Las alteraciones celulares que caracterizanal cáncer, se inician por diversos grados deinteracción entre factores del huésped(determinantes genéticos, hormonales,inmunológicos), agentes exógenos y losestilos de vida.

El crecimiento celular parece estarcontrolado por genes de los cromosomasen el núcleo celular, denominadosprotooncogenes o genes supresores, loscuales pueden perder su capacidad deregular la replicación celular,convirtiéndose en un oncogén, cuando enun cromosoma se produce una mutación otraslocación genética. Estastransformaciones, activadas por diversosfactores, podrían ser la vía común final delmecanismo biológico del cáncer.

La replicación celular anormal quecaracteriza el cáncer, parece deberse a un

defecto de la orientación genética enciertas células del organismo. Esto se debeen raros casos a que las células contienenun material hereditario deficiente y, conmucha frecuencia, a una disrupción delcódigo genético por exposición de lascélulas a alguna influencia externa durantela vida de la persona.

La identificación de estos factores deriesgo, se dificulta por el hecho de queentre la exposición y la enfermedad clínicapueden transcurrir de 20 a 30 años.

La enfermedad, se produce principalmentecomo consecuencia de las condiciones devida de la persona y de ciertos hábitospersonales:

• Exposición del individuo a agentescarcinógenos presentes en la atmósfera oen las comidas (cáncer gástrico, hepático)

• Consumo de tabaco o la exposición pasivaa el (cáncer de pulmón, cavidad bucal,faringe, laringe, páncreas, riñón, esófago)

• Consumo de alcohol (cáncer de hígado,cavidad bucal, esófago, faringe, mama,recto)

• Consumo excesivo de grasas (próstata,mama, colorectal)

• Consumo deficiente de cerealescomplejos, frutas y hortalizas(gástrico, colorectal, esofágico, bucal,faríngeo, mamario)

• Exposición alimentaria a carcinógenos

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como aditivos, contaminantes y residuosde plaguicidas (cáncer gástrico, pulmón)

• Exposición laboral a ciertoscarcinógenos, ejemplo zinc, plomo, cromo,arsénico, etc. (5 a 10 % de todos loscánceres)

• Exposición a agentes biológicos comovirus: hepatitis viral-cáncer de hígado,papiloma humano-cáncer cuello uterino,esquistosoma-cáncer de vejiga, virus deEpstein Barr-linfoma de Burkit.

• Exposición a medios terapéuticos odiagnóstico y prácticas anticonceptivas(cáncer vaginal, mamario)

Las actividades laborales de mayorexposición son las siguientes: agricultura,minería, metalurgia, producción deaislantes, petróleo bituminoso, cloruro devinilo, industria del gas, industria detintes, automóvil, calzado, muebles,ebanistería, hilandería, los trabajos dearsenal y de astillaría.

Fases en el desarrollo del cáncer

En el desarrollo del cáncer, por referenciageneral, se distinguen las siguientes fases:

Displasia: alteración ligera, moderada osevera del carácter de las células

Cáncer in situ: cuando el examenmicroscópico revela la presencia decélulas con ciertas característicascancerosas (alteraciones de los núcleos ymultiplicación celular anormal) sinpenetración en la membrana subyacenteque las mantiene en el lugar que lescorresponde en el tejido de origen

Cáncer invasivo: ocurre cuando elcrecimiento celular anormal alcanza zonassituadas por debajo del tejido de origenAdenopatía regional: se extiende a losganglios linfáticos que drenan la zona yempieza a proliferar en el interior de esta

M e t á s t a s i s : las células cancerosas sedifunden por sangre o por el sistemalinfático y por continuidad alcanzan otrosórganos.

ATENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER

L a razón de una atención integral delcáncer, es reducir tanto la incidenciade la enfermedad, como la

mortalidad y la morbilidad resultantes.Para lograrlo es preciso conocer bien elproceso patológico, tener una clara ideade los factores sociales y económicos querigen la aplicación eficaz de losconocimientos teóricos.Los procesos fundamentales para unaatención integral son: la investigación, lapromoción, la prevención, el diagnósticoprecoz, el tratamiento oportuno, larehabilitación y la asistencia paliativa.

• Investigación: es indispensable paramantener, mejorar y evaluar los planes yprogramas e incluso acelerar los avances,relacionados en la lucha contra el cáncer.Las investigaciones sobre cáncer tienencomo objetivo identificar y evaluar losmedios apropiados para reducir lamorbilidad y la mortalidad basándose enlos conocimientos disponibles, quepermita progresar en materia deprevención, diagnóstico precoz y

tratamiento de la enfermedad.

Tres tipos de investigaciones sonsumamente útiles:

• las de laboratorio para esclarecer losmecanismos biológicos básicos del cáncer,progresando en el campo de la biologíamolecular y los mecanismos de inmunidad.

• los estudios clínicos que contribuyen amejorar los conocimientos de terapéutica

• y las epidemiológicas que ayudan aaclarar las causas, factores de riesgo yotros aspectos de incidencia-mortalidaddel cáncer.

La investigación sobre cáncer esdesarrollada en algunos servicioshospitalarios, clínicas, LaboratorioNacional de Citologías, Centro Nacional deCáncer Gástrico, Centro Nacional deControl del Dolor y Cuidados Paliativos,Departamento Epidemiológico y DirecciónNacional de Cáncer de la CCSS, Dirección deVigilancia Epidemiológica del Ministerio deSalud, en algunas instancias de lasUniversidades Públicas, UniversidadesPrivadas, Instituto de Investigaciones enSalud ÐINISA- de la Universidad de CostaRica e Instituto Costarricense deInvestigación y Enseñanza en Nutrición ySalud -INCIENSA-.

• Promoción: Son todas aquellas accionesque persiguen aumentar el período devida plena, de vitalidad, retrasando en loposible la muerte y reduciendo el tiempode malestar y discapacidad porenfermedad. El objetivo central de lapromoción es maximizar el estado desalud. La salud es un camino sin principio ni

fin, no tiene tope; la enfermedad, encambio, tiene a la muerte como límite fatalde su progresión. Los programas deprevención, son puertas de entrada haciala promoción.

• Prevención: consiste en reducir almínimo o eliminar la exposición a loscarcinógenos e implica la aminoración dela susceptibilidad individual a los efectos deesos agentes y ofrece más posibilidades deéxito, a largo plazo en la atención delcáncer.

• Diagnóstico precoz: el mejoramiento delos conocimientos sobre los signos ysíntomas del cáncer favorece eldiagnóstico precoz de la enfermedad. Esteproceso comprende dos actividadesprincipales: la detección temprana de laenfermedad y la educación.

• Tratamiento: mientras no sea posibleprevenir todas las formas de enfermedad,el tratamiento conservará toda suimportancia, la cual dependerá de lascaracterísticas de la enfermedad: tipos másfrecuentes, proporciones de formasprecoces y tardías y de la disponibilidad derecursos humanos, físicos, tecnológicos yfinancieros. Los objetivos principales deltratamiento del cáncer son la curación, laprolongación de la vida y el mejoramientode la calidad de vida.

• Asistencia paliativa: el mejoramiento de lacalidad de vida, tiene enorme importanciapara los enfermos de cáncer y su familia y elhecho de que la mayor parte de los cánceresque se diagnostican son incurables haceesencial el alivio del dolor y la asistenciapaliativa, tanto a nivel institucional, comodomiciliar.

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LITERATURA CONSULTADA

• Antillón Juan Jaramillo. El Cáncer. Fundamentos de Oncología. Análisis del Problema enCosta Rica. Volumen I & II. Editorial de la Universidad de Costa Rica, San José, Costa Rica,1991.

• Anuario Estadístico 1997-1998-1999. Caja Costarricense de Seguro Social, DirecciónFinanciero Contable, Departamento de Costos.

• Estudio para la implementación de la "Unidad Nacional de Diagnóstico y Tratamiento delCáncer Ginecológico”. Caja Costarricense de Seguro Social, Dirección de PlanificaciónInstitucional, febrero de 1996.

• Estudio para la creación del Laboratorio Nacional de Citologías, abril 1995. RolandoHerrero, Departamento de Medicina Preventiva, Caja Costarricense de Seguro Social.

• Incidencia y Mortalidad del Cáncer en Costa Rica, 1994-1996. Rodrigo BartelsRodríguez, Rosa María Vargas Alvarado, Georgina Muñoz Leiva. Registro Nacional deTumores, Ministerio de Salud, San José, Costa Rica, 1999.

• Lineamientos Metodológicos para la realización de análisis sectoriales en Promociónde la Salud. Plan de Inversiones en Ambiente y Salud. Organización Panamericana de laSalud, Organización Mundial de la Salud, 1995.

• Memoria Institucional 1997-1998-1999. Caja Costarricense de Seguro Social.

• Manual de Normas y Procedimientos en Patología Cervical y Colposcopía. Ministerio deSalud, Caja Costarricense de Seguro Social, Costa Rica, 1995.

• Manual de Normas y Procedimientos en Patología Cervical y Colposcopía. ProgramaNacional de Detección y Control del Cáncer del Cuello Uterino. Ministerio de Salud, CajaCostarricense de Seguro Social, 1995.

• Manual de Normas y Procedimientos, I-II-III nivel para el Manejo de la Patología delCáncer del Cérvix. Programa Nacional de Prevención y Atención Integral del Cáncer deCuello de Utero. Oficina de la Primera Dama de la República, Ministerio de Salud,Caja Costarricense de Seguro Social, e Instituto Costarricense Contra el Cáncer, agostode 2000.

• Manual de Normas y Procedimientos, I-II-III nivel para el Manejo de la Patología delCáncer de Mama. Programa Nacional de Prevención y Atención Integral del Cáncer deMama. Oficina de la Primera Dama de la República, Ministerio de Salud, CajaCostarricense de Seguro Social e Instituto Costarricense Contra el Cáncer, agosto de2000.

• Normas y Procedimientos para la Atención del Cáncer: MInisterio de Salud, CajaCostarricense de Seguro Social, Consejo Nacional de Cáncer, 1987.

• Normas de Atención Integral de Salud para el Primer Nivel. Ministerio de Salud, CajaCostarricense de Seguro Social, 1995.

• Organización del Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos. CajaCostarricense de Seguro Social, Gerencia División Médica, 1999.

• Organización de la Dirección Nacional del Cáncer. Caja Costarricense de Seguro Social,Gerencia de Modernización y Desarrollo, Dirección de Desarrollo Organizacional, julio de2000.

• Plan Nacional de Control y Atención Integral del Cáncer. Caja Costarricense de SeguroSocial, Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud, Consejo Nacional deCáncer, 1997.

• Programa Nacional de Cáncer de Mama. Evaluación de sus Avances, a los 7 Años deDesarrollo. . José Antonio Carámbula, M.S.P., Dirección General de Salud. Montevideo,Uruguay, 1998.

• Programa Nacional de Detección y Control del Cáncer de Mama. Caja Costarricense deSeguro Social. Dirección Nacional de Cáncer, 2001.

• Programa Primera Dama de la República, Evaluación y Propuesta sobre la Problemáticadel Cáncer de Utero. Caja Costarricense de Seguro Social, Dirección Actuarial y dePlanificación Económica, 1998.

• Revisión de la Mortalidad Costarricense. Virginia Salazar Figueroa, Caja Costarricensede Seguro Social, Dirección Actuarial y de Planificación Económica, 2000.

• Recomendaciones sobre el Programa Nacional de Control del Cáncer para Costa Rica. L.Martín Jerry, Tom Baker Cancer Centre, Calgary, Alberta, Organización Mundial de laSalud, 1995.

• Seguro de Salud, Modelo Tarifario 1999-2001. Caja Costarricense de Seguro Social,Dirección Financiero Contable, Departamento de Costos.

• Sierra R, Rosero-Bixby L, Anich D, Muñoz G. Cáncer en Costa Rica. EpidemiologíaDescriptiva. Editorial de la Universidad de Costa Rica, San José, Costa Rica, 1995.

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CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIALLic. Rodolfo E. Piza Rocafort

Dr.Fernando Ferraro Dobles

CRÉDITOSDr. Danilo Medina Angulo

Lic. José Rugama Hernández

Personal Técnico y Profesional de laDirección Nacional de Cáncer, Caja

Costarricense de Seguro Social

Representantes de las Gerencias de División,Direcciones, Directores de Centros, Jefes deServicios, Especialistas, Ministerio de Salud

e Instituto de Estadística y Censos

Dirección de Comunicación Organizacional

E.M. Asesores S.A.

informe institucional de cáncer en costa rica

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